[skenario b blok 16] analisis masalah dan li

8/18/2019 [Skenario B Blok 16] Analisis Masalah Dan LI

1/11

SKENARIO B BLOK 16 TAHUN 2016

LAPORAN BELAJAR

FARINGITIS

Setiap tahunnya ± 40 juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan karena faringitis. anyak anak!

anak "an orang "e#asa mengalami $!% kali infeksi &irus pa"a saluran pernafasan atas termasuk faringitis.

Se'ara glo(al "i "unia ini &iral faringitis merupakan penye(a( utama seseorang a(sen (ekerja atau sekolah.

National Am(ulatory )e"i'al *are Sur&ey menunjukkan ±+00 kunjungan ke "okter tiap ,000 populasi

antara tahun ,-0!,--/ a"alah karena &iral faringitis. Faringitis merupakan pera"angan "in"ing faring yang

"apat "ise(a(kan aki(at infeksi maupun noninfeksi. Faringitis "apat menular melalui "roplet infe'tion "ari

orang yang men"erita faringitis.

Faktor risiko penye(a( faringitis yaitu u"ara yang "ingin turunnya "aya tahan tu(uh konsumsi makananyang kurang gi1i konsumsi alkohol yang (erle(ihan.

Faringitis merupakan pera"angan "in"ing faring yang "apat "ise(a(kan oleh &irus 240!/03 (akteri 2%!

403 alergi trauma "an toksin. 5irus "an (akteri melakukan in&asi ke faring "an menim(ulkan reaksi

inflamasi lokal. Infeksi (akteri grup A Strepto'o''us hemolitikus (anyak menyerang anak usia sekolah "an

orang "e#asa. 6enularan infeksi melalui sekret hi"ung "an lu"ah.

Faring merupakan se(uah (angunan (er(entuk pipa yang menghu(ungkan (agian (elakang hi"ung "an

rongga mulut "engan pintu masuk laring "an introitus!esofagus. Faring "i(agi menja"i tiga (agian yaitu

nasofaring orofaring "an hipofaring. Faringitis kronis a"alah kon"isi inflamasi "alam #aktu yang lama pa"a mukosa faring "an jaringan sekitarnya. Faringitis kronis ter(agi menja"i faringitis kronis hiperplastik

2granular "an faringitis kronis atropi atau kataralis.

7tiologi

Faringitis kronis (isa "ise(a(kan karena in"uksi yang (erulang!ulang faringitis akut atau karena iritasi

faring aki(at merokok (erle(ihan "an penyalahgunaan alkohol sering konsumsi minuman ataupun makanan

yang panas "an (atuk kronis karena alergi. Faringitis kronis aki(at gangguan pen'ernaan pa"a lam(ung

juga mungkin terja"i namun merupakan penye(a( yang jarang "itemukan. 6enye(a( lain yang ti"ak

termasuk iritan a"alah pemakaian suara (erle(ihan misalnya pa"a orator sinusitis rhinitis inhalasi aki(atuap yang merangsang mukosa faring "e(u serta ke(iasaan (ernafas melalui mulut karena hi"ung tersum(at.

6atogenesis

6a"a faringitis yang "ise(a(kan infeksi (akteri ataupun &irus "apat se'ara langsungmengin&asi mukosa

faring menye(a(kan respon inflamasi lokal. 8uman menginfiltrasi lapisanepitel kemu"ian (ila epitel

terkikis maka jaringan limfoi" superfisial (ereaksi terja"i pem(en"ungan ra"ang "engan infiltrasi leukosit

polimorfonuklear. 6a"a sta"ium a#al ter"apathiperemi kemu"ian e"ema "an sekresi yang meningkat.

