Sejumlah pengobatan psikososial yang ada untuk penderita schizophrenia termasuk pelatihan keterampilan sosial, terapi perilaku kognitif, remediasi(penyembuhan) kognitif, dan pelatihan kognisi sosial. Perawatan ini ditinjau dan dibahas dalam hal bagaimana mereka mengatasi komponen kunci dari pemulihan fungsional seperti stabilitas gejala, hidup mandiri, fungsi kerja, dan fungsi sosial. Kami juga meninjau temuan pada interaksi antara pengobatan farmakologis dan psikososial dan mendiskusikan pengobatan farmakologis skizofrenia kedepannya. Secara keseluruhan, perawatan ini menyediakan berbagai pendekatan yang menjanjikan untuk membantu pasien mencapai hasil yang lebih baik jauh melampaui gejala stabilisasiINTRODUCTIONMeskipun kemajuan dalam obat antipsikotik untuk skizofrenia yang telah dikurangi beban efek sampingnya, hal ini menjadi jelas bahwa obat saja tidak cukup untuk pemulihan dan penyesuaian adaptif. Perawatan psikososial yang memungkinkan orang dengan skizofrenia untuk mengatasi aspek keterbatasan dari penyakit mereka dan mencapai tujuan personal adalah pelengkap yang diperlukan.Perawatan psikososial untuk skizofrenia meliputi pelatihan keterampilan sosial, terapi perilaku kognitif (CBT), remediasi kognitif, dan pelatihan kognisi sosial. Kami sengaja membatasi pilihan menjadi 4 untuk menyajikan gambaran nyata/penting (pelatihan keterampilan sosial) dan upaya yang lebih baru (CBT, remediasi kognitif, dan pelatihan kognisi sosial) yang menggambarkan pendekatan berbeda untuk memfasilitasi pemulihan. Yang penting, perawatan ini berbeda dalam target pengobatan (pemulihan) mereka. Pelatihan keterampilan sosial menargetkan keterampilan hidup sosial dan mandiri, CBT menargetkan gejala yang dapat menyebabkan perbaikan dalam fungsi sosial dan kualitas hidup, remediasi kognitif (secara umum) menargetkan gangguan kognitif yang dapat menyebabkan perbaikan dalam pekerjaan dan fungsi sosial, dan pelatihan kognisi sosial menargetkan komponen kognisi sosial seperti persepsi emosi, persepsi sosial, teori pikiran, dan pengembangan karakter(sifat) yang dapat menyebabkan perbaikan dalam fungsi sosial.Orientasi pemulihan untuk penyakit jiwa menyatakan bahwa individu lebih daripada jumlah gejala mereka dan pemulihan yang melibatkan '' redefinisi penyakit seseorang hanya sebagai salah satu aspek dari rasa multidimensi diri, mampu mengidentifikasi, memilih, dan mengejar tujuan pribadi yang bermakna dan beraspirasi. Semua definisi formal pemulihan termasuk kriteria untuk mengatasi stabilitas gejala atau kebebasan dari rumah sakit jiwa ditambah beberapa kriteria untuk normalisasi sosial dan kerja / sekolah berfungsi selama periode waktu yang ditentukan (misalnya, 2-5 tahun ). Definisi yang ditawarkan oleh Lieberman et Al memberikan pedoman pengukuran yang paling spesifik. Mereka menyatakan nilai Brief Psychiatric Rating Scale score dari 4 atau kurang (klinis non signifikan) pada semua item gejala positif dan negatif, setidaknya setengah waktu kerja atau sekolah, memanajemen sendiri dana dan obat-obatan, dan bersosialisasi sekali seminggu dengan rekan-rekan untuk jangka waktu 2 tahunBeberapa orang dengan skizofrenia memenuhi definisi pemulihan, dan paradoks, beberapa studi pengobatan termasuk '' recovery(pemulihan)'' sebagai tujuan studi ini. Kurangnya penelitian di daerah ini mungkin karena luasnya definisi pemulihan, lama waktu diperlukan untuk studi tersebut, dan kemungkinan bahwa pengobatan psikososial tunggal akan menghasilkan efek positif pada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi pemulihan. Meskipun ambisius, tetapi tetap tidak adanya upaya ke arah mempromosikan pemulihan(recovery) di daerah ini selama 100 tahun terakhir. Dalam artikel ini, kami meninjau 4 perawatan psikososial yang khas untuk digunakan pada penderita schizophrenia. Untuk masing-masing, kita membahas alasan untuk menggunakannya, menjelaskan metode intervensi, dan meringkas hasil yang berhubungan dengan komponen pemulihan. Artikel ini tidak dimaksudkan untuk menjadi pembahasan yang komprehensif dari literatur yang ada untuk 4 perawatan ini karena masih banyak perawatan lain yang ada. Sebaliknya, kita melihat artikel ini menyediakan gambaran perawatan psikososial terpilih dengan fokus khusus pada studi yang relevan untuk pemulihan fungsional mereka. Kita mulai dengan yang paling nyata(penting) dari perawatan psikososial, pelatihan keterampilan sosial.Social Skills TrainingGejala positif skizofrenia telah lama dikenal sebagai fitur klinis utama dari gangguan tersebut. Didasarkan pada model medis skizofrenia, perawatan somatik dan farmakologis dikembangkan untuk penyakit ini selama lebih dari beberapa abad terakhir dan yang paling sering ditargetkan adalah pengurangan gejala positif. Namun demikian, gangguan sosial yang terkait dengan penyakit ini juga telah lama dicatat. Banyak orang dengan skizofrenia menunjukkan defisit besar dalam fungsi peran sosial dan berperan penting terhadap pengaruhi kualitas hidup mereka. Pada tahun 1960 dan 1970-an, munculnya paradigma pembelajaran yang berbasis(berdasarkan) peran lingkungan dalam mempengaruhi perilaku manusia maupun hewan, dan banyak kreatif(ide), berpikiran secara profesional kedepan terhadap kesehatan mental mulai mengadaptasi prinsip belajar untuk pengobatan defisit sosial pada orang yang mengalami psikopatologi yang signifikan, termasuk psikosisInfluence of Social Learning TheoryEmpat kumpulan prinsip yang menyeluruh merupakan perwujudan dari prinsip-prinsip pembelajaran sosial dalam psikiatri. Yang pertama adalah bahwa pasien kejiwaan, termasuk orang-orang dengan gangguan psikotik seperti skizofrenia, memperlihatkan perilaku berlebihan dan defisit, serta perilaku yang tidak pantas, yang dapat didefinisikan dan diukur. Kedua, penyimpangan tersebut dalam perilaku sosial mengakibatkan kesulitan dalam beradaptasi dengan dunia sosial yang lebih besar dan menghambat orang dengan penyakit ini untuk mencapai tujuan pribadi yang diinginkan. Ketiga, bahkan jika etiologi penyakit kejiwaan dan masalah yang bersamaan terbukti adalah biologis, manusia menderita penyakit ini masih merupakan makhluk sosial dan lingkungan mereka memainkan peran dalam membentuk perilaku mereka. Dengan demikian, perilaku mereka dapat berubah dengan menggunakan prinsip pembelajaran. Prinsip keempat adalah bahwa meskipun gejala seperti halusinasi, delusi, dan gangguan pikiran formal merupakan aspek yang penting dari penyakit, keterampilan sosial dapat diajarkan bahkan pada orang yang mengalami gejala ini. Prinsip ini membentuk dasar dari intervensi yang telah berevolusi sebagai '' pelatihan keterampilan sosial '' dan sekarang digunakan dan disebarkan secara luas.Social Skills Training MethodsAplikasi awal prinsip-prinsip pembelajaran di perawatan psikiatris mengandalkan imbalan nyata langsung dan hukuman sebagai alat belajar utama program ini yang sering dikenal sebagai tanda ekonomi. Namun sebagai pelaksanaannya teknik ini telah berkembang, menjadi jelas bahwa banyak orang juga bisa belajar dari observasi dan instruksi langsung, bahkan jika mereka menderita psikosis. Pengamatan ini sangat memperluas berbagai kemungkinan intervensi pelatihan keterampilan sosial meliputi tidak hanya langsung penguatan primer tetapi juga demonstrasi perilaku, bermain peran, mendorong, pembinaan, pemodelan, membentuk, penguatan sekunder, dan pelatihan generalisasi direncanakan melalui tugas yang diberikan. Teknik-teknik ini semua komponen penting dari setiap program pelatihan keterampilan sosial yang efektifSementara itu banyak dari awal keterampilan pekerjaan sosial difokuskan pada perubahan perilaku pada unit rawat inap atau rumah sakit karena semakin banyak orang dengan skizofrenia mulai berada di masyarakat, karena semakin