referat reflek spinal-afifah, dewi, fatimah, lamti,.docx

7/26/2019 Referat Reflek Spinal-Afifah, Dewi, Fatimah, Lamti,.docx

1/56

Neurofisiologi dari Fungsi Motorik

Terdapat perbedaan kesepakatan mengenai mekanisme neurofisiologis tentang

fungsi motorik pada manusia. Perbedaan interpretasi data ilmiah yang ada sangat

besar. Untuk alasan ini, sejak awal itu sangat penting menekankan bahwa pada

dasarnya data yang sama diinterpretasikan cukup berbeda oleh beberapa ahli,

tergantung pada konsep masing-masing individu dari bidang sistem saraf. Ringkasan

sederhana dari presentasi konvensional adalah bahwa koordinasi otot dimulai di

korteks motorik dan dikirimkan melalui akson terganggu yang melintasi melalui

sistem piramidal untuk sinaps pada neuron motorik di anterior horn kontralateral dari

medulla spinalis dan menyediakan hubungan langsung untuk kontrol dari masing-

masing otot di pola koordinasi. ebagian besar buku fisiologi menyiratkan, bahkan

jika mereka tidak langsung menyatakan, gerakan yang berasal di area terbatas korteks

atau timbul dalam menerima rangsangan selain otak, dan bahwa setiap gerakan

dikodekan dalam korteks sebagai pola impuls saraf yang dikirimkan melalui saluran

kortikospinalis ke neuron motorik yang tepat untuk menghasilkan pola motorik yang

diinginkan. !ahkan disarankan sejak awal bahwa setiap neuron korteks premotor

berisi pola koordinasi dan bahwa daerah ini dari korteks berfungsi sebagai pengendalidari kombinasi yang tepat dari aktivitas yang dipilih dari area yang tidak

teridentifikasi oleh otak untuk menghasilkan koordinasi yang diinginkan "gambar ##-

#$. %ipotesis lain adalah bahwa struktur subkortikal di basal ganglia, thalamus, dan

batang otak ganglia bertindak sebagai pengatur untuk menggabungkan pola

koordinasi hubungan sensorimotor yang disimpan di korteks. edangkan, hipotesis

lain adalah bahwa sistem monitor dari sistem piramidal dan aktivitas motorik

ekstrapiramidal di segmen yang berbeda dari ekstremitas, atau bahwa saluran

piramidal merespon reaksi cepat dan saluran ekstrapiramidal untuk memulai respon

lambat atau postural.

2


2/56

&da juga konsep berbeda mengenai keterlibatan refleks residual dari sistem

saraf yang sangat terdahulu dan karena jalur yang lebih langsung yang telah

dikembangkan dari otak. %ipotesis lain adalah bahwa ada refleks didalam hubungan

paralel dengan koordinasi motorik sehingga inisiasi refleks dapat memfasilitasi dan

memperkuat besarnya respon langsung. 'asih hipotesis lain, yang merupakan tesis

dari bab ini, adalah bahwa refleks dari pathway di medulla spinalis, dan regulasi dari

pusat yang lebih tinggi dicapai dengan eksitasi dan inhibisi dihantarkan pada jalur-

jalur refleks "gambar ##-($.

3


3/56

Untuk mencegah aktivitas yang tidak diinginkan, pusat yang lebih tinggi

harus mempertahankan kontrol inhibitor atas refleks spinal. Untuk menghasilkan

aktivitas motorik, pusat yang lebih tinggi harus melepaskan inhibotor atau

merangsang eksitasi. Tanpa impuls sensorik masuk ke setiap sistem saraf pusat secara

instan, tingkat iritabilitas dari neuron internuncial dan sel anterior horn tidak akan

cukup tinggi untuk memungkinkan setiap eksitasi dari pusat motorik supraspinal.

)ebih dari #** tahun yang lalu, %ughlings +ackson menghipotesiskan konsep ini

sebagai penerapan teori evolusi ke sistem saraf. asar ilmiah untuk hipotesis ini

diperoleh dari studi fundamental dari refleks spinal dan supraspinal oleh herrington.

Penelitian selanjutnya telah menambahkan rincian lebih lanjut. aat ini hipotesis ini

muncul untuk memberikan data yang terbaik untuk dikembangkan dari penelitianbanyak peneliti.

Kumpulan dari Medulla Spinalis

Refleks spinal adalah unit dasar dalam sekumpulan sistem saraf. +alur refleks

ini diaktifkan dan dikelola oleh rangsangan eksternal, yang menstimulus impuls

sensorik. &da interaksi terus-menerus antara jalur masuk sensorik, eksitasi

internuncial melalui jalur medulla spinalis dan supraspinal, dan jalur keluar motorik

"gambar ##-$. Unit sensorimotor dasar berkelanjutan sepanjang hidup sebagai fungsi

neurologis. fek dari aktivitas pusat yang lebih tinggi adalah untuk memodifikasi dan

mengatur kegiatan refleks spinal tetapi tidak untuk menggantikan mereka.

4


4/56

/has dari busur refleks medulla spinalis terdiri dari satu neuron sensorik, satu

atau lebih neuron internuncial, dan neuron motorik dengan satu akson dan cabang ke

serat otot dari unit motor. +alur refleks dapat menjadi semakin lebih kompleks di

tingkat spinal dan supraspinal untuk menghasilkan respon kompleks daripada responsederhana. emakin besar jumlah neuron internuncial di pathway, akan semakin

lambat penyebaran eksitasi melalui pathway tersebut dan pathway dapat menjadi

lebih kompleks. /arena neuron internuncial memiliki banyak sinapsis dendritik untuk

eksitasi dan banyak cabang akson untuk transmisi, resirkulasi impuls melalui tarikan

internuncial dan menyediakan mekanisme untuk ree0citation berkepanjangan serta

untuk pemeliharaan tingkat tinggi aktivitas setiap saat dalam sistem saraf pusat

"gambar ##-1$.