7ksu"at mula!mula serosa tapi menja"imene(al "an kemu"ian 'en"rung menja"i kering "an "apat melekat

pa"a "in"ing faring. 9enganhiperemi pem(uluh "arah "in"ing faring menja"i le(ar. entuk sum(atan yang

(er#arnakuning putih atau a(u!a(u ter"apat "alam folikel atau jaringan limfoi". Tampak (ah#a

folikellimfoi" "an (er'ak!(er'ak pa"a "in"ing faring posterior atau terletak le(ih ke lateral

menja"imera"ang "an mem(engkak. 5irus!&irus seperti Rhino&irus "an *orona &irus "apatmenye(a(kan

Nama :Fianira1ha 6rimesa *aesarani

NI) : 040,,,,4,-0/0

8elas : eta; +0,4


2/11

iritasi sekun"er pa"a mukosa faring aki(at sekresi nasal. Infeksi strepto'o''al memiliki karakteristik khusus

yaitu in&asi lokal "an pelepasan e


3/11

!atuk serta perasaan mengganjal "i tenggorokan

6emeriksaan fisik :

!6ene(alan mukosa "i "in"ing posterior faring

!>ipertrofi kelenjar limfe "i (a#ah mukosa

!)ukosa "in"ing faring posterior ti"ak rata 2granuler

!?ateral (an" mene(al

6enatalaksanaan :

!9i'ari "an "io(ati penyakit kronis "i hi"ung "an sinus paranasal

!?o'al "apat "ilakukan kaustik "engan 1at kimia 2nitras argenti al(othyl atau "engan listrik 2elektrokauter

!Se(agai simptomatik "i(erikan o(at kumur atau isap o(at (atuk 2antitusif atauekspektoran.

(. Faringitis kronis atrofi

A"alah faringitis yang tim(ul aki(at rangsangan "an infeksi pa"a laring karena terja"i rhinitis atrofi

sehingga u"ara pernafasan ti"ak "iatur suhu "an kelem(a(annya sehingga menim(ulkan rangsangan infeksi

pa"a faring.

)anifestasi klinis :

!Tenggorokan terasa kering "an te(al

!)ulut (er(au

6emeriksaan fisik :

6a"a mukosa faring ter"apat len"ir yang melekat "an (ila len"ir itu "iangkat akantampak mukosa

"i(a#ahnya kering.

6enatalaksanaan :

Terapi sama "engan rhinitis atrofi "itam(ah o(at kumur o(at simtomatik "an menjaga hygiene mulut.

Gejala 8linis

Gejala umum yang sering "itemukan ialah:

! Gatal "an kering pa"a tenggorokkan

! Suhu tu(uh naik sampai men'apai 40 0 *

! Rasa lesu "an nyeri "isen"i

! Ti"ak nafsu makan 2anoreksia

! Rasa nyeri "itelinga 2otalgia

! ila laring terkena suara menja"i parau atau serak


4/11

! 6a"a pemeriksaan tampak faring hiperemis"an menja"i kering gam(aran seperti ka'a "an "ilapisi

oleh sekresi mukus.

! =aringan limpoi" (iasanya tampak merah "an mem(engkak

9iagnosis :

@ntuk menegakkan "iagnosis faringitis "apat "imulai "ari anamnesa yang 'ermat "an "ilakukan

pemeriksaan temperature tu(uh "an e&aluasi tenggorokan sinus telinga hi"ung "anleher. 6a"a faringitis

"apat "ijumpai faring yang hiperemis eksu"at tonsil yang mem(esar "an hiperemis pem(esaran kelenjar

getah (ening "i leher.

6emeriksaan 6enunjang

A"apun pemeriksaan penunjang yang "apat mem(antu "alam penegakkan "iagnosa antara lain yaitu :

! pemeriksaan "arah lengkap

!GA>S rapi" antigen "ete'tion test (ila "i'urigai faringitis aki(at infeksi (akteri strepto'o''usgroup A

!Throat 'ulture

Namun pa"a umumnya peran "iagnostik pa"a la(oratorium "an ra"iologi ter(atas.

6enatalaksanaan

6a"a &iral faringitis pasien "ianjurkan untuk istirahat minum yang 'ukup "an (erkumur "engan air yang

hangat. Analgetika "i(erikan jika perlu. Anti&irus metisoprinol 2isoprenosine"i(erikan pa"a infeksi herpes

simpleks "engan "osis /0!,00mgkg "i(agi "alam 4!/kali pem(erianhari pa"a orang "e#asa "an pa"a

anak B%tahun "i(erikan %0mgkg( "i(agi "alam 4!/ kali pem(erianhari.