banyak orang dengan skizofrenia mulai berada di masyarakat, banyak program pelatihan keterampilan sosial untuk pasien rawat jalan yang dapat dilaksanakan juga.Kelompok , tentu saja, memiliki keuntungan tambahan dengan menawarkan lebih banyak kesempatan untuk belajar observasional serta menyediakan berbagai orang untuk berlatih keterampilan. Kelompok juga dapat memberikan kesempatan untuk meningkatkan dukungan sosial. Seperti yang terdapat dalam literatur pembelajaran sosial, banyak dari penyelidikan empiris di lapangan adalah studi kecil kasus menggunakan beberapa desain dasar, tetapi sekarang banyak percobaan terkontrol menggabungkan standar emas(baku) dari desain eksperimental (misalnya, pengacakan, penilai buta, intervensi manualized , peringkat kesetiaan, analisis dalam pengobatan, dll) telah diterbitkanIsi dari penerapan awal program pelatihan keterampilan sosial cenderung sudah dirumuskan dan didukung oleh catatan(agenda) dokter ', tetapi implementasi yang lebih baru menyoroti pentingnya mengajarkan keterampilan sosial yang unik yang dapat digunakan dalam pelayanan untuk memenuhi tujuan spesifik dari peserta . Jadi, jika seseorang ingin menemukan pasangan romantis, banyak keterampilan sosial yang diajarkan yang menyangkut keterampilan kencan, sedangkan jika orang lain ingin mendapatkan atau mempertahankan pekerjaan maka kurikulum keterampilan sosial akan difokuskan pada keterampilan yang diperlukan untuk perusahaan.Summary of FindingsBeberapa ulasan dan meta-analisis mengevaluasi manfaat dari pelatihan keterampilan sosial dalam skizofrenia telah diterbitkan, dengan kesimpulan yang berbeda-beda. Sementara beberapa ada telah merespon sangat positif, sedangkan yang lain ada yang kurang antusias. Dalam menafsirkan hasil yang bertentangan, 2 pengamatan adalah hal yang terpenting. Pertama, studi termasuk bervariasi dalam desain yang kaku, yang mungkin mewarnai hasil interpretasi. Seperti disebutkan di atas, penelitian yang lebih baru cenderung lebih ketat. Kedua, dan yang lebih penting, domain hasil yang akan diharapkan dapat berubah sebagai akibat dari partisipasi dalam program pelatihan keterampilan sosial telah menjadi topik perdebatan. Meskipun fokus pengobatan dalam program pelatihan keterampilan sosial adalah mengembangkan keterampilan hidup sosial dan pribadi,beberapa literatur meneliti khasiat pelatihan keterampilan sosial telah biasanya memeriksa 2 hasil domain utama gejala dan kambuh.Masalah dampak potensial dari pelatihan keterampilan sosial pada gejala eksaserbasi dan kambuh psikotik merupakan masalah rumit. Ekstrapolasi dari contoh kerentanan stres penyakit jiwa mungkin memprediksi bahwa peningkatan koping dan kompetensi yang dihasilkan dari keterampilan sosial akan mengurangi risiko untuk kambuh. Namun, banyak variabel lain dapat berdampak kambuhnya psikotik, termasuk ketidakpatuhan obat, penggunaan alkohol atau obat-obatan, dan peningkatan stres kehidupan. Dengan demikian, hal ini tidak segera menjelaskan bahwa pengurangan kambuh akan menjadi hasil yang mungkin dari program pelatihan keterampilan sosial meskipun ini telah dievaluasi pada beberapa penelitian.Sepertinya , harus ada program pelatihan keterampilan sosial , minimal, mengubah pengetahuan perilaku sosial dan kehidupan sosial dan perilaku yang sebenarnya diperlihatkan di kelas pelatihan keterampilan. Tapi bukankah seharusnya perubahan perilaku tertentu ini juga dapat diamati dalam pengaturan lainnya? . dengan orang lain? Pertanyaan-pertanyaan ini, tentu saja, menyoroti isu generalisasi efek pelatihan, dan ini telah menjadi topik banyak diskusi dalam literatur keterampilan sosial selama bertahun-tahun. Masalah yang lebih penting adalah apakah pengajaran yang berketerampilan khusus akan berdampak pada aspek yang lebih luas dari fungsi masyarakat seperti membuat dan menjaga teman, mengembangkan atau mempertahankan kemitraan romantis, hidup secara mandiri, atau mempertahankan pekerjaan?Kurtz dan Mueser baru-baru ini menerbitkan sebuah meta analisis mengevaluasi dampak dari 22 program pelatihan keterampilan sosial pada skizofrenia, dengan yang paling diperhatikan adalah adalah masalah domain yang diharapkan memperoleh hasil yang paling menguntungkan. Mereka menemukan efek yang besar untuk tes pengetahuan keterampilan sosial (d = 1,20), efek yang cukup pada keterampilan hidup sosial dan sehari-hari yang penilaiannya berbasis(berdasarkan) kinerja di klinik (d = 0,52), efek yang cukup pada fungsi di masyarakat (d = 0,52), dan efek yang kecil pada kekambuhan (d = 0,23). Meskipun pelatihan keterampilan sosial memiliki sejarah didirikan dengan baik, temuan dari studi sebelumnya sulit untuk menafsirkan karena domain hasil didefinisikan dalam studi ini (misalnya kambuh) dipengaruhi oleh beberapa variabel. Upaya terbaru menunjukkan bahwa partisipasi dalam program pelatihan keterampilan sosial mempengaruhi sejumlah aspek penting untuk pemulihan pada orang dengan skizofrenia dan dapat memiliki efek yang lebih luas pada fungsi masyarakat juga. Temuan ini menggarisbawahi pentingnya perencanaan generalisasi keterampilan untuk memperkuat manfaat dalam pengaturan masyarakatCognitive Behavioral TherapySedangkan gejala skizofrenia dapat menyusahkan diri mereka sendiri, mereka juga sering mengganggu fungsi sosial, baik dalam jangka pendek maupun panjang. Misalnya, Angell dan Test melaporkan bahwa memburuknya gejala psikotik selama 6 bulan secara signifikan mengurangi fungsi sosial. Norman dkk menemukan bahwa gejala psikotik lebih prediktif dari fungsi sosial (dinilai rata-rata 10 bulan kemudian) daripada yang fungsi kognitif. Halusinasi dan delusi yang terutama diprediksi memiliki tingkat yang rendah terhadap kontak sosial nantinya (misalnya, persahabatan, kepentingan interpersonal, dan kegiatan). Robinson et al mengamati bahwa durasi gejala psikotik sebelumnya untuk mempelajari gejala berikutnya dan pemulihan fungsi sosial 5 tahun kemudian. Torgalski mencatat bahwa gejala positif saat awal yang sangat terkait dengan pemulihan skizofrenia lebih dari 20 tahun kemudian. Racenstein et al menemukan bahwa kegigihan(beratnya) gejala psikotik sangat berpengaruh dengan fungsi pekerjaan pada 10 tahun tindak lanjut dari episode pertama psikosis. Dengan demikian, diperlukan pengobatan yang lebih baik untuk mengurangi gejala psikotik pada skizofrenia , baik untuk mengurangi tekanan subjektif dan gangguan fungsional terkait dengan gejala-gejala iniCognitive Model of PsychopathologyCBT didasarkan pada model kognitif psikopatologi, yang mengusulkan bahwa faktor biologis yang dipahami sebagai penyebab diatesis awal atau kerentanan untuk mengembangkan gejala di dalam tekanan, tetapi penilaian yang salah dari pengalaman-pengalaman ini yang diduga mempengaruhi perkembangan gejala penyakit yang lengkap . Dengan gangguan yang lebih berat seperti psikosis, obat dipandang sebagai pengobatan yang diperlukan tetapi tidak cukup efisien(efektif), sejauh ini tidak diharapkan untuk sepenuhnya membenarkan penilaian yang salah dari pengalaman internal. Hal Ini perlu ditargetkan langsungPersepsi peristiwa, bukan peristiwa itu sendiri, dilihat sebagai kunci untuk keadaan emosional dan dipilih sebagai target pengobatan dalam model terapi kognitif gejala psikotik. Penilaian kognitif yang salah, didasarkan pada awal pengalaman belajar, diduga dapat membuat keadaan suasana hati yang negatif, yang dapat mengabadikan awal misattributions (yang mana kita selalu meletakkan emosi seseorang itu pada sebab yang tak betul. Sebagai contoh, bila seseorang perempuan tu cepat marah dan bad mood, kita akan anggap dia datang bulan walaupun sebenarya tu bukanlah sebabnya). Ini penilaian yang salah yang telah dikonsep dan dipertahankan, sebagian, oleh kesalahan yang konsisten dalam proses