slide refrat pneumonia.pptx

8/14/2019 SLIDE REFRAT PNEUMONIA.pptx

1/31

PNEUMONIA

U n i v e r s i t a s M u h a m m a d i y a h J a k a r t aF a k u l t a s K e d o k t e r a n d a n K e s e h a t a n

J a k a r t a2 0 1 3

Disusun oleh :

Zulfikar Noor Nalendra

Pembimbing :

Dr. Hj. Roito Elmina G.H, Sp.A


2/31

PNEUMONIA

Tahun 2008, secara global prevalensihipertensi pada orang dewasa ( > 25tahun) adalah sekitar 40%

Pneumonia adalah infeksi

akut parenkim paru yang meliputialveolus dan jaringan interstitial yangdapat terjadi pada segala usia danmerupakan salah satu penyebabkematian pada anak

Pneumonia merupakan penyebab

utama morbiditas dan mortalitas anakberusia di bawah lima tahun.Diperkirakan 20% dari seluruh kematianpada anak di bawah lima tahun .90% diantaranya disebabkan oleh pneumonia

Said Mardjanis. Pengendalian Pneumonia Anak-Balita dalam Rangka pencapaian MDG4. Jendela Epidemiologi. Dalam cetakan 2010

WHO memperkirakan insidens pneumonia anak-balita dinegara berkembang adalah 0,29 episode per anak-tahun

atau 151,8 juta kasus pneumonia/ tahun, 8,7% (13, 1 juta). Lebih dari setengahnya terkonsentrasi di 6 negara,mencakup 44% populasi anak-balita di dunia. Ke 6 negara

tersebut adalah India 43 juta, China 21 juta, Pakistan, 10 juta, Bangladesh, Indonesia dan Nigeria masing-masing 6 juta kasus per tahun.

Pudjiadi Antonius H, Hegar Badriu, Handryastuti Setyo, Idris Nikmah Salamia. Pedoman Pelayanan Medis. Jilid 1.Jakarta: IDAI, 2010. hal.250-55

Indonesia menduduki urutan keenam denganinsidensi per tahunnya sekitar 6 juta. Pada tahun 2010,SKN menyebutkan 22,6% kematian bayi dan 22,8%

kematian balita di Indonesia disebabkan oleh penyakitrespiratori terutama pneumonia. 7 Propinsi NTB, menurut Depkes RI tahun 2008, mendudukiurutan pertama kejadian pneumonia anak di Indonesia.Yaitu sekitar 56,6%.


3/31

ETIOLOGIUsia pasien merupakan factor yang memegang peran penting pada perbedaan dan

kekhasan pneumonia anak, terutama dalam spektrum etiologi, gambaran klinis, danstrategi pengobatan

Usia Etiologi yang serius Etiologi yang jarang

Lahir-20 hari

Bakteri Bakteri

E. coli Bakteri anaerob

Streptococcus group B Streptococcus group D

Listeria monocytogenes Haemophillus influenza

Streptococcus pneumonia Ureaplasma urealyticum

Virus

Virus sitomegalo

Virus herpes simpleks

3 minggu-3 bulan

Bakteri Bakteri

Chlamydia trachomatis Bordetella pertusis

Streptococcus pneumonia Haemophillus influenza tipe B

Virus Moraxella catharalis

Virus adeno Staphylococcus aureus

Virus influenza Ureaplasma urealyticum

Virus parainfluenza 1,2,3 Virus Respiratory syncytial virus Virus sitomegalo


4/31

4 bulan-5 tahun

pneumoniae

Streptococcus

pneumoniae Neisseria meningitides

virus Staphylococcus aureus

Virus adeno Virus

Virus influenza Virus Varisella-zooster Virus parainfluenza

Virus rino

Respiratory syncytial

virus

5 tahun-remaja

Bakteri Bakteri

Chlamydia

pneumoniae Haemophillus influenza

Mycloplasma

pneumonia Legionella sp

Streptococcus

pneumonia Staphylococcus aureus

Virus

Virus adeno

Virus Epstein-barr

Virus influenza

Virus parainfluemza

Virus rino

Respiratory syncytial virus

Virus Varisella-zooster


5/31


6/31


7/31

FAKTOR RESIKO

Kemiskinan yang luas

Derajat kesehatan rendah.

Status sosio-ekologi buruk.

Pembiayaan kesehatan sangat kecil.

Proporsi populasi anak lebih besar..

