makalah psikososial

LAPORAN TUGAS I

MASALAH PSIKOSOSIAL

(Disusun untuk memenuhi tugas Neurobehaviour System in Nursing II)

Disusun oleh:

Erik Perdian 220110120006

Nurviana Novianti 220110120018

Laura Oktavia 220110120042

Abdul Aziz 220110120054

Euis Yulianti 220110120078

Anggi Putri Aryani 220110120102

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2014

i

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .................................................................................................. i

BAB I TEORI PSIKOSOSIAL .................................................................... 1

A. TEORI PERKEMBANGAN FREUD ......................................... 1

B. TEORI PERKEMBANGAN ERIK H ERIKSON ....................... 4

C. RESPON BIOLOGIS TERHADAP STRESSOR ....................... 7

BAB II MASALAH PSIKOSOSIAL ............................................................ 9

A. GANGGUAN CITRA TUBUH .................................................. 9

B. KECEMASAN ............................................................................ 11

C. KETIDAKBERDAYAAN .......................................................... 20

D. HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL ................................ 23

E. KEPUTUSASAAN ..................................................................... 27

F. DUKACITA ................................................................................ 30

G. PENYALAHGUNAAN NAPZA ............................................... 34

BAB III RESUME ANALISIS KASUS ......................................................... 46

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 53

1

BAB I

TEORI PSIKOSOSIAL

A. TEORI PERKEMBANGAN FREUD

Perkembangan merupakan perubahan psikologis atau mental yang

dialami individu dalam proses menjadi dewasa. Perubahan tersebut membuat

semakin terdeferensiasinya seluruh aspek kepribadian individu, dan segala

aspek yang berkembang tersebut terorganisasi menjadi satu totalitas.

Sigmund Freud menyatakan bahwa perkembangan kepribadian seseorang

dapat mengalami gangguan. Bila gangguan tersebut menyebabkan seseorang

berprilaku seperti pada tahap perkembangan sebelumnya maka akan terjadi

regresi (perilaku kembali ke masa yang lebih muda dari masa sekarang).

Sedangkan bila gangguan itu menyebabkan perkembangan terhambat sehingga

untuk suatu periode tertentu pola perilaku tidak berubah maka terjadi fiksasi

(perilaku menetap yang dibawa dari kecil hingga perjalanannya menuju

dewasa), akan tetapi tidak semua aspek perilaku dapat terulang kembali.

Teori psikoanalisis mendukung gagasan bahwa semua perilaku manusia

ada penyebabnya dan dapat dijelaskan. Freud yakin bahwa banyak perilaku

manusia di motivasi oleh impuls dan naluri seksual yang di keluarkan dari alam

sadar. Freud mengonseptualisasi struktur kepribadian menjadi 3 komponen

(Videbeck, 2008):

1. Id merupakan bagian sifat individu yang mencerminkan naluri dasar atau

bawaan seperti perilaku mencari kesenangan, agresi dan impuls seksual. Id

mencari kesenangan instan yang menyebabkan perilaku impulsit dan tidak

dipikirkan juga tidak mematuhi aturan atau konvensi sosial.

2. Super ego merupakan bagian sifat individu yang mencerminkan konsep

moral, etis, nilai, serta harapan sosial dan orangtua. Oleh karena itu super

ego berlawanan dengan id.

3. Ego merupakan kekuatan pengimbang atau penengah antara id dan super

ego. Ego dapat menunjukan perilaku dewasa dan adaptif yang

memungkinkan individu berhasil menjalankan fungsinya di dunia. Ansietas

di yakini timbul akibat dari upaya ego menyeimbangkan naluri impuls id

dengan aturan ketat super ego. Freud yakin ego menggunakan mekanisme

2

pertahanan ego yang merupakan metode untuk berupaya melindungi diri

dan mengatasi dorongan dasar atau pikiran, perasaan, atau peristiwa yang

menyakitkan secara emosional. Mekanisme pertahanan tersebut diantaranya

adalah :

1) Kompensasi, adalah pencapaian berlebihan dalam suatu area untuk

menutupi kekurangan yang dirasakan di area lain.

2) Konversi, ekspresi konflik emosional dalam bentuk gejala fisik yang

biasanya bersifat sensori motor.

3) Denial, yaitu kegagalan mengakui kondisi yang tidak dapat ia terima.

4) Pengalihan, pengungkapan perasaan yang kuat kepada individu yang

kurang mengancam. Bukan pada invidu yang menimbulkan perasaan

tersebut.

5) Diasoiasi, menghadapi konflik emosional melalui perubahan kesadaran

atau identitas untuk sementara.

6) Fiksasi, menetapnya suatu kepribadian yang terjadi akibat

ketidakbersilan menyelesaikan tugas pada suatu tahap perkembangan

tertentu.

7) Identifikasi, meniru tindakan dan opini orang lain yang sangat

berpengaruh dalam pencarian identitasnya.

8) Introjeksi, menerima sikap keyakinan dan nilai orang lain seperti

miliknya sendiri.

9) Proyeksi, menyalahkan tanpa sadar pikiran yang tidak dapat diterima

pada objek eksternal.

10) Rasionalisai, menoleransi perilaku diri sendiri untuk menghindari rasa

bersalahnya, tanggung jawab, konflik, ansietas, dan kehilangan

kehormatan diri.

11) Formasi reaksi, perilaku sebaliknya dari apa yang dipikirkan atau

dirasakan.

12) Regresi, kembali ke tahap perkembangan sebelumnya utnuk

mendapatkan rasa aman atau memenuhi kebutuhan.

13) Represi, menyingkirkan secara emosional pikiran dan perasaan yang

menimbulkan ansietas atau menyedihkan dari alam sadar

3

14) Resistensi, antagonisme yang nyata atau tersembunyi dalam mengingat

atau memproses informasi yang menghasilkan ansietas.

15) Sublimasi, mengganti impuls yang tidak dapat diterima dengan

aktivitas yang dapat diterima oleh masyarakat.

16) Substitusi, mengganti kepuasan yang diharapkan dengan sesuatu yang

lebih mudah dilakukan.

17) Supresi, menyingkirkan secara sadar pikiran dan perasaan yang tidak

dapat diterima dalam alam sadar.

18) Undoing, memperlihatkan perilaku yang dapat diterima untuk

mengganti atau menghilangkan perilaku yang tidak dapat diterima.

Teori perkembangan menurut Sigmund Freud yang terkenal adalah teori

perkembangan psikoseksual (1856-1938). Ia menjelaskan bahwa fase-fase

individu didorong oleh energi psikis yang disebut libido. Libido adalah energi

psikis yang bersifat seksual dan sudah ada sejak bayi. Setiap tahap

perkembangan ditandai dengan berfungsinya dorongan-dorongan tersebut pada

daerah tubuh tertentu. Freud membagi perkembangan menjadi lima fase

psikoseksual (Suliswati, 2005).

1. Fase Oral (0-1 tahun)

Pada fase ini anak memperoleh kepuasan dan kenikmatan yang bersumber

pada mulutnya. Hubungan sosial pada fase ini bersifat fisik. Objek sosial

terdekat adalah ibu terutama saat menyusu. Contohnya bila anak tidak

menyusu ia akan memperoleh kepuasan oral dengan memasukan jarinya ke

mulut.

2. Fase Anal (1-3 tahun)

Pada fase ini pusat fase kenikmatan terletak pada anus terutama saat

defekasi. Fase ini merupakan saat yang tepat untuk mengajarkan disiplin

termasuk toilet training karena anak sudah mulai mampu bertanggung jawab

terhadap kegiatan tertentu.

3. Fase Falik (3-5 tahun)

Pusat kepuasan pada fase ini terletak pada daerah kelamin anak sudah lebih

tertarik pada perbedaan anatomis antara laki-laki dan perempuan. Pada laki-

4

laki keterdekatan pada ibunya menimbulkan gairah seksual dan perasaan

cinta yang disebut oedipus kompleks. Tapi perasaan ini kemudian diikuti

oleh kecemasan kostrasi (takut dipotong kelaminnya) sehingga anak akan

lebih menurut dan meniru perilaku ayahnya yang dianggap saingannya.

Konfik ini akan terselesaikan jika anak sudah bisa menerima dan

mengagumi sosok ayah sehingga menjadi model perilakunya yang disebut

egio ideal.

4. Periode Laten (5-12 tahun)

Fase ini adalah masa tenang kecemasan dan ketakutan yang timbul pada

masa sebelumnya dapat ditekan. Anak lebih sering bergaul dengan teman

sejenis sehingga fase ini disebut sebagai periode homoseksual alamiah.

Anak akan mencari figur ideal orang dewasa yang berjenis kelamin sama

dengannya.

5. Fase genital (lebih dari 12 tahun)

Pada fase ini alat-alat reproduksi sudah mulai matang dan pusat kenikmatan

berada di daerah kelamin. Libido diarahkan untuk hubungan heteroseksual.

Rasa cintanya pada anggota keluarga dialihkan pada orang lain yang

berlawanan jenis.

B. TEORI PERKEMBANGAN ERIK H. ERIKSON

Erikson meneliti pengaruh proses sosial pada pengembangan

kepribadian. Ia menggambarkan 8 tahap siklus kehidupan selama individu

mengalami krisis perkembangan. Keberhasilan dari setiap tingkat

perkembangan ini dapat menjadi pendukung bagi ego seseorang, sedangkan

kegagalan pencapaian dapat merugikan. Erikson menyatakan, walaupun satu

tahap dapat dicapai seseorang mungkin gagal pada tahap berikutnya sehingga

perlu upaya penyelesaian (Suliswati, 2005).

1. Masa Usia 0-1,5 tahun

Terjadi konflik antara kepercayaan mendasar dan ketidakpercayaan

mendasar (basic trust-basic mistrust)

Perilaku yang menunjukan basic trust:

1) Bersedia meminta dan mengharapkan bantuan

5

2) Menyatakn secara verbal rasa percaya kepada orang lain.

Perilaku yang menunjukan basic mistrust:

1) Membatasi percakapan dengan orang lain hanya pada hal-hal yang

sepele.

2) Menolak memberikan informasi pada orang lain.

2. Masa Usia 1,5-3 tahun

Terjadi konflik antara otonomi dan malu, ragu-ragu (otonomy-ashame-

doubt)

Perilaku yang menunjukan berkembangnya otonomi:

1) Menerima peraturan dalam kelompok, tetapi juga mampu

mengekspresikan ketidaksetujuan bila dipandang perlu

2) Mampu mengekspresikan pendapatnya sendiri.

Perilaku yng menunjukan malu dan ragu-ragu:

1) Tidak mampu menyatakan keinginan

2) Tidak mampu menytakan pendapatnya sendiri ketika ditentang

3. Masa Usia 3-4 tahun

Terjadi konflik antara inisiatif dan rasa bersalah (initiative-guilt)

Perilaku yang menunjukan inisiatif:

1) Berinisiatif memulai suatu tugas dengan keinginan yang benar.

