referat spinal (pp)

7/28/2019 Referat Spinal (Pp)

1/30

Oleh :

Wendy Ardiansyah, S.Ked

Pembimbing :

dr. Susi Handayani, M.Sc, Sp.An

ANESTESI SPINAL PADA PASIEN YANG AKAN

DILAKUKAN PROSTATEKTOMI


2/30

BAB I

PENDAHULUAN


3/30

Latar Belakang

Anestesisuatu tindakan untuk menghilangkanrasa sakit selama melakukan pembedahan danberbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasasakit pada tubuh.

Tipe anestesi , yaitu general anestesi (anestesi umum)

regional anestesi

lokal anestesi

Prostatektomi prosedur pembedahan untukmengangkat jaringan tumor pada prostat.


4/30

Tipe anestesi yang akan dilakukan prostatektomiregional anestesi (Sub Arachnoid Block).

Anestesi spinalanestesi regional dengan tindakanpenyuntikan obat anestetik lokal ke dalam ruangsubaraknoid.

Diharapkan dapat memberikan premedikasi yang

tepat serta menangani komplikasi yang bisa terjadiselama operasi berlangsung.


5/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


6/30

Definisi

Anestesi Spinal

anestesi regional dengan tindakan penyuntikan obatanestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid.


7/30

Anatomi Vertebrae Lumbal

7 vertebra servikalis

12 Vertebrae thorakalis

5 Vertebrae lumbal

5 Vertebrae sacral

4 Vertebrae coccygeus

Garis lurus yangmenghubungkan keduakrista iliaca tertinggi

akan memotongprosesus spinosusvertebra L4 atau antaraL4-L5


8/30

Untuk mencapai cairan serebrospinal, maka jarum suntikakan menembus:

kulit subkutis lig.supraspinosusm lig.flavum ruangepudiral duramater ruang subarakhnoid.


9/30

Teknik Anestesi Spinal

Posisikan dalam posisi lateral dekubitus atau duduk.

Penusukan jarum spinal dapat dilakukan pada L2-L3,L3-L4, L4-L5. Tusukan pada L1-L2 atau diatasnya

berisiko trauma terhadap medulla spinalis. Sterilkan tempat tusukan dengan betadin atau

alkohol.

Beri anastesi lokal pada tempat tusukan,misalnya

dengan lidokain 1-2% 2-3ml. Cara tusukan median atau paramedian


10/30

Gunakan jarum spinal (22G, 23G, 25G, 27G atau 29G)

dan spuit 3cc, 5cc atau 10 cc. Tusukkan jarum spinal kearah sefal, mandrin jarum

spinal dicabut dan keluar likuor,

Pasang spuit berisi obat dan dimasukkan pelan-pelan

(0,5ml/detik) diselingi aspirasi sedikit, untukmeyakinkan posisi jarum tetap baik.

Setelah obat sudah masuk, lepaskan spuit pada jarumspinal, pasang kembali mandrinnya dan segera cabut

jarum spinal. Lakukan aseptik pada bekas suntikan dan segera

baringkan pasien dengan kepala diberi bantalan.


11/30

Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi

Pembedahan ekstremitas bawah, bedah panggul, tindakansekitar rektum-perineum, bedah obstetri-ginekologi, bedahurologi, bedah abdomen bawah.

Kontraindikasi Kontraindikasi absolut; pasien menolak, infeksi pada

tempat suntikan, hipovolemia berat, syok,koagulopati/mendapat terapi antikoagulan, tekananintrakranial meninggi, fasilitas resusitasi minim, kurangpengalaman/tanpa didampingi konsultan anestesi.

Kontraindikasi relatif; infeksi sistemik (sepsis, bakteremi),infeksi sekitar tempat suntikan, kelainan neurologis,kelainan psikis, bedah lama, penyakit jantung, hipovolemiaringan, nyeri punggung kronis.


12/30

Komplikasi dan Penanganan

Komplikasi dini, yaitu:1. Hipotensi2. Blok spinal tinggi /total3. Mual dan muntah4. Penurunan panas tubuh

Komplikasi lanjut, yaitu:1. Post dural Puncture Headache (PDPH)2. Nyeri punggung (Backache)3. Cauda equine sindrom4. Meningitis5. Retensi urine6. Spinal hematom

7. Pandangan kabur pasca operasi


13/30

Penanganan1. Hipotensi

Posisi head down dapat menambah kecepatan pemberian preload. Jika hipotensi tetap terjadi setelah pemberian cairan, maka vasopresor langsung

atau tidak langsung dapat diberikan seperti ephedrin dengan dosis 5-10 mg IV.

