Tn. MundirPembimbing| dr.Dian Maria P, Sp.STn MundirIdentitasNama: MundirJenis kelamin: Laki-lakiUsia: 60 tahunTanggal MRS: 16 April 2015 (09.30)Alamat: RungkutPekerjaan: Penjual air kelilingAgama: IslamStatus pernikahan : MenikahSuku: JawaTanggal Pemeriksaan : 20 April 2015

SubyektifSubyektifRiwayat Penyakit DahuluPasien didiagnosa menderita DM sejak 2 tahun yang lalu, pasien mengaku minum obat teratur namun gula darah biasanya berkisar antara 200-300 setiap kali pasien memeriksanya. Keluarga pasien mengaku bahwa pasien pernah pingsan dan saat dibawa ke rumah sakit dikatakan bahwa pasien pingsan akibat gula darah yang tinggi (500)Pasien mengaku terkadang sesak saat beraktifitas dan untuk tidur menggunakan dua bantal serta pernah bengkak pada kedua kakiPasien mengaku tidak tahu mengenai riwayat tekanan darahnya karena tidak diberitahukan oleh dokter yang sering memeriksaSubyektifRiwayat Penggunaan obatOAD: Metformin dan Glibenclamide (?)Obat anti hipertensi : FurosemideObat sesak: SalbutamolObyektifVital signTensi : 130/80Nadi : 90x/menitRr: 20 x/mntT: 36.7

ObyektifStatus neurologisGCs : 4/5/6Motorik:

Sensorik:

Nerv cranialis:VII: Ujung bibir kanan tertinggalXII: Lidah miring ke kanan4-535NNNNObyektifRFRPBPR+2Babinski-TPR

+2Chadock-KPR

+2Hoffman-APR

+2Tromner-8Pemeriksaan PenunjangLab(17 April): GDA 195, Chol 174, Urat 52, Na 129CT-Scan: Suspect lacunar infarct capsula eksterna kiri basal ganglia kiri-kanan, thalamus kiri-kananSuspect subacute infarct Corona radiate kiri sisi anterior

DiagnosaClinical diagnoses : Hemiparesa D, Sakit kepala bagian belakang, sesak nafasTopical: A cerebri media SinistraEtiological diagnosis : Stroke infarctDifferential diagnoses: Tumor, abcess, stroke bleeding

ManagementCiticholin 3x500g/IUCPG 1x1N5000 1x1 IMMetformin 3x500 mgNovomix 10-0-0

Obat jalan : Aptor 1x1, ISDN 3x5, Metformin 3x 500mgQuestions?