5


5/56

&ktivitas tingkat tinggi penting karena setiap neuron mencapai ambang

rangsang yang hanya dicapai ketika dirangsang oleh sejumlah besar stimulus. etiap

neuron memiliki banyak sinapsis dendritik, beberapa di antaranya mengirimkan

impuls rangsang. +umlah dari impuls rangsang harus melebihi jumlah impuls

penghambatan yang cukup sehingga melebihi ambang rangsangan dari neuron untuk

melepaskan dorongan lebih dari akson nya. /etika motor neuron diselidiki oleh

eletrophysiologically, ditemukan bahwa potensi intraneuronal saat istirahat adalah

sekitar 2* m3 potensi negatif dalam kaitannya dengan cairan ekstrasel. etiap impuls

rangsang menurunkan potensi negatif ini, dimana setiap impuls penghambatan

meningkatkan potensi negatif "gaambar ##-4$. i alam ada aliran yang terus-menerus

baik impuls rangsang dan impuls penghambatan melebihi impuls penghambatansehingga potensi negatif intraneuronal berkurang ke ambang rangsang, yaitu sekitar

4*m3, neuron debit impuls. /etika ambang batas terlampaui, ada kenaikan tiba-tiba

dari muatan positif dalam neuron, yang disebabkan oleh masuknya ion natrium

melalui membran sel. 5euron menjadi bermuatan positif sekitar * m3, dan impuls

yang dihasilkan yang ditransmisikan melalui akson dan semua cabang-cabangnya

untuk merangsang ujung sinaptik aksonal. lectrophysiologically, oleh karena itu,

tingkat aktivitas setiap neuron dalam neuron tergabung dapat digambarkan dalam hal

muatan positif dan negatif yang terkait dengan eksitasi, ketenangan, atau

penghambatan neuron itu.

6


6/56

Terdapat tiga aspek penghambatan neuron yang mempengaruhi refleks spinal.

Penghambatan post-sinaptik terjadi ketika ujung akson membuat penghambat sinapsdengan membran sel neuron lain. Transmisi dari impuls yang melewati penghambat

sinaps ini meningkatkan potensi negatif intraseluler atau pasca-sinaptik dan

mengurangi rangsangan dari neuron itu "gambar ##-6$. Penghambatan presinaptik,

yang terjadi di mekanisme umpan balik eksitasi-penghambatan refleks spinal,

rupanya berperan lebih dahulu ke synaptic junction di terminal akson presinaptik,

mencegah rangsangan reseptor dendritik. &ksi pemblokiran ini mengisolasi neuron

dari eksitasi tanpa depresi rangsangan. ebaliknya, isolasi sementara neuron dari

eksitasi karena hasil penghambatan pre-sinaptik dalam meningkatkan ketidakstabilan

membran. 7leh karena itu, penghambatan post-sinaptik mengurangi rangsangan dari

neuron, sedangkan penghambatan pre-sinaptik meningkatkan rangsangan neuron

tersebut. Penghambatan berulang terjadi ketika impuls dikirimkan melalui akson

menyebar melalui cabang kolateral dan kembali melalui sel Renshaw untuk

menghambat eksitasi neuron motorik dan bergabungnya neuron-neuron motorik.

Penghambatan kembali adalah mekanisme fisiologis yang menghasilkan

penghambatan pemantauan diri dari neuron motorik dan dengan demikian membatasi

tingkat stimulus maksimal. engan cara yang sama bisa ada penghambatan berulang

inhibisi untuk antagonis sehingga eksitasi impuls dalam neuron agonis motorik

menyebar melalui jalur kolateral berulang untuk memblokir impuls inhibitor

antagonis.

7


7/56

%asil akhir dari arus masuk sensorik terus menerus ke dalam sistem saraf

pusat adalah pembentukan tingkat yang sangat tinggi dari aktivitas yang terus-menerus di kumpulan internuncial. emua eksitasi sistem saraf pusat berasal dari

rangsangan sensorik eksternal. Tidak ada sel telah diidentifikasi dalam sistem saraf

pusat yang secara spontan dapat menghasilkan impuls. asarnya, oleh karena itu,

seluruh sistem saraf dibangun di atas dan bergantung pada aktivitas refleks. &wal dari

aktivitas kumpulan internuncial, berasal dari rangsangan sensorik, menaikkan tingkat

rangsangan dari neuron motorik, dan dalam sistem saraf pusat yang normal

mekanisme hadir melalui penghambatan cukup untuk menekan tingkat rangsangan

dari setiap neuron motorik di bawah ambang batas sampai aktivitas yang diperlukan.

7leh karena itu, meskipun seseorang mungkin tetap bergerak, aktivitas sistem saraf

adalah terus pada tingkat yang sangat tinggi dan membutuhkan sedikit perubahan

dalam eksitasi untuk menghasilkan aktivitas otot. alam kondisi seperti syok spinal

di mana aliran impuls ke pengumpul internuncial tiba-tiba berkurang, eksitabilitas

neuron motorik segera jatuh jauh di bawah tingkat ambang dan orang menjadi flaccid

dan arefle0ic.

)intasan internuncial diatur secara sepihak. )intasan internuncial mungkin

diatur dalam pengaturan yang lebih terbatas dari itu, tapi ini belum berhasil

teridentifikasi "gambar ##-2$. ebagai hasil dari pengaturan unilateral, namun pasien

dapat menunjukkan hypotonia unilateral atau hypertonia. /etika aktivitas pengumpul

8


8/56

internuncial berkurang, peningkatan difus dari input sensorik efektif untuk

meningkatkan tingkat rangsangan. ebaliknya, jika ada rangsangan berlebihan, misal

rangsangan nosiseptif dari iritasi kulit seperti bisul, sepatu ketat, menggosok kawat

gigi, interfeksi kandung kemih, patah tulang, atau keseleo, ada peningkatan aktivitas

refleks yang tidak terkontrol.

Spindel Otot

pindel otot merupakan mekanisme sensorik yang rumit dan kompleks

"gambar ##-8$. 9ang terdiri dari dua jenis khusus dari serat otot tertutup dalam kapsul

fibrosa, dipersarafi oleh dua dari gamma motor neuron. pindel otot biasanya terletak

di atau dekat ujung fasikula dalam otot, melekat pada tendon, aponeurosis, atau

perimisium di satu ujung dan berjalan sejajar dengan serat otot e0trafusal untuk

melekat ke jaringan ikat sekitar di ujung serat otot lainnya. 5uclear bag serat otot

intrafusal memiliki semua inti mereka dikumpulkan di daerah ekuator serat, dan

meskipun konsentrasi ini menghasilkan inti sedikit atau tidak ada pembesaran serat

otot, masih diberi label nuclear bag. 'iofibril dijalankan melalui dua ujung polar

tetapi tidak melalui kantong nukleus. &kibatnya, nuclear bag lebih dapat

dilembungkan dari sisa serat dan melebar saat miofibril dari kontrak sel. ekitar

seperenam dari serat nuclear bag dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat dari spindle,

9


9/56

yang diisi dengan cairan lymphlike. 'ungkin ada dari satu sampai enam serat nuclear

bag dalam spindle otot.