2) Banyk ingin tahu segala sesuatu

Perilaku yang menunjukan rasa bersalah:

1) Lebih suka meniru orang lain daripada mengembangkan ide-idenya

sendiri

2) Meminta maaf secara berlebihan dan menjadi sangat malu hanya karena

kesalahan kecil

4. Masa usia 6-12 tahun

Terjadi konflik antara industri dan inferioritas (industry-inferiority)

Perilaku yang menunjukan industri:

1) Mampu menyelesaikan tugas dengan tuntas

2) Dapat bekerjasama dengan orang lain

Perilaku yang menunjukan perilaku inferioriti:

1) Tidak mampu menyelesaikan tugas dengan tuntas

6

2) Tidak bisa bekerjasama dengan orang lain


Terjadi konflik antara identitas dan kebingungan peran (identity-role

confusion)

Perilaku yang menunjukan identitas:

1) Dalam menjalin hubungan dengan sesama jenis dan dengan lawan jenis

2) Mampu mandiri

Kegagalan tahap perkembangan ini berakhir terjadi kebingungan peran:

1) Tidak mampu bertanggung jawab terhadap perbuatannya sendiri

2) Tidak mempunyai tujuan hidup yang pasti


Terjadi konflik antara intimasi dan isolasi (intimacy-isolation)

Perilaku yang menunjukan intimasi:

1) Menjalin hubungan yang intin dan intenif dengan pasangan hidup

(menikah)

2) Mengekspresikan perilaku seksual esuai jenis kelamninnya

Perilaku yang menunjukan isolasi:

1) Menyendiri

2) Berperangai berlawann dengan jenis kelaminnya


Terjadi konflik antara generativitas dan stagnasi (generativity-stagnation).

Keberhasilan tahap perkembangan ini individu akan mencapai

generativitas:

1) Mau membagi pengalaman, pikiran dan pendapat dengan orang lain.

2) Bersedia memberi pengarahan kepada orang lain

Kegagalan dalam perkembangan ini berakibat individu mengalami stagnas:

1) Lebih banyak menceritakan dirinya sendiri daripada mendengarkan orang

lain

2) Menunjukan perhatian pada diri sendiri secara berlebihan dan seakan-

akan tidak membutuhkan orang lain

8. Masa usia < 65 tahun

Terjadi konflik antara integritas dan putus asa (integrity-despair).

7

Perilaku yang menunjukan tercapainya intergritas:

1) Bersedia menggunakan pengalamannya untuk membantu orang lain

2) Masih produktif dalam beberapa area kehidupan

Individu yang tidak mencapai kepuasan dalam tahap ini akan mengalami

keputusasaan hidup:

1. Menangis dan apatis

2. Meminta perhatian dan bantuan yang berlebihan dari orang lain.

C. RESPON BIOLOGIS TERHADAP STRESS

Pada tahun 1936, Selye merumuskan stress sebagai general adaptation

syndrom (GAS). Selye membagi reaksi umum tubuh terhadap stress dalam tiga

tahap yaitu tahap waspada, tahap melawan dan tahap kelelahan.

Bila faktor penyebab stres tidak dapat diatasi dan faktor penyebabnya

terlalu bear maka reaksi tubuh yaitu GAS mulai bekerja untuk melindungi

individu. GAS pada dasarnya merupakan reaksi fisiologis terhadap rangsangan

fisik dan psikososial. Bila individu terancam oleh stres, iyaratnya akan dikirim

ke otak dan otak mengirim informasi ke hipotalamus sehingga sistem saraf

otonom dan endokrin terstimulasi. Akibatnya terjadi suatu perubahan fisiologis

berupa gejala dari sistem saraf otonom dan sistem endokrin.

1. Tahap Reaksi Waspada

Tahap ini melibatkan pengerahan mekanisme pertahanan dari tubuh dan

pikiran untuk menghadapi stressor. Reaksi psikologis fight or flight dan

reaksi fisiologis. Stres menstimulasi pesan fisiologis tubuh dari hipotalamus

ke kelenjar (misalnya, kelenjar adrenal untuk mengirim adrenalin dan

norepinefrin sebagai pembangkit emosi) dan organ-organ (misalnya, hati

untuk mengubah kembali simpanan glikogen menjadi glukosa sebagai

makanan) untuk mempersiapkan kebutuhan pertahanan potensial.

Karenanya banyak organ tubuh yang terpengaruh maka gejala stres akan

memengaruhi denyut nadi, ketegangan otot. Pada saat yang sama daya tahan

tubuh berkurang.

8

2. Tahap reaksi melawan

Pada tahap ini individu mencoba berbagai mekanisme penanggulangan

psikologis dan pemecahan masalah erta mengatur strategi untuk menghadapi

stressor tersebut. Tubuh berusaha menyeimbangkan proses fisiologis yang

terpengaruh selama reaksi waspada gar berusaha kembali normal dan

berusaha mengatasi faktor-faktor penyebab stres. Jika stresor berjalan terus

dan tidak dapat diatasi mak ketahan tubuh akan habis.

3. Tahap reaksi kelelahan

Terjadi karena perpanjangan tahap awal stres, energi penyesuaian terkuras

sehingga individu tidak dapat lagi menyesuaikan diri dengan stres yang

diahadapi.Tahap kelelahan terjadi ketika individu berespon negatif terhadap

ansietas dan stres, cadangan tubuh berkurang atau komponen emosional

berubah sehingga timbul respon fisiologis yang berkelanjutan dan kapasitas

cadangan menjadi sedikit.

9

BAB II

MASALAH PSIKOSOSIAL

A. GANGGUAN CITRA TUBUH

Citra tubuh adalah sikap, persepsi, keyakinan, dan pengetahuan individu

secara sadar atau tidak sadar terhadap tubuhnya yaitu ukuran, bentuk struktur,

fungsi keterbatasan, serta makna dan objek yang kontak secara terus-menerus

(anting, make up, kontak lensa, pakaian, kursi roda) baik masa lalu maupun

sekarang. (Dalami dkk dalam Fitria dkk., 2013)

Tanda dan Gejala:

1. Menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah.

2. Tidak menerima perubahan tubuh yang telah terjadi/akan terjadi.

3. Menolak penjelasan perubahan tubuh.

4. Persepsi negatif pada tubuh.

5. Preokupasi dengan bagian tubuh yang hilang.

6. Mengungkapkan keputusaaan.

7. Mengungkapkan ketakutan.

Tanda dan gejala lain yang mungkin muncul:

1. Citra yang mengalami distorsi, melihat diri sebagai gemuk, meskipun pada

keadaan berat badan normal atau angat kurus.

2. Penolakan bahwa adanya masalah dengan berat badan yang rendah.

3. Kesulitan menerima penguatan positif.

4. Kegagalan untuk mengambil tanggung jawab menurut diri sendiri.

5. Tidak berpartisipasi terhadap terapi.

6. Perilaku merusak diri sendiri, muntah yang dibuat sendiri; penyalahgunaan

obat-obatan pencahar dan diuretik, penolakan untuk makan.

7. Kontak mata hilang.

8. Alam peraaan yang tertekan dan pikiran-pikiran yang mencela diri sendiri

setelah episode dari pesta dan memicu perut.

9. Perenungan yang mendalam tentang penampilan diri dan bagaimana orang-

orang lain melihat diri mereka.

10

Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji

Masalah keperawatan yang mungkin timbul (Fitria dkk, 2013):

1. Gangguan citra tubuh.

2. Koping individu tidak efektif.

3. Gangguan identitas personal.

4. Keputusasaan/ketidakberdayaan.

5. Harga diri rendah situaional.

Data yang perlu dikaji untuk masalah gangguan citra tubuh adalah sebagai

berikut:

1. Data Subjektif

Contoh:

Saya tidak mau mendengarkan penjelasan perawat setelah payudara saya

dioperasi

Saya tidak mau menyentuh payudara saya sekarang

Payudara saya tidak bia berfungsi sediakala, saya malu.

2. Data Objektif

a. Klien menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang telah

dioperasi.

b. Klien menolak penjelasan perubahan tubuh yang telah terjadi.

c. Klien berpersepsi negatif terhadap tubuhnya.

Rencana Tindakan Keperawatan (Fitria dkk, 2013)

Diagnosa

Keperawatan Tujuan Intervensi

Gangguan

citra tubuh

Tujuan Jangka Panjang :

Klien menerima apa adanya

perubahan tubuhnya secara

positif.

Tujuan Jangka Pendek :

1. Meningkatkan

keterbukaan dan rasa

saling percaya.

2. Melibatkan peran serta

klien sesuai dengan

kemampuan yang

1. Membina hubungan

perawat-klien yang

terapeutik.

2. Berikn pendidikan

kesehatan sesuai dengan

kebutuhan klien.

3. Dorong klien untuk

merawat diri dan berperan

dalam proses keperawatan

secara bertahap dan

berlanjut.

11

dimiliki.

3. Mengidentifikasi

perubahan citra tubuh.

4. Menerima peraaan dan

pikirannya.

5. Menetapkan masalah yang

dihadapinya.

6. Mengidentifikasi

kemampuan koping dan

sumber pendukung lain.

7. Melakukan tindakan yang

dapat mengembangkan

integritas diri.

4. Tingkatkan peran serta

kelompok sesama klien

yang memiliki masalah

sama namun telah

menyelesaikan

masalahnya dengan baik.

5. Tingkatkan dukungan

keluarga klien terutama

pasangan klien.

6. Bantu klien memutuskan

alternatif tindakan yang

dapat mengurangi

seminimal mungkin

perubahan citra tubuh.

7. Lakukan rehabilitasi

bertahap untuk

beradaptasi terhadap

perubahan.

B. KECEMASAN (ANSIETAS)

Ansietas adalah suatu perasaan tidak santai yang samar-samar karena

ketidaknyamanan atau rasa takut yang disertai suatu respons(sumber seringkali

tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); suatu perasaan takut akan

terjadi sesuatu yang diebabkan oleh antisipasi bahaya. Hal ini merupakan

sinyal yang menyadarkan bahwa peringatan tentang bahaya yang akan datang

dan memperkuat individu dengan mengambil tindakan menghadapi ancaman

(NANDA, 2009, dalam Fitria dkk, 2013)

Tingkatan Ansietas

Tingkat ansietas menurut Stuart dan Sundeen (2007) adalah sebagai berikut

(Fitria dkk, 2013):

1. Ansietas Ringan.

Tingkat ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-

hari dan menyebabkan seseorang waspada dan meningkatkan lahan

12

persepsinya. Ansietas memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan

dan kreativitas.

2. Ansietas Sedang

Tingkat sedang memungkinkan seeorang untuk memusatkan pada hal yang

penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami

perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.

3. Ansietas Berat

Tingkat berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang

cenderung untuk memusatkan pada suatu yang terinci, spesifik, dan tidak

dapat berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi

ketegangan. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat

memusatkan pada area lain.

4. Tingkat Panik

Tingkat ini berhubungan degan terperangah, ketakutan dan teror. Rincian

terpecah dari proporsinya, tidak mampu melakukan sesuatu walaupun

dengan pengarahan. Panik melibatkan disorganisasi kepribadian. Terjadi

peningkatkan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan berhubungan

dengan orang lain, persepsi menyimpang, dan kehilangan pemikiran

rasional.

