PendahuluanRingkasan riwayat pulang (resume atau discharge summary) yang asli hanya diberikan kepada dokter yang mengirimkan pasien ke rumah sakit. Lembaran ini wajib dibuat oleh dokter penanggung jawab pasien dan tembusannya dimasukkan dalam setiap berkas pasien rawat inap. Tidak diberikan langsung kepada setiap pasien

DEFINISIMenurut Permenkes 269/MenKes/Per/III/2008 pada pasal 4 menyebutkan bahwa ringkasan pulang harus dibuat oleh dokter dan dokter gigi yang melakukan perawatan pasien. Isi ringkasan pulang atau resume medis sekurang - kurangnya memuat :4,5Identitas pasien.Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat .Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis akhir, pengobatan dan tindak lanjut.Nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi yang memberikan pelayanan kesehatan.

Tujuan dan KegunaanMenjaga kelangsungan mutu pelayanan medisMemberi bahan pembicaraan bagi komite rekam medisMemberikan jawaban bagi kantor asuransi pasien, dokter pengirim, konsulen, tentang perjalanan penyakit pasien, pengobatan dan perawatannya.Mengumpulkan dan menyimpan kasus - kasus yang menarik atau kasus bedah yang bersangkutan ikut membentuknya.Resume medis berisi keterangan yang penting tentang penyakit pasien dan pengobatannya.

Tanggung Jawab Terhadap Resume MedisTanggung jawab dokter yang merawat Tanggung jawab petugas rekam medisTanggung jawab pimpinan rumah sakitTanggung jawab staff medikTanggung jawab komite rekam medis

Kelengkapan Pengisian Resume MedisMenurut wirawan, 1997 untuk meningkatkan mutu rekam medis memerlukan 3 unsur diantaranya :6 Kelengkapan isian rekam medisValiditas atau keaslian dari isi rekam medis karena isi rekam medis harus jelas, singkat dan tepat waktuAdanya sanksi untuk dokter yang alpa

Kelengkapan Pengisian Resume MedisMenurut naskah Wilson yang dikutip oleh Anggaraini ( 2005 ) mengenai a clinical chart far the record of patient in small hospital menyatakan bahwa kelengkapan rekam medis merupakan sangat penting nilainya demi kepentingan pasien maupun bagi pihak rumah sakit

Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dokter dalam mengisi resume medis

Aspek Hukum, Disiplin, Etik, Dan Kerahasiaan Rekam Medis

KESIMPULANResume medis berfungsi sebagai dokumen utama yang menghubungkan antara rencana perawatan pasien dengan tim perawatan pasien setelah dirawat di rumah sakit. Biasanya, resume medis hanya dalam bentuk hubungan yang menemani pasien untuk rencana perawatan selanjutanya. Kualitas tertinggi resume medis umumnya diduga menjadi penting untuk mempromosikan keselamatan pasien selama masa transisi antara rencana perawatan pasien, khususnya selama periode awal pasca rumah sakit.