referat tumor otakkk

7/29/2019 REFERAT Tumor Otakkk

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Tumor otak adalah suatu pertumbuhan jaringan yang abnormal di dalam

otak yang terdiri atas tumor otak benigna dan maligna. Tumor otak benigna

adalah pertumbuhan jaringan abnormal di dalam otak, tetapi tidak ganas,

sedangkan tumor otak maligna adalah kanker di dalam otak yang berpotensi

menyusup dan menghancurkan jaringan di sebelahnya atau yang telah menyebar

(metastase) ke otak dari bagian tubuh lainnya melalui aliran darah. Tumor otak

dibagi menjadi dua tipe yaitu tumor primer dan sekunder. Tumor primer, yaitu

tumor yang berasal dari dalam otak sendiri. Bisa berasal dari astrosit,

oligodendrosit, ependimosit, fibroblast arakhnoidal, neuroblas-meduloblas.

Sedangkan tumor sekunder, yaitu tumor yang berasal dari karsinoma metastasis

yang terjadi di bagian tubuh lainnya, contohnya yang paling sering adalah yang

berasal dari tumor paru-paru pada pria dan tumor payudara pada wanita.

Tumor susunan saraf pusat ditemukan sebanyak 10% dari neoplasmaseluruh tubuh, dengan frekwensi 80% terletak pada intrakranial dan 20% di dalam

kanalis spinalis. Di Amerika di dapat 35.000 kasus baru dari tumor otak setiap

tahun, sedang menurut Bertelone, tumor primer susunan saraf pusat dijumpai 10%

dari seluruh penyakit neurologi yang ditemukan di Rumah Sakit Umum. Di

Indonesia data tentang tumor susunan saraf pusat belum dilaporkan. Insiden tumor

otak pada anak-anak terbanyak dekade 1, sedang pada dewasa pada usia 30-70

dengan pundak usia 40-65 tahun. Insidens tumor otak primer terjadi pada sekitar

enam kasus per 100.000 populasi per tahun. Dimana tumor otak primer tersebut

kira-kira 41% adalah glioma, 17% meningioma, 13% adenoma hipofisis dan 12%

neurilemoma. Pada orang dewasa 60% terletak supratentorial sedang pada anak

70% terletak infratentorial.

Pada anak yang paling sering ditemukan adalah tumor serebellum yaitu

meduloblastoma dan astrositoma, sedangkan pada dewasa adalah glioblastoma

multiforme. Diagnosa tumor otak ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan

1


2/30

pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi.

Dengan pemeriksaan klinis kadang sulit menegakkan diagnosis tumor otak

apalagi membedakan yang benigna dan yang maligna, karena gejala klinis yang

ditemukan tergantung dari lokasi tumor, kecepatan pertumbuhan masa tumor dan

cepatnya timbul gejala tekanan tinggi intrakranial serta efek dari masa tumor

kejaringan otak yang dapat menyebabkan kompresi, invasi dan destruksi dari

jaringan otak. Walaupun demikian ada beberapa jenis tumor yang mempunyai

predileksi lokasi sehingga memberikan gejala yang spesifik dari tumor otak.

Dengan pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi hampir pasti dapat dibedakan

tumor benigna dan maligna.

Radioterapi merupakan salah satu modalitas penting dalam

penatalaksanaan proses keganasan. Berbagai penelitian klinis telah membuktikan

bahwa modalitas terapi pembedahan akan memberikan hasil yang lebih optimal

jika diberikan kombinasi terapi dengan kemoterapi dan radioterapi. Sifat dan

lokasi tumor otak seringkali menimbulkan proses desak ruang yang akan

meningkatkan tekanan intrakranial, terlebih pada kasus metastasis tumor ganaspada intrakranial akan cepat menimbulkan edema serebri yang akan memperburuk

tekanan intrakranial.

2


3/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI OTAK

1. Pelindung otak

a. Cranium

Tulang pembentuk kepala

b. Scalp (Blood-Brain Barrier)

- Struktur SCALP

a. Skin atau kulit ; kecuali di daerah oksipitalis, banyak

mengandug kelenjar keringat dan sebacea, serta folikel rambut.

b. Connective Tissue atau jaringan penyambung ; lapisan

subkutan, memiliki banyak pembuluh darah dan syaraf

c. Aponeurosis atau galea aponeurotika; jaringan ikat yang kuat

dan tendo bagi m. Occipitalis dan m. Frontalis

d. Loose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar;

Merupakan tempat terjadinya perdarahan subgaleal (hematom

subgaleal). Menyerupai spon karena berisi ruang yang dapat

3


4/30

mengembang karena menyerapa cairan yang terbentuk akibat

cedera atau infeksi.

e. Perikranium; selapis jaringan ikat padat, melekat erat pada

ossa cranii.

Gambaran Scalp

- Persyarafan kulit kepala

Dibagian depan auricula terdpat cabang-cabang nervus cranialis V.