Secara praktis kita dapat membedakan tingkatan ansietas ini dalam kehidupan

sehari-hari seperti berikut ini (Fitria dkk, 2013):

1. Tingkat Ringan: seseorang yang menghadapi suatu masalah mencoba

menjadikan stressor yang ada sebagai media untuk meningkatkan koping

dirinya dengan cara menghadapi dan menyelesaikan masalah walaupun

perlu beberapa waktu secara mandiri untuk menghadapinya. Dalam kondisi

ini individu tida memerlukan oranglain yang membantu dirinya menghadapi

masalah.

2. Tingkat Sedang: seseorang mencoba menghadappi dan menyelesaikan

masalah dengan bantuan oranglain yang menjadi orang kepercayaan bagi

dirinya, misalnya sahabat, orangtua, dosen, dan lain-lain.

13

3. Tingkat Berat : seseorang tidak sanggup mengahadapi dan menyelesaikan

masalah walaupun dengan bantuan orang lain yang sudah dipercaya. Dirinya

merasa tidak mampu dan hilang pengharapan untuk menyelesaikan masalah.

4. Tingkat Panik: merupakan kelanjutan dari tingkat berat yang sudah

mengalami gangguan perilaku motorik misalnya mengamuk dan melakukan

perilaku kekerasan pada orang lain. Kondisi tersebut sudah semestinya

memerlukan bantuan dari pihak medis untuk menurunkan tingkat

kecemasan karena secara umum aktivitas sehari-hari sudah terganggu.

Faktor Predisposisi

Menurut Stuart dan Sundeen (2007) terdapat beberapa teori yang dapat

menjelaskan ansietas, di antaranya sebagai berikut (Fitria dkk, 2013):

1. Pandangan Psikoanalitik.

Teori ini beranggapan bahwa ansietas terjadi apabila konflik emosional

yang terjadi antara dua elemen kepribadian, yaitu id dan superego. Id

mewakili dorongan insting dan impuls primitif, sedangkan superego

mencermikan hati nurani dan dikendalikan oleh norma-norma budaya

seseorang. Ego berfungsi menengahi tuntutan dari kedua elemenyang

bertentangan, sedangkan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego bahwa

ada bahaya.

2. Pandangan Interpersonal

Teori ini beranggapan bahwa ansietas timbul dari perasaan takut terhadap

tidak adanya penerimaan dan penolakan interpersonal. Ansietas

berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan

kehilangan yang menimbulkan kelemahan spesifik. Orang yang mengalami

harga diri rendah mudah mengalami perkembangan ansietas yang tepat.

3. Pandangan Perilaku.

Teori ini beranggapan bahwa ansietas merupakan produk frustasi yaitu

segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai

tujuan yang diinginkan. Pakar perilaku menganggap bahwa sebagai

dorongan belajar berdasarkan keinginan dari dalam untuk menghindari

kepedihan. Individu yang terbiasa dengan kehidupan dini dihadapkan pada

14

ketakutan berlebihan, lebih sering menujukkan ansietas dalam kehidupan

selanjutnya.

4. Kajian Keluarga.

Teori ini beranggapan ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam

keluarga. Ada tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan

ansietas dengan depresi.

5. Kajian Biologis.

Menurut kajian secara biologis, otak mengandung reseptor khusus untuk

benzodiapine. Reseptor ini membantu mengatur ansietas. Penghambat

GABA juga berperan utama dalam mekanisme biologis berhubungan

dengan ansietas sebagaimana halnya dengan endofrin. Ansietas mungkin

disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas

seseorang untuk mengatasi stresor.

Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi dibedakan menjadi hal-hal berikut (Fitria dkk, 2013):

1. Ancaman terhadap integritas seseorang, meliputi ketidakmampuan fisiologis

yang akan dating atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktivitas

hidup sehari-hari.

2. Ancaman terhadap system diri, seseorang dapat membahayakan identitas,

harga diri, dan fungsi social yang terintegraso seseorang.

Strategi Koping

Tingkat ansietas sedang dan berat menimbulkan dua jenis strategi koping

sebagai berikut (Fitria dkk, 2013):

1. Reaksi yang Berorientasi pada Tugas

Reaksi yang berorientasi pada tugas berupa upaya yang disadari dan

berorientasi pada tindakan untuk memenuhi secara realitas tuntutan situasi

stress, misalnya perilaku menyerang untuk mengubah atau mengatasi

hambatan pemenuhan kebutuha, menarik diri untuk memindahkan dari

sumber stress, kompromi untuk mengganti tujuan, atau mengorbankan

kebutuhan personal.

15

2. Mekanisme Pertahanan Ego

Mekanisme koping ini akan membantu mengatasi ansietas ringan dan

sedang, tetapi berlangsung tidak sadar dan melibatkan penipuan diri, serta

distorsi realitas dan bersifat maldaptif.

Data Yang Perlu Dikaji (Nanda, 2009-2011, dalam Fitria dkk, 2013)

1. Perilaku.

Produktivitas menurun, mengamati dan waspada, kontak mata buruk,

gelisah, melihat sesuatu, pergerakan berlebihan (seperti: foot shuffing,

pergerakan tangan/lengan) , ungkapan perhatian berkaitan dengan

mengubah peristiwa dalam hidup, insomnia, dan perasaan gelisah.

2. Afektif

Menyesal, iritiabel, kesedihan mendalam, takut, gugup, sukacita berlebihan,

nyeri dan ketidakberdayaan meningkat secara menetap, gemertak,

ketidakpastian, kekhawatiran meningkat, fokus pada diri sendiri, perasaan

tidak adekuat, ketakutan, tertekan, dan perasaan gelisah.

3. Fisiologis

Suara bergetar, gemetar/tremor tangan, bergoyang-goyang, respirasi

meningkat (simpatis), kesegaran berkemih (parasimpatis), nadi meningkat

(simpatis), dilatasi pupil (simpatis), reflex-refleks meningkat (simpatis),

nyeri abdomen (parasimpatis), gangguan tidur (parasimpatis), perasaan geli

pada ekstermitas (parasimpatis), eksitasi kardiovaskular (simpatis), peluh

meningkat, wajah tegang, anoreksia, jantung berdebar-debar (simpatis),

diare (parasimpatis), keragu-raguan berkemih (parasimpatis), kelelahan

(parasimpatis), mulut kering (simpatis), kelemahan (simpatis), nadi

berkurang (parasimpatis), wajah bergejolak (simpatis), vasokonstriksi

superfisial (parasimpatis), berkedutan (simpatis), tekanan darah menurun

(parasimpatis), mual (parasimpatis), keseringan berkemih (parasimpatis),

pingsan (parasimpatis), sukar bernapas (simpatis), tekanan darah meningkat

(parasimpatis).

16

4. Kognitif

Hambatan berpikir, bingung, preokupasi, pelupa, perenungan, perhatian

lemah, lapang persepsi menurun, takut akibat yang tidak khas, cenderung

menyalahkan orang lain, sukar berkonsentrasi, kemampuan berkurang untuk

memecahkan masalah dan belajar, serta kewaspadaan terhadap gejala

fisiologis.

Faktor Yang Berhubungan

Terpapar toksin, konflik tidak disadari tentang pentingnya nilai-nilai/tujuan

hidup, hubungan kekeluargaan/ keturunan, kebutuhan yang tidak terpenuhi,

interpersonal transmisi/penularan, krisis situasional/maturasi, ancaman

kematian, ancaman terhadap atau perubahan dalam: status peran , status

kesehatan, pola interaksi, fungsi peran, lingkungan, dan status ekonomi (Fitria

dkk, 2013).

Masalah Keperawatan Dan Data Yang Perlu Dikaji

Masalah keperawatan yang dapat timbul antara lain sebagai berikut (Fitria dkk,

2013):

1. Kecemasan/ansietas

2. Ketidakefektifan koping.

3. Gangguan citra tubuh.

4. Kurangnya pengetahuan.

5. Harga diri rendah situasional.

6. Gangguan pola tidur.

Data yang perlu dikaji adalah sebagai berikut.

1. Data Subjektif

Contoh:

Perasaan saya tidak enak saat menghadapi ujian sidang skripsi minggu

depan

Badan saya terasa gemuk saat bangun tidur

Saya merasa sulit berkonsentrasi belajar, apalagi harus menuntaskan

proposal penelitian yang harus selelsai minggu ini

17

2. Data Objektif.

a. Laju (rate) respirasi klien di atas batas normal (RR = 30x/menit).

b. Klien terlihat lesu dan tidak bersemangat dalam mengikuti aktivitas.

c. Klien tidak mampu menjawab pertanyaan perawat mengenai resume dari

topik yang telah dibicarakan dengan perawat.

Rencana Tindakan Asuhan Keperawatan Berdasarkan Tingkatan

Kecemasan

No.

Tingkat

Kecem

asan

Tujuan

Jangka

Panjang

Tujuan

Jangka

Pendek

Intervensi

1. Berat

dan

panik

Klien dapat

mengurangi

kecemasann

ya sampai

tingkat

sedang atau

ringan

1. Membina

hubungan

saling

percaya

1. Dengarkan keluhan klien.

2. Dukung klien untuk

mendiskusikan perasaannya.

3. Jawab pertanyaan klien secara

langsung.

4. Tanyakan sikap menerima klien

tanpa pamrih.

5. Hargai pribadi klien

2. Menyad

ari dan

mengont

rol

perasaan

sendiri.

1. Bersikap terbuka

2. Terima perasaan positif maupun

negatif termasuk perkembangan

kecemasannya.

3. Pahami perasaan klien dengan

cara yang terapeutik.

3. Meyakin

kan

klien

tentang

manfaat

mekanis

me

koping

yang

bersifat

melindu

nginya.

1. Terima dan berikan dukungan

pada klien tanpa menentang

keyakinannya.

2. Sadari tentang keyakinan rasa

sakit yang dikaitkan dengan

mekanisme koping.

3. beri umpan balik pada klien

mengenai perilaku stresor,

penilaian dan sumber koping

4. Beri batasan perilaku maladaptif

dengan cara yang mendukung.

18

4. Mengide

ntifikasi

situasi

yang

dapat

menyeba

bkan

kecemas

an.

1. Tunjukkan sikap yang tenang

perawat di depan klien.

2. Ciptakan situasi dan lingkungan

yang tenang.

3. Batasi interaksi klien lain untuk

mengurangi rangsangan yang

dapat menimbulkan kecemasan.

4. Identifikasi dan modifikasi

situasi yang tepat.

5. Beri bantuan terapi fisik seperti

mandi, dipijat/masase.

5. Menganj

urkan

klien

meningk

atkan

aktivitas

sehari-

hari

1. Beri aktivitas yang bersifat

mendukung atau menguatkan

perilaku sosial yang produktif.

2. Beri latihan fisik sesuai bakat

dan kemampuan.

3. Rencanakan jadwal aktivitas

yang dapat dilakukan sehari-

hari.

4. Libatkan keluarga dan system

pendukung lainnya.

6. Meningk

atkan

kesehata

n fisik

dan

kesejaht

eraan

pasien

1. Kolaborasi dengan dokter

pemberian obat untuk

menurunkan kondisi tidak

nyaman pada klien.

2. Amati efek samping obat.

3. Berikan pendidikan kesehatan

pada klien mengenai obat yang

telah diberikan.