kognitif, seperti perhatian yang selektif dan ingatan yang salah (menyimpang) serta kecenderungan untuk '' melompat ke kesimpulan '' dan personalisasi pengalaman. Gejala saat ini dilihat sebagai akibat dari pengalaman misattributions dengan melihat mereka melalui prisma struktur perkembangan keyakinan yang salah, diperburuk oleh kesalahan logis yang sedang berlangsung. Dalam kerangka ini, pengalaman awal yang mungkin dicap sebagai '' psikotik '' (misalnya, mendengar suara-suara ketika tidak ada orang, merasa terlalu terancam) dipandang sebagai '' normal, '' sejauh survei menunjukkan bahwa mereka mengalami dalam berbagai populasi umum, dalam keadaan tertentu (misalnya, ketika kurang tidur, bawah tekanan yang ekstrim, ketika menggunakan jumlah yang berlebihan obat atau alkohol, ketika sensorik dirampas, dll). Penyakit kejiwaan berkembang karena misattributions awal yang dilakukan ini '' tidak biasa tetapi dalam bidang normal '' pengalaman dan kesalahan dalam logika yang digunakan untuk mempertahankan ini atribusi(hubungan) pertama yang salah Sedangkan karya asli(tujuan) dalam CBT untuk psikosis ditargetkan adalah gejala positif, perhatian yang lebih besar baru-baru ini difokuskan kepada menerapkan model kognitif psikosis ke gejala negative. Model kognitif dari gejala negatif tidak hanya menyatakan pentingnya biologi dalam etiologi dari beberapa jenis gejala negatif tetapi juga mengemukakan penyebab psikologis terhadap fenomena tersebut. Pada skizofrenia, perkembangan gejala positif dan defisit kognitif yang mendasari menghasilkan banyak pengalaman yang mungkin dianggap '' kegagalan. '' Orang dengan penyakit mungkin tidak dapat hadir di sekolah, mengikuti percakapan dengan teman-teman, sukses di pekerjaan, atau mengelola kebersihan mereka. Gejala negatif dikonseptualisasikan sebagai sesuatu yang bisa dimengerti, tapi maladaptif, tanggapan terhadap keadaan ini. Misalnya, orang dengan penyakit dapat mengisolasi diri (asociality), agar tidak kewalahan atau malu, mungkin tidak memiliki harapan untuk sukses dan dengan demikian tidak terlibat dalam perilaku yang memiliki arah dan tujuan (avolition), dan mungkin dapat menarik diri dari dunia sebagai teknik mmelindungi diri yang ia / dia membatasi pengalaman pada setiap kesenangan (anhedonia). Dalam CBT pada kerangka psikosis, perilaku dan sikap yang dioperasionalkan sebagai gejala negatif mungkin mencerminkan, setidaknya sebagian, keyakinan diri yang negatif (misalnya, '' Tidak akan pernah bekerja untuk saya, '' '' Saya tidak pandai apa-apa, '' '' Masa depan suram, '' '' Tidak ada yang bisa memahami atau peduli padaku, '' dll).Therapy MethodsBiasanya, CBT telah menargetkan pengobatan gejala positif yang persisten, paling utama adalah delusi dan halusinasi. Sejumlah manual CBT sekarang tersedia yang meliputi aplikasi untuk terapi individu atau kelompok. Meskipun pendekatan ini pada CBT untuk psikosis agak berbeda, Garety et al menyatakan bahwa semua yang termasuk komponen inti adalah berikut: (a) keterlibatan dan penilaian; (b) mengatasi peningkatan; (c) mengembangkan pemahaman bersama tentang pengalaman psikosis (yaitu, formulasi kasus); (d) bekerja pada saat delusi dan halusinasi, sering menggunakan teguran yang halus (baik); (e) mengatasi suasana hati dan evaluasi diri yang negatif; dan (f) mengelola risiko kekambuhan dan cacat sosial. Sebuah kelompok terapeutik yang kuat yang mendukung pekerjaan kognitif dipandang sebagai sine qua non(sebab akibat) dari CBT. Pengobatan gejala negatif menggunakan teknik yang sama dengan yang digunakan untuk gejala positif karena gejala negatif merupakan gejala yang dikonsep sebagai keyakinan diri yang negatif.Summary of FindingsBeck melaporkan penerapan yang menjanjikan dari CBT pada individu psikotik pada tahun 1952, tetapi sebagian besar pekerjaan teoritis dan empiris awal pada model kognitif psikopatologi dikembangkan dalam konteks depresi dan kecemasan. Tidak sampai akhir 1980-an, penerapan sistematis dari CBT mencakup skizofrenia telah diusahakan yang diprakarsai oleh para peneliti di Inggris. Peneliti mulai dengan percobaan kecil terkontrol, yang berevolusi untuk percobaan terkontrol acak penuh (RCT) membandingkan CBT baik perawatan seperti biasa (TAU) dan / atau terapi suportif / kondisi pertemanan.Beberapa mungkin skeptis(ragu) terhadap penerapan intervensi sehingga sangat bergantung pada penalaran logis pada CBT untuk populasi ini. Namun demikian, selama 15 tahun terakhir, data telah diperoleh untuk menunjukkan bahwa CBT dapat digunakan dengan penderita schizophrenia dengan hasil yang baik. Wykes et al melakukan analisis meta baru-baru ini membandingkan semua RCT dengan CBT pada kelompok kontrol yang termasuk mayoritas penderita schizophrenia. Dari 34 penelitian yang termasuk, yang paling menonjol adalah rawat jalan kronis (n = 25) atau sakit akut (n = 7) sampel; mayoritas dilakukan di Inggris (n = 25), dan digunakan individu (n = 27) daripada kelompok (n = 7) format. Pada penelitian ini, para peneliti menemukan rata rata memiliki besar efek yang berbeda uterhadap dampak CBT pada gejala yang dihasilkan di mana n sama dengan sejumlah studi(responden): gejala positif (d = 0,372, n = 32), gejala negatif (d = 0,437, n = 23),fungsi masyarakat (d = 0,378, n = 15), suasana hati (d = 0,363, n = 15), keputusasaan (d = 0,190, n = 4), dan kecemasan sosial (d = 0,353, n = 2). Hal ini penting untuk dicatat bahwa kebanyakan studi (n = 32) memberikan data pada gejala positif, sedangkan penelitian lebih sedikit pada hasil lainnya. Para peneliti juga melaporkan beberapa temuan wajar yang menarik. Studi yang dilakukan dengan paling kekakuan(teliti) cenderung memiliki efek yang lebih kecil. Sebagai contoh, studi dengan tikus percobaan asli memiliki setengah dari efek rata-rata pada mereka yang tidak. Studi termasuk intervensi perilaku memiliki efek yang lebih tinggi, tapi apakah intervensi diberikan dalam bentuk kelompok atau perawatan individu tidak mempengaruhi besarnya perubahan. Dalam analisis terpisah pada perubahan yang signifikan secara klinis, Gaudiano mencatat bahwa 42% dari studi menggunakan CBT perbandingan pre-post melaporkan setidaknya peningkatan 2 SD pada setidaknya 1 pengukuran, sementara hanya 14% dari kondisi kontrol bertemu kriteria iniTemuan pada CBT menunjukkan efek yang kecil sampai sedang pada pengobatan gejala positif, gejala negatif, suasana hati, dan fungsi masyarakat. Yang penting, interpretasi ini pnelitian ini memerluka pertimbangan dari prosedur buta pada pelaksanaan dari skala penilaian gejala di mana kesan subjektif bisa menyebabkan anggapan. Namun, temuan, secara umum, adalah kesan positif dan menunjukkan bahwa CBT efektif untuk mengurangi keparahan gejala positif dan negatif serta beberapa aspek fungsi dan kualitas hidup masyarakat.Cognitive Remediation