Dibelakang auricula persarafanberasal dari saraf-saraf kulit spinal

- Vaskularisasi kulit kepala

Arteri berasal dari a. Carotir eksterna melalui a.occipitalis, arteri

auricularis posterior, a. Temporalis superficialis dan a. Carotis

interna melalui a. Supratrochlearis dan a. Supra-orbitalis.

c. Meningen dan Cairan Serebrospinal

1) Meningen

Meningens craniales terdiri dari tiga lapis :

a. Durameter craniales, lapis luar yang tebal dan kuat. Arteri-arteri

durameter lebih banyak menghantarkan darah ke calvaria

4


5/30

daripada ke durameter itu sendiri. A. Meningeal media, cabang

dari a. maxilaris

b. Arachnoidea mater cranialis, lapis antara yang menyerupai lapis

laba-laba

c. Piamater cranialis, lapis terdalam yang halus dan mengandung

banyak pembuluh darah

Ruang-ruang meningeal, salut-salut otak berhubungan dengan tiga

ruang meningeal:

o Spatium epidurale terdapat antara ossa cranii dan lapis endosteal

durameter cranialis (karena durameter melekat pada tulang-

tulang, spatiumepidurale bersifat potensia, ruang potensial ini

menjadi ruang nyata jika darah dari pembuluh darah meningeal

yang koyak, tertimbun didalamnya)

o Spatium subdurale adalah sebuah ruang potensial yang dapat

berkembang pada bagian terdalam durameter cranialis setelah

cedera kepala

o Spatium subarachnoideum yang terdapat antara arachnoidea

mater cranialis dan pia mater cranialis

2) Cairan serebrospinal

o Volume pada orang dewasa: 125 -150ml (setiap hari diproduksi

sebanyak 400-500m atau0.36 ml/menitl)

o Fungsi: (1) shock absorber; mengapungkan otak(1.400 50 gr);

(2) transport nutrisi dan hormon; (3) membuang limbah

metabolit

o ARAH ALIRAN:

Produksi dipleksus choroideus ventriculus lateralis

foramen interventriculare ventriculus tertiusaquaductus

cerebri ventriculus quartus aperture lateralis dan mediana

5


6/30

cistern magna septum subarachnoidale sinus

sagitalissuperior villi granulatioarachnoidales masuk vena

2. Otak

Pembentuk susunan saraf pusat adalah neuron yang jumlahnya

mencapai 100 milyar, didukung oleh sel glia yang jumlahnya 10 kali lipat

dari neuron. Setiap neuron memiliki tonjolan panjang , akson yang

berfungsi membawa informasi keluar dari neuron (serabut eferen). Selain

itu terdapat tonjolan pendek, dendrit yang berfungsi membawa informasi

menuju neuron (serabut aferen)

a. Sel glia, atau neoroglia (hanya berada pada susunan saraf pusat)

berfungsi untuk menyangga dan dukungan metabolik terhadap

neuron. Ada 2 macam sel glia; makroglia dan microglia. Mikroglia

berfungsi sebagai sel fagosit yang sangat besar jika terjadi infeksi atau

kerusakan pada susunan saraf, sedangkan makroglia berfungsi sebagai

penyangga dan fungsi nutritif. Mikroglia ada 4 macam, yaituOligodendroglia, sel schwann, sel astrosit, dan sel ependyma. Bersama-

sama mereka dipandang sebagai suatu sistem yang dinamik bermakna

fungsional dalam pertukaran metabolik antara neuron sistem saraf pusat

lingkungannya. Terdapat tiga jenis sel glia, mikroglia, oligodendroglia,

dan astrosit. Mikroglia secara embriologis berasal dari lapisan

mesodermal sehingga pada umumnya tidak diklasifikasikan sebagi sel

glia sejati. Mikroglia memasuki SSP melalui sistem pembuluh darah

dan berfungsi sebagai fagosit, membersihkan debris dan melawan

infeksi.

b. Astrosit

Astrosit merupakan neuroglia terbesar, berbentuk bintang, berinti

besar, bulat atau lonjong, sitoplasmanya mengandung banyak ribosom

6


7/30

dan nukleoli tidak jelas. Astrosit protoplasma terutama terdapat dalam

substantia grissea otak dan medulla spinalis, sedangkan astrosit fibrosa

terutama dalam substantia alba. Karena banyaknya prosesproses

sitoplasma yang luar, astrosit penting sebagai struktur penyokong dan

struktural dalam SSP. Fungsi astrosit masih diteliti;bukti-bukti

memperlihatkan bahwa sel-sel ini mungkin berperan dalam

menghantarkan impuls dan transmisi sinaptik dari neuron dan bertindak

sebagai saluran penghubung antara pembuluh darah dan neuron

c. Oligodendrosit

Disebut juga oligodendroglia, lebih kecil dari astrosit dengan

cabang-cabang yang lebih pendek dan jumlahnya lebih sedikit. Intinya

kecil, lonjong, sitoplasma lebih padat dengan ribosom bebas dan terikat

dalam jumlah besar. Oligodendrosit terutama terdapat dalam 2 lokasi, di

dalam substansia grissea dan di antara berkas-berkas akson di dalamsubstantia alba. Lainnya terletak dalam posisi perivascular sekitar

pembuluh darah. Oligodendroglia dan astrosit merupakan neuroglia

sejati dan berasal dari lapisan embrional ektodermal (sama seperti

neuron). Oligodendroglia berperan dalam pembentukan myelin.

d. Sel Ependim

Sel ependim berasal dari lapisan dalam tabung neuralis dan

mempertahankan susunan epitel mereka . sel ependim melapisi rongga

otak dan medulla spinalis dan terendam dalam cairan serebrospinal

uang mengisi rongga-rongga ini. Meskipin ujung apikal sel ependim

melapisi rongga tersebut, namun dasarnya tidak seragam dan terdiri dari

procesus panjang yang meluas dari pusat otak ke jaringan penyambung

perifer, akibatnya procesus sel ependim berjalan di antara unsur saraf

7


8/30

dan merupakan matriks penyokong yang mirip dengan sel glia lainnya.

e. Sel schwann

Sel schwann membungkus semua serat saraf dari susunan saraf

perifer, dan meluas sampai perlekatannya masuk atau keluar dari

perlekatannya di medulla spinalis dan batang otak sampai ke ujungnya.