2. Sedang Klien dapat

menyelesaik

an

masalahnya

dan

mengatasi

stress

1. Menjalin

dan

mempert

ahankan

hubunga

n saling

percaya.

1. Jadilah pendengar yang baik

bagi klien

2. Beri waktu yang cukup pada

klien untuk berespons.

3. Berikan dukungan pada klien

untuk mengeksplorasi perasaam

dirinya.

2. Memban

tu klien

untuk

menyada

ri dan

mengena

1. Kenali perasaan klien.

2. Identifikasi pola perilaku klien

yang dapat menimbulkan

perasaan negative akibat

pendekatan perawat.

3. Bersama dengan klien, gali

19

l stress. perilaku maldaptif sehingga

klien dapat belajar dan

berkembang.

3. Memban

tu

dirinya

untuk

mengena

l

kecemas

annya.

1. Bantu klien mengidentifikasi

dan mengungkapkan

perasaannya.

2. Kaitkan perilaku klien dengan

perasaannya.

3. Validasi kesimpulan dan asumsi

klien.

4. Gunakan teknik konfrontasi

yang positif.

4. Memperl

uas

kesadara

nnya

terhadap

perkemb

angan

kecemas

an.

1. Bantu klien dalam menjelaskan

situasi dan interaksi yang

mendahului timbulnya

kecemasan.

2. Bersama dengan klien tinjau

kembali penialain klien

terhadap stressor yang dapat

mengancam dan menimbulkan

konflik.

3. Kaitkan pengalaman sekarang

dengan pengalaman masa lalu

klien yang sesuai.

5. Memban

tu

dirinya

mempela

jari

respon

koping

baru

yang

efektif.

1. Gali klien mengenai cara untuk

mengurangi kecemasan yang

terjadi pada masa lalu.

2. Gali klien mengenai tindakan

apa yang harus dilakukan pada

masa lalu untuk mengurangi

kecemasan

3. Tunjukan akibat perilaku

maladaptif dan dekstruktif dari

respon koping sekarang.

4. Beri dorongan pada klien untuk

menggunakan respon koping

adaptif di masa lalu.

5. Pusatkan tanggung jawab pada

perubahan dari klien.

6. Terima peran aktif klien.

7. Bantu klien mengidentifikasi

20

cara untuk menyusun kembali

pikiran dan modifikasi perilaku.

8. Gunakan sumber koping dan

mencoba respon koping yang

baru.

9. Latih klien untuk mengahadapi

masalah dengan kecemasan

ringan untuk aspek

perkembangan diri.

10. Berikan aktivitas fidik untuk

menyalurkan energi.

11. Libatkan pihak yang

berkepentingan sebagai sumber

dan dukngan sosialdalam

membantu klien menggunakan

koping respons yang baru.

6. Meningk

atkan

respons

relaksasi

.

1. Gunakan teknik relaksasi untuk

mengurangi kecemasan klien.

2. Ajarkan klien latiuhan relaksasi

untuk meningkatkan control dan

rasa percaya diri.

C. KETIDAKBERDAYAAN (POWERLESSNESS)

Ketidakberdayaan adalah keadaan dimana individu tidak mampu

mengontrol dirinya sendiri pada kejadian atau situasi apa pun (Muttaqin, 2010,

dalam Fitria dkk, 2013). Ketidakberdayaan juga merupakan persepsi individu

bahwa segala tindakannya tidak akan mendapat hasil atau suatu keadaan

diamana individu kurang dapat mengendalikan kondisi tertentu atau jika yang

baru dirasakan.

Tanda dan Gejala

- Menutupi segala ekspresi dirinya yang merasa tidak puas atay

ketidakmampuan mengontrol situasi miasalnya pekerjaan, prognosis,

perawatan, tingkat penyembuhan yang dapat mengganggu pandangan,

tujuan, dan gaya hidup (tanda mayor)

21

- Apatis, cemas, marah, perilaku kekerasan, depresi, perilaku buruk,

kegelisahan, isolasi sosial dna pasif (minor).

Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji

Masalah keperawatan yang mungkin dapat timbul adalah sebagai berikut:

1. Ketidakberdayaan.

2. Mekanisme koping tidak efektif.


4. Kecemasan.

5. Isolasi sossial.

6. Risiko tinggi perilaku kekerasan.

Data yang perlu dikaji adalah sebagai berikut.

1. Data Subjektif

Contoh:

Saya tidak mampu mengendalikan situasi ini

Saya tidak sanggup mempengaruhi situasi ini

Saya tidak dapat mnghasilkan sesuatu yang berharga buat keluarga saya

2. Data objektif.

a. Klien tidak mau berpartisipasi dalam pengambilan keputusan walaupun

adanya kesempatan.

b. Klien segan mengekspresikan perasaan yang sebenarnya.

c. Klien apatis/pasif.

d. Ekspresi muka klien murung.

e. Bicara dan gerakan klien lambat.

f. Nafsu makan tidak ada atau berlebihan.

g. Pola tidur klien berlebihan.

h. Klien berusaha menghindari orang lain.

Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Prioritas

1. Risiko tinggi perilaku kekerasan.

2. Ketidakberdayaan.

3. Mekanisme koping tidak efektif.

22


5. Kecemasan.

6. Isolasi sosial.

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa


Ketidakberda

yaan

Tujuan :

1. Klien dapat

melakukan cara

pengambilan

keputusan yang

efektif untuk

mengendalikan

situasi

kehidupannya.

2. Klien dapat

mengenali dan

mengekspresikan

emosi.

3. Klien dapat

memodifikasi pola

kognitif yang

bersifat negatif.

4. Klien dapat

berpartisipasi

dalam

pengambilan

keputusan yang

berkenan dengan

perawatannya.

5. Pasien dapat

termotivasi aktif

untuk mencapai

tujuan yang

realistis

1. Lakukan pendekatan yang hangat,

emnerima klien apa adanya dan

bersifat empati.

2. Mawas diri dan cepat

mengendalikan perasaan dan

reakdi diri perawat sendiri

(misalnya: rasa marah, frustasi

dan simpati).

3. Sediakan waktu untuk berdiskusi

dan bina hubungan yang sifatnya

suportif.

4. Beri waktu untuk klien

memberikan respon terhadap

kejadian yang dialaminya.

5. Diskusikan tentang masalah yang

dihadapi tanpa memintanya untuk

menyimpulkan.

6. Identifikasi pemikiran yang

negative dan bantu untuk

menurunkannya melalui interupsi

atau subtitusi.

7. Bantu klien untuk meningkatkan

pemikiran yang positif..

8. Evaluasi ketepatan persepsi,

logika, dan kesimpulan yang

dibuat klien.

9. Kurangi penilaian negative klien

terhadap dirinya.

10. Bantu klien untuk menyadari nilai

yang dimilikinya atau perilakunya

dan perubahan yang terjadi.

11. Diskusikan tentang masalah yang

dihadapi tanpa memintanya untuk

23

menyimpulkan.

12. Identifikasi pemikiran yang

negative dan bantu untuk

menurunkannya melalui interupsi

atau subtitusi.

13. Bantu klien untuk meningkatkan

pemikiran yang positif..

14. Evaluasi ketepatan persepsi,

logika, dan kesimpulan yang

dibuat klien.

15. Kurangi penilaian negative klien

terhadap dirinya.

16. Bantu klien untuk menyadari

nilai yang dimilikinya atau

perilakunya dan perubahan yang

terjadi.

17. Libatkan klien dalam menetapkan

tujuan-tujuan perawtannya yang

ingin dicapai.

18. Motivasi klien untuk membuat

jadwal aktivitas perawatan

dirinya.

19. Bantu klien untuk menetapkan

tujuan-tujuan yang realistis.

20. Fokuskan kegiatan pada saat ini

bukan pada kegiatan masa lalu.

D. HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL

Gangguan harga diri dapat dijabarkan sebagai perasaan yang negatif

terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, serta merasa gagal mencapai

keinginan sebagai respon terhadap hilangnya atau berubahnya perawatan diri

seseorang yang sebelumnya mempunyai evaluasi diri positif. Misalnya,

seseorang yang mengalami kecelakaan, cerai, putus sekolah, perasaan malu

karena sesuatu, dsb. Harga diri rendah situasional bila tidak diatasi dapat

menyebabkan harga diri rendah kronis (Fitria dkk, 2013).

24

Faktor Penyebab

1. Faktor predisposisi

a. Faktor yang memengaruhi harga diri diantaranya adalah penolakan orang

tua, harapan orang tua yang tidak realistis, ketergantungan pada orang

lain dan ideal diri yang tidak realistis.

b. Faktor yang memengaruhi performa peran adalah steriotif peran gender,

tuntutan peran kerja, nilai-nilai budaya yang tidak dapat diikuti oleh

individu.

c. Faktor yang memengaruhi identitas pribadi adalah ketidakpercayaan

orang tua, tekanan dari kelompok sebaya dan perubahan struktur sosial.

2. Faktor Presipitasi

a. Trauma, seperti mengalami hal yang tidak menyenangkan atau

menyaksikan peristiwa yang mengancm kehidupan.

b. Ketegangan peran, individu mengalami frustasi ketika dihadapkan

dengan situasi yang berhubungan dengan peran atau posisi yang

diharapkan. Ada tiga jenis transisi peran :

1) Transisi peran perkembangan, perubahan normatif terkait dengan

pertumbuhan. Perubahan ini termasuk tahap perkembangan dalam

kehidupan individu, keluarga, nilai dan norma budaya, serta tekanan

untuk menyesuaikan diri.

2) Transisi peran situasi, perubahan karena bertambah atau berkurangnya

anggota keluarga.

3) Transisi peran sehat-sakit, perubahan yang terjadi akibat dari keadaan

sehat menjadi sakit. Dapat dicetuskan oleh hal-hal seperti kehilangan

bagian tubuh, perubahan penampilan dan fungsi tubuh, serta prosedur

medis dan keperawatan.

Tanda dan Gejala

1. Perasaan malu terhadap diri sendiri, misalnya karena perubahan fisik yang

disebabkan oleh penyakit.

2. Rasa bersalah terhadap diri sendiri, menyalahkan, mengkritik, mengejek diri

sendiri.

25

3. Merendahkan martabat diri sendiri.

4. Gangguan hubungan social.

5. Kurang percaya diri, sukar mengambil keputusan.

6. Mencederai diri.

7. Mudah marah, mudah tersinggung.

8. Apatis, bosan, jenuh dan putus asa.

9. Kegagalan menjalankan peran sehingga menjadi proyeksi (menyalahkan

orang lain).

Proses seseorang mengalami harga diri rendah situasional biasanya

diakibatkan oleh koping seseorang yang tidak efektif dalam mengahadapi

gangguan citra tubuh atau gangguan identitas personal. Bila harg diri rendah itu

tidak teratasi seseorang terebut akan merasa tidak berdaya dan timbul

keputusasaan.

