Dm : Reza Nuril Amifta 03-02-2015Penguji 1 : dr. Nunuk Mardiana Sp.PD-KGHPenguji 2 : dr. Herjunianto Sp.PDCase : Hepatitis Virus Akut

Setelah menunggu sekian lama para penguji datang jam 13.00Dm : selamat siang prof (sambil salim)P1 : hah?? Memang saya setua itu kamu panggil prof ??Dm : oh ya maaf dokP2 : loh mana pasiennya ?Dm : masih makan siang dok (padahal dari tadi jam 11.30 pasiennya di kembalikan ke B2)P1 : sudah gak usah pake pasienDm : (syukurlahhhh….)

#langsung menuju lab#P1 : apa yang kamu lakukan di labDm : UL DL dokP1 : UL nya ngapain aja?Dm : periksa proteinuria,bili….P1 : mana hasil ?Dm : ini dok, hasilnya negatifP1 : kok bisa ?Dm : iya dok ini jernih tidak ada gumpalan atau tidak keruhP1 : bagaimana caranya ?Dm : (jelasin langkah2 protein rebus)P1 : kalo ini apa ? (nunjuk tempat saring bilirubin)Dm : ini bilirubin dok,hasil nya positif, ini jadi hijauP1 : kalau negatif gmn?Dm : warnanya jernih dok,tidak ada perubahan warnaP1 : kalo kotak hitam ini buat apa?Dm : ini buat cek bilirubin dok,ini hasilnya positif,warnanya kehijauan

#kembali ke meja#P2 : coba dokter tebak, anak ini asalnya dari mana ??P1 : siapa dok ?P2 : anak ini asalnya darimana ?P1 : hmmmmm…. Banjar dok ?P2 : hahahah bukan dokk.. pasti dari maduraDm : kok tau dok ?P2 : keliatan dari logat nya hahahaDm : -_______-P1 : ayo ceritakan pasienmuDm : (baca semua hasil anamnesa sampe terapi)P1 : terus kamu curiga apa?Dm : hepatitis dokP1 : kok bisa ?Dm : mata nya ikterus dok

P1 : memangnya klo ikterus pasti hepatitis ?selain itu apa ?Dm : sirosis juga dok,tapi pasien ini gk minum alkohol,dan usianya juga terlalu muda (pasienku usianya 12 th,kls 6 sd), dari makannya juga sembarangan dok,kalau di sekolah sering jajan sembarangan, pasien juga sering beli bakso pangsit dan pentol, dan tidak mau makan sayuran dan buahP1 : ya ya, terus penyebab hepatitis apa?Dm : ada yang infeksi dan non infeksi dok,yang infeksi ada hepatitis A,B,C,D,E, leptospira juga bisa dok. Yang non infeksi obat2 TB, NSAID, kontrasepsi hormonalP1 : pada pasienmu ini yang mana penyebabnyaDm : hepatitis virus A (ini keceplosan ngomongnya, dr.nunuk kaget kok langsung bisa di diagnosa itu,padahal aku tau dari teman2 hahah)P1 : lohhhh ??? ya berarti virus kan, diliat dari pasienmu gk minum obat2an TB, NSAID dll. Leptospira juga bisa kan?apa pasienmu ada panas ? (terlihat agak emosi,maunya dr. nunuk yang infeksi atau non)Dm : iya maaf dok, gak ada panas dokP2 : bagaimana proses terjadinya hepatitis ? (aslinya muter2 disini aku, aku jawab spt di buku yang masa inkubasi-preikterik-fase infeksius-penyembuhan tapi dr.herjun gak mau itu)P2 : ya jadi di mulai dari flu like syndrom terus klinis setelah itu masuk fase apa ?Dm : penyembuhan ya dokP2 : bukannnnn, ayo apaDm : convalesense dok?P2 : nah iya ituDm : (perasaaan sama -____-)P2 : disini kamu nulis KU mata kuning,kenapa di RPS kamu awal2 bahas mual muntah ? KU itu apa ?Dm : (pada saat itu KU pasienku memang mata kuning,dan di RPS aku memang gk langsung bahas mata kuning, krn ikut ax prof ban) KU itu yang membuat pasien pergi ke rs dokP2 : nah iya,trus ax mu knp langsung bahas mual muntah ?Dm : iya dok saya ikut cara ax prof ban dok, dari riwayat terdahulu sampai sekarang (intinya dr.herjun gak setuju sama statusku, tapi ya dimaklumu hahaha)P1 : menurutmu kalau pasien kena infeksi virus perlu antibiotik apa gak?Dm : hmmm enggak dok, kan bukan bakteri (agak ragu2 jawabnya)P1 : AYO YANG TEGAS, IYA APA GAK !!!Dm : GAK DOKP1 : terus bagaimana cara penularan hepatitisDm : pada pasien ini kalau hepatitis A melalui fecal oral dokP1 : iya terus apa lagi ?Dm : kalau hepatitis B bisa melalui transfusi dokP1 : iya,kalau hepatitis c melalui suntik narkoba. Terus bgmn kamu mendiagnosa lanjut pasienmu?Dm : serologi dok?P1 : ya,gmn itu ?Dm : (jelasin serologinya semua)P1 : terus apa yang kamu lakukan untuk diagnosa pasienmua?apa yang kamu periksa?apa di cek semuanya ? pasienmu kan BPJS