Sel swhann memperlihatkan inti yang heterochromatik, biasanya

gepeng, dan terdapar di tengah sel dengan banyak mitokondria,

mikrotubul dan mikrofilamen.

Otak terdiri dari:

a. Cerebrum

b. Cerebellum (otak kecil) bertanggung jawab dalam kordinasi dan

keseimbangan

c. Truncus encephali yang dibentuk oleh mesencephalon, pons danmedulla oblongata (batang otak) ; mengatur fungsi dasar kehidupan

misalnya denyut jantung, pernafaasan dll

Pembagian otak berdasarkan lokasinya :

8


9/30

a. Otak depan

1. Otak besar (Telenchepalon/ cerebri)

Bila dilihat dari atas, otak besar tampak terbelah menjadi 2

belahan hemisfer cerebri, yaitu otak kiri & otak kanan .Keduanya

dihubungkan dg semacam serat/kabel yg disebut corpus callosum

(cerebri). Alur yg membagi otak menjadi 2 belahan disebut fisura

longitudinal

Otak kiri: cara berpikir linier, sekuensial, mengatur hal-hal yg

bersifat rasional, berurusan dengan kata-kata, bahasa & matematika.

Otak kanan: berhubungan dg kreativitas, seni, musik, gambar,

warna.

a) Lobus-Lobus

Lobus frontal (di depan, dahi dahi): utk kegiatan

berpikir, perencanaan, penyusunan konsep & perilaku

sosial sosial

Lobus temporal (di seputaran telinga): bertanggungjawab

thd persepsi suara & bunyi

Lobus parietal (dipuncak kepala kepala):

bertanggungjawab utk kegiatan berpikir, terutama

pengaturan memori

Lobus occipital (dibelakang ): bertanggungjawab

mengatur fungsi penglihatan

b) Lapisan Cerebri

1) Korteks cerebri

Lapisan abu-abu yang melapisi seluruh permukaan

otak, dengan ketebalan yg bervariasi (1,5-4,5 mm). Dari

luar tampak tidak beraturan, ada sungai (sulcussulcus) &

pinggirannya meninggi (gyrusgyrus).

Terutama mengandung badan sel saraf. Paling

bertanggungjawab pada proses berpikir manusia. Pusat

9


10/30

berpikir rasional. Korteks serebsi terdiri atas dendrit, badan

sel saraf dan akson yang tidak bermielin.

2) Ganglia basal

Terdiri dari kumpulan badan sel saraf, berada

dibagian dalam masing-masing belahan otak. Bagian yang

penting : nukleus caudatum, putamen, globus palidum

3) Substansia Medulla

Mengandung serabut saraf mielin, menghubungkan

berbagai bagian cerebrum dan menghubungkan cerebrum

dengan bagian otak lain.

2. Diencephalon

o Thalamus : Menyalurkan informasi yang masuk bagia-bagian

lain di otak. Fungsinya analisis sensoris ( tempat persimpangan

saraf-saraf sensoris yang menuju orak)

o Hipothalamus : pusat rasa lapar, kenyang, perilaku seksual,

mengatur keseimbangan tubuh, suhu, tekanan darah, denyut

jantung

b. Otak tengah (Mesenchepalon)

Fungsi otak tengah untuk penglihatan, gerakan bola mata,

pendengaran dan gerakan tubuh

o Pedunculus cerebri:

1. Tractus corticospinal & corticopontin corticopontin:sinyal

motorik ke saraf tl belakang & pons

2. Substansi nigra nigra: : bagian dr sistem kontrol motorik ganglia

basalis

3. Tegmentum: : nukleus merah (merelay sinyal dr otak kecil kecil),

formatio reticularis (merangsang seluruh otak, kontrol tonus otot

10


11/30

otot), nukleus saraf III & IV ( kontrol gerakan mata mata),

lemniscus medial ( sinyal sensoris ke thalamus)

o TectumTectum: membantu kontrol gerakan mata, reaksi motorik thd

sinyal auditoris.

c. Otak belakang

Fungsi : Berperan penting dlm mengatur pernafasan &

koordinasi gerakan tubuh

1. Cerebellum

- Terletak dibawah lobus oksipital

- dihubungkan ke otak melalui pedunculus cerebri

- fungsi untuk gerakan (halus), keseimbangan, posture

2. Pons

3. Medulla oblongata

Pons dan medula oblongta disebut sebagai batang otakkarena

sebagai penghubung antara otak dengan saraf tulang belakang

11


12/30

12


13/30

13


14/30

II.2 Definisi Tumor Otak

Tumor adalah adalah suatu pertumbuhan jaringan abnormal yang

disebabkan oleh mutasi DNA di dalam sel. Akumulasi dari mutasi-mutasi tersebut

menyebabkan munculnya tumor. Sebenarnya sel kita memiliki mekanisme

perbaikan DNA (DNA repair) dan mekanisme lainnya yang menyebabkan sel

merusak dirinya dengan apoptosis jika kerusakan DNA sudah terlalu berat.

Apoptosis adalah proses aktif kematian sel yang ditandai dengan pembelahan

DNA kromosom, kondensasi kromatin, serta fragmentasi nukleus dan sel itu

sendiri. Mutasi yang menekan gen untuk mekanisme tersebut biasanya dapat

memicu terjadinya kanker.