Bila bradikardi yang berat dapat diberikan antikolinergik seperti AtrophinSulfat.

2. Blok spinal tinggi /total

Bila sesak, bebaskan jalan,napas, berikan Oksigen lewat face mask. Bila terjadidepresi pernapasan berat, segera lakukan intubasi endotrakeal dan kontrolventilasi .

Bila hipotensi, berikan cairan kristaloid 10-20 ml/kgBB dan vasopresorephedrin.

Bila bradikardi yang berat dapat diberikan antikolinergik seperti AtrophinSulfat.

Bila henti jantung, lakukan kompresi dan berikan epineprin 0,01-0,02mg(1:1000)


14/30

3. Mual dan muntah

Berikan anti emetic seperti Ondansetron 8mg/4ml; 1 ampl

4. Penurunan panas tubuh

Pemberian suhu panas dari luar dengan alat pemanas

Berikan Midazolam dan Pethidin sebagai penenang dan analgesik untukmengatasi menggigil akibat penurunan suhu tubuh..

5. Post Dural Puncture Headache (PDPH)

Jika nyeri kepala ringan berikan terapi konservatif yaitu bedrest denganposisi supine, pemberian cairan intravena maupun oral, oksigenasiadekuat.

Pemberian sedasi atau analgesi yang meliputi pemberian kafein 300 mgperoral atau kafein benzoate 500 mg iv atau im, asetaminofen atau NSAIDmembantu menstimulasi pembentukan LCS.


15/30

6. Nyeri Punggung

Istirahat, kompres hangat/panas pada daerah nyeri

Berikan analgetik antiinflamasi seperti benzodiazepine.

7. Cauda Equina Sindrom

Pencegahan dengan obat anestesi local yang tidak neurotoksik

Hindari trauma pada cauda equine saat penusukan jarum spinal

8. Retensi Urin

Lakukan pemasangan kateter sebelum anestesi spinal.

9. Meningitis

Gunakan alat dan obat yang steril Menggunakan jarum spinal sekali pakai

Lakukan aspetik sebelum penusukan jarum spinal

Pengobatan dengan pemberian antibiotik yang spesifik


16/30

10. Spinal Hematom

Tanda dan gejala : mati rasa

kelemahan otot

kelainan BAB

kelainan sfingter kandung kemih

sakit pinggang yang berat

Segera konsul ke spesialis saraf.


17/30

Obat Anestesi Spinal

Berat jenis cairan serebrospinal (CSS/LCS) pada suhu 37C ialah1.003 1.008.

IsobarikAnestetik lokal dengan berat jenis yang samadengan CSS/LCS.

HiperbarikAnestetik lokal dengan berat jenis lebih besar daripada CSS/LCS.

HipobarikAnestetik lokal dengan berat jenis lebih kecil daripada CSS/LCS.

Paling sering digunakan yaitu jenis hiperbarik diperoleh denganmencampur anestetik lokal dengan dekstrosa.


18/30

Bupivacaine

Bupivakain adalah derivat butil dari mepivakain yangkurang lebih tiga kali lebih kuat daripada asalnya.

Bupivacaine hiperbarik diberikan dengan konsentrasi0,5%, volume 2-4ml dan total dosis 15-22,5 mg. Dosis rata-

ratanya 3

4 mg / kgBB. Lebih menghambat sensoris daripada motoris sehingga

sering digunakan untuk anestesi spinal.

Durasi efek obat selama 2 jam disertai blokade motorisyang ringan

Dengan teknik anestesi spinal akan memberikan efekanalgesik selama 8 jam atau lebih.


19/30

BAB III

LAPORAN KASUS


20/30

Identitas PenderitaNama : Tn. AM

Umur : 83 tahun

Jenis Kelamin : Laki-LakiAgama : Islam

Alamat : Lr. Tembok Batu, 11 ULU, Palembang

Pemeriksaan : 5 Februari 2013

AnamnesisAlloanamnesis

Keluhan Utama : sulit buang air kecil.

Riwayat Perjalanan PenyakitPenderita datang ke poli bedah RSMP dalam keadaan sadar,mengeluh sulit buang air kecil. Keluhan demam disangkal, batuk dan pilekdisangkal. Riwayat penyakit dahulu; asma (-), hipertensi (-), diabetesmellitus (-), penyakit jantung (-), batuk pilek (-), penyakit paru-paru (-),alergi obat / makanan (-), demam (-), merokok (+) terakhir merokok + 3bulan yang lalu.