erat otot rantai nukleus jauh lebih kecil dari serat nuclear bag, yang

terkandung sepenuhnya dalam kapsul spindel, dan yang melekat pada kapsul spindel

di kedua ujung serat otot. +umlah serat otot rantai nukleus lebih bervariasi daripada

jumlah serat nuclear bag per spindel. ari tidak sampai sepuluh serat rantai nukleus

dapat ditemukan di sebuah spindel otot. eretan inti tersebar di sepanjang bagian

tengah serat memberikan serat rantai nukleus namanya. &da miofibril terkonsentrasi

di daerah kutub dari serat rantai nukleus tetapi juga berjalan melalui bagian tengah di

mana inti berada. usunan miofibril pada serat rantai otot nukleus belum dibuktikan,

tapi tampaknya kontraksi peregangan serat rantai nukleus dan pembuangan ujung

sensoris sekitarnya.

pindel otot dipersarafi oleh dua jenis serat sensorik. /elompok : aferen atau

:a serat adalah serat mielin besar melakukan impuls pada 2* sampai #** m ; detik.

memiliki ujung annulospiral besar di sekitar bagian tas dari serat otot nuclear bag dan

sebagian jika tidak benar-benar mengelilingi ujung ujung sekitar bagian tengah serat

otot rantai nekleus dalam pengaturan yang respon distensi oleh generasi dari impulssensorik. Tampak bahwa ketegangan yang diperlukan untuk melaksanakan ujung

annulospiral pada nuclear bag hanya sekitar 1*< dari kebutuhan untuk debit ujung

pada serat rantai nukleus. %anya ada satu :a serat sensorik per spindel otot. =abang

serat ini mungkin ada ujung sensoris di nuclear bag ganda dan serat otot rantai

10


10/56

nukleus dalam spindel itu, tapi semua cabang dari neuron sensorik :a sama. etiap

spindel otot, oleh karena itu, memulai impuls dalam satu neuron sensorik :a. Tidak

ada bukti bahwa neuron sensorik :a memiliki akhiran pada lebih dari satu spindel

otot.

+enis lain dari serat sensorik pada spindle otot adalah kelompok :: atau

sekunder serat sensorik. ua jenis ujung telah dijelaskan untuk serat ini juga. &khir

yang lebih kompleks adalah, akhir peregangan-sensitif sebagian melingkar pada serat

otot rantai nuklir. &da lagi plak atau regangan-sensitif berakhir pada serat nuclear

bag yang berdekatan dengan wilayah kantong tapi atasnya myofibrils> tidak jelas apa

fungsi dimainkan oleh ini akhir regangan-sensitif. /elompok :: serat aferen lebih

kecil dan kurang mielin dari serat :a dan perilaku impuls pada 1* sampai 2* m ; detik.

Ujung mereka kurang sensitif untuk meregangkan tetapi tampaknya untuk

menghasilkan debit yang lebih lama ketika mereka bersemangat.

etiap jenis serat otot intrafusal tampaknya memiliki persarafan dari neuron

motorik gamma khusus. ?amma-# akson menginervasi serabut otot tas nuklir. &kson

pada serat otot rantai nuklear, berlabel gamma-( akson, tampak sedikit lebih kecil dan

melakukan lebih lambat dari gamma-# akson ke serat nuclear bag. Pada ini serat otot

intrafusal telah melaporkan bahwa ada beberapa yang berkembang dengan baik,

besar, menempati ruang-akhir motorik pelat mirip dengan yang ditemukan pada serat

otot e0ttrafusal, yang akan menyebabkan penyebaran eksitasi dan kontraksi seluruh

serat otot intrafusal. ada juga beberapa ujung kecil di garis atau jejak, mirip dengan

ujung serabut saraf otonom pada otot polos, yang mungkin cukup kecil untuk

menyebabkan hanya lokal daripada menyebarkan eksitasi. /emungkinan bahwa akhir

eksitasi mungkin menyebabkan kontraksi lokal dan kontraksi parsial berkelanjutan

seperti terjadi pada serat otot polos menambahkan dimensi lebih lanjut dari

fleksibilitas untuk tanggapan potensi spindle otot.

/edua jenis serat otot intrafusal, masing-masing dengan dua jenis persarafan

motorik dan dua jenis persarafan sensorik, menyediakan spindle otot dengan

11


11/56

kemungkinan untuk beberapa tanggapan yang kompleks dalam eksitasi aktivitas

refleks otot.

Reflek Spinal

Refleks peregangan primer

Refleks peregangan spindel otot dibagi menjadi refleks peregangan saraf

sensoris primer, refleks peregangan saraf sensoris sekunder, dan refleks fusimotor.

Refleks peregangan primer, refle0 serat sensoris :a bisa dibedakan lagi menjadi

respon dinamik disebut juga respon refle0 peregangan fasik atau klonik yang muncul

dari peregangan pada bagian akhir annulospiral yang sangat sensitif pada nuclear

bag, yang berkebalikan dari respon refle0 statik, tonik atau tetanik yang muncul dari

peregangan pada akhir serat sensoris :a yang berlokasi pada spindel otot rantai

nuklear. /edua tempat akhir tersebut akan meregang jika keseluruhan otot tersebut

mengalami peregangan. +ika serat nuclear bag distimulasi oleh saraf motorik gamma-

#, sensitivitas dari akhir nuclear bag akan meningkat. isisi lain jika serat otot rantai

nuclear berkontraksi saat mendapat stimulus dari saraf motorik gamma-(, maka

keluarnya dari akhir statik akan meningkat. &gar spindel otot efektif dalam

memfasilitasi kontraksi otot, hal terpenting adalah kontraksi serat otot intrafusalsebanyak atau berjumlah lebih dari kontraksi unit motor ekstrafusal. %al ini biasanya

muncul pada kontraksi muskular dari panjang serat istirahat sekitar 2*


12/56

akan tereksitasi. )uasnya penyebaran respon muskular akan bergantung pada

intensitas dari eksitasi dan berhubungan dengan jumlah resistensi sinaptik yang harus

diatasi. Terdapat monosipnatik atau multisinaptik pendek yang terhubung dengan

motor units lain pada peregangan otot, dengan beberapa motor unit dalam peregangan

otot sinergis dan sebagian kecil dengan beberapa peregangan otot antagonis. emakin

panjang hubungan multisinaptik dengan motor unit lain baik sinergis maupun

antagonis, dan saraf motorik dari sisi yang berlawanan pada sisi yang berlawanan,

dimana terdapat kebalikan dari pola sehingga otot homolog terhambat dan difasilitasi

oleh antagonis. alam setiap neuron, ambang rangsangnya harus dilampaui sebelum

impuls dikeluarkan sisa akson. 5amun, jumlah yang lebih kecil dari rangsangan tidak

cukup mencapai ambang batas namun masih bisa meningkatkan rangsangan darineuron itu, atau memfasilitasinya, sehingga rangsangan dari sumber lain lebih sedikit