Tumor otak adalah suatu pertumbuhan jaringan abnormal di dalam otak

merupakan penyakit yang menyerang otak manusia, yang merupakan pusat

kendali dari tubuh manusia, sehingga tumor otak pada umum nya dapat

mengganggu fungsi organ tubuh lain bahkan dapat menyebabkan kematian.

Tumor otak dapat bersifat benigna dan maligna.

Tumor intrakranial (termasuk lesi desak ruang) bersifat jinak maupun

ganas, dan timbul dalam otak, meningen, dan tengkorak. Tumor otak berasal dari

jaringan neuronal, jaringan otak penyokong, sistem retikuloendotelial, lapisan

otak dan jaringan perkembangan residual, atau dapat bermetastasis dari karsinoma

sistemik. Metastasis otak ditandai oleh keganasan sistemik dari kanker paru,

payudara, melanoma, limfoma dan kolon. Tumor otak dapat terjadi pada semua

usia; dapat terjadi pada anak kurang dari 10 tahun, tetapi paling sering terjadi pada

dewasa usia dekade kelima dan enam. Pasien yang bertahan dari tumor otak

ganas jumlahnya tidak berubah banyak selama 20 tahun terakhir.

II.3 ETIOLOGI

Penyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti,

walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. Adapun faktor-faktor yang

perlu ditinjau, yaitu :

14


15/30

1. Herediter

Riwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukan kecuali

pada meningioma, astrositoma dan neurofibroma dapat dijumpai pada anggota-

anggota sekeluarga. Sklerosis tuberose atau penyakit Sturge-Weber yang dapat

dianggap sebagai manifestasi pertumbuhan baru, memperlihatkan faktor familial

yang jelas. Selain jenis-jenis neoplasma tersebut tidak ada bukti-buakti yang kuat

untuk memikirkan adanya faktor-faktor hereditas yang kuat pada neoplasma.

2. Sisa-sisa Sel Embrional (Embryonic Cell Rest)

Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunan-bangunan

yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. Tetapi ada

kalanya sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh, menjadi ganas

dan merusak bangunan di sekitarnya. Perkembangan abnormal itu dapat terjadi

pada kraniofaringioma, teratoma intrakranial dan kordoma.

3. Radiasi

Jaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat

mengalami perubahan degenerasi, namun belum ada bukti radiasi dapat memicu

terjadinya suatu glioma. Pernah dilaporkan bahwa meningioma terjadi setelah

timbulnya suatu radiasi.

4. Virus

Banyak penelitian tentang inokulasi virus pada binatang kecil dan besar

yang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi virus dalam

proses terjadinya neoplasma, tetapi hingga saat ini belum ditemukan hubungan

antara infeksi virus dengan perkembangan tumor pada sistem saraf pusat.

5. Substansi-substansi Karsinogenik

Penyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan.

Kini telah diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik seperti

methylcholanthrone. Ini berdasarkan percobaan yang dilakukan pada hewan.

15


16/30

II.4. MACAM-MACAM TUMOR OTAK

1.GLIOMA

Jumlah glioma adalah sekitar 40-50% dari tumor otak. Glioma

dikelompokkan berdasarkan asal embriologis. Pada orang dewasa sel neuroglia

sistem saraf pusat berfungsi untuk memperbaiki, menyokong dan melindungi sel-

sel saraf yang lunak. Glioma terdiri dari jaringan penyambung dan sel-sel

penyokong. Neuroglia mempunyai kemampuan untuk terus membelah selama

hidup. Sel-sel glia berkumpul membentuk parut sikatriks padat dibagian otak

dimana neuron menghilang oleh karena cedera atau penyakit. Tumor glia

merupakan penyebab dari hampir separuh tumor otak pada anak. Sebagian besar

tumor glia pediatrik merupakan tumor derajat rendah yang paling sering terletak

di fossa posterior dan regio diensefalon.

Gambar 2.4 CT Scan Glioma

2.MENINGIOMA

Meningioma pertama kali dinamai oleh Harvey Cushing pada tahun 1922.

Saat itu digambarkan meningioma merupakan suatu tumor yang berasal dari sel

meningen. Dapat terjadi intrakranial dan pada kanal spinal. Pada umumnya

meningioma ditemukan pada permukaan otak, bahkan pada dasar tengkorak.

Meningioma dapat ditemukan intraventrikel atau intraoseus, tapi sangat jarang.

16


17/30

Meningioma ditemukan pada sekitar 15% tumor primer otak dan 25% dari

tumor medulla spinalis. Angka mortalitas pada meningioma sebesar 6 %.

Meningioma biasanya ditemukan pada usia 20 60 tahun, tapi walaupun jarang

dapat juga ditemukan pada anak-anak, yaitu sekitar 2 % dari tumor otak anak.

Lebih sering ditemukan pada wanita dengan perbandingan pria: wanita adalah 1:

1.4-2.8.

Sembilan puluh persen ditemukan supratentorial (parasagital, sphenoid

ridge, pl. olfactorius/planum sphenoid dan juxtasellar), 8%-10% ditemukan pada

infratentorial (paling sering pada cerebellopontine angle) dan ditempat lain 1%-

2% (intraventrikel, sinus paranasal).

Meningioma multiple adalah suatu kondisi dimana pada pasien ditemukan

lebih dari 1 meningioma pada beberapa lokasi dalam intrakranial. Insidens

meningioma multiple intrakranial antara 1%-10%.