Tujuan di targetkan pada defisit neurokognitif skizofrenia sebagai sarana untuk mempromosikan pemulihan fungsional berasal dari 2 pengamatan: (a) kemajuan dalam pengobatan gejala kejiwaan, yang penting, telah melakukan sedikit kemajuan untuk meningkatkan pemulihan fungsional dan (b) literatur sekarang memperkuat hubungan antara Neurocognition dan fungsi masyarakatCognitive Dysfunction in SchizophreniaDefisit kognitif kini diakui sebagai bagian inti skizofrenia dan termasuk defisit yang harus diperhatikan, belajar dan memori, memori kerja, kecepatan pemrosesan, dan penalaran dan pemecahan masalah salah satunya. Literatur penuh dengan dokumentasi penelitian tetntang defisit kognitif yang berhubungan dengan skizofrenia. Diperkirakan bahwa 90% dari orang dengan skizofrenia memiliki defisit klinis bermakna dalam setidaknya 1 domain kognitif dan bahwa 75% memiliki defisit dalam setidaknya 2 domain. Bahkan laju tinggi ini dapat mengabaikan prevalensi yang sebenarnya. Ketika mempertimbangkan perkiraan tingkat premorbid fungsi kognitif, ada kemungkinan bahwa hampir semua pasien skizofrenia pada tingkat bawah dari yang diharapkan mereka dalam sembuhnya penyakitRelationship Between Neurocognition and FunctionalRecoveryPada penelitian ini, defisit kognitif menunjukkan hubungan yang konsisten dengan fungsi masyarakat, kemampuan pemecahan masalah sosial , dan keberhasilan rehabilitasi. green dan green et al dalam tinjauan sebelumnya mengidentifikasi pembelajaran dan memori, perhatian, memori kerja, dan penalaran dan kemampuan pemecahan masalah sebagai domain kognitif individu yang menghasilkan hubungan terkuat dengan hasil fungsional. Hubungan ini terutama kuat untuk belajar dan memori, yang menunjukkan hubungan ke semua 3 bidang hasil fungsional di berbagai studi independen. Besarnya hubungan dari domain belajar dan memori adalah menengah sampai besar, meskipun efek yang lebih besar ditemukan ketika beberapa domain kognitif dianggap (misalnya, menjelaskan sekitar 30% dari varians dalam hasil). Review terbaru menunjukkan bahwa temuan ini melampaui hubungan cross sectional dan hadir dalam studi longitudinal juga. Oleh karena itu, gangguan neurokognitif skizofrenia menunjukkan hubungan ke komponen kunci dari pemulihan adalah target pengobatan yang logis.Upaya untuk mengobati defisit kognitif skizofrenia atau mengembangkan pendekatan pelatihan yang berupaya untuk mengimbangi atau mengurangi pengaruhnya terhadap fungsi telah diteliti secara substansial selama 20 tahun terakhir. Sebagian dari upaya ini dapat dicirikan sebagai '' peningkatan kognisi '' atau '' kompensasi '' pendekatan dan dijelaskan dalam bagian berikut.Cognition-Enhancing Approachespendekatan peningkatan Kognisi bertujuan untuk meningkatkan fungsi kognitif melalui stimulasi dari daerah gangguan kognisi, misalnya, memori. Pendekatan ini tumbuh dari model neuroplastisitas perkembangan otak, mengacu kapasitas seumur hidup otak untuk perubahan fisik dan fungsional, dan didukung oleh bukti-bukti dari studi pada orang dewasa, primata bukan manusia memperlihatkan perubahan saraf terjadi dalam konsekuen otak dengan intensitas dan frekuensi input sensorik. Sebagai contoh, dalam sebuah studi di mana monyet dilatih untuk mendeteksi pola tertentu dari stimulasi untuk jari-jari, ditemukan bahwa reorganisasi saraf terjadi dalam korteks somatosensori dalam menanggapi pola spesifik masukan sensorik. Dalam rehabilitasi kognitif, diyakini bahwa terlibat dalam latihan yang menantang proses saraf tertentu akan meningkatkan fungsi-fungsi.Pada skizofrenia, pelatihan sering dilakukan dengan menggunakan program berbasis komputer, meskipun pelatihan dapat dilakukan dengan latihan kertas dan pensil juga. Pelatihan melibatkan latihan singkat yang dirancang untuk memasuki proses pusat untuk fungsi kognitif tertentu. Parameter dari latihan dapat dimanipulasi oleh pelatih untuk membuat tugas lebih mudah atau lebih sulit sehingga individu disediakan tujuan yang menantang tapi realistis (misalnya, menjaga akurasi kinerja pada 85% -90%). Dosis '' atau jumlah dan panjang sesi pelatihan dari waktu ke waktu bervariasi di seluruh studi tetapi biasanya panjang dan dapat memperpanjang hingga 6 bulan dengan sesi 1 jam dilakukan 2-5 kali per mingguSeperti dilaporkan dalam tinjauan sebelumnya, hasil dari program komputer berbasis remediasi kognitif pada skizofrenia umumnya telah mendorong untuk meningkatkan fungsi kognitif. Keuntungan Signifikan sebelum dan sesudah pelatihan telah dicatat pada perhatian, memori, kemampuan pemecahan masalah, dan kognisi global (lihat pengecualian). Karena prioritas pertama dari pendekatan ini adalah untuk meningkatkan kognisi, sedikit penelitian yang telah mengembangkan penelitian yang bertujuan untuk menguji generalisasi dari efek pelatihan untuk fungsi sosial dan pekerjaan. Ulasan ini di bawahFungsi sosial. Perbaikan dalam fungsi sosial telah dicatat dan menindaklanjuti laporan oleh Hogarty et al dan Wykes et al berdasarkan program pelatihan mereka, serta laporan terbaru menggunakan pendekatan pendidikan neuropsikologi untuk remediasi (NEAR). terapi peningkatan kognitif Hogartys (CET) mencakup pelatihan kognitif ditambah terapi kelompok. Berdasrkan pendekatan halangan, pengobatan dimulai dengan latihan kognitif berbasis komputer yang berfokus pada perhatian, memori, dan pemecahan masalah, yang semakin meningkatkan kompleksitas seluruh pengobatan. Latihan berdasarkan kelompok tambahan kemudian bertahap lalu fokus pada berbagai aspek kognisi sosial termasuk pembentukan pesan gistful, memecahkan dilema sosial kehidupan nyata, dan penilaian pengaruh dan konteks sosial. Dalam uji coba CET secara acak selama 2 tahun, 81 peserta dalam kelompok CET menerima 75 jam pelatihan kognitif komputerisasi dikombinasikan dengan 56 sesi (1,5 jam / minggu) dari terapi kelompok yang bertujuan untuk meningkatkan kognisi sosial dan fungsi sosial. Pada tahun pertama, CET menunjukkan perbaikan dalam Neurocognition dan perbedaan marginal dalam gaya kognitif, kognisi sosial, dan penyesuaian sosial dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menerima terapi suportif. Pada tahun kedua, CET menunjukkan efek signifikan pada pelatihan Neurocognition, kognisi sosial, dan fungsi sosialWykes et al menemukan penunjang untuk terapi remediasi kognitif (CRT) untuk meningkatkan fungsi eksekutif dan fungsi sosial. program pelatihan Defisit target dalam proses eksekutif terdiri dari 3 modul: fleksibilitas kognitif, memori kerja, dan perencanaan. Berbeda dengan program berbasis komputer, CRT melibatkan instruksi satu satu dengan penekanan kuat pada metode pembelajaran yang menggabungkan pembelajaran prosedural, prinsip-prinsip pembelajaran errorless(kurang kesalahan), penguatan target(tujuan), dan praktek berkumpul menggunakan latihan kertas dan pensil. Meskipun metode pengajaran CRT menggunakan sesuatu yang juga digunakan dalam pendekatan kompensasi (misalnya, pembelajaran errorless), tujuan di sini adalah untuk meningkatkan daerah gangguan kognisi melalui prosedur pelatihan ini daripada meningkatkan keterampilan yang ditargetkan dengan melewati atau kompensasi bagi mereka. Dalam sebuah RCT, CRT dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menerima terapi okupasi. Pelatihan dilakukan 1 jam / d, 3-5 d / minggu, lebih dari 40 sesi. Kelompok CRT menunjukkan perbaikan yang berebeda pada tindakan dari fungsi eksekutif. Menariknya, peserta yang memenuhi kriteria untuk mencapai batas yang ditentukan untuk perbaikan dalam fleksibilitas kognitif menunjukkan perbaikan dalam fungsi sosial pada 3 bulan tindak lanjutHodge et al melakukan penelitian menggunakan pendekatan NEAR di Australia. Metode pengajaran yang terlibat dalam NEAR diambil dari prinsip-prinsip yang ditetapkan dalam literatur pendidikan psikologi dan mempromosikan motivasi intrinsik dan keterlibatan tugas melalui latihan kognitif berbasis komputer yang dirancang untuk menjadi menarik dan menyenangkan bagi pengguna. Berbeda dengan program remediasi kognitif berbasis komputer lainnya, NEAR menggunakan pendekatan pengajaran top- down untuk menekankan tatanan yang lebih tinggi, metode strategi berdasarkan atas latihan dan praktek yang fokus pada pembelajaran yang lebih mendasar, keterampilan kognitif dasar (bottom up approach). Menggunakan desain kontrol daftar tunggu acak, 40 orang dengan skizofrenia menerima pelatihan NEAR di dua sesi 1-jam per minggu selama 10-15 minggu. Perbaikan yang dicatat dalam memori verbal dan visual, perhatian berkelanjutan, dan fungsi eksekutif yang berlangsung 4 bulan setelah menyelesaikan pelatihan. Dukungan parsial ditemukan untuk generalisasi seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan fungsi sosial dan pekerjaan