untuk dapat mencapai ambang eksitasi. ebaliknya, rangsangan penghambatan

menurunkan rangsangan saraf dan meningkatkan jumlah stimulus rangsang yang

diperlukan untuk melampaui ambang batas. ejumlah rangsangan dari semua sumber

rangsangan penghambatan dapat mengurangi rangsangan yang kemudian menentukan

apakah melebihi ambang eksitasi dan impuls pada a0on. Refleks ini memusat dan

efek terbaik di bagian pusat, dekat dengan serat otot yang tereksitasi dan intensitasnya

semakin berkurang jika menjauhi dari titik eksitasi. Peregangan dari akhir Anuclear

bag menghasilkan banyak impuls secara cepat. i sisi lain, ujung :a pada serat

rantai inti otot memiliki ambang batas yang lebih tinggi, oleh karena itu

peregangannya tidak akan dimulai sampai melampaui ambang batas untuk

peregangan dan akan terus meningkat secara perlahan disertai dengan meningkatnya

peregangan. %al ini jelas, karena itu kumpulan fungsi dari spindel, serat sensorik

primer dapat menghasilkan pengeluaran yang secara dinamis "klonik$ atau statis

"tetanik$. Perubahan respon dapat menghasilkan laju pengeluaran yang bervariasi dari

saraf motorik gamma-# atau saraf motorik gamma-(. eringkali, selama pemeriksaan

kelenturan pasien bervariasi dari clonus sampai rigiditasnya atau sebaliknya hanya

dengan manipulasi dari ekstremitas yang dapat mengubah rangsangan dari saraf

13


13/56

motorik gamma dan oleh karena itu kontraksi serat nuclear bag relatif sama dengan

serat rantai nuclear.

Refleks Neuron Sensoris Sekunder

Refleks yang dimulai dari spindel muskulus pada neuron sensoris sekunder

"refleks spindel sekunder$ tidak terlalu diketahui seperti refleks sensoris primer. %al

tersebut dikarenakan oleh sulitnya mengisolasi dan mempelajarinya> menimbulkan

perselisihan dan kebingunan mengenai topik ini. alam penelitiannya, %unt

menemukan bahwa refleks spindel sekunder dapat berkontraksi hanya pada otot

fleksor, tanpa memperhatikan lokasi spindel yang berada pada otot fleksor maupunekstensor. alam penelitian lain, ditemukan hipotesis bahwa respon luas pada refleks

postural multiekstremitas dijelaskan oleh herrington, 'arie dan Boi0> dan lainnya

dimulai dari stimulasi pada akhir serat sensoris sekunder di spindel otot.

14


14/56

timulus yang efektif untuk permulaan refleks spindel sekunder adalah

peregangan pada akhir saraf sensoris sekunder pada rantai nuklear serat intrafusal

dengan peregangan seluruh otot> dengan peregangan sera rantai nuklear saat kontraksi

serat otot ekstrafusal menekan kapsul spindel "?ambara ##-##$, dan dengan melalui

kontraksi dari miofibril rantai nuklear yang berespons terhadao stimulasi saraf motor

gamma-(. +alur refleks ini adalah multisinaptik, berjalan perlahan, dan berlangsung

lama, serta menyebar secara luas menyebabkan ola sinergis fleksi dan sinergis

ekstensi. timulasi pada akhir sensoris sekunder pada otot fleksor menilai sinergis

fleksi. timulasi pada akhir sensoris pada otot ekstensor menyebabkan sinergis

ekstensor. Refleks tersebut menyebar melalui jalur segmental multisinaptik menuju

motor neuron alfa dan gamma dan memiliki jaras naik ke medula spinalis menujuformatio retikularis pada batang otak, yang menyebabkan peningkaan eksitasi yang

kembalinya melalui jalur retikulospinal. ksitasi retikulospinal yang berulang ini

masuk dalam kumpulan internunsial pada medula spinalis yang menyebabkan

aktivasi motor neuron alfa dan gama pada peregangan otot yang sinergis dan

banyaknya impuls menyebabkan ko-kontraksi antagonis. /ontraksi kaut sinergis

dengan ko-kontraksi antagonis lemah adalah fasilitasi supraspinal tipikal.

Polanya diproduksi oleh refleks spindel sekunder yang dijelaskan pada awal

pembahasan mengenai refleks spinal, meskupun pada saat itu hal ini tidak

teridentifikasi sebagai permlaan dari spindel otot. ayangnya, karena peneliti awal

menerangkan bahwa respons tersebut digunakan dalam terminologi yang

berhubungan dengan posisi sendi, refleks tersebut sering dianggap berasal dari sendi

daripada bagian otot. &kibatnya, berdasarkan ilm semantik menyatakan bahwa

Aekstensi dari sendi menyebabkan refleks fleksiC menjadi suatu kebingungan dalam

implikasinya, sedangkan penjelasan mengenai peregangan pada akhir sensorik

sekunder menyebabkan sinergi fleksor dan peregangan pada akhir sensorik sekunder

spindel otot ekstensor menyebabkan sinergi ekstensor mengidentifikasi pembagian

multimuskular fleksor dan ekstensor tersebut, refleks multiekstremitas. Refleks yang

bisa menyebabkan sinergis yang berkontraksi pada otot sinergis ekstremitas lokal

"ekstremitas yang di inisiasi oleh stimulus$, refleks spinal panjang, refleks ekstensi-

15


15/56

fleksi, dan refleks arah ekstensi> seluruhnya dijelaskan oleh herrington dan refleks

fleksi oleh 'arie dan Boi0. Refleks tersebut kemungkinan juga dapat diidentifikasi

sebagai sinergis otot proksimal dan sinergis otot distal dalam terminologi digunakan

oleh !runnstrom dan terapis lain. Refleks spinal panjang dan refleks ekstensi-fleksi

secara bersamaan dengan kontraksi sinergis pada ekstremitas yang distimulasi, yaitu

seluruh bagian dari sinergi otot proksimal> dimana refleks ekstensor menunjukkan

sinergi ekstensor otot distal dan refleks 'arie-Boi0 menunjukkan sinergi fleksor otot

distal. /etika akhir sensori spindel otot dalam posisi fleksor teregang, menyebabkan

tersebarnya eksitasi otot fleksor pada distribusi sinergi. /etika akhir sensori sekunder

spindel otot dalam posisi ekstensor teregang, menyebabkan tersebarnya eksitasi otot

ekstensor pada distribusi sinergi.

inergi fleksor otot proksimal tereksitasi saat akhir spindel otot sekunder

teregang pada otot fleksor pinggul atau lutut dan menghasilkan aktivasi refleksi

fleksor pada ekstremitas, fleksor pada pinggul dan lutut pada sisi ekstremitas yang

lain, dan fleksi bah dan siku di sisi yang sama "?ambara ##-#($. Respon sama dapat

terjadi jika terdapat peregangan pada akhir sensoris sekunder muskulus fleksor

proksimal "bahu dan siku$ pada ekstremitas superior Deksitasi fleksi pada sisi

16


16/56

ekstremitas, pada sisi ekstremitas lain, dan ekstremitas inferior ipsilateral. Peregangan

pada akhir sensorik sekunder pada berbagai otot ekstensot sendi proksimal oada

ekstremitas superior et inferior menyebabkan refleks eksitasi ekstensor pada

ekstremitas tersebut, otot ekstensor dari ekstremitas kontralateral, dan ekstensor

ekstremitas ipsilateral "?ambar ##-#$.

