Kombinasi Spinal Epidural Analgesia dalam Persalinan

Mellyana Fransisca TamirinRSUD TARAKAN Kombinasi Spinal Epidural Analgesia dalam PersalinanPENDAHULUANRasa nyeri saat persalinan merupakan salah satu nyeri yang sangat menyakitkan bagi seseorang dan harus dipertahankan selama proses persalinan.Kombinasi spinal epidural analgesia telah mendapatakan peningkatan popularitas di seluruh dunia sebagai efek dari kemampuannya untuk memberikan analgesia yang lebih unggul daripada metoda lainnya.

Bahan dan Metode - Sebanyak 110 wanita yang akan melahirkan dari American Society of Anestesiologi dengan status fisik ASA I dan telah mendapat informed concent yang terdaftar dalam penelitian iniBerusia antara 20 sampai 40 tahun dengan kehamilan tunggal 37 minggu kehamilan dan pada fase aktif persalinan dengan dilatasi serviks 3-4 cm.Setiap yang akan melahirkan dengan kehamilan terkait penyakit atau kontraindikasi untuk kombinasi spinal epidural analgesia dikeluarkan dari penelitian .

Kelompok CSE (Combined Spinal Epidural) dimulai dengan pemberian larutan ringer laktat dan diposisikan duduk.Tulang belakang di anastesi dengan aseptik pada L2/L3 atau L3/L4 interspace, lalu menggunakan pre-packed set mengandung jarum epidural ukuran 18, ukuran 20 kateter epidural dan ukuran 27 jarum spinal

Next..Jarum spinal dimasukan melalui jarum epiduralSetelah visualisasi aliran balik cairan serebrospinal, dosis intratekal 0,5 ml 0,2 % ropivacaine dengan 0,5 ml fentanyl (25) mg diberikan.Lalu posisikan terlentang dengan perpindahan uterus kiri dan ujung kepala tempat tidur ditinggikan 20-30 derajat.

Parameter hemodinamik perempuan yang akan melahirkan dimonitor dengan interval selama 5 menit perjam.Hipotensi didefinisikan sebagai pengurangan 20% pada tekanan darah sistolik dari awal, diperbaiki dengan memutar yang melahirkan ke posisi lateral kiri dan pemberian oksigen ibu, infus cairan IV / vasopressor ( efedrin 6mg/fenilefrin 50ug perbolus )Numeric Rating Scale (NRS)Nyeri dinilai menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) dengan skor mulai dari 0 menunjukkan tidak ada rasa sakit sampai 10 menjadi sakit terburuk yang bisa dibayangkan.Nyeri dikelola dengan pemberian dosis bolus epidural tambahan dan atau meningkatkan laju infus epidural, tergantung pada skor NRS. Untuk parturients dengan skor nyeri 3-5, tingkat infus epidural meningkat secara bertahap sampai maksimum 12 mL / jam. Mereka yang skor nyeri 6 diberi dosis 2-3 ml bolus lignocaine epidural 2% sampai maksimal 8 mL. Epidural itu diasumsikan tidak efektif jika nyeri yang signifikan (NRS skor> 5) bertahan meskipun dosis top up maksimumInfus epidural dilanjutkan sampai kelahiran bayi dan berhenti hanya setelah luka episiotomi itu dijahit.Analisis StatistikUkuran sampel dihitung menggunakan rumus oleh Snedecor dan Cochran (1989) untuk variabel kontinyu. Nilai konstan 10.51 didasarkan pada nilai 0,05 dan kekuatan 90%. Dengan menggunakan rumus ini, ukuran sampel dari 45 pasien untuk setiap kelompok diperoleh.Analisis data dilakukan dengan menggunakan t-test independent untuk data parametrik dan uji chi-square untuk data non-parametrik. A-nilai p kurang dari 0,05 dianggap sebagai signifikan secara statistik.

Komplikasi Pruritus adalah komplikasi yang paling umum pada kelompok CSE. Ini hadir dalam 24 parturients (44%), tetapi berumur pendek dan tidak memerlukan intervensi. Dua parturients (3,6%) pada kelompok CSE mengeluh mual tanpa muntah.Tidak ada komplikasi CSE terkait lainnya seperti pasca-dural tusukan sakit kepala dan hipotensi, atau komplikasi lain seperti perdarahan post-partum. Parturients yang menolak CSE analgesia memberikan alasan takut sakit punggung, mati rasa atau ketidakmampuan untuk menanggung turun selama tahap kedua persalinan.

Discuss...Penelitian ini menunjukkan bahwa durasi tahap pertama persalinan tidak lama di parturients yang menerima CSE analgesiCSE dikaitkan dengan peningkatan tingkat dilatasi serviks pada pasien.Ada bukti menunjukkan bahwa analgesia epidural dapat mempercepat kerja sebagai penyediaan analgesia yang efektif mengurangi katekolamin ibu, dan karenanya meminimalkan efek penghambatan pada kontraktilitas rahim.Penggunaan CSE analgesia dengan onset yang cepat dan kemanjuran analgesik yang sama akan demikian diharapkan memiliki efek yang sama pada durasi persalinan.

Neonatal dinilai oleh skor Apgar, ini adalah serupa pada kedua kelompok. Kelima neonatus pada kedua kelompok dengan skor Apgar kurang dari 7 pada 1 menit pulih pada 5 menit.Hal ini sesuai dengan penelitian lain yang menunjukkan tidak ada perbedaan dalam skor Apgar atau pH tali pada pasien yang menerima epidural atau CSE analgesiaKesimpulan Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam durasi dan hasil persalinan (pada Apgar Score) , tingkat proses kelahiran pervaginam dan operasi caesar darurat, dan hasil neonatal di parturients yang menerima, dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima CSE untuk analgesia persalinan.Usahakan dapat diyakinkan bahwa, selain mendapatkan analgesia unggul dengan CSE, mereka akan dapat mengalami aman , nyaman dan normal persalinan pervaginam.