TUGAS INDIVIDU

STRATEGI MANAJEMEN CAIRAN PASIEN CONGESTIVE

HEART FAILURE (CHF)

Dibuat untuk memenuhi tugas mata ajar Keperawatan Medikal Bedah Lanjut I

Disusun Oleh:

Dene Fries Sumah

NIM. 2014-01-006

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Sint CAROLUS

JAKARTA, 2015

Strategi Manajemen Cairan pasien CHF

Gagal jantung dapat terjadi karena perubahan fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri

(Black & Hawks, 2009). Gagal jantung didefinisikan sebagai sindrom klinis toleransi latihan

yang menurun dan retensi cairan akibat penyakit jantung struktural (misalnya, kardiomiopati atau

gangguan katup). Gagal jantung menunjukkan perkembangan tanda-tanda dan gejala distress

dengan diagnosis sebelumnya gagal jantung progresif (Center of Disease Control and

Prevention, 2014). Meskipun banyak penanda gagal jantung berhubungan dengan retensi cairan,

namun pasien mungkin tidak memiliki tanda-tanda dan gejala klasik dari gangguan klinis, seperti

gangguan pernapasan, crackles, edema interstitial / alveolar, tekanan vena jugularis tinggi atau

distensi vena jugularis, suara jantung S3. Kegagalan hemodinamik merupakan bentuk retensi

cairan yang terjadi awal daripada kegagalan klinis. Bahkan ketika tanda-tanda dan gejala

kegagalan klinis tertasi, pasien mungkin masih beresiko untuk mengalami kegagalan

hemodinamik yang dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan memburuknya

prognosis (Jane, 2012).

Dengan demikian, penilaian yang optimal dari status cairan dan manajemen dari

hemodinamik merupakan komponen integral dari asuhan keperawatan. Pada pasien dengan gagal

jantung, retensi cairan atau hipervolemia merupakan tanda dan gejala yang khas sehingga

memerlukan rawat inap. Penilaian dan manajemen pasien rawat inap dengan gagal jantung dan

retensi cairan perlu menjadi prioritas dalam perawatan (Critical Care Nurse, 2012).

Pedoman atau rekomendasi dari American Heart Association (2014) merekomendasi

untuk pengelolaan pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) yang membutuhkan rawat

inap. Rekomendasi harus diikuti untuk memastikan manajemen yang optimal dengan terapi

berbasis bukti. Resistensi diuretik adalah umum pada pasien dengan gagal jantung canggih

karena hipertrofi tubulus sel epitel distal, peningkatan aktivasi sistem renin-angiotensin

aldosterone, dan penurunan laju filtrasi glomerulus. Strategi untuk mengatasi resistensi diuretik

disediakan pada Tabel 1.

Tabel 1. Strategi untuk mengatasi resistensi diuretik

1. Infus secara kontinu: misalnya, furosemide di 5-40 mg / jam atau bumetanide di 0,1-0,5 mg / jam

2. Berikan 2 jenis diuretik pada saat yang sama: misalnya, diuretik lingkaran dan agen yang blok tubulus distal Chlorothiazide intravena (500-1000 mg), diberikan 30 menit sebelum

pemberian dari loop diuretik intravena Metolazone Oral (2,5-10 mg)

Sumber data : Albert, 2012

Prinsip-prinsip manajemen cairan yang efektif menurut American Heart Association (2014) yaitu

meliputi:

1. Pasien harus menimbang berat badan setiap pagi setelah pergi ke toilet dan sebelum

menggunakan pakaian atau makan.

2. Pasien harus diinstruksikan bahwa kenaikan berat badan yang stabil selama beberapa hari

mungkin menunjukkan bahwa mereka mempertahankan terlalu banyak cairan. Jika

kenaikan berat badan lebih dari 2 kg selama dua hari, maka harus menghubungi dokter

spesialis jantung / perawat tanpa penundaan. Sebaliknya, pasien yang kehilangan jumlah

yang sama berat dibanding periode yang sama juga harus menghubungi perawat mereka /

dokter dalam kasus mereka telah mengalami dehidrasi karena over-diuresis.

3. Pasien harus memahami bahwa asupan cairan lebih dari 2,0 L per hari harus dihindari.

Hal ini penting bagi mereka untuk mengetahui berapa banyak gelas yang biasa mereka,

mug atau gelas memegang dan mencatat asupan cairan sampai mereka menjadi terbiasa

dengan berapa banyak mereka diperbolehkan.

4. Selama retensi cairan, pasien harus didorong untuk mengurangi asupan cairan ke 1,5 L

per hari.

5. Jika pasien dapat perawatan diri, mereka dapat mengatur dosis diuretik mereka

berdasarkan pemantauan berat badan setiap hari dan kesadaran gejala gagal jantung.

Biasanya, penyesuaian dosis harus hanya beberapa tunggal dosis sebelumnya (misalnya

jika pasien mengambil 40 mg furosemid sekali sehari, dosis dapat ditingkatkan sampai 80

mg sekali sehari). Awalnya, dosis meningkat harus dipertahankan selama tiga hari saja.

6. Jika berat kering tercapai atau gejala mengatasi, pasien dapat kembali ke aslinya dose.88

diuretik rendah

7. Pembatasan cairan dapat diliberalisasi dalam cuaca yang lebih hangat.

Pasien tanpa gejala yang telah melihat penurunan yang signifikan dalam berat badan mereka

(lebih dari 2 kg selama dua hari) dapat mengurangi dosis diuretik mereka untuk mempertahankan

berat kering yang sesuai mereka dan menghindari disfungsi ginjal

Brunner & Suddarth’s (2011) menjelaskan tentang manajemen cairan pada pasien CHF, yakni

sebagai berikut:

1. Diuretik sebaiknya diberikan saat pagi sehingga diuresis yang tidak mengganggu istirahat

malam hari.