Refleks spinal panjang menunjukkan respon dari refleks spindel sekunder

pada otot ekstremitas ipsilateral, mengingat persebrangan refleks ekstensi-fleksi yang

menunjukkan respons yang terlihat pada ekstremitas kontralateral. Refleks spinal

panjang merupakan bagian dari komponen unilateral dari refleks peregangan spindel

sekunder, yang pada peregangan otot ekstensor proksimal ekstremitas superior

menghasilkan impuls yang mengakibatkan kontraksi pada otot ekstensor ipsilateral

pada ekstremitas inferior dan vice versa. %al yang sama berlaku pada peregangan otot

fleksor sendi proksimal pada satu ekstremitas yang menyebabkan refleks fleksi pada

ekstremitas lain di sisi yang sama. /omponen refleks spinal panjang dari refleks

spinal panjang menjadi interaksi tambahan antara dua ekstremitas pada sisi yang

sama dan terlihat dengan semakin jelasnya perkembangan seseorang dari berjalan

lambat ke berjalan cepat, kemudian berlari, kemudian melompat "?ambar ##-#1$.

17


17/56

/omponen lain refleks sinergi serat sensoris sekunder dari spindel otot

proksimal refleks ekstensi-fleksi oleh herrington. /etika otot ekstensor sendi

proksimal teregang, terdapat kontraksi refleks ekstensor pada sisi ekstremitas yang

sama dan secara simultan kontraksi refleks ekstensor pada ekstremitas kontralateral.

%al yang sama berlaku pada otot fleksorE peregangan pada akhir dari spindel otot

fleksor mengakibatkan kontraksi otot fleksor pada ekstremitas yang teregang dan

pada ekstremitas kontralateral. :ni berlaku pada kedua ekstremitas superior dan

inferior. /etika sinergi fleksor terhambat secara inadekuat, peregangan dari fleksor

pinggul dan fleksor lutut tidak hanya meningkatkan kontraksi fleksi pada sisi yang

sama di tubuh, namun juga pada sisi sebaliknya> yang diinterfensi dengan ekstensi

penuh pada kedua panggul dan lutut ketika berdiri. Pada kondisi tidak adanya

inhibisi, refleks sinergi ini di interfensi berdiri relaksasi normal dengan usaha

minimal karena menyebabkan fleksi parsial pada kedua pinggul dan lutut, dan

kontraksi otot merupakan hal yang penting untuk melawan gaya gravitasi. Refleks ini

menghasilkan fleksi pada panggul dan lutut dengan sudut yang dapat mencapai #4

derajat, dengan refleks eksitasi yang sama pada kedua sendi fleksor maupun

ekstensor. Refleks ini di interfensi dengan sikap berdiri yang lama dan berjalan pada

pasien dengan kehilangan inhibisi refleks spindel sekunder "?ambar ##-#4$. !anyak

18


18/56

anggapan yang mengatakan bahwa ekstensi dari pinggul memiliki sudut maksimal

#2* derajat dan ekstensi lutut mencapai #8* derajat merupakan fisiologikal netral dan

posisi Fuiscent tidak mengandung inhibisi konstan pada refleks proksimal spindel

sekunder adalah tidak dibenarkan. /arena sinergi ini juga menyebar ke ekstremitas

kontralateral, fleksi pada satu pinggul atau lutut akan mengurangi tonus fleksi dan

meningkatkan tonus ekstesnsor otot pada ekstremitas lainnya "?ambar ##-#6$.

Perbedaan utama antara refleks sinergi distal yang muncul dari akhir sensori

spindel otot dan sinergi proksimal adalah respon sinergi distal muncul secara terbatas

pada ekstremitas yang diberikan stimulus. Refleks spindel sekunder yang muncul dari

ekstensor "elongator atau plantar-ekstensor$ otot jari-jari kaki atau pergelangan kaki

menghasilkan refleks kontraksi dari plantar-fleksi jari kaki, plantar-fleksi pergelangankaki, ekstensi lutut dan pinggul, adductor dan rotasi internal pada ekstremitas pasien

degan transksi medul spinalis "?ambar ##-#2$. +ika putaran gamma pada formasi

retikular intak, maka pola refleks yang dinamakan reaksi positif suportiif terjadi

ketika terdapat ko-kontraksi lemah pada antagonis fleksor bersamaan dengan

kontraksi kuat ekstensor, mengubah ekstremitas inferior menjadi pilar solid. inergi

fleksor distal disebut dengan refleks 'arieBoi0 "?ambar ##-#8$. %al ini di inisiasi

oleh peregangan spindel otot dorsifleksi jari-jari kaki dan menghasilkan kontraksi

sinergis pada dorso - fleksi jari kaki, dorso-fleksi pergelangan kaki, fleksi lutut dan

pinggul, abductor dan rotasi eksterna pada pinggul. 'arie dan Boi0 juga melaporkan

bahwa tekanan pada jantung kaki memfasilitasi refleks ini. Tekanan pada jantung kaki

memicu refleks kutaneus-gamma sehingga menyebabkan kontraksi serat intrafusal

pada spindel otot dorsofleksi jari-jari kaki yang dapat meningkatkan pengeluaran

impuls pada serat sensori sekunder dari spindel otot tersebut. !echterew juga

menjelaskan mengenai komponen sinergi refleks ini> pereggangan dorso-fleksi

pergelangan kaki memfasilitasi sinergi fleksor pada pinggul dan lutut.

19


19/56

?erakan ekstensor dan refleks 'arie-Boi0 juga terjadi pada ekstremitas

superior. Peregangan pada akhir dari sensori sekunder pada spindel otot fleksor jari-

jari tangan dan pergelangan tangan menghasilkan refleks kontraksi otot pada sinergi

ekstensor distal, ekstensor siku, dan protraksi bahu "?ambar ##-#G$. 'anuver 'arie-

Boi0 pada ekstremitas superior dihasilkan oleh peregangan jari-jaari dan pergelangan

tangan dorsofleksi menghasilkan ko-kontraksi dari otot tersebut, fleksi siku, serta

fleksi dan retraksi pada bahu "?ambar ##-(*$.