21/30

Diagnosa : Hiperplasia Prostat

A: Clear, Malampati 1

B: Spontan, RR22x/m, ves +/+C: TD: 120/70mmHg, N: 86x/m, reguler

D: E4M6V5

Status fisik ASA I pasien dalam keadaan sehatdan bisa dilakukan operasi.


22/30

Penatalaksanaan Premedikasi : Ondansetron 8mg/4ml; 1 ampl

Induksi : Bupivacaine HCl 5mg/ml; 3ml

Pemeliharaan : O2 3ltr/mnt

Obat-obatan : Asam Traneksamat 500mg/5ml; 2 ampul ,

Ketorolac 30 mg/ml; 1 ampul,

Ephedrin HCl,

Pethidin 100mg/2ml; ampl, Midazolam 5mg/5ml; 0,75 ml

Cairan: RL 500cc 2 kolf, Gelofusine 500cc 1 kolf


23/30

BAB IV

PEMBAHASAN


24/30

Pre Operasi

Informed consent Pasien duduk di meja operasi dengan kepala menunduk sambil

memeluk bantal agar prosessus spinosus L4-L5 mudah teraba.

Mempersiapkan dan pasang alat monitoring tekanan darah,nadi dan oksimetri denyut (pulse oximeter) untuk monitoringselama operasi berlangsung.

Disuntikkan Ondansetron 8mg/ 4ml; 1 ampul intravena untukmencegah mual muntah selama operasi berlangsung.

Persiapkan jarum spinal 27G, spuit 3cc dan Bupivacain HCl5mg/ml; 3ml untuk memblok saraf spinal.

Lakukan aseptik pada kulit regio L4-L5 dengan betadine untukmencegah infeksi.

Setelah dilakukan anestesi spinal, baringkan pasien dan kepaladiberi bantalan. Kemudian dilanjutkan pemberian oksigen3ltr/m menggunakan nasal kanul sebagai pemeliharaananestesi.


25/30

Durante Operasi Lama operasi 1 jam (90 menit). Monitoring vital

sign yaitu denyut jantung, tekanan darah dan SpO2selama operasi.

Asam Traneksamat sebagai antifibrinolitik untuk

profilaksis dan mengatasi perdarahan selama operasi. Ketorolac sebagai analgetik untuk mengurangi rasa

nyeri pada pasien post operatif.

Ephedrin sebagai vasokontriktor untuk mengatasi

hipotensi. Midazolam dan Pethidin sebagai penenang dan

analgesik untuk mengatasi menggigil.


26/30

Cairan yang diberikan yaitu RL 2 kolf dan gelofusine 1 kolf.

Kebutuhan Cairan

Maintenance : 58 kg x 2 ml/KgBB/jam = 116 ml/jam

Puasa : 8 jam x 116 ml/jam = 928 ml

IWL : 8 ml/Kg x 58 Kg = 464 ml

1 jam awal = ( x P) + M + IWL

= (1/2 x 928 ml) + 116 ml + 464 ml= 464 ml + 580 ml

= 1.044 ml

2 & 3 jam selanjutnya = (1/4 x P) + M + IWL

= (1/4 x 928 ml) + 116 ml + 464 ml

= 232 + 580

= 812 ml

Total cairan = 1044 ml + (1/2 jam x 812 ml)

= 1044 ml + 406 ml

= 1.450 ml (3 kolf)


27/30


28/30

BAB V

KESIMPULAN


29/30

Anestesi spinal anestesi regional dengan tindakan penyuntikanobat anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid.

Anestesi spinal/subaraknoid disebut juga sebagai blok spinalintradural atau blok intratekal.

Anestesi spinal dihasilkan bila kita menyuntikkan obat analgesiklokal ke dalam ruang subarachnoid di daerah antara vertebra L2-L3atau L3-L4 atau L4-L5.

Anestesi spinal membutuhkan pemilihan kasus yang selektif.Dengan memperhatikan indikasi dan kontraindikasinya.

Ada pula komplikasi yang biasa terjadi selama operasiberlangsung. Oleh karena itu perlu dilakukan monitoring berkaladan penatalaksanaan yang tepat untuk mengatasi komplikasi yang

terjadi. Dengan manajemen perioperatif yang benar terhadap pasien yang

akan menjalani pembedahan, diharapkan bisa menurunkan ataumeminimalkan angka morbiditas maupun mortalitas.


30/30

Terima Kasih

referat spinal (pp)

Documents