Data yang Perlu Dikaji

1. Data Subjektif

Saya merasa malu dan tidak percaya diri setelah tangan saya diamputasi

Saya tidak dapat menjadi kepala keluarga yang berguna setelah saya

mengalami kelumpuhan

Saya merasa bodoh karena saya tidak bisa lagi sekolah akibat penyakit

yang saya alami

2. Data Objektif

a. Perasaan negatif terhadap diri sendiri

b. Menarik diri dari kehidupan

c. Kritik terhadap diri sendiri

d. Destruktif terhadap diri sendiri dan orang lain

e. Mudah tersinggung dan marah

f. Produktivitas menurun

g. Penolakan terhadap diri sendiri

h. Keluhan fisik

26

Diagnosa Keperawatan

1. Harga diri rendah situasional

2. Ketidakefektifan koping

3. Gangguan citra tubuh

4. Gangguan identitas personal

5. Ketidakberdayaan

6. Keputusasaan


Diagnosa


Harga diri

rendah

situasional

Tujuan Jangka Panjang:

Harga diri klien

meningkat dalam

menghadapi masalah

berat yang dialami klien.


1. Klien dapat

mengidentifikasi

kemampuan dan

aspek positif yang

dimiliki.

2. Klien dapat menilai

kemampuan diri yang

dapat digunakan.

3. Klien dapat memilih

kegiatan sesuai

kemampuan.

4. Klien dapat melatih

kegiatan yang telah

dipilih

1. Mengidentifikasikan

kemampuan dan aspek positif

yang masih dimiliki pasien

dan membantu pasien

menilai kemampuannya

2. Membantu pasien dalam

memilih kegiatan sesuai

kemampuan pasien

3. Melatih kegiatan yang sudah

pasien pilih sesuai dengan

kemampuannya

4. Membantu pasien agar dapat

merencanakan kegiatan yang

sudah dipilih dan dilatih oleh

pasien dan beri kesempatan

pada pasien untuk

mencobanya.

5. Mengidentifikasikan

kemampuan dan aspek positif

yang masih dimiliki pasien

dan membantu pasien

menilai kemampuannya

6. Membantu pasien dalam

memilih kegiatan sesuai

kemampuan pasien

27

7. Melatih kegiatan yang sudah

pasien pilih sesuai dengan

kemampuannya

8. Membantu pasien agar dapat

merencanakan kegiatan yang

sudah dipilih dan dilatih oleh

pasien dan beri kesempatan

pada pasien untuk

mencobanya

E. KEPUTUSASAAN

Keputusasaan merupakan keadaan subjektif seorang individu yang

melihat keterbatasan atau tidak adanya alternatif atau pilihan pribadi yang

tersedia dan tidak dapat memobilisasi energi yang dimilikinya (Fitria dkk,

2013).

Tanda dan Gejala

1. Ungkapan klien tentang situasi kehidupan tanpa harapan dan terasa hampa.

2. Klien tampak mengeluh dan murung.

3. Klien berbicara seperlunya.

4. Klien menunjukan kesedihan, afek datar atau tumpul.

5. Klien mengisolasi diri.

6. Kontak mata klien kurang.

7. Klien masa bodoh terhadap situasi yang ada.

8. Klien menunjukan gejala kecemasan.

9. Nafsu makan klien berkurang.

10. Peningkatan waktu tidur klien.

11. Klien tidak mau terlibat dalam perawatan.

12. Klien mengalami penurunan perhatian.

28

Faktor Penyebab

1. Faktor Predisposisi

a. Teori kehilangan, berhubungan dengan faktor perkembangan seperti

kehilangan orang tua pada masa anak-anak. Teori ini menjelaskan bahwa

seseorang tidak berdaya dalam mengatasi kehilangan.

b. Teori kepribadian, ada kepribadian seseorng yang menyebabkan

seseorang rentan terhadap rasa putus asa.

c. Model kognitif, putus asa merupakan masalah kognitif yang didominasi

oleh penilaian negatif seseorang terhadap diri sendiri, lingkungan dan

masa depan.

d. Model belajar ketidakberdayaan, putus asa dimulai dari hilangnya

kendali diri yang kemudian menjadi pasif dan tidak mampu

menyelesaikan masalah. Setelah itu , akan timbul keyakinan akan

ketidakmampuan mengendalikan kehidupan sehingga individu menjadi

tidak berupaya untuk mengembangkan respon yang adaptif.

e. Model perilaku, putus asa terjadi karena kurangnya pujian positif selama

berinteraksi dengan lingkungan.

f. Model biologis, dalam tubuh seseorang terjadi penurunan zat kimiawi

yaitu katekolamin, tidak berfungsinya endokrin dan terjadi peningkatan

sekresi dari kortisol.

2. Faktor Presipitasi

a. Faktor biologis, putus asa dapat terjadi jika seseorang mengalami

gangguan fisik yang diakibatkan penyakit tertentu atau pengobatan yang

berlangsung lama.

b. Faktor psikologis, putus asa dapat terjadi jika seseorang kehilangan kasih

sayang dari seseorang yang dicintainya atau kehilangan harga dirinya.

c. Faktor sosial budaya, putus asa terjadi jika seseorang mengalami

kehilangan peran, misalnya karena perceraian atau kehilangan pekerjaan.

Klien yang mengalami keputusasaan akan menampilkan perasaan diri

negatif terhadap diri sendiri maupun lingkungan sekitar akibat dari

keyakinan akan ketidakmampuan diri dalam menghadapi kehidupan. Jika

29

lingkungan eksternal kemudian tidak memberikan dukungan akan

menyebabkan reaksi mengisolasi diri dan reiko tinggi bunuh diri.


1. Data Subjektif

Hidup saya sudah tidak ada artinya lagi karena dia meninggalkan saya

Saya tidak dapat melakukan pekerjaan itu lagi, pada akhirnya saya akan

gagal

Kalau tidak ada lagi yang peduli pada saya, saya pergi saja dari sini

2. Data Objektif

a. Klien tampak mengeluh dan murung

b. Klien berbicara seperlunya

c. Klien menunjukan kesedihan, afek datar dan tumpul.

d. Klien mengisolasi diri

e. Kontak mata klien kurang

f. Klien menunjukan gejala kecemasan

g. Nafsu makan berkurang

h. Peningkatan waktu tidur klien

i. Klien tidak mau terlibat dalam perawatan

j. Klien mengalami penurunan perhatian


1. Keputusasaan

2. Resiko bunuh diri

3. Kehilangan

4. Harga diri rendah situaional

5. Isolasi sosial


Diagnosa


Keputusasaan


Klien tidak mengalami

1. Bina hubungan saling percaya

2. Bantu klien mengenal masalah

30

keputusasaan


1. Klien menyampaikan

penderitaan yang

dialami secara terbuka

dan konstruktif.

2. Klien dapat

mengenang dan

mengulas

kehidupannya yang

positif.

3. Klien dapat

mempertimbangkan

nilai-nilai dan makna

kehidupannya.

4. Klien dapat

mengungkapkan

perasaan optimis

tentang kehidupan.

5. Klien dapat menjalin,

membina dan

mempertahankan

hubungan yang positif

dengan orang lain.

6. Klien dapat

mengekspresikan

keyakinan spiritual.

keputusasaannya

3. Bantu klien untuk

mengungkapkan perasaan

sedih dan keputusasaannya

4. Bantu klien berpartisipasi

dalam segala aktivitas yang

positif

5. Dukung klien untuk

mengungkapkan pengalaman

yang mendukung pikiran dan

perasaan positif

6. Libatkan keluarga klien

sebagai sistem pendukung

klien

7. Identifikasi masalah yang

dialami keluarga terkait

kondisi putus asa klien

8. Dengarkan perasaan klien

dengan seksama dan

perlakukan ia sebagai seorang

individu

9. Bantu klien mempelajari

keterampilan koping yang

efektif.

F. DUKA CITA

Dukacita merupakan respon normal pada semua kejadian kehilangan. Ada dua

tipe dari berduka yaitu (Fitria dkk, 2013):

a. Dukacita adaptif, pengalaman individu dalam merespon kehilangan yang

aktual ataupun yang dirasakan seseorang atau ketidakmampuan fungsional

tetapi dukacita masih dalam batas normal.

b. Dukacita maladaptif, pengalaman individu berupa respon yang dibesar-

besarkan saat mengalami kehilangan secara aktual maupun potensial.

Dukacita ini dapat mengarah pada kesalahan/kekacauan.

31

Fase Berduka dari Berbagai Teori (Fitria dkk, 2013)

1. Teori Engels (1964)

a. Fase I : Syok dan tidak percaya.

b. Fase II : Berkembangnya kesadaran.

c. Fase III : Restitusi (mengalihkan kehilangan).

d. Fase IV : Rasa bersalah dan menyesal.

e. Fase V : Sudah menerima kondisinya, berkembang kesadaran baru.

2. Teori Kubler- Ross (1969)

a. Penyangkalan (Denial)

b. Kemarahan (Anger)

c. Tawar-menawar (Bargaining)

d. Depresi (Depression)

e. Penerimaan (Acceptance)

3. Teori Martocchio (1985)

Menggambarkan 5 fase kesedihan yang tumpang tindih dan tidak dapat

diharapkan. Durasi kesedihan bervariasi dan bergantung pada faktor yang

mempengaruhi respon kesedihan. Reaksi kesedihan bisa reda dalam 6-12

bulan dan berduka yang mendalam mungkin berlanjut sampai 3-5 tahun.

4. Teori Rando (1993)

a. Penghindaran : syok, menyangkal dan tidak percaya.

b. Konfrontasi : luapan emosi kuat untuk melawan kehilangan.

c. Akomodasi : penurunan kedukaan dan kembali ke kehidupan sosial.

Jenis Berduka

Jenis berduka menurut Worden tahun 1982 (Fitria dkk, 2013):

T : To accept the realityof the loss (menerima realita dari kehilangan).

E : Experience the pain of the loss (mengalami kepedihan akibat kehilangan).

A : Adjust the new environment without the lost object (menyesuaikan

lingkungan baru tanpa objek yang hilang tersebut).

R : Reinvest in the new reality (memberdayakan kembali energi emosional

kepada hubungan yang baru).

32

Respon Berduka

1. Dukacita adaptif (dukacita fungsional) termasuk proses berkabung, koping,

interaksi, perencanaan dan pengenalan psikososial. Dukacita adaptif terjadi

pada mereka yang menerima diagnosis yang mempunyai efek jangka

panjang pada fungsi tubuh. Klien saat didiagnosis mungkin akan merasa

sehat, tetapi mulai berduka ketika merespon informasi tentang kehilangan

yang akan ia alami di masa mendatang berkaitan dengan penyakitnya.

Dalam situasi ini dukacita adaptif dapat mendalam dan terbuka, dukacita

adaptif tersebut mencakup melepas harapan, impian, dan harapan terhadap

masa depan jangka panjang. Dukacita adaptif bagi klien menjelang ajal

memiliki akhir yang pasti dan akan menghilang seirirng dengan kematian

klien.

2. Dukacita terselubung (Dukacita disfungional), terjadi ketika seseorang

mengalami rasa berduka yang tidak dapat dikenali, rasa berkabung yang

luas dan didukung secara sosial. Dukacita terselubung juga bisa diartikan

sebagai seuatu respon terhadap kehilangan yang nyata maupun yang

dirasakan. Individu menjadi terfiksasi pada satu tahap berduka untuk suatu

periode waktu yang terlalu lama atau gejala berduka menjadi berlebihan

hingga mengganggu fungsi kehidupan.