Putro gurendro dan santoso priyo. Faktor Resiko Pneumonia pada Balita . Medika. September 2006 ;vol 32:529-33.


8/31

Pneumoniakuman melalui

inhalasi, aspirasi

Terjadi infeksi dalamalveoli, membran parumengalami peradangandan berlubanglubang

sehingga cairan dan bahkan sel darah merahdan sel darah putih keluar

dari darah masuk kedalam alveoli

Kadang-kadang seluruhlobus bahkan seluruh paru menjadi padat(consolidated) yang

berarti bahwa paru terisicairan dan sisa sisa sel.


9/31

Proses radang dapat dibagi atas 4 stadium

Stadium I (4 12 jam pertama/kongesti) Disebut hiperemia

Stadium II (48 jam berikutnya) Disebut hepatisasi merah

Stadium III (3 8 hari) Disebut hepatisasi kelabu

Stadium IV (7 11 hari) Disebut juga stadium resolusi

Putro gurendro dan santoso priyo. Faktor Resiko Pneumonia pada Balita . Medika. September 2006 ;vol 32:529-33.


10/31

Manifestasi KlinisPneumonia

Gejala infeksi umum : demam, sakit kepala, gelisah, malaise,penurunan nafsu makan, mual, muntah, diare

Gejala ggn respiratori : batuk sesak napas, retraksi dada, takipnea,napas cuping hidung, air hunger , merintih, sianosis.


11/31

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Anamnesis Ditujukan untuk mengetahui kemungkinan kuman penyebab yang

berhubungan dengan faktor infeksi :

Evalusai faktor pasien/presdiposisi: PPOK (H. influenzae), penyakit kronik(kuman ganda), kejang/tidak sadar aspirasi Gram negatif), anaerob),penurunan imunitas (kuman Gram negatif), Pneumocystic carinil, CMV,Legionella, jamur, Mycobacterium), kecanduan obat bius (Staphylococcus)

Bedakan lokasi infeksi : PK (Stretococcus pneumoniae, H, inflenszae,M. pneumoniae); rumah jompo, Pn, (Staphylococcus aereus; Gram

negatif.

Usia pasien: bayi (virus), muda (M, pneumoniae), dewasa (S, pneumoniae)

Awitan; cepat, akut dengan rusty coloured sputum (S. pneumoniae);

perlahan dengan batuk, dahak sedikit (M. pneumoniae).


12/31

PENEGAKAN DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK

Gejala akut biasanya disebabkan oleh kuman patogen sepertiS. pneumoniae, Streptococcus spp. Staphyloccus. Pneumoniavirus ditandai dengan mialgia, malaise, batuk kering dannonproduktif.

Tanda-tanda fisis pada tipe pneumonia klasik bisa didapatkanberupa demam, sesak napas, tanda-tanda Konsulidasi paru(perkusi paru yang peka, ronki nyaring, suara pernapasan

bronchial). Dapat diperoleh bentuk manifestasi lain infeksi paruseperti efusi pleura, pneumotoraks/hidropneumotoraks. Padapasien PN atau dengan gangguan imun dapat dijumpaigangguan kesadaran oleh hipoksia.

Warna, konsistensi, dan jumlah sputum penting untukdiperhatikan.


13/31

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium

Pneumonia bakteri didapatkan leukositosisyang berkisar antara 15.000-40.000/mm 3 dengan predominan PMN.

Leukopenia (30.000/mm 3) hampir

selalu menunjukkan adanya infeksi bakteri.


14/31

Pemeriksaan Radiologis

Perselubungan homogen atau inhomogen sesuai denganlobus atau segment paru secara anantomis.

Volume paru tidak berubah, tidak seperti atelektasisdimana paru mengecil. Tidak tampak deviasitrachea/septum/fissure/ seperti pada atelektasis.

Seringkali terjadi komplikasi efusi pleura.

Bila terjadinya pada lobus inferior, maka sinusphrenicocostalis yang paling akhir terkena.


15/31

Pneumonia Lobaris Foto Thorax
http://astaqauliyah.com/wp-content/uploads/2010/07/Gambar-Radiologi-Pneumonia.png


16/31

Bronchopneumonia (Pneumonia Lobularis) Foto Thorax


17/31

Pneumonia Interstisial Foto Thorax


18/31

Uji serologis untuk mendeteksi antigen danantibodi pada infeksi bakteri tipik mempunyaisensitivitas dan spesifisitas yang rendah. Akantetapi, diagnosis infeksi Streptokokus grup Adapat dikonfirmasi dengan peningkatan titerantibodi seperti antistreptolisin O, streptozim,atau antiDnase B.