Meningioma berhubungan dengan hormon seks. Peranan hormon sex

dalam terbentuknya meningioma masih belum jelas, tapi sekitar 2/3 kasus

meningioma ditemukan adanya reseptor progesteron.

CT-Scan kepala

Pada umumnya meningioma dasarnya adalah dura. Tujuh puluh sampai

tujuh puluh lima persen hiperdens. Menyangat homogen setelah penyuntikan

dengan kontras. Udema disekitar lesi dapat luas. Dapat juga tampak adanya

hiperostosis dan kalsifikasi intratumor. Kalsifikasi deitemukan pada 20-25%

kasus. Kista peritumoral dapat ditemukan pada 2%-3% kasus. Tumor menekan

otak tanpa menginvasinya.

17


18/30

3. ASTROSITOMA

Astrositoma sering menginfiltrasi otak dan sering berkaitan dengan kista

dalam berbagai ukuran.walaupun menginfiltrasi bagian otak namun efeknya pada

fungsi otak hanya sedikit sekali pada permulaan penyakit. Pada umumnya

astrositoma tidak bersifat ganas, walaupun dapat mengalami perubahan keganasan

berupa glioblastoma, yaitu suatu astrositoma yang sangat ganas.tumor-tumor ini

pada umumnya tumbuh lambat. Oleh karena itu penderita sering tidak datang

berobat walaupun tumor sudah berjalan bertahun-tahun. Astrositoma derajat I

memperlihatkan gambaran astrosit yang tidak banyak berbeda dengan astrosit

normal, hanya saja jumlahnya berbeda, sehingga kepadatannya dalam suatu

daerah menonjol. Astrositoma derajat II,III, dan IV secara berturut-turut

memperlihatkan segi-segi keganasan yang meningkat. Astrositoma derajat III

menggambarkan gambaran histologik yang sudah mitotik, infiltratif dan ekspansif

sehingga banyak necrosis dan hemoragik terjadi. Apalagi astrositoma derajat IV,

berbagai jenis sel dalam tahap mitosis dijumpai baik dalam formasi yang khas,

18


19/30

maupun yang tersebar secara tidak teratur dengan banyak nekrosis dan

hemoragi.maka astrositoma derajat III dan IV diberi nama tersendiri yaitu

Glioblastoma multiform. Sampai timbul gejala (misal: serangan epilepsi maupun

nyeri kepala). Eksisi bedah lengkap pada umumnya tidak dapat dilakukan karena

tumor bersifat invasif, tapi bersifat residif terhadap radiasi.

Gambar 1.AxialCTscan low grade astrocytoma pada lobus frontal kiri,

kiri tanpa kontras, kanan dengan kontras, tidak tampak penyangatan.

4.MEDULLOBLASTOMA

Ini adalah tumor yang sangat invasif neuroepithelial embrional yang

muncul di otak kecil dan memiliki kecenderungan untuk menyebarkan seluruh

SSP awal dalam perjalanannya. Tumor morfologis mirip yang timbul di wilayah

pineal yang disebut pineoblastomas, dan yang timbul di lokasi SSP lainnya

disebut primitif neuroectodermal tumor (PNETs).

Dengan operasi agresif, craniospinal radioterapi dan kemoterapi, lebih dari

50% anak-anak dengan medulloblastoma dapat diharapkan untuk bebas dari

19


20/30

penyakit 5 tahun kemudian. Menggunakan perawatan saat ini, 80-90% dari

mereka yang tanpa penyakit diseminata dapat disembuhkan, namun, pengobatan

untuk penyakit ini sering

Gejala awal adalah sekunder untuk peningkatan tekanan intrakranian. Tiga

serangkai klasik terdiri dari sakit kepala pagi hari, muntah, dan lesu. Sakit kepala

terdiri dari nyeri kepala yang timbul pada saat yang lega dengan muntah dan

secara bertahap mengurangi siang hari. Cushing triad (yaitu, hipertensi,

bradycardia, dan hipoventilasi), suatu temuan umum pada anak-anak dengan

tekanan intrakranial meningkat, biasanya menunjukkan herniasi yang akan datang.

Tanda-tanda awal peningkatan tekanan intrakranial biasanya subakut, spesifik,

dan nonlocalizing.

Cerebellar disfungsi

Dengan meningkatnya ukuran tumor dan invasi ke dalam jaringan otak di

sekitarnya, gejala yang lebih karakteristik muncul. Salah satu gejala yang semakin

memburuk ataksia melibatkan ekstremitas bawah, seringkali dengan hemat relatifdari ekstremitas batang dan bagian atas.

Batang otak defisit

Infiltrasi tumor batang otak atau meningkat ICP dapat mengakibatkan

diplopia dan beberapa temuan saraf kranial lainnya, seperti kelemahan wajah,

tinnitus, gangguan pendengaran, memiringkan kepala, dan leher kaku.