Klien yang mengalami dukacita kemungkinan diakibatkan oleh

koping individu yang tidak efektif dalam menghadapi masalah yang ada.

Dukacita merupakan respon dari kehilangan dan bisa ditampilkan dalam

bentuk dukacita adaptif dan maladaptif. Bila dukacita ini tidak diatasi, klien

akan mengalami masalah-masalah lainnya eperti gangguan pola tidur,

distres spiritual, isolasi sosial dan resiko tinggi bunuh diri.


1. Data Subjektif

Saya tidak percaya hal menyedihkan seperti ini terjadi pada saya

Mengapa hanya saya saja yang mengalaminya, mengapa bukan orang

lain?

33

Saya tidak bisa tidur dan tidak semangat beraktivitas lagi

2. Data Objektif

a. Klien tampak menarik diri

b. Klien duduk malas atau pergi tanpa tujuan

c. Denyut jantung klien cepat


a. Dukacita

b. Resiko tinggi bunuh diri

c. Ketidakefektifan koping

d. Gangguan pola tidur

e. Distress spiritual

f. Isolasi sosial

g. Resiko tinggi bunuh diri


Diagnosa


Dukacita Tujuan Jangka Panjang :

1. Klien mampu

menyatakan secara

verbal perilaku yang

berhubungan dengan

tahap berduka yang

normal.

2. Klien mampu

mengakui posisinya

sendiri dalam proses

berduka sehingga

mampu memecahkan

masalah sendiri

3. Klien mampu melalui

proses dukacita dan

menerima kehilangan


1. Klien dapat membina

hubungan saling

1. Identifikasi tahapan

berduka klien yang

terfiksasi dan perilakunya.

2. Bina hubungan saling

percaya dengan klien

3. Perlihatkan sikap menerima

dan membiarkan klien

mengekspreikan

perasaannya secara terbuka.

4. Dorong pasien untuk

mengekspresikan rasa

marah dan bantu

mengeksplorasi rasa

marahnya.

5. Bantu pasien mengarahkan

rasa marahnya kepada

aktivitas motorik kasar.

6. Bantu pasien untuk

mengerti perasaan yang

34

percaya

2. Klien mengenali

peristiwa dukacita

dan kehilangan

3. Klien dapat

mengidentifikasi

cara-cara mengatasi

dukacita yang

dialaminya

4. Klien dapat

memanfaatkan faktor

pendukung untuk

menghadapi

dukacitanya

dirasakan sesuai tahapannya

dan beri pengertian bahwa

perasaan itu wajar dalam

proses dukacita.

7. Bantu pasien dalam

menentukan metode-metode

koping yang efektif dan

lebih adaptif terhadap

pengalaman kehilangan

untuk memecahkan

masalahnya

8. Dorong pasien untuk

mendapatkan dukungan

spiritual

G. PENYALAHGUNAAN NAPZA

Penyalahgunaan zat adalah penggunaan zat secara terus menerus bahkan

sampai setelah terjadi masalah. Ketergantungan zat menunjukkan kondisi yang

parah dan sering dianggap sebagai penyakit. Adiksi umumnya merujuk pada

perilaku psikososial yang berhubungan dengan ketergantungan zat. Gejala

putus zat terjadi karena kebutuhan biologik terhadap obat. Toleransi adalah

peningkatan jumlah zat untuk memperoleh efek yang diharapkan. Gejala putus

zat dan toleransi merupakan tanda ketergantungan fisik (Stuart & Sundeen,

1998, dalam Fitria dkk, 2013).

Rentang Repon Penyalahgunaan NAPZA (Fitria dkk, 2013)

1. Eksperimental: Kondisi pengguna taraf awal, yang disebabkan rasa ingin

tahu dari remaja. Sesuai kebutuan pada masa tumbuh kembangnya, klien

35

biasanya ingin mencari pengalaman yang baru atau sering dikatakan taraf

coba-coba.

2. Rekreasional: Penggunaan zat adiktif pada waktu berkumpul dengan teman

sebaya, misalnya pada waktu pertemuan malam mingguan, acara ulang

tahun. Penggunaan ini mempunyai tujuan rekreasi bersama teman-

temannya.

3. Situasional: Mempunyai tujuan secara individual, sudah merupakan

kebutuhan bagi dirinya sendiri. Seringkali penggunaan ini merupakan cara

untuk melarikan diri atau mengatasi masalah yang dihadapi. Misalnya

individu menggunakan zat pada saat sedang mempunyai masalah, stres, dan

frustasi.

4. Penyalahgunaan: Penggunaan zat yang sudah cukup patologis, sudah mulai

digunakan secara rutin, minimal selama 1 bulan, sudah terjadi

penyimpangan perilaku mengganggu fungsi dalam peran di lingkungan

sosial, pendidikan, dan pekerjaan.

5. Ketergantungan: Penggunaan zat yang sudah cukup berat, telah terjadi

ketergantungan fisik dan psikologis. Ketergantungan fisik ditandai dengan

adanya toleransi dan sindroma putus zat (suatu kondisi dimana individu

yang biasa menggunakan zat adiktif secara rutin pada dosis tertentu

menurunkan jumlah zat yang digunakan atau berhenti memakai, sehingga

menimbulkan kumpulan gejala sesuai dengan macam zat yang digunakan.

Sedangkan toleransi adalah suatu kondisi dari individu yang mengalami

peningkatan dosis (jumlah zat), untuk mencapai tujuan yang biasa

diinginkannya.

Jenis-Jenis NAPZA (Fitria dkk, 2013)

1. Narkotika

Narkotika adalah suatu obat atau zat alami, sintetis maupun sintetis yang

dapat menyebabkan turunnya kesadaran, menghilangkan atau mengurangi

hilang rasa atau nyeri dan perubahan kesadaran yang menimbulkan

ketergantungna akan zat tersebut secara terus menerus. Contoh narkotika

yang terkenal adalah seperti ganja, heroin, kokain, morfin, amfetamin, dan

36

lain-lain. Narkotika menurut UU No. 22 tahun 1997 adalah zat atau obat

berbahaya yang berasal dari tanaman ataubukan tanaman baik sintesis

maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan penurunan maupun

perubahan kesadaran, hilangnya rasa,mengurangi sampai menghilangkan

rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan (Wresniwiro dkk. 1999).

Golongan narkotika berdasarkan bahan pembuatannya adalah (Fitria dkk,

2013):

1) Narkotika alami yaitu zat dan obat yang langsung dapat dipakai sebagai

narkotik tanpa perlu adanya proses fermentasi, isolasi dan proses lainnya

terlebih dahulu karena bisa langsung dipakai dengan sedikit proses

sederhana. Bahan alami tersebut umumnya tidak boleh digunakan untuk

terapi pengobatan secara langsung karena terlalu berisiko. Contoh

narkotika alami yaitu seperti ganja dan daun koka.

2) Narkotika sintetis adalah jenis narkotika yang memerlukan proses yang

bersifat sintesis untuk keperluan medis dan penelitian sebagai penghilang

rasa sakit/analgesik. Contohnya yaitu seperti amfetamin, metadon,

dekstropropakasifen, deksamfetamin, dan sebagainya.

Narkotika sintetis dapat menimbulkan dampak sebagai berikut:

a. Depresan : membuat pemakai tertidur atau tidak sadarkan diri.

b. Stimulan : membuat pemakai bersemangat dalam beraktivitas

kerja dan merasa badan lebih segar.

c. Halusinogen : dapat membuat si pemakai jadi berhalusinasi yang

mengubah perasaan serta pikiran.

3) Narkotika semi sintetis yaitu zat/obat yang diproduksi dengan cara

isolasi, ekstraksi, dan lain sebagainya seperti heroin, morfin, kodein,dan

lain-lain.

2. Psikotropika

Menurut Kepmenkes RI No. 996/MENKES/SK/VIII/2002, psikotropika

adalah zat atau obat, baik sintesis maupun semisintesis yang berkhasiat

psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang

37

menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Zat yang

tergolong dalam psikotropika (Hawari, 2006) adalah: stimulansia yang

membuat pusat syaraf menjadi sangat aktif karena merangsang syaraf

simpatis. Termasuk dalam golongan stimulan adalah amphetamine, ektasy

(metamfetamin), dan fenfluramin. Amphetamine sering disebut dengan

speed, shabu-shabu, whiz, dan sulph. Golongan stimulan lainnya adalah

halusinogen yang dapat mengubah perasaan dan pikiran sehingga perasaan

dapat terganggu. Sedative dan hipnotika seperti barbiturat dan

benzodiazepine merupakan golongan stimulan yang dapat mengakibatkan

rusaknya daya ingat dan kesadaran, ketergantungan secara fisik dan

psikologis bila digunakan dalam waktu lama.

3. Zat Adiktif Lainnya

Zat adiktif lainnya adalah zat, bahan kimia, dan biologi dalam bentuk

tunggal maupun campuran yang dapat membahayakan kesehatan

lingkungan hidup secara langsung dan tidak langsung yang mempunyai sifat

karsinogenik, teratogenik, mutagenik, korosif, dan iritasi. Bahanbahan

berbahaya ini adalah zat adiktif yang bukan termasuk ke dalam narkotika

dan psikoropika, tetapi mempunyai pengaruh dan efek merusak fisik

seseorang jika disalahgunakan (Wresniwiro dkk. 1999). Adapun yang

termasuk zat adiktif ini antara lain: minuman keras (minuman beralkohol)

yang meliputi minuman keras golongan A (kadar ethanol 1% sampai 5%)

seperti bir, green sand; minuman keras golongan B (kadar ethanol lebih dari

5% sampai 20%) seperti anggur malaga; dan minuman keras golongan C

(kadar ethanol lebih dari 20% sampai 55%) seperti brandy, wine, whisky.

Zat dalam alkohol dapat mengganggu aktivitas sehari-hari bila kadarnya

dalam darah mencapai 0,5% dan hampir semua akan mengalami gangguan

koordinasi bila kadarnya dalam darah 0,10% (Marviana dkk. 2000). Zat

adiktif lainnya adalah nikotin, votaile, dan solvent/inhalasia.

38

Faktor Penyebab Penyalahgunaan NAPZA (Fitria dkk, 2013)

1. Faktor Internal

a. Faktor Kepribadian

Kepribadian seseorang turut berperan dalam perilaku ini. Hal ini

cenderung lebih banyak terjadi pada usia remaja. Remaja yang menjadi

pecandu biasanya memiliki konsep diri yang negatif dan harga diri yang

rendah. Perkembangan emosi yang terhambat, yang ditandai oleh

ketidakmampuan mengekspresikan emosinya secara wajar, mudah

cemas, pasif, agresif, dan cenderung depresi. Selain itu, kemampuan

untuk memecahkan masalah secara adekuat berpengaruh terhadap cara

mudah yang dilakukan untuk mencari pemecahan masalah, yaitu dengan

cara melarikan diri.

b. Inteligensia

Hasil penelitian menunjukkan bahwa inteligensia pecandu yang datang

untuk melakukan konseling di klinik rehabilitasi pada umumnya berada

pada taraf di bawah rata-rata dari kelompok usianya.

c. Usia

Mayoritas pecandu narkoba adalah remaja. Alasan remaja menggunakan

narkoba adalah karena kondisi sosial, psikologis yang membutuhkan

pengakuan, pencarian identitas dan kelabilan emosi; sementara pada usia

yang lebih tua, narkoba digunakan sebagai obat penenang.

d. Dorongan kenikmatan dan perasaan ingin tahu

Narkoba dapat memberikan kenikmatan yang unik dan tersendiri.