20


20/56

+alur neural dianggap sebagai refleks serat sensori sekunder dari spindel otot

yang memiliki komponen intersegmental spinal dan komponen supraspinal melalui

formatio retikularis dari batang otak "?ambar ##-(#$. +alur intersegmental spinal

merupakan multisinaptik, panjang, dan lambat. Peregangan fleksor menyebarkan

refleks fleksor pada distribusi sinergis. +alur intersegmental spinal terbagi menjadi

motor neuron alfa dan gamma pada pola sinergis.alam sinergi fleksi refleks spindel sekunder pada ekstremitas superior, fleksi

bahu berhubungan dengan abduksi dan rotasi internal sehingga postur target

maksimal adalam fleksi, abduksi, dan rotasi internal bahu. Bleksi siku berhubungan

dengan pronasi lengan bawah. Refleks ini disempurnakan dengan fleksi pada

pergelangan tangan dan jari-jari tangan "?ambar ##-(($.

21


21/56

22


22/56

Refleks Fusimotor

Refleks fusimotor menyebabkan kontraksi serat otot intrafusal. Refleks

tersebut diperantarai oleh neuron motor gamma, yang dapat mengaktifkan serat

nuclear bag atau serat rantai nuklear secara terpisah, dan secara selektif dapat

meningkatkan respons akhir sensorik pada serat respektif. /etika terjadi pelepasan

neuron gamma-#, mengakibatkan teradinya kontraksi pada serat nuclear bag, terdapat

peningkatan respon dinamik pada refleks spindel primer dan sedikit jika terdapat

perubahan respon pada refleks spindel sekunder. i sisi lain, ketika motor neuron

gamma-( merangsang kontraksi serat otot rantai nuklear, terapat pemanjangan

respons statis pada refleks peregangan primer dan eksitasi dari refleks sinergi spindelsekunder. 7leh karena refleks spindel otot merupakan fasilitator utama pada kontraksi

muskular volunter, fungsi fusimotor utama adalah untuk menyebabkan ko-kontraksi

serat otot intrafusal yang setara atau lebih tinggi dari kontraksi motor unit ekstrafusal

yang memfasilitasi refleks dari spindel otot yang terpelihara melalui periode

kontraksi volunter otot. /ontraksi serat otot intrafusal dapat tetap meregang pada

akhir sensoris, mengakibatkan refleks fasilitasi pada motor unit, hingga pemendekan

otot mencapai 2*< dari panjang istirahatnya. /eika otot berkontraksi kurang dari

2*< dari panjang istirahatnya, maka pengeluaran spindel otot menurun secara cepat.

/etika otot memendek secara maksimal hingga 6*< dari panjang istirahat, maka

akhir sensori spindel distimulasi dan refleks fasilitasi dari spindel otot dapat terhenti.

23


23/56

'eskipun dalam beberapa kasus, refleks dibedakan berdasarkan lokasi atau

tipe dari reseptor sensoris, pada refleks fusimotor kami mengklasifikasikan akifitas

refleks dari kelompok spesifik motor neuron, yaitu motor neuron gamma, yang

menyebabkan kontraksi dari serat otot intrafusal. /eseluruhan teleseptor Dyaitu

retina, organ olfaktori, indra perasa, organ =orti, labirinD menyampaikan input

sensori untuk menghasilkan refleks fusimotor. /ebanyakan aktifitas ini melalui jalur

multisinaptik menuju pusat eksitatori pada formatio retikularis di batang otak dan

dianggap sebagai eksitasi retikular karena kesulitan dalam proses isolasi jalur spesifik

dari akhir sensori multipel melalui formatio retikularis menuju motor neuron gamma

"?ambar ##-($. ksitasi supraspinal menuju formatio retikularis bercampur dengan

eksitasi spinal kutaneus dan proprioseptif. !agaimanapun, eksitasi motor neuron

gamma terdapat pada pusat eksitatori di formatio retikularis dan secara persisten

terjadi meskipun akar dorsal dari medula spinalis terpotong.

24


24/56

Refleks fusimotor kutaneus ditemukan pertama kali pada pasien oleh /enny

dan di verifikasi oleh %agbarth pada hewan yang di stimulasi pada bagian kulit dari

otot abdomen dan tendon "?ambar ##-(1$. :ritasi pada kulit yang disebabkan karena

pukulan, sentuhan, menarik rambut, tusukan, tamparan, atau pendinginan dapat

merangsanga aktifitas gamma-kutaneus yang membuat intensitas stimulasi. Refleks

ini terlokalisasi, menghasilkan motor neuron alfa dan aktifiats fusimotor dan aktifasi

refleks otot di bawah kulit yang terstimulasi. Refleks motor neuron gamma-kutaneus

memiliki kelemahan jalur segmental spinal multisinaptik dan lebih lambat, namun

jalur supraspinal lebih kuat. Refleks ini mungkin sulit dibedakan dengan refleks fleksi

nosiseptif. Pada spinal atau deserebrasi kucing atau manusia normal, kedua motor

neuron gamma dan alfa diaktivasi oleh stimulasi kutaneus, namun aktifitas fusimotor

memiliki ambang yang lebih rendah daripada jalur yang langsung menuju motor

neuron alfa. /etika sudak tidak ada lagi inhibisi supraspinal, refleks fleksi nosiseptif

menjadi lebih sensitif dengan pemanjangan dan kontraksi muskular dominan yang

juga dapat menyebar hingga sisi lain dari tubuh. /etika kehilangan eksitasi

supraspinal pada spindel otot, misalnya pada kondisi transeksi medula, maka refleks

25


25/56

gamma-kutaneus pada permukaan abdomen menghilang. %al ini menunjukkan bahwa

refleks gamma-kutaneus itu sendiri dalam fasilitasi supraspinal merupakan inadekuat

dalam mengaktifasi spindel otot yang menyebabkan refleks kontraksi. &khir sensoris

menginisiasi bahwa refleks gamma-kutaneus terstimulasi secara progresif saat suhu

turun @2o = hingga suhu tersebut dapat menghambat transmisi akson pada ( o hingga

1o =. 5amun, pendinginan sedang dapat meningkatkan aktifitas refleks, sebaliknya,

pendinginan secara intens dapat menghambatnya. /antong es, air es, dan pijat es

telah digunakan untuk memblok rasa nyeri dan merelaksasi spasme otot pasca cedera.

