SOAL INTERNA (HEMATOLOGI, ONKOLOHGI, IMUNOLOGI)

BATCH 4

1

• Laki-laki usia 60 tahun, post sakit jantung mendapatkan terapi antikoagulan. Untuk follow up, pada pemberian terapi tersebut apakah yang perlu diperiksa?

A. PTB. aPTTC. bleeding timeD. TTE. Clotting time

2

• Wanita, 42 tahun, datang dengan keluhan nyeri sendi jari-jari tangan, pergelangan kedua tangan serta lutut, kaku bila digerakkan, kaku terutama pada pagi hari. demam (+), tidak terlalu tinggi. Pemeriksaan fisik ditemukan sendi-sendi bengkak kemerahan, hangat, nyeri bila digerakkan. Digiti manus 3-4 bilateral tampak gambaran seperti leher angsa. Pengobatan awal apa yang diberikan?

A. AnalgetikB. NSAIDC. MetotreksatD. KortikosteroidE. Antibiotik

3

• Wanita, 22 tahun, datang dengan keluhan nyeri sendi sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri sendi berpindah-pindah seringanya pada sendi lutut dan siku. Penurunan berat badan 4 kg, tidak tahan terhadap sinar matahari, pemeriksaan fisik didapatkan bercak malar dan bercak discoid sendi, laboratorium: ANA (+), dsDNA (+). Proses yang mendasari kelainan ini adalah:

A. Hipersensitvitas tipe 1B. Hipersensitivitas tipe IIC. Hipersensitivitas tipe IIID. Hipersensitivitas tipe IVE. Hipersensitivitas tipe campuran

4

• Pada kasus diatas, bagaimanakah mekanisme imunologinya terjadi?

A. Diperantarai oleh Ig EB. Pembentukan antibodi yang menyerang sel

targetC. Penimbunan antigen-antibody yang

menginduksi komplemenD. Pembentukan histamin oleh mastositE. Diperantarai oleh sel limfosit T

5

• Laki-laki 55 tahun, mengeluh lemah sejak 3 bulan yang lalu, disertai baal di kedua lengan dan tungkai. Sering nyeri ulu hati, kadang mencret, sering luka-luka di lidah hilang timbul. Riwayat operasi lambung 4 tahun yang lalu. PF: konjungtiva anemis. Pemeriksaan lab didapati Hb 9 gr/dl, Ht27%, leukosit 5.500/mm3. Trombosit 170.000/mm3. MCV 105 fl (normal: 78-98). Diagnosis pada pasien ini adalah:

A. Anemia aplastikB. Anemia defisiensi besiC. Anemia megaloblastikD. Anemia hemolitikE. Anemia defisiensi G6PD

6• Seorang laki-laki 21 thaun datang dengan keluhan timbul bintik-

bintik merah di wajah setelah 3 bulan yang lalu keluar dari RS kaerna hepatitis. Dari pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, peteki (+). Laboratorium: Hb= 5,8 gr/dl. Ht= 21%, indeks retokulosit <2%, leukosit= 2000/mm3. Trombosit = 30.000/mm3, eritrosit = 2,5 x 106. Dari pemeriksaan apus darah tepi didapatkan eritrosit normositik normokrom. Anemia pada pasien diatas disebabkan karena:

A. Proses autoimunB. Supresi prekursor eritroid sumsum tulangC. Defisiensi FeD. Defisiensi asam folatE. Genetik

7

• Wanita, 61 tahun mengalami perdarahan sejak 2 jam yang lalu setelah cabut gigi. Ia adalah seorang penderita jantung koroner dengan konsumsi aspirin 100 mg selama beberapa tahun. Kemungkinan perdarahan pada wanita ini disebabkan oleh:

A. Defisiensi faktor IXB. Desifisiensi vitamin KC. Defisiensi trombositD. Gangguan fungsi trombositE. Hemofilia

8• Seorang laki-laki berusia 60 tahun, datang ke dokter dengan keluhan

lemah, mudah lelah sejak 3 bulan yang lalu. 1 minggu terakhir mengeluh nafas tersengal bila bekerja sehari-hari. keluhan sebelumnya tidak ada, riwayat perdarahan tidak ada, sakit serupa dalam keluarga tidak ada. Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pucat dan lain-lain dalam batas normal. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb= 6,6 mg/dl, retikulosit= 0,7%, eritrosit= 3,4 juta/mm3, leukosit= 8.100/mm3. Trombosit= 480.000/mm3. MCH= 38,7 fl, neutrofil hipersegmented. Diagnosis kelainan di atas adalah:

