referat trigger finger yasinta

7/25/2019 Referat Trigger Finger Yasinta

http://slidepdf.com/reader/full/referat-trigger-finger-yasinta 1/12

Faktor Resiko

1. Pergerakan berulang (repeated gripping ), misalnya : pada pemain alat musik

2. Penyakit peserta (Certain health problems), misalnya : rheumatoid arthritis, diabetes,

hipotiroid, amiloidosis, dan infeksi (tuberculosis).

3. Jenis elamin. Pre!alensi trigger finger lebih sering pada "anita

Patofisiologi

#endon adalah $aringan ikat yang menghubungkan otot ke tulang. %etiap otot

memiliki dua tendon, yang masing&masing melekat pada tulang. Pertemuan tulang bersama

dengan otot membentuk sendi. etika otot berkontraksi, tendon akan menarik tulang,

sehingga ter$adi gerakan sendi. #endon pada $ari&$ari mele"ati ligamen, yang bertindak

sebagai katrol.2

Pada trigger finger ter$adi peradangan dan hipertrofi dari selubung tendon yang

semakin membatasi gerak fleksi dari tendon. %elubung ini biasanya membentuk sistem katrol

yang terdiri dari serangkaian sistem yang berfungsi untuk memaksimal kekuatan fleksi dari

tendon dan efisiensi gerak di metakarpal. 'odul mungkin sa$a dapat membesar pada tendon,

yang menyebabkan tendon ter$ebak di tepi proksimal katrol ketika pasien mencoba untuk

meluruskan $ari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak. etika upaya lebih kuat

dibuat untuk meluruskan $ari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor $ari atau

dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada $ari dengan

tangan lain), $ari macet yang terkunci tadi terbuka dengan menimbulkan rasa sakit yang

signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek proksimal digit. al yang kurang umum

ter$adi antara lain nodul tadi bergerak pada distal katrol, mengakibatkan kesulitan pasien

meregangkan $ari.1,2

%ebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian ba"ah $alur yang

mele"ati katrol. Jika nodul terdapat pada distal katrol, maka $ari dapat macet dalam posisi

yang lurus. %ebaliknya, $ika ben$olan terdapat pada proksimal dari katrol, maka $ari pasien

dapat macet dalam posisi tertekuk.3

iasanya, tendon fleksor pada $ari mampu bergerak bolak&balik di ba"ah

katrol penahan. Penebalan selubung tendon fleksor membatasi mekanisme pergerakan

normal. 'odul mungkin sa$a dapat membesar pada tendon, yang menyebabkan tendon



ter$ebak di tepi proksimal katrol *1 ketika pasien mencoba untuk meluruskan $ari, sehingga

menyebabkan kesulitan untuk bergerak. etika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan

$ari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor $ari atau dengan menggunakan

kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada $ari dengan tangan lain), $ari macet

yang terkunci tadi terbuka dengan rasa sakit yang signifikan pada telapak distal hingga ke

dalam aspek proksimal digit. al yang kurang umum ter$adi antara lain nodul tadi bergerak

pada distal katrol *1, mengakibatkan kesulitan pasien meregangkan $ari.2,3

%ebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian ba"ah $alur yang

mele"ati katrol *&1. Jika nodul terdapat pada distal katrol *&1 (seperti yang ditun$ukkan

dalam gambar ini), maka $ari dapat macet dalam posisi yang lurus. %ebaliknya, $ika ben$olan

terdapat pada proksimal dari katrol *&1, maka $ari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk.

Penyebab trigger finger adalah penyempitan selubung yang mengelilingi tendon di $ari yang

terkena. #endon dikelilingi oleh selubung pelindung yang dilapisi +at yang disebut

tenosyno!ium. #enosyno!ium menghasilkan pelumas yang memungkinkan tendon untuk

meluncur dalam selubung pelindung saat menekuk dan meluruskan $ari. #etapi $ika

tenosyno!ium sering meradang atau untuk "aktu yang lama, ruang dalam selubung tendon

men$adi sempit atau konstriksi. #endon tidak dapat melalui selubung dengan mudah. Pada

trigger finger, inflamasi dan hipertrofi dari selubung retinacular semakin membatasi tendon

fleor. %elubung ini biasanya membentuk sistem katrol annular yang cruciform disetiap digit

yang berfungsi untuk memaksimalkan produksi kekuatan tendon dan efisiensi pergerakan.

atrol annular pertama (*1) pada metacarpal adalah yang paling sering terkena

trigger finger, meskipun pada beberapa kasus dari triger finger pernah dilaporkan pada sistem

katrol kedua dan ketiga (*2 dan *3) sebagai aponeurosis palmar. arena lokasinya, katrol *1

mengikuti gradien tekanan dalam kondisi normal ataupun pada saat peregangan.gesekan

berulang dan pembengkakan intratendon siakibatkan oleh pergerakan dari fleor tendon

melalui katrol *1.