Mikrobiologi Diagnosis terbaik adalahberdasarkan etiologi, yaitu dengan pemeriksaanmikrobiologi spesimen usap tenggorok, sekresinasopharing, sputum, aspirasi trakhea, fungsipleura


19/31

60 x/menit) atau sesak napas

Harus dirawat dan diberikan antibiotikPneumonia

Tidak ada napas cepat atau sesak napas Tidak perlu dirawat, cukup diberikan

pengobatan simptomatis

Bukanpneumonia

Pediatri Rumah Sakit Islam Pondok Kopi


20/31

RSIJ Sukapura - Coass Stase Pediatri - 2013

2 bulan 5 tahun ; Tanda Bahaya Umum tidak dapatminum, kejang, kesadaran menurun, stridor, dan gizi buruk

Bila ada tanda bahaya umum atau tarikandinding dada ke dalam (sesak napas) ataustridor

Harus dirawat dan diberikan antibiotik

Pneumoniaberat

Bila tidak ada sesak napas Ada napas cepat dengan laju napas:

>50 x/menit untuk anak usia 2 bulan 1tahun

>40 x/menit untuk anak usia >1 5 tahun

Tidak perlu dirawat, diberikan antibiotik oral.

Pneumonia

Bila tidak ada napas cepat dan sesak napas Tidak perlu dirawat dan tidak perlu antibiotik,

hanya diberikan pengobatan simptomatis

seperti penurun panas.

Bukanpneumonia


21/31


22/31

Kriteria Rawat Inap Bayi:

Saturasi oksigen 92%, sianosis Frekuensi apas >60 x/menitDistres pernapasan, apnea, intermiten, grunting

Tidak mau minum/menyusuiKeluarga tidak bisa merawat di rumah

Anak:Saturasi oksigen 50 x/menitDistres pernapasan, gruntingTerdapat tanda dehidrasiKeluarga tidak bisa merawat di rumah


23/31

Penatalaksanaan

1. Pemberian oksigen 2-4 L/menit2. Pemberian cairan dan nutrisi yang adekuat.

3.Koreksi kelainan elektrolit atau metabolik yangterjadi.4. Mengatasi penyakit penyerta.

5. Pemberian terapi inhalasi dengan nebulizerbukan merupakan tata laksana rutin yangharus diberikan


24/31

Antibiotik parenteral diberikan sampai 48-72 jam setelah panas turun,dilanjutkan denganpemberian obat oral selama 7-10 hari. Biladiduga penyebab pneumonia adalah S.Aureus, kloksasilin dapat segera diberikan. Bilaalergi terhadap penisilin dapat diberikancefazolin,klindamisin,atau vancomycin.Lamanya pengobatan untuk stafilokokusadalah 3-4 minggu

A ibi ik D i F k i R l i k


25/31

Antibiotik Dosis Frekuensi Relative

cost

keterangan

Penisilin G 50.000 unit/kg/kali

Dosis tunggal maks

4.000.000 unit

Tiap 4 jam Rendah S. pneumoniae 2-4 minggu

pemberian

peroral

Ampisilin 100mg/kg/hari Tiap 6 jam Rendah 3 hari pemberian

peroral

Kloramfeniko

l

100mg/kg/hari Tiap 6 jam Rendah 7 hari pemberian

peroral

Ceftriaxone 50mg/kg/kali dosis tunggal

maks 2 gram

1x/hari Tinggi S. pneumonia, H.

influenza

2-3 hari

pemberian IV

Cefuroxime 50mg/kg/kali dosis tunggal

maks 2 gram

Tiap 8 jam Tinggi S. pneumonia, H.

influenza Clindamycin 10mg/kg/kali dosis tunggal

maks 1,2 gram

Tiap 6 jam Rendah Group A

Streptococcus, S.

aureus, S.

pneumoniae

3-4 minggu

peroral

Eritromisin 10mg/kg/kali dosis tunggal Tiap 6 jam Rendah S. pneumonia, 7 hari pemberian


26/31

Kriteria Pulang

Efusi PleuraKomplikasi Sistemik

HipoksemiaBronkiektasis

Komplikasi

Gejala dan tanda pneumonia menghilang

Asupan peroral adekuat

Pemberian AB dapat diteruskan di rumah (per oral)

Keluarga mengerti, setuju untuk pemberian terapi & rencanakontrol

Kondisi rumah memungkinkan untuk perawatan lanjutan di rumah

Pediatri Rumah Sakit Islam Pondok Kopi


27/31

Pencegahan Pencegahan pneumonia berkaitan erat dengan prinsip umum pencegahan infeksi dnegan

cara penggunaan peralatan invasif yang tepat. Penilaian status nutrisi yang tepat dan pembatasan pemakaian cara pemberian nutrisi

enteral dapat mengurangi resiko pneomonia.