Dm : cek hep B dan C dokP1 : hahhh? Kamu mendiagnosa hep A malah cek Hep B dan C (emosi lagi)Dm : oh iya maaf dok, hep A sajaP1 : nah iya gitu,sekarang apa terapinyaDm : bedrest, TKTP, vit K, hepatoprotektor : comafusin/curcuma, simtomatis : cisaprid / metoklopramid untuk mual muntah nya, NaCl 0.9%P1 : pasien mu masih perlu infus NaCl ?Dm : hmmmm gak perlu dok kalau mual muntahnya sdh tidak adaP1 : sekarang masih mual muntah ?Dm : enggak dokP1 : nah kok masih di kasih NaCL ? harusnya gk usah, kamu jangan terpengaruh keadaan pasien saat ujian, kamu harus terapi sesuai keadaan pasien,jangan terpengaruh ruangan (pada saat itu pasienku masih pake infus)Dm : oh iya dok,maafP1 : sekarang ke endokrinologi ya, apa kriteria DMDm : polifagi,polidipsi,poliuri,penurunan berat badan…..P1 : apa ??? kamu sebut polifagi tapi berat badan nya turun ?? dari 3P harus jadi 2P, kalau pasiennya banyak makan tapi tetep kurus biasanya pada kasus apa?(emosi lagi -__-)Dm : hmmm….P1 : hiper….Dm : hipertiroid dokP1 : iya itu, jdi dm itu polidipsi,poliuri,bb turun, terus apa lagiDm : GDA,GD2PP,GDPP1 : nah iya gmn nilai normalnyaDm : GDA >200, GD2PP >200, GDP >126P2 : komplikasi nya apa aja dm ?Dm : (sebutin komplikasi akut kronis)P2 : sekarang CKD, apa yang kamu temukan pada anamnesa,pemeriksaan fisik,sama lab ?Dm : pasien nya ada riwayat dm,HT, terus kulitnya rapuh sama gatal dok,anemia,ada riwayat HD jugaP2 : terus apa lagi yang sering membuat pasien berobatDm : hmmm…P2 : sering disini, ayo apa..Dm : sesak dokP2 : apa lagi…Dm : asites dok, mungkin ada ALO juga dok (gk tau kok bisa keluar ALO -__-)P2 : ayoooo apa lagii….Dm : (mikir lamaaaaaaaaaaaa) bengkak ya dokP2 : nah iya itu, pasien sering mengeluh bengkak kanDm : iya dokP2 : terus pemeriksaan fisiknya apa aja,dari atas sampe bawahDm : konjungtiva anemis, tensi nya tinggi, penglihatan kabur, RR naik, asites,edema tungkai (campur aduk sama DM *.*)P2 : terus yang khas di dada apa ? pemeriksaan fisik kalo dada apa aja sih?Dm : Inspeksi,palpasi,perkusi,asukultasi

P2 : nah trus apa yang kamu temukanDm : inspeksi normal ya dok,kalo palpasi fremitus raba turunP1 : kalo fremitus raba turun kan pada efusiP2 : yang kamu sebut ALO tadi itu,biasanya di temukan apaDm : di auskultasi ya dokP2 : iya apa..Dm : ada wheezing mgkn dokP1 : wheezing jarang terjadi di ALOP2 : ayoooo apaaaaDm : rohnki dokP2 : nah iya itu..lab nya apaDm : Hb turun, proteinuria positif, sedimennya mungkin ada eritrosit atau leukosit dokP1 : sekarang ke anemia ya..Dm : (kapan selesainya dokkkkkk T.T)P1 :penyebab anemia apa aja ?Dm : karena kelainan sumsumtulang, sdm yang hemolisis nya berlebihan, intake yang kurang shg as.folat dan vit b12 berkurangP1 : 1 lagi karena kehilangan banyak darahDm : oh iya dok perdarahanP1 : contoh perdarahan apa aja ?Dm : gusi berdarah (di ketawain sama dr.nunuk -__-)P1 : trus apa lagiDm : (mintanya dr.nunuk yang langsung menyebabkan anemia) haemorroid dokP1 : trus kalo pada wanitaDm : menstruasi yang berlebihanP1 : sebutkan klasifikasi berdasarkan morfologinyaDm : hipokromik mikrositer, normokromik normositer, hiperkromik makrositerP1 : pada hipokromik mikrositer apa yang sering terjadiDm : anemia def besi dokP1 : ya, penyebabnya apaDm : parasit dokP1 : parasitnya apaDm : (aslinya mau jawab ancylostoma duodenale,tp keburu di potong)P1 : ca…Dm : cacing dokP1 : ya cacing,gak usah sebut jenisnya. Terus lab nya gmn?Dm : (asli buntu)P1 : anemia def besi itu kekurangan apa sih ?Dm : besi dokP2 : besi nama kimianya apa ?Dm : FeP2 : inggrisnya apa?Dm : (deg… tiba2 ngeblank total,gk tau inggrisnya besi)P2 : I….Dm : oh iya iron dok, labnya diliat dari SI TIBC…

P2 : Fer….Dm : feritinP2 : apa lagiDm : hmmmmm…..P2 : satu….Dm : oh ya dok saturasi O2 P2 : hahhhhh? Saturasi O2,beda lagi itu (emosi lagi)Dm : maaf dok, saturasi besi (asli maluuu T.T)P2 : berapa nilai normalnyaDm : maaf dok saya gak hafal (nyerahhhh)P2 : <16%, sudah saya dokP1 : ya sudah kamu tunggu di luar…

Ujian selesai,kurang lebih 1 jam