yang diukur menggunakan Social and Occupa- tional Function Scale tetapi tidak mengukur yang lain seperti fungsi masyarakat, kualitas hidup, harga diri, atau gejalaFungsi kerja. Bell et al dan McGurk et al meneliti efek dari pelatihan remediasi kognitif berbasis komputer pada pasien skizofrenia. Kedua RCT ini termasuk pelatihan remediasi kognitif dalam hubungannya dengan pengobatan lainnya. Studi tentang Bell et al termasuk kelompok pendukung kerja yang berfokus pada isu-isu yang berhubungan dengan pekerjaan dan kelompok gaya hidup yang berfokus pada masalah sosial yang terkait dengan pekerjaan baru. Studi McGurk et al termasuk penilaian, perencanaan pencarian pekerjaan, perbaikan dan kompensasi strategi kognitif untuk mengatasi kesulitan pada prestasi kerja, dan konsultasi yang melibatkan spesialis pekerjaan dan spesialis kognisi . ke2 studi ini juga berbeda dalam jenis model rehabilitasi kerja yang digunakan. Studi tentang Bell et al termasuk transisi hybrid dan mendukung program kerja; studi McGurk et al termasuk pendukung kerja berikut bukti berdasarkan penempatan individu dan model dukungan. Meskipun perbedaan metodologi, data hasil kerja memeriksa jumlah jam kerja dan berapa persen yang disukai kelompok pasien yang menerima pelatihan remediasi kognitif dalam konteks perawatan rehabilitasi pekerjaan lain vs kelompok pembanding selama menindaklanjuti periode studi '(12 mo untuk Bell et al , hingga 3 y untuk McGurk et al).Dalam kelanjutan yang menarik pada pelatihan remediasi kognitif berbasis komputer, Lindenmayer et al meneliti khasiat pelatihan kognitif dalam keadaan rawat inap. Peserta adalah orang dengan diagnosis grafik skizofrenia, gangguan schizoafektif, atau gangguan bipolar yang secara acak ditugaskan untuk mengikuti pelatihan kognitif atau kondisi terkontrol yang terlibat dengan menggunakan komputer. Peserta dalam kelompok pelatihan kognitif menerima sekitar 24 jam pelatihan kognitif berbasis komputer dari COGPACK versi 6.0 (2 h / wk lebih dari 12 minggu). Peserta dalam kelompok pelatihan kognitif juga menerima terapi kelompok 1 jam / minggu yang berfokus pada pentingnya keterampilan kognitif, aktivitas hidup sehari-hari dan keterampilan kerja, dan pengembangan strategi kompensasi untuk mengelola kesulitan kognitif. Hasil penelitian menunjukkan perbaikan dalam pembelajaran verbal, kecepatan psikomotor, dan keseluruhan campuran kognisi. Selain itu, peserta yang menerima pelatihan kognitif memiliki jam kerja lebih di rumah sakit yang disediakan melalui program kerja rumah sakit daripada peserta dalam kelompok kontrol selama 12 bulan periode tidak lanjut.Menghubungkan efek pelatihan untuk pelatihan kognitif saja tidak mungkin dalam banyak studi ini karena pelatihan terjadi dengan perawatan rehabilitasi lain yang digunakan untuk menjembatani keuntungan kognitif untuk masalah dunia nyata. Tidak jelas apakah beberapa bentuk '' berbicara 'terapi' perlu atau hanya mengoptimalkan penjabaran keuntungan dari komputer dan kertas dan latihan pensil untuk masalah dunia nyata. Apapun, beberapa studi di daerah ini cukup konsisten dalam temuan mereka. Dalam analisis meta dari 26 RCT remediasi kognitif pada skizofrenia, McGurk et al 79 melaporkan ukuran efek menengah (0.41) untuk pelatihan remediasi kognitif pada kinerja kognitif, tingkat sedikit lebih rendah untuk fungsi psikososial (0,36), dan ukuran efek kecil untuk gejala (0.28). Menariknya, efek dari pelatihan remediasi kognitif pada fungsi psikososial secara signifikan lebih besar dalam studi yang termasuk partisipasi dalam program rehabilitasi ajuvan dibandingkan dengan mediasi ulang kognitif saja. Secara keseluruhan, pendekatan hybrid tampaknya konsisten dengan model pemulihan dalam bahwa mereka mengintegrasikan perawatan khusus dimensi dalam upaya untuk meningkatkan beberapa sasaran pengobatan (misalnya, kognisi dan bekerjaMenghubungkan efek pelatihan pada pelatihan kognitif saja tidak mungkin dilakukan dalam banyak studi karena pelatihan terjadi dengan perawatan rehabilitasi lain yang digunakan untuk menjembatani perolehan kognitif untuk masalah yang sebenarnya. Tidak jelas apakah beberapa bentuk '' terapi berbicara '' perlu atau hanya mengoptimalkan penjabaran keuntungan dari pelatihan komputer dan pelatihan kertas dan pensil untuk masalah dunia nyata. Apapun, beberapa studi di daerah ini cukup konsisten dengan temuan mereka. Dalam analisis meta dari 26 RCT remediasi kognitif pada skizofrenia, McGurk et al melaporkan ukuran efek menengah (0.41) untuk pelatihan remediasi kognitif pada kinerja kognitif, tingkat sedikit lebih rendah untuk fungsi psikososial (0,36), dan ukuran efek kecil untuk gejala (0.28). Menariknya, efek dari pelatihan remediasi kognitif pada fungsi psikososial secara signifikan lebih besar dalam studi yang memasukkan partisipan dalam program rehabilitasi tambahan dibandingkan dengan mediasi ulang kognitif saja. Secara keseluruhan, pendekatan hybrid tampaknya konsisten dengan model pemulihan yang mengintegrasikan perawatan bentuk khusus dalam upaya untuk meningkatkan beberapa sasaran pengobatan (misalnya, kognisi dan bekerja)Compensatory ApproachesBerbeda dengan pendekatan peningkat kognisi, pendekatan kompensasi bertujuan untuk memotong atau '' mengkompensasi '' pada gangguan kognitif dengan merancang metode pelatihan untuk menekankan perekrutan proses kognitif yang relatif lengkap atau dengan membentuk dukungan atau perangkat di lingkungan untuk mempromosikan fungsi. Berbeda dengan pendekatan penambahan kognisi, orang kompensasi langsung menargetkan defisit fungsional tetapi dengan pertimbangan gangguan kognitif yang dapat menghambat atau membatasi keberhasilan pelatihanPendekatan kompensasi untuk perbaikan kognitif dapat ditemukan dalam karya Velligan et al dan pekerjaannya dengan pelatihan kognitif adaptasi (CAT) dan Kern et al dengan karyanya pada pembelajaran errorless. Diperdebatkan, karya Silverstein et al juga bisa diklasifikasikan dalam pendekatan ini karena berhubungan dekat dengan pembelajaran perilaku untuk belajar errorless. Pendekatan kompensasi yang cocok untuk menguji efek dari pelatihan pemulihan bahwa mereka secara khusus dirancang untuk menargetkan perilaku dunia nyata (misalnya, aspek fungsi sosial dan pekerjaan, hidup mandiri); Namun, hanya sedikit data yang ada.Errorless Learning. Belajar errorless memiliki asal-usul dalam studi belajar perilaku awal yang dilakukan oleh Terrace, meskipun mungkin harus diberikan pengakuan kepada upaya sebelumnya oleh Skinner juga. Dalam studi Terrace pelatihan diskriminasi errorless, merpati telah dilatih untuk belajar membedakan tugas baru tanpa melakukan kesalahan atau setidaknya sangat, sangat sedikit (kurang dari 1%). Perbuatan yang agak luar biasa ini dicapai dengan memodifikasi fitur stimulus dari tugas yang harus dipelajari. Pelatihan dimulai dengan membedakan 2 pilihan di mana kita bisa mengetahui pilihan yang akan dibuat oleh merpati (yaitu, merpati akan mematuk warna gelap tapi bukan satu lampu). Dengan sangat perlahan mengubah fitur stimulus (misalnya, intensitas cahaya) dari sasaran yang akan dilatih, merpati bisa belajar perbedaan baru dan melakukan hampir tidak ada kesalahan. Perlu dicatat bahwa pelatihan membutuhkan waktu yang cukup(lama) dan diperlukan ratusan percobaan. Namun, hasilnya mengesankan. Kebanyakan situasi kerja dan sosial tidak memungkinkan terjadinya manipulasi stimulus seperti yang Terrace lakukan dengan merpati. Penerapan rehabilitatif dari pembelajaran errorless didasarkan pada respon yang diinginkan melalui serangkaian perubahan inkremental(perkembangan) dalam tuntutan tugas. Pembelajaran baru memandu pelaksanaan dan penguasaan latihan yang disusun secara hierarkis dalam kesulitan. pembelajaran berdasarkan pada bentuk koneksi