20


21/30

CT scan showed- dense white large infratentorial mass in the posterior fossa, in the

midline occupying nearly 70% of the posterior fossa, without any calcification or

hemorrhage Patient was Diagnosed as Medulloblastoma with Hydrocephalus

5. EPENDIMOMA

Ependimoma adalah tumor ganas yang jarang terjadi dan berasal dari

hubungan erat pada ependim yang menutupi ventrikel, paling sering terjadi pada

fossa posterior, tetapi dapat terjadi dari setiap bagian fossa ventrikularis. Tumor

ini lebih sering terjadi ada anak maupun orang dewasa. Dua faktor utama yang

mempengaruhi keberhasilan reseksi tumor dan kemampuan bertahan hidup jangka

panjang adalah usia dan letak anatomis tumor. Makin muda usia pasien maka

makin buruk prognosisnya (biasanya terlihat pada usia anak kurang dari 7 tahun)

alasan prognosis yang buruk msih belum diketahui. Diyakini bahwa tumor

embrional pada anak berbeda dari tumor pada dewasa dan semakin imatur

jaringan tumor pada anak menyebabkan makin agresifnya sifat tumor yang

memperburuk prognosisnya (Spagolli,2000). penderita tumor yang terletak pada

dasar dan atap ventrikel dapat direseksi secara sempurna daripada penderita tumor

di processus lateralis. Perbedaan ini darena dasar dan atap tumor cenderung

menginfiltrasi struktur pedunculus cerebri dan pons sehingga menyebabkan tidak

mungkin dilakukan pengangkatan sempurna.pengobatan radiasi dilakukan pasca

operasi, kecuali pada anak usia kurang dari 3 tahun yang menjalani kemoterapi.

21


22/30

Ependymoma arising from the fourth ventricle. A 13-year-old girl with recent

onset of headache, nausea, vomiting, and papilledema. Nonenhanced axial

computed tomography image demonstrates a large, round tumor arising from the

fourth ventricle with attenuating nodular calcifications. Obstructive hydrocephalus

is noted with frontal lobe white matter of low attenuation resulting from

subependymal cerebrospinal fluid absorption

6. HEMANGIOBLASTOMA

Hemangioblastomas adalah tumor langka yang terjadi pada pembuluh

darah otak dan sumsum tulang belakang. Mereka mungkin muncul di mana saja di

otak, tapi yang paling sering ditemukan di otak kecil dan batang otak di bagian

punggung bawah tengkorak disebut fosa kranial posterior. Diperkirakan bahwa

hemangioblastomas membentuk 8 persen menjadi 12 persen dari tumor di daerah

ini tetapi hanya 1 persen menjadi 2,5 persen dari semua tumor otak.

Meskipun hemangioblastomas jinak (tidak bersifat kanker) tumor, jika

mereka terletak berdekatan dengan struktur penting mereka bisa menimbulkan

22


23/30

ancaman serius dan sulit untuk mengobati. Mereka melekat pada piameter, lapisan

paling dalam dari membran yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang

(meninges), berasal suplai darah mereka dari sumber ini.

Karena tumor ini melibatkan pembuluh darah, mereka menimbulkan

ancaman pecah, dan karena mereka cenderung tumbuh lambat, mereka mungkin

tidak terdeteksi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Sebuah

hemangioblastoma sebelumnya tidak terdiagnosis kadang-kadang pecah -

menyebabkan perdarahan ke dalam otak-sebelum gejala lainnya muncul.

Jarang terjadi pada anak-anak, hemangioblastomas dua kali lebih umum pada

pria seperti pada wanita dan biasanya didiagnosa antara usia 20 dan 40.

A 46 year old man presented with headaches, an elevated hematocrit, and this CT scan.

This shows a classic appearance of a hemangioblastoma of the posterior fossa.

II.5 DIAGNOSIS

Untuk menegakkan diagnosis pada penderita yang dicurigai menderita

tumor otak yaitu melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik neurologik yang teliti,

adapun pemeriksaan penunjang yang dapat membantu yaitu CT-Scan dan MRI.

Dari anamnesis kita dapat mengetahui gejala-gejala yang dirasakan oleh penderita

yang mungkin sesuai dengan gejala-gejala yang telah diuraikan di atas.

Gejala Klinik Umum

Gejala umum timbul karena peningkatan tekanan intrakranial atau akibat

infiltrasi difus dari tumor. Gejala yang paling sering adalah sakit kepala,

23


24/30

perubahan status mental, kejang, nyeri kepala hebat, papil edema, mual dan

muntah. Tumor maligna (ganas) menyebabkan gejala yang lebih progresif

daripada tumor benigna (jinak). Tumor pada lobus temporal depan dan frontal

dapat berkembang menjadi tumor dengan ukuran yang sangat besar tanpa

menyebabkan defisit neurologis, dan pada mulanya hanya memberikan gejala-

gejala yang umum. Tumor pada fossa posterior atau pada lobus parietal dan

oksipital lebih sering memberikan gejala fokal dulu baru kemudian memberikan

gejala umum.

Gangguan kesadaran akibat tekanan intrakranial yang meninggi

Peningkatan tekanan intrakranial yang progresif menimbulkan gangguan

kesadaran dan manifestasi disfungsi batang otak yang dinamakan sindrom uncus,

atau sindrom kompresi diencephalon, sindrom komresi sentral rostrokaudal, dan

herniasi cerebellum ke foramen magnum. Gejala umum tekanan intrakranial yang

meninggi terdiri dari sakit kepala, muntah dan kejang, gangguan mental dan

perasaan abnormal di kepala.

Sakit kepala, merupakan gejala umum yang dapt dirasakan pada setiap

tahap tumor intrakranial. Sifat sakit nyeri berdengyt atau rasa penuh dikepala.

Nyerinya paling hebat pada pagi hari karena pada tidur malam PCO2 serebral

meningkat sehingga mengakibatkan peningkatan CBF dan dengan demikian

mempertinggi lagi tekanan intrakranial. Juga lonjakan tekanan intrakranial sejenak

karena batuk, mengejan atau berbangkis memperberat nyeri kepala. Nyeri kepala

merupakan gejala dini tumor intrakranial pada kira-kira 20% dari para penderita.