&ktifitas fusimotor juga di inisiasi oleh refleks leher tonik. &khirnya, penjelasan

diatas menunjukkan bahwa aktifitas fusimotor dapat diingkatkan dengan stimulasi

akhir serat sensori sekunder pada serat otot rantai nuklear spindel otot.

Organ Tendon Dari Reflex Golgi

?olgi digambarkan sebagai ujung sensoris khusus di musculotendinous

junction yang membungkus sejumlah berkas kolagen agar ketegangan otot menjadi

peregangan ujung saraf tersebut. Peregangan organ tendon golgi menyebabkan

penghambatan pada saraf motorik alpha dan gamma pada otot meregang dan

26


26/56

dilepaskan dari penghambatan antagonis "Big.##-(4$. Respon ujung organ tendon ini

dilaporkan sekitar #;#* sampai #;* sama sensitifnya untuk meregangkan seperti

ujung sensoris di spindel otot. Penghambatan diinduksi oleh peregangan yang biasa

digunakan oleh banyak terapis untuk pengobatan hypertonia dan menunjukkan

inisiasi hambatan refle0 organ tendon ini mengurangi refle0 yang tidak diinginkan.

Ujung organ tendon cukup sensitif yang diaktivasi oleh kontraksi otot normal yang

lebih besar dari pada intensitas sedang, tapi memerlukan tegangan durasi yang lebih

lama daripada ujung sensoris pada otot spindel. elain itu, regangan sangat lama

memberikan penghambatan untuk waktu yang lebih lama daripada peregangan durasi

yang relatif singkat. !esar kemungkinan bahwa mereka memberikan mekanisme

refleks untuk melindungi tubuh dari gangguan mekanik dengan mencegah kontraksiotot berlebihan yang kuat.

Refleks Fleksi nosiseptif

Refleks Bleksi nosiseptif dideskripsikan oleh herrington. alam merespon stimulus

berbahaya dari bagian distal dari ekstremitas terdapat kontraksi otot fleksor dan

ekstensor inhibisi sebanding dengan intensitas stimulus. +ika stimulus yang sedikit,

responnya terlokalisir. /arena itu stimulus menjadi lebih kuat, respon menyebar

27


27/56

secara progresif ke otot-otot sendi yang lebih proksimal, dan kecepatan penarikan

fleksi meningkat. +alur refleks meluas ke saraf motorik alpha serta saraf motorik

gamma, meskipun waktu refleks lebih panjang dibandingkan dengan peregangan

refle0 monosinaptik. 'egirian mempelajari kembali bahwa respon refleks terhadap

stimulus berbahaya dari beberapa lokasi kulit. :a menemukan bahwa ketika stimulus

diterapkan pada kulit bagian proksimal ekstremitas daripada distal, kontraksi terjadi

pada otot-otot yang mendasari daerah kulit dirangsang dan disajikan untuk

memindahkan bagian jauh dari sumber stimulus "Big.##-(6$. +ika stimulus itu pada

permukaan ekstensor, otot-otot ekstensor yang mendasari kontraksi, melengkungkan

tubuh menjauh. +ika stimulus itu pada permukaan fleksor, otot-otot fleksor kontraksi.

:ni akan tampak pencampuran antara sensitive cutaneous-gamma refle0 yang lebihsensitif dengan nociceptive fle0ion refle0 yang kurang sensitif. ebagai stimulus

berbahaya menjadi kuat, nociceptive fle0ion refle0 menjadi dominan dan cutaneous-

fusimotor refle0 tak lagi dianggap. Refleks babinski merupakan pelepasan

nociceptive fle0ion refle0 dari penghambatan ketika ada kerusakan pada pusat

penghambatan atau jalur. /etika ada kehilangan hambatan yang berat dan ekstensor

yang memfasilitasi dari pusat supraspinal, rangsangan nociceptive dapat

menyebabkan fleksi bilateral pada ekstremitas, leher, dan batang tubuh, menjalar ke

pengeluaran otonom dengan pengosongan usus dan kandung kemih, kulit yang

memerah, berkeringat, dan piloereksi "Big.##-(2$. &ktivitas motorik dimulai pada

janin 2,4 minggu setelah pembuahan sebagai kontraksi kontralateral dari respons

fleksor cervical terhadap rangsangan e0teroceptive pada daerah hidung-mulut.

Refleks yang relatif jauh ini mungkin adalah refleks nociceptive awal. engan sangat

cepat, aktivitas refleks ini menyebar ke bagian rostral dan caudal dari otot yang

dipersarafi oleh segmen servikal superior. Pada uisa 8,4 minggu usia haid, janin

manusia merespon dengan fleksi cervical, ekstensi brakialis, dan rotasi dari belakang

ke depan "awal 'oro refle0$.

28


28/56

Tampaknya bahwa daftar refle0

ini relatif terbatas sampai kita

menganggap semua respon kombinasi

dapat dilakukan dengan manipulasi

sebagian atau seluruh refleks. %al ini

kemudian menjadi jelas bahwa setiap

fungsi otot dapat diaktifkan oleh satu

atau lebih dari refleks ini. eperti yang akan dibahas secara rinci berikutnya, tampak

bahwa kegiatan yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat yang ditekankan pada refleks

spinal yang ada sehingga respon motorik supraspinal dicapai dengan perubahan yang

diinduksi melalui refleks spinal. atu pengecualian untuk ini adalah jalur piramidalis

dari !rodmann daerah gamma-1 di korteks precentral dengan masing-masing akson

memperluas melalui tulang belakang ke daerah neuron motorik penggerak utama,

yang memungkinkan eksitasi individu atau kelompok yang sangat kecil dari motor

neuron di bawah langsung, pengawasan sadar.

Refleks Supraspinal

29


29/56

Refleks supraspinal terdiri dari Refleks tonic neck, keduanya simetris dan asimetris,

dan refleks labirin statis dan kinetik. Reaksi positif pendukung dan reaksi negatif

pendukung, yang sering disebut sebagai refleks supraspinal, adalah memfasilitasi

hanya reticular dari daya dorong ekstensor dan 'arie-foi0 refleks spinal. Refleks

righting merupakan refleks yang tidak terpisah, melainkan kombinasi dari refleks

sebelumnya yang membantu pasien memikul dan mempertahankan posisi tegak.

Refleks Tonik Neck

Refleks tonik neck dimulai dari ujung saraf sensoris terletak di bawah ligamen

di sekitar sendi antara oksiput, atlas, dan sumbu. erat sensori masuk sistem saraf

pusat melalui posterior cervical root pertama, kedua dan ketiga pada medulla spinaliske central pada segmen servical ( superior dan reticulum medullary inferior. &ktivitas

refleks dimulai melalui saraf gamma untuk meningkatkan aktivitas spindel di otot

yang distimulasi.