6a"a faringitis aki(at (akteri terutama (ila "i"uga penye(a(nya strepto'o''us group A"i(erikan anti(iotik

yaitu 6eni'illin G en1atin %0.000 @kgI) "osis tunggal atau amoksisilin %0mgkg "osis "i(agi

$kalihari selama ,0 hari "an pa"a "e#asa $


5/11

A"apun komplikasi "ari faringitis yaitu sinusitis otitis me"ia epiglotitis mastoi"itis pneumonia a(ses

peritonsilar a(ses retrofaringeal. Selain itu juga "apat terja"i komplikasi lain (erupa septikemia meningitis

glomerulonefritis "emam rematik akut. >al ini terja"i se'ara perkontuinatum limfogenik maupun

hematogenik.

TCNSI?ITIS

Tonsilitis a"alah pera"angan aman"elman"el 2tonsila palatina. Se'ara klinis pera"angan ini a"ayang akut 2(aru "itan"ai "engan nyeri menelan 2o"inofagi "an ti"ak jarang "isertai "emam. Se"angkan

yang su"ah kronis 2lama (iasanya ti"ak nyeri menelan tapi jika ukurannya 'ukup (esar 2hipertrofi akan

menye(a(kan sesulitan menelan 2"isfagia.

Tonsilitis "itan"ai "engan kea"aan aman"el yang merah "an mem(engkak. An"a juga "apat melihat

a"anya (intik!(intik putih pa"a aman"el.

Tan"a!tan"a "an gejala terja"inya tonsilitis lain a"alah:

• Tenggorokan sakit

• Sulit atau sakit saat menelan

• Sakit kepala

• 9emam "an ke"inginan

• 6em(esaran pem(engkakan kelenjar 2kelenjar getah (ening "isekitar rahang "an

leher.

• 8ehilangan suara

Faktor risiko

Tonsilitis a"alah kon"isi yang sering terja"i terutama pa"a anak!anak. 5irus "an (akteri 'en"erung

untuk (erkem(ang pa"a orang!orang yang (erhu(ungan "ekat satu sama lain seperti "i sekolah atau "ifasilitas penitipan anak.

,. TCNSI?ITIS A8@T

Tonsilitis akut merupakan infeksi tonsil akut yang menim(ulkan "emam lemah nyeri

tenggorokan "an gangguan menelan "engan gejala "an tan"a setempat yang ra"ang akut. Sering kali

pera"angan juga mengenai "in"ing faring sehingga "ise(ut juga tonsilofaringitis akut.

7TIC?CGI

Tonsillitis akut ini le(ih "ise(a(kan oleh kuman grup A Streptokokus (eta hemolitikus

pneumokokus Streptokokus &iri"ian "an Streptokokus piogenes. 5irus terka"ang juga menja"i

penye(a( penyakit ini. Tonsillitis ini seringkali terja"i men"a"ak pa"a anak!anak "engan peningkatan

suhu ,!4 "erajat 'el'ius.

6ATCFISIC?CGI

6enularan penyakit ini terja"i melalui "roplet. 8uman menginfiltrasi lapisan epitel kemu"ian

(ila kuman ini terkikis maka jaringan limfoi" superfi'ial (ereaksi terja"i pem(en"unagn ra"ang

"engan infiltrasi leukosit polimorfonuklear.

)ANIF7STASI 8?INI8

Tonsillitis Streotokokus grup A harus "i(e"akan "ri "ifteri faringitis non (a'terial faringitis

(akteri (entuk lain "an mononu'leosis infeksiosa. Gejala "an tan"a!tan"a yang "itemukan "alam


6/11

tonsillitis akut ini meliputi suhu tu(uh naik hingga 40o 'el'ius nyeri tenggorok "an nyeri se#aktu

menelan nafas yang (er(au suara akan menja"i serak "emam "engan suhu tu(uh yang tinggi rasa

lesu rasa nyeri "i persen"ian ti"ak nafsu makan "an rasa nyeri "i telinga. 6a"a pemeriksaan juga

akan nampak tonsil mem(engkak hiperemis "an ter"apat "etritus (er(entuk folikel la'una akan

tertutup oleh mem(rane semu. 8elenjar su(man"i(ula mem(engkak "an nyeri tekan.