Pada trigger finger, inflamasi dan hipertrofi pada sarung retinakular secara progresif

menghambat gerakan tendon fleksor. %arung ini dalam keadaan normal membentuk suatu

sistem pulley (tarikan) pada tiap $ari, yang terdiri dari satu set pulley annular dan cruciform

yang berfungsi untuk memaksimalkan produksi tenaga tendon fleksor dan efisiensi gerakan.

Pulley annular kesatu (*1) pada u$ung metakarpal adalah pulley yang paling sering terkena

pada trigger finger, "alaupun kasus trigger finger $uga di$umpai pada pulley annular kedua

dan ketiga (*2 dan *3), serta $uga pada palmar aponeurosis.

arena lokasinya, pulley *1 adalah yang terkena gaya dan gradien tekanan paling

besar baik pada genggaman normal (normal grip) maupun pada genggaman kuat (po"er

grip). -riksi berulang dan pembesaran intratendon akibat gerakan tendon fleksor melalui pulley *1 dapat diibaratkan dengan terlepasnya serabut&serabut benang dari $alinannya

setelah berkali&kali dimasukkan ke dalam lubang $arum.1, %e$ak dulu sudah diketahui bah"a

pada pemeriksaan mikroskopik pulley *1 pada trigger finger terlihat proses degenerasi dan

terdapat infiltrat sel inflamasi, namun pemeriksaan ultrastruktural yang membandingkan

pulley *1 normal dengan trigger finger dapat memberikan pencerahan terhadap fase kunci

dari patogenesis trigger finger . Penelitian menggunakan alat pemindai dan transmisi

mikroskop elektron untuk mengamati permukaan gliding pulley *1 menun$ukkan bah"a

sediaan normal memiliki matriks ekstraselular amorph, termasuk kondrosit, yang melapisi

seluruh lapisan paling dalam pulley. %ampel patologis memiliki tampilan umum serupa,

dengan hilangnya matriks ekstraselular yang berbeda&beda dalam bentuk dan ukuran. *rea ini

memiliki karakterisasi proliferasi kondrosit dan produksi kolagen tipe ///. 0leh sebab itu

disimpulkan bah"a metaplasia fibrokartilaginosa merupakan akibat dari friksi berulang dan

kompresi antara tendon fleksor dan lapisan dalam pulley *1.

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/HYPERLINK%23_ENREF_10





Manifestasi Klinis

anifestasi klinis dari trigger finger stenosing tenosynovitis adalah $ari sulit untuk

diluruskan atau ditekuk ($ari seperti macet atau terkunci) muncul biasanya dimulai tanpa

adanya cedera. e$ala&ge$ala ini termasuk munculnya ben$olan kecil, nyeri di telapak tangan,

pembengkakan, rasa tidak nyaman di $ari dan sendi. ekakuan akan bertambah setelah tidak

melakukan akti!itas. adang $ika tendon terasa bebas bisa bergerak tegak atau dilakukan

usaha meluruskan atau menekuk akan dirasakan sendi seperti ter$adi dislokasi pergeseran

sendi. Pada kasus yang berat $ari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan.

4iagnosa dibuat secara eksklusif dengan anamnesa yang menyeluruh dan pemeriksaan

fisik. Trigger finger dapat mengenai lebih dari satu $ari pada satu "aktu, meskipun biasanya

lebih sering ter$adi pada ibu $ari, tengah, atau $ari manis. Trigger finger biasanya lebihmenon$ol di pagi hari, atau saat memegang obyek dengan kuat.1,3

e$ala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cidera. e$ala&ge$ala ini termasuk

adanya ben$olan kecil, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak nyaman di $ari dan

sendi. ekakuan akan bertambah $ika pasien tidak melakukan aktifitas, misalnya saat anda

bangun pagi. 4an kadang kekakuan akan berkurang saat melakukan aktifitas. adang&kadang