Mulanya perasaan enak diperoleh dari coba-coba dan ingin tahu atau

ingin merasakan seperti yang diceritakan oleh teman-teman sebayanya.

Lama kelamaan akan menjadi satu kebutuhan yang utama.

e. Pemecahan masalah

Pada umumnya para pecandu narkoba menggunakan narkoba untuk

menyelesaikan persoalan. Hal ini disebabkan karena pengaruh narkoba

dapat menurunkan tingkat kesadaran dan membuatnya lupa pada

permasalahan yang ada.

39

2. Faktor Eksternal

a. Keluarga

Keluarga merupakan faktor yang paling sering menjadi penyebab

seseorang menjadi pengguna narkoba. Berdasarkan hasil penelitian tim

UKM Atma Jaya dan Perguruan Tinggi Kepolisian Jakarta pada tahun

1995, terdapat beberapa tipe keluarga yang berisiko tinggi anggota

keluarganya terlibat penyalahgunaan narkoba, yaitu:

1) Keluarga yang memiliki riwayat (termasuk orang tua) mengalami

ketergantungan narkoba.

2) Keluarga dengan manajemen yang kacau, yang terlihat dari

pelaksanaan aturan yang tidak konsisten dijalankan oleh ayah dan ibu

(misalnya ayah bilang ya, ibu bilang tidak).

3) Keluarga dengan konflik yang tinggi dan tidak pernah ada upaya

penyelesaian yang memuaskan semua pihak yang berkonflik. Konflik

dapat terjadi antara ayah dan ibu, ayah dan anak, ibu dan anak,

maupun antar saudara.

4) Keluarga dengan orang tua yang otoriter. Dalam hal ini, peran orang

tua sangat dominan, dengan anak yang hanya sekedar harus menuruti

apa kata orang tua dengan alasan sopan santun, adat istiadat, atau

demi kemajuan dan masa depan anak itu sendiri tanpa diberi

kesempatan untuk berdialog dan menyatakan ketidaksetujuannya.

5) Keluarga yang perfeksionis, yaitu keluarga yang menuntut anggotanya

mencapai kesempurnaan dengan standar tinggi yang harus dicapai

dalam banyak hal.

6) Keluarga yang neurosis, yaitu keluarga yang diliputi kecemasan

dengan alasan yang kurang kuat, mudah cemas dan curiga, sering

berlebihan dalam menanggapi sesuatu.

b. Faktor kelompok teman sebaya (peer group)

Kelompok teman sebaya dapat menimbulkan tekanan kelompok,

yaitu cara teman-teman atau orang-orang seumur untuk mempengaruhi

seseorang agar berperilaku seperti kelompok itu. Peer group terlibat

lebih banyak dalam delinquent dan penggunaan obat-obatan. Dapat

40

dikatakan bahwa faktor-faktor sosial tersebut memiliki dampak yang

berarti kepada keasyikan seseorang dalam menggunakan obat-obatan,

yang kemudian mengakibatkan timbulnya ketergantungan fisik dan

psikologis.

Sinaga (2007) melaporkan bahwa faktor penyebab penyalahgunaan

NAPZA pada remaja adalah teman sebaya (78,1%). Hal ini menunjukkan

betapa besarnya pengaruh teman kelompoknya sehingga remaja

menggunakan narkoba. Hasil penelitian ini relevan dengan studi yang

dilakukan oleh Hawari (1990) yang memperlihatkan bahwa teman

kelompok yang menyebabkan remaja memakai NAPZA mulai dari tahap

coba-coba sampai ketagihan.

c. Faktor kesempatan

Ketersediaan narkoba dan kemudahan memperolehnya juga dapat disebut

sebagai pemicu seseorang menjadi pecandu. Indonesia yang sudah

menjadi tujuan pasar narkoba internasional, menyebabkan obat-obatan

ini mudah diperoleh. Bahkan beberapa media massa melaporkan bahwa

para penjual narkotika menjual barang dagangannya di sekolah-sekolah,

termasuk di Sekolah Dasar. Pengalaman feel good saat mencoba drugs

akan semakin memperkuat keinginan untuk memanfaatkan kesempatan

dan akhirnya menjadi pecandu. Seseorang dapat menjadi pecandu karena

disebabkan oleh beberapa faktor sekaligus atau secara bersamaan. Karena

ada juga faktor yang muncul secara beruntun akibat dari satu faktor

tertentu.

Tanda dan Gejala (Fitria dkk, 2013)

Tanda Dan Gejala Intoksikasi

Opiat Ganja Sedatif

Hipnotik Alkohol Amfetamin

eforia

mengantuk

bicara

cadel

konstipasi

penurunan

eforia

mata

merah

mulut

kering

banyak

pengendalian

diri berkurang

jalan

sempoyongan

mengantuk

memperpanjan

mata merah

bicara cadel

jalan

sempoyong

an

perubahan

selalu

terdorong

untuk

bergerak

berkering

at

41

kesadaran bicara dan

tertawa

nafsu

makan

meningkat

gangguan

persepsi

g tidur

hilang

kesadaran

persepsi

penurunan

kemampuan

menilai

gemetar

cemas

depresi

paranoid

Tanda Dan Gejala Putus Zat

Opiat Ganja Sedatif

Hipnotik Alkohol Amfetamin

* nyeri

* mata dan

hidung

berair

* perasaan

panas dingin

* diare

* gelisah

* tidak bisa

tidur

jarang

ditemukan

cemas

tangan

gemetar

perubahan

persepsi

gangguan

daya ingat

tidak bisa

tidur

cemas

depresi

muka

merah

mudah

marah

tangan

gemetar

mual

muntah

tidak bisa

tidur

cemas

depresi

kelelahan

energi

berkurang

kebutuhan

tidur

meningkat

Dampak Penyalahgunaan NAPZA (Fitria dkk, 2013)

Penyalahgunaan NAPZA mempunyai dampak yang sangat luas bagi

pemakainya (diri sendiri), keluarga, pihak sekolah (pendidikan), serta

masyarakat, bangsa, dan negara.

Bagi diri sendiri. Penyalahgunaan NAPZA dapat mengakibatkan terganggunya

fungsi otak dan perkembangan moral pemakainya, intoksikasi (keracunan),

overdosis (OD), merupakan hal-hal yang dapat menyebabkan kematian karena

terhentinya pernapasan dan perdarahan otak. Selain itu NAPZA juga dapat

menyebabkan kekambuhan, gangguan perilaku (mental sosial), gangguan

kesehatan, menurunnya nilai-nilai, dan masalah ekonomi serta hukum.

Sementara itu, dari segi efek dan dampak yang ditimbulkan pada para pemakai

narkoba dapat dibedakan menjadi 3 (tiga) golongan/jenis: 1) Upper yaitu jenis

narkoba yang membuat si pemakai menjadi aktif seperti sabu-sabu, ekstasi dan

42

amfetamin, 2) Downer yang merupakan golongan narkoba yang dapat

membuat orang yang memakai jenis narkoba itu jadi tenang dengan sifatnya

yang menenangkan/sedatif seperti obat tidur (hipnotik) dan obat anti rasa

cemas, dan 3) Halusinogen adalah napza yang beracun karena lebih menonjol

sifat racunnya dibandingkan dengan kegunaan medis.

Bagi keluarga. Penyalahgunaan NAPZA dalam keluarga dapat mengakibatkan

suasana nyaman dan tentram dalam keluarga terganggu. Dimana orang tua

akan merasa malu karena memilki anak pecandu, merasa bersalah, dan

berusaha menutupi perbuatan anak mereka. Stres keluarga meningkat, merasa

putus asa karena pengeluaran yang meningkat akibat pemakaian narkoba

ataupun melihat anak yang harus berulangkali dirawat atau bahkan menjadi

penghuni di rumah tahanan maupun lembaga pemasyarakatan.

Bagi pendidikan atau sekolah. NAPZA akan merusak disiplin dan motivasi

yang sangat tinggi untuk proses belajar. Penyalahgunaan NAPZA berhubungan

dengan kejahatan dan perilaku asosial lain yang menganggu suasana tertib dan

aman, rusaknya barang-barang sekolah dan meningkatnya perkelahian.

Bagi masyarakat, bangsa, dan negara. Penyalahgunaan NAPZA

mengakibatkan terciptanya hubungan pengedar narkoba dengan korbannya

sehingga terbentuk pasar gelap perdagangan NAPZA yang sangat sulit

diputuskan mata rantainya. Masyarakat yang rawan narkoba tidak memiliki

daya tahan dan kesinambungan pembangunan terancam.

Klien yang mengalami penyalahgunaan NAPZA kemungkinn dikarenakan

koping individu tidak efektif dalam menghadapi masalah yang ada. Bila

penyalahgunaan NAPZA ini tidak segera diatasi maka akan timbul masalah-

masalah lain seperti resiko tinggi perilaku kekerasan, perubahan persepsi

sensori, kecemasan, dan isolasi sosial.


1. Kaji situasi kondisi penggunaan zat

a. Kapan zat digunakan

b. Kapan zat menjadi lebih sering digunakan/mulai menjadi masalah

c. Kapan zat dikurangi/dihentikan, sekalipun hanya sementara

43

2. Kaji risiko yang berkaitan dengan penggunaan zat

a. Berbagi peralatan suntik

b. Perilaku seks yang tidak nyaman

c. Menyetir sambil mabuk

d. Riwayat over dosis

e. Riwayat serangan (kejang) selama putus zat

3. Kaji pola penggunaan

a. Waktu penggunaan dalam sehari (pada waktu menyiapkan makan

malam)

b. Penggunaan selama seminggu

c. Tipe situasi (setelah berdebat atau bersantai di depan TV)

d. Lokasi (timbul keinginan untuk menggunakan NAPZA setelah berjalan

melalui rumah bandar)

e. Kehadiran atau bertemu dengan orang-orang tertentu (mantan pacar,

teman pakai)

f. Adanya pikiran-pikiran tertentu (Ah, sekali nggak bakal ngerusak atau

Saya udah nggak tahan lagi nih, saya harus make)

g. Adanya emosi-emosi tertentu (cemas atau bosan)

h. Adanya faktor-faktor pencetus (jika capek, labil, lapar, tidak dapat tidur

atau stres yang berkepanjangan)

4. Kaji hal baik/buruk tentang penggunaan zat maupun tentang kondisi bila

tidak menggunakan.

Diagnosa Keperawatan (Fitria dkk, 2013)

1. Penyalahgunaan NAPZA

2. Resiko tinggi perilaku kekerasan

3. Perubahan persepsi sensori : halusinasi

4. Gangguan pola tidur

5. Kecemasan

6. Isolasi sosial

7. Koping individu tidak efektif

44

Rencana Tindakan Keperawatan (Fitria dkk, 2013)

Diagnosa


Penyalahgun

aan NAPZA


1. Klien mampu

menyelesaikan

masalahnya dengan

koping yang adaptif.