Muntah. Juga gejala muntah sering timbul pada pagi hari setelah bangun

tidur. Hal ini disebabkan oleh tekanan intrakranial nyang menjadi lebih tinggi

selama tidur malam.sifat muntah penderita dengan tekanan intrakranial yang

meninggi adalah khas yaitu proyektil atau muncrat dan tidak didahului oleh mual.

Kejang lokal. Dapat merupakan manifestasi pertama tumor intrakranial

pada 15% penderita. Kejang umum dapat timbul sebagai manifestasi tekanan

intrakranial yang melonjak secara cepat terutama bagi manifestasi glioblastoma

24


25/30

multiform. Kejang tonik yang sesuai dengan serangan rigiditas deserebrasi

biasanya timbul pada tumor fossa franii posterior dan secara tidak tepat

dinamakan cereberal fits.

Gangguan mental. Tumor serebri dapat mengakibatkan dementia, apatia,

gangguan watak dan intelegensia, bahkan psikosis tidak peduli lokasinya.

Perasaan abnormal di kepala. Banyak penderita tumor intrakranial

merasakan berbagai macam perasaan yang samar seperti enteng di kepala, pusing,

atau tujuh keliling.mungkin sekali perasaan itu timbul sehubungan dengan adanya

tekanan intrakranial yang meninggi karena samarnya maka kebanyakan dari

keluhan semacam itu tidak dihiraukan oleh si pemeriksa dan seringkali dianggap

sebagai keluhan fungsional.

Tanda lokalisatorik yang menyesatkan

Suatu tumor intrakranial dapat menimbulkan manifestasi yang tidak sesuai

dengan fungsi tempat yang didudukinya. Manifestasi semacam itu dinamakan

tanda-tanda lokalisatorik yang menyesatkan. Tanda tersebut adalah;

Kelumpuhan saraf otak. Karena desakan tumor saraf otak dapat tertarik

atau tertekan. Desakan itu tidak usah langsung terhadap saraf otak.

Refleks patologik. Reflek patologik yang positif di kedua sisi dapat

ditemukan pada penderita dengan tumor yang didalam salah satu

hemisferium saja..Fenomen ini dapat di jelaskan oleh adanaaya

penggeseran mesensefalon ke sisi kontralateral itu mengalami kompresi

dan reflek patologis pada sisi tumor menjadi positif karena kerusakan

pada jaras kortikospinalis di tempat yang diduduki tumornya sendiri.

Gangguan mental. Dapat timbul pada setiap penderita dengan tumor

intrakranoal yang berlokasi dimanapun.

Gangguan endokrin. Dapat juga timbul karena proses desak ruang di

daerah hipofisis. Desakan dari jauh dan pergeseran tumor tak langsung di

25


26/30

ruang supratentorial dapat mengganggu juga fungsi hipofisis dan

hipothalamus.

Ensefalomalasia. Akibat kompresi arteri serebral oleh suatu tumor dapat

terjadi di daerah yang agak jauh dari tempat tumor sendiri, sehingga segala

defisit yang timbul misalnya hemianopsia atau afasia, tidak dapat dianggap

sebagai tanda lokalisatorik.

Tanda-tanda lokalisatorik yang benar atau simptom fokal

Neoplasma serebral yang tumbuh di daerah fungsional yang khas

membangkitkan defisit serebral tertentu sebelum manifestasi hipertensi

intrakranial menjadi suatu kenyataan. Adapun defisit serebral itu adalah

monoparese, hemiparese, hemiapsia, afasia, anosmia, dan seterusnya. Dalam hal

tersebut gejala dan tanda diatas mempunyai arti lokalosatorik, tetapi bilamana

tekanan intrakranial sudah cukup tinggi dan membangkitkan berbagai gejala dan

tanda maka, hemiparesis yang bangkit atau afasia yang baru muncul tidak

mempunyai arti lokalisatorik. Seringkali gejala atau tanda dini luput dihargaisebagai tanda lokalisatorik, karena proses desakan ruang belum difikirkan. Baru

setelah manifestasi tekanan intrakranial yang meninggi muncul. Tanda atau gejala

itu dikenal secara retrospektif sebagai tanda lokalisatotik.

Tanda tanda fisik diagnostik pada tumor intrakranial

Papiledema. Dapat timbul pada tekanan intrakranial yang meninggi. Atau

akibat penekanan pada nervus optikus oleh tumor secara langsung.papiledema tidak mempunyai hubungan dengan lamanya tekanan intrakranial

yang meninggi. Bilamana tekanan intrakranial melonjak secara cepat,

maka papil edema menunjukkan kongesti venosa yang jelas.dengan papil

yang berwarna merah tua dan perdarahan-perdarahan di sekitanya.

Hipertensi intrakranial. Mengakibatkan iskemia dan gangguan kepada

pusat-pusat vasomotorik serebral, sehingga menimbulkan bradikardia dan

tekanan darah sistemik yang meningkat secara progresif. Fenomena

26


27/30

tersebut dapat dianggap sebagai mekanisme kompensatorik untuk

menanggulangi keadaan iskemia.

Perubahan irama dan frekuensi nafas. Akibat melonjaknya tekanan

intrakranial. Kompresi batang otak dari luar mempercepat pernafasan yang

diselingi oleh pernafasan jenis cheyne-stokes. Kompresi sentral

rostrokaudal terhadap batang otak menimbulkan pernafasan yang lambat

namun dalam. Bagian bagian tulang tengkorak dapat mengalami

destruksi atau rangsangan, karena adanya suatu tumor yang berdekatan

dengan tulang tengkorak.