8C)6?I8ASI

Ctitis me"ia akut 2pa"a anak!anak a(ses peritonsil a(ses parafaring toksemia septi'emia

(ron'hitis nefritis akut miokar"itis "an arthritis.

67)7RI8SAAN

, Tes ?a(oratorium

Tes la(oratorium ini "igunakan untuk menentukan apakah (akteri yang a"a "alam tu(uh

pasien merupkan akteri gru A karena grup ini "isertai "engan "emam renmatik glomerulnefritis "an

"emam jengkering.

+ 6emeriksaan penunjang

8ultur "an uji resistensi (ila "iperlukan.

$ Terapi

9engan menggunakan anti(ioti' spe'trum le(ar "an sulfonami"e antipiretik "an o(at kumur

yang mengan"ung "esinfektan.

67NGCATAN

Tonsilitis akut.

erikan anti(iotik analgesik "an o(at kumur.

Tonsilitis kronik eksaser(asi.

6enyem(uhan ra"ang kemu"ian "ilakukan tonsilektomi +!/ minggu setelah pera"angan

tenang.

Tonsilitis kronik

ila tonsilitis kronik ti"ak mengganggu (iarkan.

6engo(atan Se(aiknya pasien tirah (aring. *airan harus "i(erikan "alam jumlah yang 'ukup

serta makan makanan yang (ergi1i namun ti"ak terlalu pa"at "an merangsang tenggorokan. Analgetik

"i(erikan untuk menurunkan "emam "an mengurangi sakit kepala. 9i pasaran (anyak (ere"ar

analgetik 2parasetamol yang su"ah "ikom(inasikan "engan kofein yang (erfungsi untuk

menyegarkan (a"an.

=ika penye(a( tonsilitis a"alah (akteri maka anti(iotik harus "i(erikan. C(at pilihan a"alah

penisilin. 8a"ang!ka"ang juga "igunakan eritromisin. I"ealnya jenis anti(iotik yang "i(erikan sesuai

"engan hasil (iakan. Anti(iotik "i(erikan antara % sampai ,0 hari.

=ika melalui (iakan "iketahui (ah#a sum(er infeksi a"alah Streptokokus (eta hemolitkus grup

A terapi anti(iotik harus "igenapkan ,0 hari untuk men'egah kemungkinan komplikasi nefritis "an


7/11

penyakit jantung rematik. 8a"ang!ka"ang "i(utuhkan suntikan (en1atin penisilin ,+ juta unit

intramuskuler jika "iperkirakan pengo(atan orang ti"ak a"ekuat.

+. TCNSI?ITIS 8RCNIS

97FINISI

Tonsilitis 8ronis a"alah pera"angan kronis Tonsil setelah serangan akutyang terja"i (erulang!

ulang atau infeksi su(klinis. Tonsilitis (erulang terutamaterja"i pa"a anak!anak "an "iantara serangan

ti"ak jarang tonsil tampak sehat.Tetapi ti"ak jarang kea"aan tonsil "iluar serangan terlihat mem(esar

"isertai"engan hiperemi ringan yang mengenai pilar anterior "an apa(ila tonsil "itekankeluar "etritus.

7TIC?CGI

(akteri penye(a( tonsillitis kronis sama halnya "engan tonsillitis akut namun terka"ang

(akteri (eru(ah menja"i (akteri golongan Gram negatif.

FA8TCR 6R79IS6CSISI

)ulut yang ti"k hygiene pengo(atan r"ang akut yang ti"ak a"ekuat rangsangan kronik

karena rokok maupun makanan.