$ika tendon terasa bebas bisa bergerak tegak akan dirasakan sendi seperti ter$adi 5dislokasi5

pergeseran sendi.Pada asus kasus yang berat $ari tidak dapat diluruskan bahkan dengan

bantuan. Pasien dengan diabetes biasanya akan terkena lebih parah.1,2



Pada tingkat sendi palmaris distal, nodul bisa teraba lembut, biasanya di atas sendi

metakarpofalangealis (6P). Jari yang terkena bisa macet dalam posisi menekuk (lihat

gambar di ba"ah) atau (kurang biasa) posisi diperpan$ang. etika pasien berusaha untuk

memindahkan angka lebih kuat melampaui pembatasan, angka mungkin cepat atau memicu

melampaui pembatasan.2,3

Trigger finger dapat sangat menyakitkan bagi pasien. 4alam kasus yang parah, pasien

tidak mampu untuk menggerakkan $ari yang melampaui rentang gerak. Pada ibu $ari yang

macet, pada palpasi yang lembut dapat ditemukan nodul pada aspek palmar sendi 6P

pertama dari sendi palmaris distal.1,2

e$ala trigger finger dapat dibagi ke dalam empat kategori, mulai dari yang ringan

hingga yang berat. e$ala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cidera. Pertama, $ari

sulit ditekuk maupun diluruskan namun belum disertai rasa sakit. edua, $ari sulit ditekuk

maupun diluruskan dan sudah disertai rasa nyeri. etiga, $ari sudah lebih sulit ditekuk

maupun diluruskan yang disertai rasa nyeri yang lebih sakit, biasanya ada pembengkakan.

eempat adalah kondisi locked di mana $ari betul&betul sudah tidak bisa ditekuk maupun

diluruskan.

al tersebut biasanya ter$adi di pagi hari ketika baru bangun tidur. %aat kondisi tidur,

detak $antung berbeda dibanding saat dalam kondisi ter$aga. %irkulasi dalam tubuh ter$adi

lebih lambat, yang dapat menyebabkan semacam penggenangan, sehingga ter$adilah trigger

finger .

7ntuk melihat perbaikan ge$ala setelah tata laksana dan $uga untuk kepentingan

penelitian, banyak dipakai penilaian subyektif Stages of Stenosing Tenosynovitis (%%#)

sebagai salah satu tolok ukur.



#olok ukur subyektif lainnya adalah Visual Analog Scale (8*%) di mana pasien

memberikan nilai pada nyeri yang dirasakannya menggunakan skala nyeri 8*% 19 cm, 9

menun$ukkan tidak nyeri dan 19 adalah nyeri hebat.

Penatalaksanaan

a. Terapi Farmakologi

Pengobatan '%*/4

erikan pengobatan non steroid seperti aspirin, ibuprofen, naprosyn, atau ketoprofen.

/n$eksi orstikosteroid

/n$eksi kortikosteroid untuk pengobatan trigger finger telah dilakukan se$ak

1;3. #indakan /ni harus dicoba sebelum inter!ensi bedah karena sangat efektif

(hingga 3<), terutama pada pasien non&diabetes dengan onset baru&baru ini terkena

ge$ala dan satu digit dengan nodul teraba. al ini diyakini bah"a in$eksi

kortikosteroid kurang berhasil pada pasien dengan penyakit lama (durasi = bulan),

diabetes mellitus, dan keterlibatan beberapa digit karena tidak mampu untuk

membalikkan perubahan metaplasia chondroid yang ter$adi pada katrol *1. /n$eksi

diberikan secara langsung ke dalam selubung tendon, 'amun, laporan menun$ukkan

bah"a in$eksi etrasyno!ial mungkin efektif, sambil mengurangi risiko tendon

rupture(pecah). Pecah #endon adalah komplikasi yang sangat $arang, hanya satu

kasus yang dilaporkan. omplikasi lain termasuk atrofi kulit, nekrosis lemak,

hipopigmentasi kulit sementara ele!asi glukosa serum pada penderita diabetes, dan

infeksi. Jika ge$ala tidak hilang setelah in$eksi pertama, atau muncul kembali setelah

itu, suntikan kedua biasanya lebih mungkin untuk berhasil sebagai tindakan a"al. 1

/n$eksi kortikosteroid di daerah penebalan selubung tendon dianggap sebagai

pengobatan lini pertama pilihan untuk trigger finger. iasanya, seperti suntikan ini

dilakukan dengan menggunakan $arum 2;&gauge untuk menyuntikkan campuran 9.;&1

m> ?9 mg m> kortikosteroid (misalnya, metilprednisolon) dan 9,; m> lidocaine 1<

(tanpa epinefrin). %untikan kortikosteroid tampaknya kurang efektif dalam mengobati



memicu $ari pada pasien dengan diabetes mellitus@. 4emikian, pasien dengan diabetes

lebih mungkin untuk memerlukan pera"atan bedah.