respon stimulus yang dilakukan ke depan dari latihan yang sederhana sampai yang lebih kompleks. Prinsip-prinsip utama yang mendasari pendekatan ini adalah penghapusan kesalahan selama belajar dan otomatisasi respon. Penekanan pada penghapusan kesalahan adalah landasan dari pendekatan ini. Pelatihan berhenti jika terjadinya kesalahan dan prosedur untuk mencegah terjadinya kesalahan dimasukkan untuk mencegah kejadian berikutnya. Praktek berulang-ulang hanya terjadi setelah mendirikan kurikulum pelatihan bebas dari kesalahan. Prosedur ini berdiri di kontras dengan jenis metode pengajaran yang digunakan di sebagian besar pengaturan kerja atau sekolah yang sangat bergantung pada kesadaran, upaya pengolahan informasi baru dan integritas kemampuan memori eksplisit. Metode pengajaran seperti menganggap bahwa kemampuan diri yang benar utuh. Namun, bagi orang-orang dengan skizofrenia dan cedera otak traumatis, proses ini sering terganggu. Dalam pembelajaran errorless, kebutuhan untuk diri benar dilewati, dan beban pengolahan diyakini dominan bergeser dari proses memori eksplisit ke implisit Menurut Baddeley, salah satu peran penting dari memori eksplisit adalah untuk memungkinkan kurangnya/hilangnya kesalahan. Sistem memori ini memungkinkan individu untuk mengingat komisi dari kesalahan, mengambil pelajaran sebelumnya solusi yang benar atau menghasilkan yang alternatif(solusi) baru, dan dengan demikian menghindari membuat kesalahan yang sama lagi. Dengan tidak adanya kemampuan seperti itu, kesalahan yang dilakukan sebelumnya akan memiliki kemungkinan kuat buat diulang lagi. Memori implisit, berbeda dengan memori eksplisit, dipengaruhi terutama oleh kekuatan respon. Faktor-faktor yang hadir pada terjadinya asli dari respon akan memicu bahwa respon yang sama jika terjadi lagi nanti. Perilaku tersebut sangat dipandu oleh sejauh mana rangsangan tertentu dapat memberikan respon yang diinginkan. Prosedur yang sangat overlearned jatuh di bawah domain ini (misalnya, dalam perjalanan pulang dari kerja).Kern et al telah menerapkan prosedur pembelajaran errorless terutama dalam studi berbasis laboratorium tetapi baru-baru ini telah menambah upaya untuk pengaturan masyarakat.Pembelajaran Errorless yang terkait perbaikan telah ditunjukkan dalam studi pasien skizofrenia yang hasilnya telah dipilih termasuk tugas pekerjaan entry level, kemampuan pemecahan masalah sosial, dan tugas pekerjaan yang ditugaskan pada pengaturan kesehatan mental masyarakat menawarkan paruh waktu, waktu pengalaman kerja yang terbatas dengan keuntungan dipertahankan sampai dengan 3 bulan kemudian tanpa intervensi lebih lanjut pada target yang dipilih. Studi ini telah dilaksanakan pelatihan dalam bentuk individu dan kelompok dengan pelatihan yang berlangsung dari 1 hingga 6 jam. Untuk studi yang dilakukan pada pengaturan kesehatan mental masyarakat, peserta secara acak ditugaskan untuk belajar errorless atau instruksi konvensional untuk pelatihan tugas pekerjaan yang ditugaskan kepada mereka di sebuah toko pakaian jenis barang bekas. Hasil penelitian menunjukkan pelatihan pembelajaran errorless lebih unggul instruksi konvensional pada ukuran kualitas kerja selama periode 12-minggu peserta bekerja di toko pakaian jenis barang bekas. Di studi, ukuran efek menggunakan Cohen berkisar antara 0,75 setelah pelatihan menjadi 0,50 pada 3 bulan tindak lanjut.Pelatihan Adaptasi kognitif. CAT adalah program kompensasi(pengganti) remediasi kognitif yang menggunakan lingkungan rumah yang mendukung (misalnya, alarm, tanda-tanda, dan daftar periksa) dan struktur (misalnya, reorganisasi penempatan barang-barang) untuk memfasilitasi hidup mandiri di lingkungan rumah. CAT telah digunakan untuk meningkatkan pengobatan dan peningkatan kepatuhan, perawatan dan kebersihan, perawatan ruang hidup, dan rekreasi dan kegiatan sosial. Pengobatan bersifat individual berdasarkan penilaian dari fungsi kognitif dan perilaku dan lingkungan hidup seseorang. Strategi CAT untuk mempromosikan hidup mandiri fokus pada gangguan dalam fungsi eksekutif yang dapat menyebabkan masalah dalam memulai atau menghambat perilaku yang sesuai. Prinsip pembelajaran perilaku digunakan untuk isyarat perilaku yang sesuai, mencegah gangguan, dan mempertahankan tujuan kegiatan yang terarah. Pertimbangan juga diberikan untuk gangguan perhatian, memori, dan keterampilan motorik halus dalam merancang dan melaksanakan pelatihan. Hasil dari serangkaian studi acak pada sampel skizofrenia menunjukkan bahwa CAT efektif untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan fungsi masyarakat, dan penurunan tingkat kambuh. Perbaikan dalam kepatuhan minum obat dan fungsi masyarakat lebih besar (Cohen d> 1,0).Secara keseluruhan, temuan pendekatan kompensasi, seperti dengan menggunakan peningkatan kognisi, secara konsisten positif meskipun sedikit jumlahnya. Salah satu yang menarik antara 2 pendekatan rehabilitasi kognitif ini adalah bahwa pendekatan kompensasi menargetkan perilaku tertentu dengan sedikit, jika ada, harapan untuk generalisasi luar dilatih pada perilaku. Sebaliknya, pendekatan peningkatan kognisi menargetkan berbagai kemampuan kognitif dengan tujuan meningkatkan berbagai perilaku sentral untuk hidup mandiri dan fungsi masyarakat Social Cognition TrainingBukti yang berkembang menunjukkan bahwa gangguan dalam domain kognisi sosial adalah penting, penentu unik hasil fungsional yang rendah di skizofrenia. Temuan ini telah menghasilkan kegembiraan tentang kemungkinan menargetkan kemampuan kognitif sosial sebagai sarana untuk menyelesaikan cacat fungsional. Sebuah badan yang muncul dari penelitian menunjukkan bahwa gangguan kognitif sosial memang setuju untuk berbagai intervensi psikososial.Definisi dan Signifikansi Fungsional Kognisi SosialKognisi sosial adalah membangun multifaset yang mengacu pada operasi(perbaikan) mental interaksi sosial yang mendasari yang meliputi pengamatan, penafsiran, dan menghasilkan tanggapan terhadap niat, disposisi, dan emosi orang lain. Ini Telah didefinisikan sebagai '' kemampuan untuk membangun representasi dari hubungan antara diri sendiri dan orang lain, dan menggunakan representasi fleksibel mereka untuk memandu perilaku sosial. '' Pasien Skizofrenia menunjukkan defisit yang cukup besar dalam beberapa aspek kognisi sosial, dengan gangguan yang paling sering didokumentasikan dalam 4 bidang berikut: (a) mempengaruhi persepsi, seperti mengamati ekspresi wajah dan vokal emosi; (b) persepsi sosial, termasuk kemampuan untuk menilai isyarat sosial dari informasi kontekstual dan gerakan komunikatif nonverbal; (c) gaya atribusi, yang mengacu pada bias(prasangka) dalam bagaimana cara(karakter) individu menjelaskan penyebab untuk kejadian positif dan negatif dalam kehidupan mereka (misalnya, personalisasi Bias, '' melompat ke kesimpulan ''); dan (d) teori pikiran, kemampuan untuk memahami bahwa orang lain memiliki mental yang berbeda dari dirinya dan kapasitas untuk membuat kesimpulan yang benar tentang isi dari pernyataan mental. (misalnya, memahami keyakinan palsu dan petunjuk)Ada konsensus umum bahwa kognisi sosial berbeda dari, meskipun terkait dengan, Neurocognition dasar dan fitur klinis lainnya skizofrenia. Lebih lanjut, kognisi sosial menunjukkan hubungan yang unik untuk hasil fungsional, dalam maupun luar dari Neurocognition dasar, dan dengan demikian tampaknya memiliki '' nilai tambah '' dalam menjelaskan variansi dalam fungsi masyarakat. Selain itu, beberapa studi menunjukkan bahwa kognisi sosial menengahi hubungan antara Neurocognition dasar dan hasil fungsional. Oleh karena itu, kognisi sosial tampaknya lebih proksimal hasil fungsionalnya daripada kognisi dasar, sehingga menjadi calon(bahan) yang menarik untuk intervensi yang menggeneralisasi untuk