Imunisasi terhadap kuman haemoinphilusinfluenzae tipe b (Hib), pneomokokus,campak,difteri,pertusis,adalah cara paling efektif dalam pencegahan pneumonia.

Memberikan ASI ekslusif selama enam bulan pertama untuk membentuk kekebalan tubuhalamiah.

Mencegah anak terlalu kelelahan bermain dan menangis karena merangsang refleks batuk Mengusahakan lingkungan rumah bersih dan memiliki ventilasi yang memadai Mencegah anak untuk tidak terpapar langsung dengan udara yang terkontaminasi seperti

asap polusi.30% pneumonia pada anak dikarnakan kontaminasi dari asap polusi.


28/31

Prognosis

Ad vitam : ad bonamAd sanationam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam


29/31

Daftar Pustaka

1. Price SA, Wilson LM, Pathophysiology: Clinical Concepts of Disease Processes(Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit), Edisi 4, Penerbit EGC,Jakarta, 2005, hal: 709-712

2. Gunardi S. Anatomi Sistem Pernapasan. Jakarta: Penerbit FKUI; 2007 :3-863. Said Mardjanis. Pengendalian Pneumonia Anak-Balita dalam Rangka pencapaian

MDG4. Jendela Epidemiologi. Dalam cetakan 20104. Said Mardjanis 2011. Pedoman Pemberantasan Penyakit ISPA untuk

penanggulangan Pnemonia pada Balita , Jakarta.5. Said Mardjanis. Pneumonia. Dalam: Raharjoe Nastiti, Supriyanto Bambang,

Setyanto Darmawan Budi, penyunting. Buku Ajar Respirologi Anak . Edisipertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, 2010. hal. 350-64

6. Maulana erdi. Bronkopneumonia [Referat]. Jember: Universitas Jember;20117. Wahani Audrey M.I. 2010. Efektifitas suplemen zink pada pneumonia anak ,

Manado.8. Pudjiadi Antonius H, Hegar Badriu, Handryastuti Setyo, Idris Nikmah Salamia.

Pedoman Pelayanan Medis. Jilid 1.Jakarta: IDAI, 2010. hal. 250-55


30/31

9. Putro gurendro dan santoso priyo. Faktor Resiko Pneumonia pada Balita . Medika. September2006 ;vol 32: 529-33.

10. Dinas Kesehatan Propinsi Nusa T enggara Barat. 2008. Profil Kesehatan Propinsi nusa Tenggar aBarat Tahun 2007. Diunduh dari http://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdf , 20Agustus 2013.

11. Staff Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 3. Jakarta: Bagian Ilmu KesehatanFKUI. hal. 1228-1243

12. Gunardi S. Anatomi Sistem Pernapasan. Jakarta: Penerbit FKUI; 2007 :3-8613. Shulman TS, et al, Paduan penyakit Infeksi dan Terapi Antimikroba pada Anak, EGC, Jakarta, 2001,

hal 496-522.14. UNICEF.WHO. Pneumonia The Forgotten Killer Of Children. New York: UNICEF; 2006. hal. 3015. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Buku Bagan: Manajemen Terpadu Balita Sakit

(MTBS). Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.16. Asih , Retno, Landia , dan Makmuri. 2006. Pneumonia. Divisi Respirologi Ilmu Ke sehatan Anak FK

Unair. Diunduh dari http://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdf . 20 Agustus

2013.17. Widyaningsih Retno ,dkk. 2010. Pola Kuman Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP)dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik di RSAB Harapan Kita, Jakarta.

18. Sofira Nora ,dkk.2008. Profil Pneumonia pada Anak di RSUD Dr. Zainoel Abidin, Studi Retrospektif ,Banda Aceh.

19. Irawati ,dkk. 2010. Kesesuaian Nilai C-Reactive Protein dan Procalcitonin dalam DiagnosisPneumonia Berat pada Anak ,Bandung.
http://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdfhttp://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdf


31/31

TERIMAKASIH&TETAP SEMANGAT

PEDIATRI PONKOP

slide refrat pneumonia.pptx

Documents