A. Anemia hemolitikB. Anemia megaloblastikC. Anemia penyakit kronisD. TalasemiaE. Anemia sideroblastik

9

• Wanita, 28 tahun, datang dengan keluhan malas belajar, malas keluar rumah, badan terasa lemas. Pada pemeriksaan fisik terdapat konjungtiva anemis, terdapat hepatomegali. Dari pemeriksaan darah didapatkan gambaran sel darah merahnya anisositosis, poikilosistosis, plasmodium falciparum (+). Kemungkinan penyebab keluhannya adalah:

A. Anemia aplastikB. Anemia defisiensi asam folatC. Anemia defisiensi FeD. Anemia hemolitikE. Anemia karena penyakit kronis

10

• An. Hatsune Mika, 20 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan lebam pada lengan dan tungkai. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kongjungiva pucat, pemeriksaan laboratorium: Hb 6 gr%, leukosit 2.100/mm3. Diagnosis apakah yang sesuai?

A. Anemia sideroblastikB. Anemia defisiensi besiC. Anemia hemolitikD. Anemia akibat penyakit kronisE. Anemia aplastik

11

• Ny. Sekar, 25 tahun, datang dengan keluhan lemas yang semakin memberat sejak 1 bulan yang lalu. Saat ini pasien sedang hamil 8 minggu. Pada pemeriksaan fisik jasmani didapati nadi 124 x/menit, pernafasan 32 x/menit, konjungtiva pucat, dan murmur holosistolik di semua ostium. Pemeriksaan Hb 5 mg%. Sebagai dokter umu, yang harus dikerjakan adalah:

A. Sulfas ferosus 3 x 1 tabletB. Ferrous fumarat 3x 1 tabletC. Ferrous glukonat 3 x 1 tabletD. Asam folat 1 mgE. Rujuk ke dokter spesialis

12• Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke dokter praktek umu

dengan keluhan demam tidak begitu tinggi. Keluhan disertai bersin, nyeri menelan, nyeri otot dan sendi selama 1 bulan terakhir. Keluhan tersebut cenderung hilang timbul walaupun sudah berobat. Selain itu, pada tangannya didapatkan luka-luka kecil bergaung yang awalnya seperti jerawat. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan CD4 adalah 580 sel/mm3. Apakah diagnosisnya?

A. HIV (+) periode jendelaB. HIV (+) fase kronisC. HIV (+) fase latenD. HIV (+) fase akutE. AIDS

13• Tn. Heru, usia 40 tahun datang dengan keluhan diare sejak 1 bulan. Diare

dirasakan setiap hari, frekuensi 4-5 kali sehari, cairan bercampur dengan ampas, lendir (-), darah (-),. Pasien juga mengeluh demam sejak I bulan, pasien juga mengleuh BB turun 5 kg dalam sebulan terakhir. Pasien sudah berobat ke dokter, diberi antibiotik namun keluhan belum membaik. Pasien memilikir riwayat berhubungan seks dengan PSK. Pada pemeriksaan fisik TD 100/70 mmHg. Nadi 98 x/menit, napas 22 x/menit, suhu 37,8 derajat celcius. Kulit tampak kering, turgor menurun. Apa pemeriksaan yang akan anad lakukan untuk menegakkan diagnosis?

A. Antibodi HIVB. Hitung CD4C. Viral loadD. Kultur virusE. PCR DNA

14

• Rekomendasi tatalaksana HIV pada pasien dewasa adalah:

A. AZT+3TC+EFVB. AZT+TDF+EFVC. AZT+EFV+LPVD. AZT+TDF+NVPE. AZT+TDF+LPV

15• Pasien laki-laki berusia 55 tahun, datang ke praktek dokter umum

dengan keluhan sulit buang air besar sejak 2-3 minggu. Keluhan tidak didahului dengan penyakit lain. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital baik, CA (+/+). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 10 gr/dl, MCV 72, TIBC 75, saturasi transferin 10, feritin 10, dan serum besi 8. Pada pemeriksaan tinja tidak ditemukan kelainan. Mana anemia yang mungkin pada penyakit ini:

A. Anemia hemolitikB. Anemia defisiensi besiC. Gangguan absorbi FeD. Perdarahan kronisE. Gangguan eritropoiesis

16• Seorang perempuan berusia 32 tahun, datang ke poli penyakit dalam

dengan keluhan merasa lemas seluruh tubuh. Pasien memiliki riwayat penyakit DM sejak 10 tahun yang lalu dan didiagnosis penyakit ginjal kronik sudah 1 tahun ini. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan selain tanda-tanda anemia. Pada pemeriksaan laboratorium diketahui Hb 9 g/dl, hematokrit 28, dan MCV 94. Apakah penyebab anemia pada pasien ini?