6ATCFISIC?CGI

8arena proses rang (erulang maka epitel mukosa "an jarinagn limfoi" terkikis sehingga pa"a

proses penyem(uhan jaringan limfoi" "iganti "engan jaringan parut. =aringan ini akan mengerut

sehingga ruang antara kelompok mele(ar yang akan "iisi oleh "etritus proses ini meluas hingga

menem(us kapsul "an akhirnya tim(ul perlekatan "engan jaringan sekitar fosa tonsilaris.

)ANIF7STASI 8?INIS

A"anya keluhan pasien "i tenggookan seperti a"a penghalang tenggorokan terasa kering

pernapasan (er(au. Sat pemeriksaan "itemukan tonsil mem(esar "engan permukaan ti"ak rata kriptus

mem(esar "an terisi "etritus.

8C)6?I8ASI

Tim(ul rhinitis kronis sinusitis atau optitis me"ia se'ara perkontinuitatum en"okar"itis

arthritis miositis nefritis u&eitis iri"osiklitus "ermatitis pruritus urtikaria "an furunkulosis.

67)7RI8SAAN

, Terapi

Terapi mulut 2terapi lokal "itujukan kepa"a hygiene mulut "engan (erkumur atau o(at isap.

Terapi ra"ikal "engan tonsilektomi (ila terapi me"ikamentosa ti"ak (erhasil.

+ Faktor penunjang

8ultur "an uji resistensi kuman "ari se"ian apus tonsil.

IN9I8ASI TCNSI?78TC)I

, Sum(atan

,., >iperplasia tonsil "engan sum(atan jalan nafas


8/11

,.+ Gangguan menelan

,.$ Gangguan (er(i'ara

+ Infeksi

+., Infeksi telinga tengah (erulang

+.+ Rinitis "an sinusitis yang kronis

+.$ 6eritonsiler a(ses

+.4 Tonsilitis kronis "engan gejala nyeri tenggorok yang menetap

$ 8e'urigaan a"anya tumor jinak atau ganas


9/11

,. ?aki D laki ,% tahun "atang "engan keluhan nyeri tenggorokan sejak + hari yang lalu yang "isertai

keluhan tam(ahan "emam (au mulut ti"ak "isertai (atuk rhinorhea "an sakit "i ke"ua telinga

a. agaimana mekanisme keluhan pa"a kasus

)ikroorganisme penye(a( penyakit pa"a kasus masuk ke "alam tu(uh mengeluarkan pirogen eksogen

2'e"era jaringan menye(a(kan sistem perla#anan tu(uh aktif pem(entukan )>*!II mengakti&asi

*94E lalu *94E akan mengaktifkan makrofag yang kemu"ian tu(uh akan mempro"uksi ma'rophageal

pyrogen 2pirogen en"ogen terutama I?!, yang (erperan se(agai anti infeksi merangsang sel!sel

en"otel hipotalamus mengeluarkan asam araki"onat memi'u pengeluaran prostaglan"in mengham(at

heat!sensing neuron "an mengeksitasi 'ol"!sensing neuroron peru(ahan sensor ini memanipulasi

hipotalamus "engan meningkatkan suhu tu(uh seiring "engan peningkatan set point "i hipotalamus.

Nyeri tenggorokan terja"i karena a"anya kemampuan saraf untuk mengu(ah (er(agai stimuli mekanik

kimia termal elektris menja"i potensial aksi yang "ikirimkan ke sistem saraf pusat. A"anya 'e"era jaringan

mentrans"uksi stimuli saraf sensorik akti&itas listrik "itransmisikan melalui sera(ut saraf (erimielin A

"elta "an saraf ti"ak (ermielin * kornu "orsalis me"ula spinalis talamus "an korteks sere(ri. Impuls

listrik "ipresepsikan "an "i"iskriminasikan se(agai kualitas "an kuantitas nyeri setelah mengalami mo"ulasi

sepanjang saraf perifer "an "i susunan saraf pusat. Rangsangan yang "apat mem(angkitkan nyeri "apat

(erupa rangsangan mekanik suhu "an agen kimia#i yang "ilepaskan karena inflamasi.