2. Pantau status cairan secara intens dengan cara: auskultasi paru-paru, membandingkan

berat badan setiap hari, dan memantau asupan dan output.

3. Ajarkan pasien untuk mematuhi diet rendah natrium dengan membaca label makanan dan

menghindari makanan siap dikonsumsi.

4. Membantu pasien untuk mematuhi pembatasan cairan dengan perencanaan distribusi

cairan sepanjang hari dengan tetap menjaga preferensi makanan.

5. Pantau cairan IV secara intens dengan hubungi dokter atau apoteker tentang

kemungkinan double-berkonsentrasi obat apapun.

6. Ajarkan pasien bagaimana untuk mengambil posisi, yang memfasilitasi bernapas

(meningkatkan jumlah bantal, mengangkat kepala tempat tidur), atau pasien dapat

memilih untuk duduk di kursi yang nyaman untuk tidur.

7. Kaji kerusakan kulit, dan lakukan pencegahan (perubahan posisi sesering mungkin, posisi

untuk menghindari tekanan, latihan kaki).

Penentuan Kebutuhan Cairan pada Klien CHF menurut Centers for Disease Control and

Prevention, 2015

Gagal jantung adalah sindroma klinis yang kompleks terjadi akibat kerusakan struktur

atau fungsi jantung sehingga kemampuan pengisian dan pemompaan ventrikel menjadi

terganggu. Prinispi pernatalaksanaan gagal jantung meliputi mengurangi beban tekanna,

mengurangi kontraktilitas dan mengurangi beban volume. Tujuan pengendalian volume tubuh

adalah tercapainya keseimbangan komposiis cairan tubuh [ada keadaa hemostasis. Pengendalian

cairna tubuh dapat dilakukan dengan penimbangan berat badan yang rutin, penilaian status

volume cairan tubuh, pembatasan asupan air dan natrium, dan pemberian diuretik. Pada kloen

gagal jantung, terjadinya penimbunan darah di paru. Penimbunan ini menurunkan pertukaran O2

dan CO2 antara udara dan darah di paru sehingga oksigenasi darah di paru berkurang dan terjadi

peningkatan CO2 pembentukan asam di dalam darah. Selain itu, salah satu konsekuensi serius

dari gagal jantung khususnya kiri adalah kurangnya aliran darah ke ginjal. Hal ini menimbulkan

reaksi ginjal untuk merentensi air dan Na. oleh karena itu pada gagal jantung terjadi hipervolemi

dan juga Edema. Oleh karena pada klien CHF terjadi peningkatan cairan, maka kebutuhancairan

pada klien CHF harus dikuranggi dari kebutuhan normal. Kebutuhan cairan per hari pada klien

CHF adalah:

Pada keadaan umum, dewasa normal dikalikan dengan 30 ml/kg dengan rentang normal

perkalian adalah 25-35 ml.kg. dalam hal ini, klien CHF dikalikan dengan batas bawah dengan

tujuan mencegah peningkatan kadar cairan dalam tubuh. Edema pada CHF terjadi karena

perluasan cairan di ruang interstina karena penumpukan Na+ dalam tubuhnya. Oleh karena itu,

ada baiknya klien diberi terapi dengan cairna hipotonis karena diduga klien mengalami

hypernatremia, (Center of Disease Control and Preventoin, 2015).

Untuk mengetahui berapa banyak cairan hipotonis yang akan diberikan adalah

terlebih dahulu kita mengetahui kadar Na dalam tubuh klien dengan melalui

pemeriksaan lab. Setelah kita pakai rumus : (Center of Disease Control and

Preventoin, 2015).

 

Hipernatremia

Na Sekarangx BB - BB = Jumlah air yang ditambahkan

Na Normal

BB x 25 ml/kg

Karena kemungkinan klien hypernatremia, maka rumus diatas digunakan untuk

mencari jumlah cairan hipotonis yang diperlukan untuk menetralkan kadar   Na.

Contoh cairannya dextrose 5%. Pemantauan harus terus dilakukan pada klien.

Pemasukan dan pengeluaran harus tetap seimbang. Untuk mempermudah

dapat dilakukan dengan rumus:

Pemasukan = pengeluaran :

Volume infuse + air metabolism 200 ml Volume urin + penguapan 300 ml

Dimana

Volume infuse yang diberikan adalah (ml) = Volume urin + 700 ml.

Pada klien CHF, kebutuhan cairan menurun, oleh karena itu jumlah cairan dikurangi

menjadi 75-80% dari kebutuhan rumatan. Atau dapat dibatasi sampai:

65 cc/kgBB/hari

Air metabolisme diperlukan untuk melihat kemampuan tubuh mengeluarkan CO2.

Dalam hal ini, karena klien juga mengalami hipervolemi maka diharapkan IWL

dapat mencapai 40ml/jam dimana dalam keadaan normalnya hanya mencapai sekitar

300-400 ml/hari. Jadi rumus keseimbangan pemasukan dan pengeluaran tersebut

dapat digunakan untuk pemantauan cairan dan kebutuhan cairan pada klien CHF.

Daftar Pustaka

Brunner & Suddarth’s. 2011. Handbook textbook of medical-surgical nursing., —12th ed. Wolters Kluwer Health, USA

Center of Disease Control and Preventoin. (2015). http://www.cdc.gov/dhdsp/data_ statistics/ fact_sheets /fs_heart_failure.htm

Jane, B. (2012). An overview of chronic heart Failure management. Nursing Practice Review Cronic heart failure , 16-20.

Albert N, M., 2012. Fluid Management Strategies in Heart Failure. Critical Care Nurse. Vol ;32(2):20-32,34.