%untikan kortikosteroid kedua mungkin dilakukan 3&? minggu setelah yang

pertama. Jika 2 atau mungkin 3 suntikan gagal untuk memberikan resolusi yang

memadai, pertimbangkan meru$uk pasien untuk rilis bedah. %untikan berulangsecara teoritis meningkatkan kemungkinan ruptur tendon, meskipun risiko semacam

itu tidak ditemukan dalam studi *nderson suntikan berulang untuk $ari macet.

Peningkatan risiko ruptur tendon berpotensi mungkin ada setelah in$eksi

kortikosteroid, terutama $ika kortikosteroid keliru disuntikkan ke tendon itu sendiri

daripada hanya disuntikkan ke dalam selubung tendon.

b. Terapi nonfarmakologi



ompreskan es selama lima sampai lima belas menit pada daerah yang bengkak dan

nyeri.

indari aktifitas yang mengakibatkan tendon mudah teriritasi, seperti latihan $ari

yang berulang&ulang. Splinting

#u$uan splinting adalah untuk mencegah gesekan yang disebabkan oleh

pergerakan tendon fleksor melalui katrol *1 yang sakit sampai hilangnya

peradangan. %ecara umum splinting merupakan pilihan pengobatan yang tepat pada

pasien yang menolak atau ingin menghindari in$eksi kortikosteroid. %ebuah studi

peker$a manual dengan interfalangealis distal (4/P) di splint dalam ekstensi penuh

selama minggu menun$ukkan pengurangan ge$ala pada lebih dari ;9< pasien.

4alam studi lain, splint sendi 6P di 1; dera$at fleksi (meninggalkan sendi

P/P dan 4/P bebas) yang ditampilkan untuk memberikan resolusi ge$ala di ;< dari

pasien pada 1&tahun tindak lan$ut. 7ntuk pasien yang paling terganggu oleh ge$ala

mengunci di pagi hari, splinting sendi P/P pada malam hari dapat men$adi efektif.

splinting menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih rendah pada pasien dengan

ge$ala trigger finger yang berat atau lama.



Baseball finger splint

Oval-8 Splints

Aluminium Padded Finger Splint



Pembedahan

#indakan pembedahan dinilai sangat efektif pada trigger finger. /ndikasi untuk

pera"atan bedah umumnya karena kegagalan pera"atan konser!atif untuk mengatasi

rasa sakit dan ge$ala. Aaktu operasi agak kontro!ersial dengan data yang

menun$ukkan pertimbangan bedah setelah kegagalan baik tunggal maupun beberapa

suntikan kortikosteroid.

#indakan pembedahan ini pertama kali diperkenalkan oleh >orthioir pada

tahun 1;B. -ungsi operasi biasanya bertu$uan melonggarkan $alan bagi tendon yaitu

dengan cara membuka selubungnya. 4alam penyembuhannya, kedua u$ung selubung

yang digunting akan menyatu lagi, tetapi akan memberikan ruang yang lebih longgar,

sehingga tendon akan bisa bebas keluar masuk. 4alam prosedur ini, sendi 6P

adalah hyperetensi dengan telapak ke atas, sehingga membentang keluar katrol *1

dan pergeseran struktur neuro!askular bagian punggung. %etelah klorida dan etil

disemprotkan lidokain disuntikkan untuk mana$emen nyeri, $arum dimasukkan

melalui kulit dan ke katrol *1. #ingkat keberhasilan telah dilaporkan lebih dari 9<

dengan prosedur ini, namun penggunaan teknik ini berisiko cedera saraf atau arteri.

-isioterapi



-isioterapi membantu menghilangkan masalah&masalah bengkak, nyeri, dan kekakuan

gerak pada bagian&bagian tangan yang lain, dimana tidak bisa dihilangkan dengan

tindakan operasi.

4iagram rencana terapi:

enurut ritis! So"iet# for Surger# of t!e $and

%aftar Pustaka

1. """.ncbi.nlm.nih.go!pmcarticles

2. """.bssh.ac.ukeducationguidelinestrigger.pdf 3. http:""".mayoclinic.comhealthtrigger&finger4%991;;

4. http:emedicine.medscape.comarticle12??3&treatmentCsho"all

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles

http://www.bssh.ac.uk/education/guidelines/trigger.pdf

http://www.mayoclinic.com/health/trigger-finger/DS00155


http://emedicine.medscape.com/article/1244693-treatment#showall

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles

http://www.bssh.ac.uk/education/guidelines/trigger.pdf


http://emedicine.medscape.com/article/1244693-treatment#showall

referat trigger finger yasinta

Documents