perbaikan dalam fungsi sosial.Modifiability dari Kognitif Gangguan SosialThe modifiability dari gangguan kognitif sosial dalam skizofrenia didukung oleh 2 jenis umum penelitian. Pertama, beberapa '' pengobatan spektrum luas '' studi telah tertanam latihan kognitif sosial dalam paket perawatan multikomponen yang bertujuan untuk meningkatkan beberapa sasaran pengobatan. Studi ini sering didasarkan pada perbaikan neurokognitif dasar, dengan komponen pelatihan tambahan yang dirancang untuk membantu menggeneralisasi manfaat peningkatan Neurocognition untuk aspek yang berbeda dari fungsi dan / atau psikopatologi. Beberapa penelitian seperti yang termasuk pelatihan di bidang kognisi sosial telah menunjukkan perbaikan dalam fungsi psikososial atau langkah-langkah khusus kognisi sosialTipe kedua studi mengacu pada '' pengobatan yang ditargetkan '' studi yang secara khusus menggunakan pelatihan kognitif sosial, tanpa komponen intervensi lainnya, untuk menargetkan kinerja pada langkah-langkah kognisi sosial. Kelayakan melakukan jenis penelitian ini didukung oleh beberapa '' bukti konsep studi '' yang digunakan untuk manipulasi eksperimental singkat untuk mengevaluasi kelenturan kinerja pada tes kognitif sosial. Sebagai contoh, kinerja pada wajah mempengaruhi pengakuan atau teori tes pikiran telah ditingkatkan melalui singkat (misalnya satu jam atau kurang) penyelidikan intervensi seperti manipulasi attentional(perhatian), mimikri wajah, atau praktek dengan latihan komputerisasi yang tersedia secara komersialStudi ini mengatur tahapan untuk serangkaian studi pengobatan jangka panjang, terutama pasien, yang telah menggunakan berbagai metode pelatihan untuk meningkatkan kinerja pada tes kognitif sosial. Beberapa studi telah menargetkan domain kognitif sosial tunggal. Misalnya, Wolwer dan rekan mengembangkan pelatihan 12 sesi dalam program pengakuan (TAR) untuk memulihkan defisit persepsi emosi wajah pada skizofrenia. Pelatihan yang diberikan memerlukan sepasang pasien pada satu waktu, pelatihan menggunakan komputerisasi latihan persepsi emosi wajah khusus serta satu set gambar wajah emosional untuk digunakan dalam latihan interaktif. Setelah menduung kelayakan studi awal yang tidak terkontrol, kelompok penelitian ini mempelajari 77 pasien yang secara acak terdapat 1 dari 3 kondisi: (a) TAR, (b) waktu cocok untuk memperhatikan target remediasi neurokognitif , memori, dan fungsi eksekutif, atau (c) TAU , yang memungkinkan penulis untuk menilai kekhususan efek pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan (tapi tidak sepenuhnya mendukung) suatu disosiasi ganda; kelompok TAR menunjukkan peningkatan wajah mempengaruhi persepsi (dan memori kerja verbal) tetapi tidak meningkatkan pembelajaran verbal dan memori jangka panjang. Sebaliknya, kelompok remediasi neurokognitif menunjukkan peningkatan pembelajaran verbal dan memori jangka panjang tetapi tidak mempengaruhi persepsi. Temuan ini menunjukkan bahwa pelatihan neurokognitif standar saja tidak perlu dan tidak cukup untuk men- ingkatkan persepsi emosi wajah.Tujuan lain dari Studi pengobatan adalah untuk membahas beberapa domain kognitif sosial. Misalnya, Penn et al di Amerika Serikat mengembangkan target lain dari pengobatan, kognitif sosial dan pelatihan interpersonal (SCIT). Ada 3 phase, 18 sesi intervensi yang membahas persepsi emosi, sifat bias , dan teori pikiran dalam bentuk kelompok kecil (6-8 pasien) . Tahap 1 berfokus pada mendefinisikan emosi dasar dan menghubungkan mereka dengan ekspresi wajah melalui penggunaan program perangkat lunak yang tersedia secara komersial. Tahap kedua berfokus pada identifikasi dan memodifikasi atribusi(sufat) interpersonal (misalnya, menghindari '' melompat ke kesimpulan '' dan membuat atribusi bermusuhan berdasarkan bukti yang cukup) dan meningkatkan teori keterampilan pikiran (misalnya, membedakan '' fakta '' tentang konteks sosial dari ' 'tebakan' 'tentang apa yang orang lain pikirkan dan rasakan). Tahap akhir melibatkan mengintegrasikan dan generalisasi keterampilan ini dengan menerapkan mereka untuk situasi sosial yang semakin realistis. Para penulis mengembangkan seperangkat foto dan klip video dari interaksi sosial dan serta serangkaian latihan menarik, seperti bermain versi modifikasi dari ''20 pertanyaan' 'untuk menganalisis situasi sosial. Dua penelitian terkontrol dari SCIT di pasien rawat inap dengan gangguan psikotik menunjukkan hasil yang signifikan, media untuk perbaikan besar dalam 3 domain yang ditargetkan kognisi sosial. Terutama, salah satu penelitian menemukan bahwa pasien rawat inap forensik yang menerima SCIT melaporkan peningkatan besar dalam jaringan sosial mereka dan sedikit insiden agresif di bangsal perawatan dari subyek menerima TAU, mendukung relevansi fungsional intervensi ini.Karena intervensi sosial kognitif memiliki manfaat yang mungkin paling stabil bagi pasien yang hidup di masyarakat, menunjukkan keberhasilan mereka pada pasien rawat jalan kepada masyarakat yang tinggal adalah sangat penting. Dua studi terbaru dari pasien rawat jalan memberikan dukungan awal yang menggembirakan bagi manfaat pada populasi ini. Dalam sebuah studi eksperimental kuasi, Roberts dan Penn mengevaluasi 31 pasien rawat jalan yang menerima SCIT ditambah TAHU atau TAU saja (dengan kondisi tanpa tugas acak). Kelompok SCIT menunjukkan perbaikan yang signifikan menengah di daerah wajah yang mempengaruhi persepsi, serta meningkatkan kinerja pada ukuran role-play kompetensi sosial Menggunakan desain terkontrol secara acak, Horan et al menguji apakah 31 pasien rawat jalan yang menerima 12-sesi pelatihan keterampilan intervensi kognitif sosial integratif yang menunjukkan perbaikan besar dalam kognisi sosial dari kontrol yang menerima pelatihan keterampilan manajemen gejala tradisional. Program ini menggunakan pendekatan berbasis keterampilan-pelatihan yang sangat terstruktur yang tumbuh dari metode rehabilitasi kejiwaan untuk menargetkan 4 aspek kognisi sosial, termasuk mempengaruhi persepsi, persepsi sosial, gaya atribusi, dan teori pikiran.Hal Ini menggabungkan unsur-unsur sukses dari program TAR dan SCIT dengan berbagai latihan baru dan bahan yang melampaui isi dari program ini untuk mengatasi persepsi sosial (misalnya, pengakuan isyarat nonverbal) dan aspek-aspek tertentu dari teori pikiran, termasuk pelatihan dalam mengidentifikasi berbagai bentuk sarkasme dan penipuan. Kelompok kognisi sosial menunjukkan peningkatan yang signifikan besar di wajah yang mempengaruhi persepsi, yang tidak ada pada kelompok kontrol. Selanjutnya, peningkatan ini adalah independen dari perubahan fungsi neurokognitif dasar atau gejala. Dalam hubungannya dengan temuan dari Roberts dan Penn, hasil mendukung kelayakan dan kemanjuran penerapan pendekatan pengobatan yang ditargetkan untuk pasien stabil di masyarakat.Meskipun pengobatan psikososial dari defisit kognitif sosial dalam skizofrenia saat ini sedang dalam masa pertumbuhan, hasil efikasi awal adalah menggembirakan. Menggunakan berbagai pendekatan pengobatan, studi yang ada menunjukkan bahwa individu dengan skizofrenia mampu meningkatkan kinerja mereka pada tugas-tugas pengukuran berbagai proses kognitif sosial (terutama mempengaruhi persepsi) yang telah dikaitkan dengan fungsi sosial yang sukses. Dengan demikian, pengembangan terus intervensi dari defisit kognitif sosial tampaknya layak dicoba dalam upaya untuk mempromosikan pemulihan fungsionalInteraction of Psychopharmacology With PsychosocialTreatmentsInteraksi Psychopharmacology Dengan PsikososialPerawatan