Perubahan ukuran kepala. Pada anak-anak tekanan intrakranial yang

meningkat dapat memperbesar ukuran kepala dengan teregangnya sutura.

Pada perkusi terdengar bunyi kendi yang rengat.dan pada adanya tumor

jaringan vaskular atau malformasi vaskular, auscultasi kepala dfapat

menghasilkan dapat terdengarnya bising.

Tanda dan Gejala Menurut lokasi tumor :

1. Lobus frontalis

Gangguan mental/gangguan kepribadian ringan : depresi, bingung, tingkah

laku aneh, sulit memberi argumenatasi/menilai benar atau tidak, hemiparesis,

ataksia, dan gangguan bicara.

2. Kortek presentalis posterior

Kelemahan/kelumpuhan pada otot-otot wajah, lidah dan jari.

3. Lobus parasentralis

Kelemahan pada ekstremitas bawaan

4. Lobus Oksipitalis

Tumor lobus oksipital sering menyebabkan hemianopsia homonym yang

27


28/30

kongruen. Kejang fokal lobus oksipital sering ditandai dengan persepsi

kontralateral episodic terhadap cahaya senter, warna atau pada bentuk geometri.

5. Lobus temporalis

Gejala tumor lobus temporalis antara lain disfungsi traktus kortikospinal

kontralateral, defisit lapangan pandang homonim, perubahan kepribadian,

disfungsi memori dan kejang parsial kompleks. Tumor hemisfer dominan

menyebabkan afasia, gangguan sensoris dan berkurangnya konsentrasi yang

merupakan gejala utama tumor lobus parietal. Adapun gejala yang lain

diantaranya disfungsi traktus kortikospinal kontralateral, hemianopsia/

quadrianopsia inferior homonim kontralateral dan simple motor atau kejang

sensoris

6. Lobus Parietalis

Hilang fungsi sensorik, kortikalis, gangguan lokalisasi sensorik, gangguan

penglihatan

Trias Klasik :

a. Nyeri kepala

b. Papil oedema

c. Muntah

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Diagnostik :

o Rontgent tengkorak anterior-posterior

o EEG

o CT Scan

o MRI

28


29/30

o Pemeriksaan cairan serebrospinal

o Patologi anatomi

o Angioserebral

CT scan dan MRI memperlihatkan semua tumor intrakranial dan menjadi

prosedur investigasi awal ketika penderita menunjukkan gejala yang progresif

atau tanda-tanda penyakit otak yang difus atau fokal, atau salah satu tanda spesifik

dari sindrom atau gejala-gejala tumor. Kadang sulit membedakan tumor dari abses

ataupun proses lainnya. Gambaran CT Scan pada tumor otak, umumnya tampak

sebagai lesi abnormal berupa massa yang mendorong struktur otak isekitarnya.

Biasanya tumor otak dikelilingi jaringan udem yang terlihat jelas karena

densitasnya lebih rendah. Adanya kalsifikasi, perdarahan atau invasi mudah

dibedakan dengan jaringan sekitarnya karena sifatnya yang hiperdens. Beberapa

jenis tumor akan terlihat lebih nyata bila pada waktu pemeriksaan CT Scan

disertai dengan pemberian zat kontras.

Penilaian CT Scan pada tumor otak

Tanda proses desak ruang yaitu adanya pendorongan struktur garis tengah

dan penekanan dan perubahan bentuk ventrikel

Kelainan densitas pada lesi: hipodens, hiperdens atau kombinasi,

kalsifikasi, perdarahan

Edema perifokal

Foto polos dada dan pemeriksaan lainnya juga perlu dilakukan untuk

mengetahui apakah tumornya berasal dari suatu metastasis yang akan memberikan

gambaran nodul tunggal ataupun multiple pada otak.

Pemeriksaan cairan serebrospinal juga dapat dilakukan untuk melihat

adanya sel-sel tumor dan juga marker tumor. Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin

dilakukan terutama pada pasien dengan massa di otak yang besar. Umumnya

29


30/30

diagnosis histologik ditegakkan melalui pemeriksaan patologi anatomi, sebagai

cara yang tepat untuk membedakan tumor dengan proses-proses infeksi (abses

cerebri).

DAFTAR PUSTAKA

Harsono, Tumor Otak dalam Buku Ajar Neurologi Klinis edisi I, Gajah Mada

University Press, Yogyakarta, 1999 : 201 207

Mahar, M., Proses Neoplasmatik di Susunan Saraf dalam Neurologi Klinis Dasar

edisi 5, Dian Rakyat, Jakarta, 2000 : 390 402

Uddin,Jurnalis. Kerangka Umum Anatomi Susunan Saraf dalam Anatomi susunan

saraf manusia. Langgeng sejati. Jakarta; 2001: 3-13

Price,Sylvia A.Tumor Sistem Saraf Pusat dalam Patofisiolosi edisi 6, EGC.

Jakarta.2005. 1183-1189

Stephen,Huff. Brain neoplasms.Access on www.emedicine.com.

Informasi tentang Tumor Otak access on http://www.medicastore.com

Syaiful Saanin, dr, Tumor intrakranial Access on www.angelfire.neurosurgery.

Japardi, Iskandar. Gambaran CT SCAN Pada Tumor Otak Benigna. Access on

www.usudigitallibrary.com.
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/

referat tumor otakkk

Documents