A. Anemia sideroblastikB. Anemia karena penyakit kronisC. Defisiensi hormon eritropoietinD. Defisiensi enzim eritrositE. Perdarahan akut

17• Seorang perempuan berusia 21 tahun, datang ke tempat praktek

dokter umum dengan keluhan badan terasa lemah, pusing, dan sulit berkonsentrasi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal, tetapi konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan laboratorium diperoleh nilai: Hb 11,5 gr/dl. MCV 70 , Fe serum 20 mg, saturasi transferin 15%, dan feritin serum 5µg/L. nilai status besi pada pasien tersebut adalah:

A. NormalB. Iron deplestionC. Iron defisiensi eritropoiseisD. Iron deficiency anemiaE. Iron overload

18

• Pasien laki-laki 58 tahun, datang ke praktek dokter umum dengan keluhan pucat dan cepat lelah. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapat Hb 6 mg/dl, leukosit 120.000/Ul.. Trombosit 70.000/Ul.ditemukan juga pembengkakan gusi. Morfologi darah didominasi sel blast seri mieloid. Diagnosis pasien tersebut?

A. Reaksi leukemoidB. Leukemia mieloid akutC. Leukemia mieloid kronisD. Multiple mielomaE. Mielodisplasia

19

• Untuk kasus diatas diatas, pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan adalah:

A. Hapusan darah tepiB. Pemeriksaan sum-sum tulangC. Pemeriksaan kromosom philadelphiaD. Pewarnaan sudan blackE. Retikulosit

20

• Seorang pria berumur 41 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan demam dan gusi berdarah sejak 1 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hepatosplenomegali 4 cm dibawah arcus costa dengan schuffner II. Dari pemeriksaan lab: hb 8 gr/dl, leukosit 200.000, trombosit 72.000. dari pemeriksaan dif coutn 4/2/12/75/5. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah:

A. Acute lymphocytic leukemiaB. Acute myelocytic leukemiaC. Chronic lymphoblastic leukemiaD. Chronic myeloblasctic leukemiaE. Multiple myeloma

21• Seorang remaja pria berusia 17 tahun, mengeluhkan muncul

benjolan di leher kanan dan kirinya tanpa nyeri sejak 1 tahun yang lalu. Ia mengeluh mengalami demam periodik, yang disertai penurunan berat badan dan sering berkeringat. Hasil FNAB pada kelenjar leher sulit ditentukan (meragukan). Setelah dilakukan eksisi, didapatkan sel Reed-Stenberg pada kelenjar-kelenjar getah bening tersebut. Diagnosis pada penyakit ini adalah

A. Limfadenitis non-spesifikB. Limfadenitis tuberkulosaC. LimfadenokarsinomaD. Penyakit HodgkinE. Limfoma non-Hodgkin

22

• Seorang perempuan usia 24 tahun datang dengan keluhan lemas sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pemeriksaan laboratorium Hb 9,8, leukosit 5300, trombosit 223.000, MCV/MCH/MCHC: 72/28/33. Rencana pemeriksaan selanjutnya pada pasien ini adalah:

A. HemosiderinB. Fungsi hatiC. Feritin, SI,TIBCD. Analisis HbE. Serum B12, asam folat

23

• Seorang perempuan, 25 tahun datang dengan keluhan bintik-bintik merah pada seluruh kaki dan tangan. Pasien juga mengeluh gusi sering berdarah saat sikat gigi dan kulit mudah lebam bila terbentur sesuatu. Hasil laboratorium menunjukkan Hb: 8,3 gr/dl, leukosit 6500, trombosit: 104.000, Hct: 24. Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah:

A. LeukemiaB. Limfoma malignaC. ITPD. HemofiliaE. Polisitemia vera

24

• Nn. Ani berusia 23 tahun mengeluh bintik bintik merah pada ekstremitas dan tubuh, pasien mengalami mimisan hebat, namun tidak disertai demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan peteki dan purpura, hepatosplenomegali (-). Pada pemeriksaan lab didapatkan Hb 13,3 gr%, leukosit 5.200, trombosit 9.000. jenis transfusi apa yang cocok diberikan pada pasien ini?

A. PRCB. FFPC. Trombosit kryopresipitatD. Whole bloodE. Faktor VIII presipitat

25• An. Alfonso berusia 4 tahun datang diantar ibunya ke rumah sakit

dengan keluhan timbul bercak kemerahan pada tubuh sejak 1 hari yang lalu. Sekitar dua minggu sebelumnya pasien sempat demam, namun hanya bertahan selama 4 hari. Pada pemeriksaan fisik terdapat peteki pada tubuh dan ekstremitas, splenomegali (-). Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan kadar hemoglobin, leukosit, dan hitung jenis normal, sedangkan trombosit 18.000/µl. kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah:

A. HemofiliaB. DICC. Anemia aplastikD. ITPE. Penyakit Von Willebrand