Kita akan lengah bila tidak mengatasi kontribusi penting dari pengobatan farmakologis yang memungkinkan orang dengan skizofrenia untuk lebih mendapatkan manfaat dari partisipasinya dalam program pengobatan psikososial. Obat antipsikotik efektif untuk mengurangin atau menghilangkan gejala psikotik pada pasien psikotik akut dengan skizofrenia (penyakit psikotik dan terkait lainnya) dan mencegah kekambuhan pada individu yang stabil. Untuk menunjukkan pentingnya berkelanjutan, pengobatan obat antipsikotik yang berkelanjutan, desain studi yang khusus membandingkan risiko kekambuhan psikotik antara pasien yang terus mengambil antipsikotik dan mereka yang berhenti obat atau diubah dengan plasebo. Studi ini menunjukkan bahwa mereka yang tetap pada anti psikotik memiliki risiko jauh lebih rendah kambuh. Besarnya efek ditunjukkan dalam analisis meta yang menunjukkan bahwa sekitar 72% pasien akan kambuh dalam setahun pada plasebo dibandingkan dengan hanya 23% pada antipsikotik. Efek ini yang paling relevan adalah pada pasien yang stabil dengan rehabilitasi psikososial karena ada dasar bukti substansial yang menunjukkan bahwa gejala psikotik dapat mengganggu partisipasi dalam program psikososial. Misalnya, penelitian telah menemukan bahwa pasien dengan skizofrenia yang tidak diobati dengan obat antipsikotik benar-benar dapat memperburuk keadaan ketika mereka sedang stres dengan perawatan psikososial. Studi lain menemukan bahwa menjamin pemberian obat dengan antipsikotik jangka panjang dapat meningkatkan hasil perawatan psikososialPenelitian lain menunjukkan bahwa interaksi antara obat antipsikotik dan perawatan psikososial dapat menjadi lebih kompleks. Marder et al menelitii pasien yang secara acak menerima 2 strategi farmakologis yaitu pelatihan keterampilan perilaku dan kondisi psiko sosial yang terkontrol. Pengobatan farmakologis yang lebih efektif meningkatkan laju kekambuhan tetapi tidak mempengaruhi penyesuaian sosial. Namun, pasien yang menerima terapi farmakologi yang efektif dan pelatihan keterampilan perilaku memiliki peningkatan besar dalam penyesuaian sosial. Dalam sebuah studi berikutnya, kelompok yang sama ini menemukan bahwa pasien yang mengalami akatisia sebagai efek samping obat kemungkinan kecil untuk menunjukkan perbaikan dalam penyesuaian sosial. Temuan ini menunjukkan bahwa efek dari obat yang terbatas mengendalikan psikosis, dan tidak ada bukti bahwa obat secara mandiri meningkatkan fungsi. Di sisi lain, efek samping obat dapat memiliki efek negatif pada fungsi sosial, mungkin karena efek samping obat. Studi lain memperkuat gagasan bahwa lebih baik untuk mrngontrol gejala yang dapat mempengaruhi partisipasi dalam perawatan psikososial Rosenheck et al memantau penggunaan berbagai tingkat perawatan dan rehabilitasi psikososial pada pasien untuk membandingkan clozapine atau haloperidol. Pasien yang menerima clozapine mungkin dapat memperlihatkan manfaat yang lebih tinggi dari pengobatan psikososial. Selain itu, manfaat yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan yang lebih besar dalam kualitas hidup. Hal ini menunjukkan bahwa pasien yang mengalami peningkatan gejala pada farmakoterapi yang lebih baik memiliki potensi yang lebih besar untuk mendapatkan keuntungan dari intervensi psikososial. Hal ini juga menunjukkan bahwa salah satu tujuan jangka panjang dari farmakoterapi adalah untuk memfasilitasi partisipan dalam perawatan psikososial. Ini adalah tujuan yang dapat melampaui daripada yang hanya mempertahankan remisi.New Pharmacological ApproachesHal ini tidak mengherankan bahwa obat antipsikotik tampaknya tidak memiliki efek langsung pada pemulihan fungsional. Jenis obat-obatan tampaknya hanya melemahkan keparahan gejala psikotik dan memiliki sedikit efek pada domain gejala seperti gejala negatif dan gangguan kognitif yang lebih terkait dengan fungsi. Sebuah apresiasi dari keterbatasan ini telah menyebabkan pencarian untuk obat dengan efek yang lebih kuat daripada domain lainnya. Sebagian besar kegiatan pengembangan obat saat ini difokuskan pada obat-obatan untuk meningkatkan kognisi. Ini telah dibantu oleh sebuah inisiatif dari National Institute of Mental Health (NIMH) dikenal sebagai Pengukuran dan Pengobatan Penelitian untuk Meningkatkan Kognisi di Skizofrenia (www.metrics.ucla.edu). Kolaborasi ini antara akademisi, industri, dan pemerintah menyebabkan perkembangan dari deretan persetujuann untuk mengukur kognisi dalam uji klinis; sebuah NIMH Food and Drug Administration (FDA) konsensus mengenai desain percobaan; saran dari FDA mengenai jalan untuk persetujuan obat; dan rekomendasi untuk target molekul yang menjanjikan. Sejumlah obat saat ini dalam tahap perkembangan yang berbeda. Harapannya adalah bahwa obat ini bisa langsung meningkatkan fungsi dengan meningkatkan kognisi. Atau, peningkatan obat kognisi dapat meningkatkan fungsi dengan meningkatkan kemampuan individu untuk berpartisipasi dalam perawatan psikososial seperti pelatihan keterampilan sosial, CBT, remediasi kognitif, atau pelatihan kognisi sosial.

ConclusionsPada artikel ini, kita membahas 4 perawatan psikososial untuk skizofrenia yang berbeda beda. Pelatihan keterampilan sosial adalah pengobatan perilaku yang efektif untuk meningkatkan basis pengetahuan dan keterampilan orang dengan skizofrenia dalam pengaturan mengajar klinik. Generalisasi untuk fungsi masyarakat juga terlihat ketika pasien telah berusaha untuk keterampilan menjembatani(menyelsaikan maslah) yang diajarkan di kelas klinik untuk kegiatan komunitas tertentu. Hubungan untuk pencegahan kekambuhan jadi samar(berkurang). CBT efektif dalam mengurangi gejala positif dan negatif, dan ada sejumlah studi independen yang telah menunjukkan perbaikan dalam suasana hati dan fungsi masyarakat, mungkin memberikan bukti sugestif bahwa peningkatan kemampuan untuk mengatasi gejala dapat mengarah pada peningkatan kualitas hidup dan perilaku masyarakat. Remediasi kognitif adalah usaha yang lebih baru yang merupakan perkembangan dari upaya pengobatan dengan orang yang cedera otak traumatis. Ada sedikit studi yang lebih jauh yang relevan untuk menguji efek pada pemulihan dengan pendekatan ini; Namun, mereka yang tersedia yang berharap untuk mendapat pendekatan penambahan kognisi dan pendekatan kompensasi. Pelatihan kognisi sosial adalah pendekatan terbaru. Memiliki kesan dasar konseptual dengan dukungan dari studi yang telah menunjukkan langkah-langkah kognisi sosial yang menjadi mediator hubungan antara Neurocognition dan fungsi masyarakat. Beberapa penelitian di daerah ini inovatif, dan hasilnya sejauh ini sangat menjanjikan Kami mulai dengan membahas pentingnya memperkenalkan upaya untuk meningkatkan '' pemulihan '' sebagai tujuan. Sampai saat ini, kebanyakan target penelitian pada literatur ini adalah komponen pemulihan fungsional. Semua Ulasan memiliki manfaat tetapi jarang digunakan dalam yang berhubungan dengan satu sama lain. Jika traksi harus dibuat untuk memfasilitasi pemulihan pada orang dengan skizofrenia, perlu lebih banyak penelitian untuk mengevaluasi efek dari pendekatan pengobatan gabungan. Hal ini jelas terlihat dari ulasan ini bahwa tidak ada satu pun pengobatan psikososial yang mengarah ke perbaikan semua komponen pemulihan yang diukur menggunakan definisi formal yang memerlukan bukti gejala berkepanjangan yang stabil, bebas dari kambuh, pekerjaan yang normal dan fungsi sosial, dan hidup mandiri. Pelatihan keterampilan sosial akan muncul sebagai titik awal yang logis untuk merencanakan upaya-upaya tersebut dengan menambahkan perawatan adjunctive untuk mengatasi komponen lain dari pemulihan. Upaya tersebut jelas memerlukan biaya yang mahal dan waktu yang lama mengingat jumlah sumber daya yang dibutuhkan untuk membawa mereka keluar dan lamanya waktu yang diperlukan untuk mengukur pemulihan. Sayangnya, tanpa upaya-upaya tersebut, kita dibiarkan menguji efek perawatan psikososial individu pada area tertentu dari fungsi mendekati dari definisi pemulihan.