RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA LANSIA…............................................………………………....

DI RUANG POLIKLINIK GERIATRI RSUP SANGLAH

TANGGAL …………………

A. IDENTITAS KLIEN

Nama : …………………………………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………

Umur : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

No RM : …………………………………………………………………

Tgl MRS : …………………………………………………………………

Dx. Medis : …………………………………………………………………

B. KEADAAN UMUM

Tingkat Kesadaran :

Gaslow Coma Scale : E: M: V:

Tanda-Tanda Vital

a. Suhu : …………………………………………………………………

b. Nadi : …………………………………………………………………

c. Tekanan darah : …………………………………………………………………

d. Pernafasan : …………………………………………………………………

Tinggi Badan : …………………………………………………………………

Berat Badan : …………………………………………………………………

IMT : …………………………………………………………………

C. DATA FOKUS

Data Subyektif:

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

Data Obyektif:

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

D. ADL (Activity Daily Living)

1. INDEKS KATZ

Skore Kreteria

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB atau BAK), berpindah, ke kamar

kecil, mandi dan berpakaian

B Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan

D Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi

tambahan

E Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu

fungsi tambahan

F Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,

berpindah dan satu fungsi tambahan

G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Lain-

Lain

Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai

C, D, E, atau F

Keterangan :

Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau tanpa bantuan efektif dari orang lain,

seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi

meskipun ia dianggap mampu

2. MODIFIKASI BARTHEL INDEKS

No Item yang di

nilai

Skor Nilai

1 Makan

(Feeding)

0 = Tidak mampu

1 = Butuh bantuan memotong, mengoles mentega, dll

2 = Mandiri

2 Mandi

(Bathing)

0 = Tergantung dengan orang lain

1 = Mandiri

3 Perawatan Diri

(Grooming)

0 = Membutuhkan bantuan orang lain

1 = Mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi, dan bercukur

4 Berpakaian

(Dressing)

0 = Tergantung dengan orang lain

1 = sebagian dibantu (seperti mengancing baju)

2 = Mandiri

5 Buang Air

Kecil (Bladder)

0 = Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak terkontrol

1 = Kadang inkontinesia (maksimal, 1x24 jam)

2 = Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari)

6 Buang Air

Besar (Bowel)

0 = Inkontinensia ( tidak teratur atau perlu enema)

1 = Kadang inkontinensia (seminggu sekali)

2 = Kontinensia (teratur)

7 Pengguanaan

Toilet

0 = Tergantung bantuan orang lain

1 = Membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan beberapa hal

sendiri

2 = Mandiri

8 Transfer 0 = Tidak mampu

1 = Butuh bantuan untuk bisa duduk (2orang)

2 = Bantuan kecil(1 orang)

3 = Mandiri

9 Mobilitas 0 = Imobilitas (tidak mampu)

1 = Menggunakan kursi roda

2 = Berjalan dengan bantuan 1 orang

3 = Mandiri (meskipun menggunakan alat bantu dengan tongkat)

10 Naik Turun

Tangga

0 = Tidak mampu

1 = Membutuhkan bantuan (alat bantu)

2 = Mandiri

Interpretasi Hasil :

20 : Mandiri

12-19 : Ketergantungan Ringan

9-11 : Ketergantungan Sedang

5-8 : Ketergantungan Berat

0-4 : Ketergantungan Total

E. PENGKAJIAN RESIKO JATUH

SKALA MORSENo Item Penilaian Tanggal

JamSkor IA 1 2 3 4

1 Usiaa. Kurang dari 60b. Lebih dari 60c. Lebih dari 80

012

2 Deficit sensoria. Kacamata bukan

bifokalb. Kacamata bifokalc. Gangguan

pendengarand. Kacamata

multifokale. Katarak/glaukomaf. Hampir tidak

melihat/buta

011223

3 Aktivitasa. Mandirib. ADL dibantu

sebagianc. ADL dibantu

penuh

023

4 Riwayat Jatuha. Tidak pernahb. Jatuh< 1 tahunc. Jatuh < 1 buland. Jatuh pada saat di

rawat sekarang

0123

5 Kognisia. Orientasi baikb. Kesulitan mengerti

perintahc. Gangguan memorid. Kebingungane. Disorientasi

02

233

6 Pengobatan dan penggunaan alat kesehatan

a. > 4 jenis pengobatan

b. Antihipertensi/hipoglikemik/antidepresan

c. Sedatif/psikotropika/narkotika

d. Infuse/epidural/spinal/dower chateter/traksi

12

2

2

7 a. Mobilitasb. Mandiric. Menggunakan alat

bantu berpindahd. Koordinasi/

keseimbangan memburuk

e. Dibantu sebagianf. Dibantu

penuh/bedrest/nurse asist

g. Lingkungan dengan banyak furniture

01

2

34

4

8 Pola BAB/BAKa. Teraturb. Inkontinensia

urine / fesesc. Nokturiad. Urgensi/frekuensi

01

23

9 Komorbidibitasa. Diabetes/penyakit

jantung/stroke/ISKb. Gangguan saraf

pusat/ parkinsonc. Pasca bedah 0-24

jam

2

2

3

Total SkorKeterangan

Resiko rendah 0-7

Risiko Tinggi 8-13Risiko sangat tinggi ≥ 14

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

G. RENCANA KEPERAWATAN

No

DX

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi Rasional

H. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/

Jam

No

DX

Implementasi Evaluasi Respon Paraf

I. EVALUASI

Tgl/Jam No

DX

Evaluasi Hasil Paraf