2. Klien dapat merapkan

cara hidup yang sehat

3. Klien patuh pada

pengobatan


1. Klien dapat mengetahui

dampak NAPZA

2. Klien mampu

meningkatkan motivasi

untuk berhenti

menggunakan NAPZA

3. Klien dapat mengontrol

keinginan untuk

menggunakan NAPZA

Fase pencegahan :

1. Berikan informasi dan

pendidikan yang efektif

tentang NAPZA

2. Pantau perubahan perilaku

klien

Fase pengobatan :

1. Lakukan detoksifikasi

tanpa subtitusi yaitu

penggunaan zat langsung

diberhentikan atau dengan

detokifikasi substitusi yaitu

penggunaan zat

diberhentikan secara

bertahap dengan

pengurangan dosis

Fase rehabilitasi :

1. Kolaborasi untuk

melakukan terapi

detoksifikasi dan

konsultasi medis selama 1

minggu.

2. Fasilitasi klien untuk

melakukan proses

pascadetokifikasi selama 2

minggu

3. Fasilitasi klien untuk

menjalani rehabilitas

berupa rehabilitasi

psikososial (persiapan

untuk kembali ke

masyarakat), rehabilitasi

kejiwaan (merubah

perilaku maladaptif

menjadi adaptif),

rehabilitasi komunitas

(melatih keterampilan

mengelola waktu dan

45

perilaku secara efektif di

komunitas) dan rehabilitasi

keagamaan (pendalaman,

penghayatan dan

pemahaman terhadap

agama dan keimanan)

4. Saat rasa nagih datang

usahakan untuk

mengalihkan perhatian

klien dengan aktivitas lain

atau libatkan teman

terdekat klien untuk

mengalihkannya

5. Libatkan keluarga untuk

membantu merawat klien

46

BAB III

RESUME ANALISIS KASUS

Lanjut atau Tidak ?

Saya X, 21 tahun, mahasiswa tingkat akhir di sebuah Universitas Swasta

di Kota Bandung. Meskipun berat, saya sangat menikmati proses perkuliahan

yang berlangsung di awal perkuliahan. Berbagai tugas dan masalah yang melanda

dapat saya lalui dengan baik. Pada tahun ke-3 masa perkuliahan lalu, saya

mendapat cobaan yang sangat berat untuk dihadapi. Ayah saya yang merupakan

tulang punggung keluarga mengalami sakit parah. Sehingga, keluarga saya

mengalami kesulitan ekonomi.

Kenyataan ini membuat saya bimbang untuk melanjutkan kuliah atau

berhenti ditengah jalan. Tapi, saya bersyukur karena cobaan berat ini mampu saya

lewati dengan adanya bantuan beasiswa dari pihak kampus. Beasiswa ini sangat

membantu keberlanjutan pendidikan saya. Di sisi lain, beasiswa ini juga menjadi

beban bagi saya karena banyak hal yang harus dipenuhi. Salah satu beban terberat

yaitu beasiswa yang mensyaratkan untuk lulus tepat waktu dengan IPK minimal

3,3. Hal tersebut mengharuskan saya untuk mencapai target dengan belajar lebih

baik lagi. Tapi, hal ini berbanding terbalik dengan kenyataan karena saya

mengalami penurunan IPK secara drastis. Sehingga, saya mendapat SP 1 dari

bantuan beasiswa yang saya dapatkan. Bagi saya, sangat mustahil untuk mengejar

syarat IPK tersebut karena beban SKS yang tersisa hanya sedikit lagi. Saya

menjadi sulit berkonsentrasi dalam menjalani perkuliahan dan mengerjakan

skripsi dan apabila target IPK tersebut tidak bisa dicapai, maka uang yang telah

diberikan oleh pihak kampus tersebut harus dikembalikan oleh penerima

beasiswa.

1. Hasil Pengkajian

1) Identitas Klien

Nama/Jenis Kelamin : Nn. X / P Umur : 21 tahun

Tanggal masuk RS : - No CM : -

Alamat : Bandung Suku : Sunda

Status perkawinan : Belum menikah Pekerjaan : Mahasiswi

47

Sumber data : Wawancara Bentuk tubuh : Ideal

2) Faktor Penyebab

a. Faktor Predisposisi

Berdasarkan teori Stuart dan Sundeen, terdapat beberapa teori yang dapat

menjelaskan ansietas, yaitu pandangan psikoanalitik, pandangan

interpersonal, pandangan perilaku, kajian keluarga, dan kajian biologis.

Ansietas yang terjadi dalam kasus terjadi karena faktor kajian keluarga ;

ayah klien yang merupakan tulang punggung keluarga mengalami sakit

parah ketika klien kuliah di tahun ke-3 masa perkuliahan sehingga

keadaan ekonomi keluarga klien jatuh, faktor pandangan perilaku ;

beban-beban tugas di awal perkuliahan tetapi mekanisme koping (tahap

melawan) klien cukup bagus untuk masalah yang satu ini karena tidak

ada gangguan pada masa usia 6 12 tahun (konflik industry

inferiority), dan faktor pandangan interpersonal ; pada masa usia 12

20 tahun menurut teori perkembangan Erik H. Erikson klien mengalami

konflik antara identitas dan kebingungan peran. Klien merasa optimis

masuk PTN karena klien berprestasi di masa sekolah dulu. Tapi

kenyataannya klien tidak lolos masuk PTN dan akhirnya masuk

Universitas swasta di kota Bandung.

b. Faktor Presipitasi

Penurunan IPK secara drastis yang mengancam pemberhentian beasiswa

dan pengembalian seluruh biaya beasiswa yang telah diberikan oleh

pihak kampus. Selain itu beberapa bulan yang lalu, adik klien mengalami

kecelakaan motor yang menyebabkan korban jiwa.

3) Komponen Pengkajian Psikososial

1. Konsep diri

a. Citra Tubuh

Klien tidak mengeluh dengan keadaan tubuhnya.

48

b. Peran Diri

Klien merupakan anak pertama dari dua bersaudara. Saat ini, klien

tercatat sebagai mahasiswi tingkat akhir yang mengalami

kebimbangan mengenai pembiayaan kuliah karena ayahnya sakit

parah.

c. Ideal Diri

Klien berharap dapat mencapai target dari persyaratan beasiswa yang

dia dapatkan.

d. Harga Diri

Klien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga maupun teman-

temannya.

2. Kecemasan

Kecemasan merupakan pengalaman subjektif dari individu dan tidak

dapat diobservasi secara langsung serta merupakan suatu keadaan emosi

tanpa objek yang spesifik (Suliswati, 2005). Pada kasus ini, klien merasa

cemas terhadap keberlangsungan perkuliahannya karena apa yang

diharapkan tidak sesuai dengan kenyataan yang ada. Hal yang

memperparah kondisi kecemasan klien yaitu mengenai pengembalian

seluruh uang beasiswa yang telah pihak kampus berikan apabila tidak

memenuhi syarat yang ada. Sedangkan beban SKS yang tersisa tinggal

sedikit. Klien merasa mustahil untuk mencapai target tersebut. Sehingga,

klien tidak dapat berkonsentrasi penuh dalam menjalani perkuliahan dan

mengerjakan skripsi di semester tujuh. Klien mengalami ansietas tingkat

berat karena klien memusatkan hanya pada pencapaian target beasiswa

tersebut dan tidak dapat memikirkan hal lainnya. Klien juga mengalami

kehilangan harapan untuk mencapai target karena beban SKS yang

tersisa tinggal sedikit.

3. Depresi

Klien belum mengalami fase depresi karena klien masih bisa

berkomunikasi dan mengutarakan pendapatnya dengan baik.

49

4. Hubungan sosial

1) Klien menganggap orang paling berarti dalam kehidupannya yaitu

orangtua nya. Ia selalu mencurahkan segala masalah yang ia hadapi

kepada mereka. Tetapi, hal ini tidak membantu penyelesaian masalah

klien.

2) Klien tidak mengikuti organisasi apapun baik di internal maupun

eksternal kampus karena klien ingin fokus terhadap target yang ingin

dicapainya.

3) Klien tidak mengalami hambatan dalam berhubungan dengan orang

lain.

5. Pendidikan dan pekerjaan

Klien saat ini berstatus sebagai mahasiswa di salah satu Universitas

swasta di Kota Bandung.

1) Gaya hidup

Sebelum masalah melanda, klien selalu fokus dalam menjalani

perkuliahan. Namun setelah masalah muncul, klien mulai tidak fokus

dengan apa yang dijalaninya.

2) Budaya

Klien tidak mengalami konflik dalam dirinya yang berhubungan

dengan budayanya dalam menghadapi masalah.

6. Spiritual

Masalah yang dialami klien belum mengganggu segi spiritual klien.

Semua masih dalam tahap normal.

2. Rumusan Diagnosa Keperawatan

Data subjektif: saya sulit berkonsentrasi dalam menjalani perkuliahan dan

mengerjakan skripsi karena apabila saya tidak bisa mencapai target IPK yang

ditentukan saya harus mengganti semua uang yang telah diberikan pihak

kampus

Data objektif: klien terlihat lesu dan tidak bersemangat saat proses wawancara

berlangsung.

Diagnosa keperawatan: Kecemasan

50

3. Tindakan Keperawatan

No

Tingkat

Kecema

san

Tujuan

Jangka

Panjang

Tujuan

jangka

Pendek

Intervensi

1. Berat Klien dapat

mengurangi

kecemasann

ya sampai

tingkat

sedang atau

ringan

1. Membina

hubungan

saling

percaya

a. Dengarkan keluhan klien

b. Dukung klien untuk

mendiskusikan perasaannya

c. Jawab pertanyaan klien secara

langsung

d. Tanyakan sikap menerima

klien tanpa pamrih

e. Hargai pribadi klien

2. Menyadari

dan

mengontrol

perasaan

sendiri

a. Bersikap terbuka

b. Terima perasaan positif

maupun negatif termasuk

perkembangan kecemasannya

c. Pahami perasaan klien dengan

cara terapeutik

3. Meyakinkan

klien

tentang

manfaat

mekanisme

koping

yang

bersifat

melindungi

nya

a. Terima dan berikan dukungan

pada klien tanpa menentang

keyakinannya

b. Sadari keyakinan tentang rasa

sakit yang dikaitkan dengan

mekanisme koping

c. Beri umpan balik pada klien

mengenai perilaku stresor

d. Beri batasan perilaku

maladaptif dengan cara yang

mendukung

4.Mengidentifi

kasi situasi

a. Tunjukkan sikap yang tenang

perawat di depan klien

51

yang dapat

menyebabk

an

kecemasan

b. Ciptakan situasi dan

lingkungan yang tenang

c. Batasi interaksi klien lain untuk

mengurangi rangsangan yang

dapat menimbulkan

kecemasan

d. Identifikasi dan modifikasi

situasi yang dapat

menyebabkan kecemasan

e. Beri bantuan terapi fisik seperti

mandi, massase

5.Menganjurka

n klien

meningkatk

an aktivitas

sehari-hari

a. Beri aktifitas yang bersifat

mendukung perilaku sosial

yang produktif

b. Beri latihan fisik sesuai bakat

dan kemampuan

c. Rencanakan jadwa

makalah psikososial

Documents