(. agaimana hu(ungan keluhan utama "an keluhan tam(ahan yang "irasakan oleh pasien Taufik 7l

'. )engapa keluhan pasien ti"ak "isertai (atuk rhinnorea "an sakit "i ke"ua telinga =ejes Afif

". Apa hu(ungan umur "an jenis kelamin terkait kasus ian )areta

+. 8eluhan ini sering (erulang sejak + tahun yang lalu "an keluhan utama 2 sore throat ini terakhir

"irasakan $ (ulan yang lalu.

a. )engapa keluhan yang "ialami pasien terja"i (erulang Gemi Fiani

A"a (anyak kemungkinan. isa saja pa"a saat tiga (ulan yang lalu "inyatakan sem(uh se'ara

gejala tetapi "i"alam tu(uh pasien masih ter"apat sisa!sisa pathogen sehingga saat sistem imunitas

menurun "apat menim(ulkan keluhan yang sama aki(at eksar(asi keluhan yang "ulu. )aka jika ini

terja"i "ise(ut "engan infeksi kronis. 8emungkinan yang lain a"alah a"anya patogen yang (er(e"a

yang menginfeksi pasien ini sehingga jika itu terja"i maka ini a"alah infeksi akut.

(. Apa faktor pen'etus "ari (erulangnya keluhan pa"a kasus 9ani Taufik

'. agaimana mekanisme rekurensi keluhan pa"a kasus 7l jesslyn

$. 6hysi'al e


10/11

, 6 ,+00 mm>g ,+00 mm>g Normal

+ 6ulse 0yperemis 2E 9etritus 2E Hi"ene" *rypt 2E

6osterior Hall: >yperemis 2E Granules 2E 6ost Nasal 9rip 2E

a. Apa interpretasi "aripemeriksaanfisikkea"aanumumGemi "ani

(. agaimanamekanisme a(normal "aripemeriksaanfisikTaufik jeslyn

'. agaimana'arapemeriksaan anterior rhinos'opy otos'opy "an oropharyn


11/11

%. ?a(oratory 7( ,+.% gr3 H* : ,$.000 mm$Trom(osit : +%0.000 mm$

a. Apa interpretasi "ari pemeriksaan fisik kea"aan umum Fiani 7l

No Pemeriksaan Pasien Normal Interetasi

, >( ,+.% gr3 ,00!,/0 Normal

+ H* ,$.000 mm$ -000!,+000mm$ )eningkat

$ Trom(osit +%0.000 mm$ ,%0000!400000 mm$ Normal

(. agaimanamekanisme a(normal "aripemeriksaanfisik9ani jes

'. Apapemeriksaanpenunjanglainnyauntukmem(antumenegakkan "iagnosisAfif (ian

/. Template 2tonsillitis kronis faringitiskronis eksaser(asiakuta. Apa yang "imaksu" tonsillitis kroniseksaser(asiakut"anfaringitiskroniseksaser(asiakut)areta "ani

(. Apa "iagnosis (an"ing "arikasusgemi taufik

'. Apa "iagnosis kerjapa"akasusFiani el

Tonsilofaringitis kronis eksaser(asi akut.

". Apaepi"emiologipenyakitpa"akasus=eslyn afif

e. Apaetiologi"aripenyakitpa"akasus ian fiani

Faringitis (akterialis "an tonsilitis (akterialis paling sering "ise(a(kan oleh grup A Streptokokus eta

>emolitikus 2GA>S yang terja"i pa"a ,%!$03 kasus anak.

f. agaimanapatofisiologi"aripenyakitpa"akasusFiani "ani

g. agaimanapenegakan "iagnosis "aripenyakit 7l afif h. Apamanifestasiklinis"aripenyakitpa"akasus=eslyn taufik

i. agaimanatatalaksana"aripenyakitpa"akasus S7)@A

j. Apakomplikasi"aripenyakitpa"akasusGemi el

k. Apa prognosis "aripenyakitpa"akasusian taufik

l. Termasukpa"akompetensiapapenyakitpa"akasusmenurut S89I

[skenario b blok 16] analisis masalah dan li

Documents