Refleks tonik neck asimetris diinisiasi ketika kepala rotasi atau miring pada

satu sisi. isi kearah kepala rotasi dan miring disebut sebagai sisi dagu dan sebaliknya

disebut sisi skull. Pada rotasi kepala, dagu berdekatan dengan bahu dan siku di

ekstensikan "Big. ##-(8$. !ahu di abduksi dan siku di fleksikan. kstremitas inferior

juga fleksi. Refleks tonik neck tidak terpengaruh secara langsung oleh gravitasi.

5amun, ketika kepala berada tegak sehingga refleks labirin yang aktif, yang terakhir

mungkin menolak dan oleh karena itu mengurangi atau menutupi refleks tonik neck

yang menyimpang pada anak-anak cerebral palsy. %ellebrandt menemukan bahwa

respon konsisten selama usaha yang kuat. Penyimpangan yang terjadi karena

pengaruh kekacauan refleks tonik neck dengan efek yang dihasilkan oleh refleks

lainnya. Refleks tonik neck dianggap abnormal dan hanya ditemukan pada hewan

deserebrasi atau manusia dengan kerusakan otak sampai tahun #G1*-an, ketika Hells,

:kai, dan %ellebrandt dan rekan kerja menunjukkan munculnya refleks ini pada

manusia yang normal sebanding dengan intensitas usaha. Pola-pola refleks jelas

digunakan untuk memfasilitasi kontraksi otot lebih kuat.

30


30/56

Refleks fleksi tonik neck simestris menghasilkan fleksi pada leher bagain

depan pada bidang sagittal. Refleks ini tidak berpengaruh dengan gravitasi, tapi

refleks labirin statis dapat mengganggu responnya ketika kepala berorientasi pada

posisi yang menstimulasi terakhir. Bleksi leher meningkatkan tonus fleksor dan

genggaman dan menurunkan tonus ekstensor di ekstremitas atas "Big.##-(G$. :tu juga

menurunkan aktivitas dari otot-otot erector spinae. ebaliknya, ekstensi leher

meningkatkan aktivitas otot-otot ekstensor pada ekstremitas atas dan batang tubuh

dan menurunkan tonus fleksor dan genggaman di ekstremitas atas, sedangkan

meningkatkan tonus fleksor dan menurunkan tonus ekstensor di ekstremitas bawah

"Big.##-*$.

31


31/56

/etika pasien dalam posisi merangkak, biasanya terdapat respon yang

beragam dengan aktivitas refleks dari refleks tonik neck dengan refleks labirin statis.

alam posisi merangkak, fleksi leher menyebabkan lengan dibawa ke sisinya dengan

fleksi siku, pergelangan tangan dan jari-jari "Big.##-#$. i ekstremitas bawah, tonus

ekstensor meningkat. rector spinae yang rileks dan punggung melentur. /etika leher

diekstensikan, akan menghasilkan ekstensi bahu sampai G* derajat, dengan protraksi

dari skapula, ekstensi siku, dan peningkatan tonus ekstensor di pergelangan tangan

dan jari-jari. Terdapat peningkatan kontraksi erector spinae dengan meningkatnya

lordosis. Pinggul, lutut, dan pergelangan kaki menekuk. ketika pasien berlutut dan

tangannya menahan dengan leher diekstensikan, refleks ekstensi leher simetris

ditambah daya dorong refleks ekstensor dari peregangan fleksor jari menghasilkan

respon ekstensor yang lebih kuat di ekstremitas atas dibanding respon fleksor yang

dihasilkan oleh refleks labirin statis. di ekstremitas bawah, refleks berkompetisi

32


32/56

menghasilkan fleksi lengkap dari

pinggul dan lutut.

Refleks tonik meluas ke rahang dan wajah dengan respon yang diakui kurang

baik. 0tensi leher menyebabkan pembukaan rahang bawah, sedangkan fleksi leher

dihubungkan dengan mengatupkan rahang. Refleks tonik neck asimetris

menyebabkan perubahan asimetris pada respon otot wajah yang belum didefinisikan

secara tepat.

Refleks tonik neck dapat bertindak hanya untuk aktivitas refleks spinal.

/ecuali jika sistem saraf pusat eksitasi yang cukup besar untuk mendekati ambang

batas untuk respon motorik, refleks tonik neck tidak akan terwujud. elama praktek

pelatihan relaksasi atau saat tidur, tingkat umum eksitasi dalam sistem saraf pusat

akan cukup berkurang sehingga refleks leher tonik mungkin tidak jelas. 5amun, saat

pasiennya menganggap aktivitas anti-gravitasi atau kegiatan lainnya meningkatkaneksitasi di kelompok internuncial, refleks tonik neck akan muncul kembali. )atihan

relaksasi lama tidak mengembangkan kapasitas untuk penghambatan refleks tonik

neck selama kegiatan, yaitu relaksasi dan penghambatan spesifik aktivitas refleks

yang tidak dihendaki selama kontraksi otot volunter bukanlah fenomena yang sama.

33


33/56

Reflex labirin statis

Refleks labirin atau refleks vestibular "istilah yang akan digunakan sebagai

sinonim dalam bab ini$ dapat dibagi ke dalam refleks labirin statis dan refleks labirin

kinetik. Refleks labirin statis diproduksi oleh gaya gravitasi yang bekerja pada

reseptor di utrikulus di telinga bagian dalam. fek maksimal terjadi ketika kepala

miring ke belakang pada supine dengan semireclining pada posisi 6* derajat ke

horiIontal "Big.##-($. Rangsangan minimal terjadi ketika kepala berada dalam posisi

berlawanan secara diametris, dengan kepala cenderung di bawah 6* derajat di bawah

horiIontal. stimulasi refleks labirin statis meningkatkan tonus fleksor pada

ekstremitas atas dengan bahu diabduksi sampai G* derajat dan eksternal rotasi, fleksi

siku, dan fleksi jari-jari sehingga tangan berada di samping kepala. Punggung

diekstensikan. kstremitas bawah diekstensikan berkompetisi dengan komponen

ekstensi-fleksi melintasi dari refleks spindel sekunder.

ebagai konsekuensi dari refleks kompetitif ini, jika orang tersebut tergantung

dalam posisi tegak ada ekstensi tidak lengkap pada pinggul dan lutut. +ika kaki

kontak dengan lantai, refleks vestibular statis ditambah daya dorong refleks ekstensor

34


34/56

menghasilkan refleks ekstensi yang penuh dari pinggul dan lutut. Refleks vestibular

statis dapat membantu pada posisi berdiri tegak dengan memfasilitasi ekstensi

ekstremitas bawah, ekstensi punggung, dan ekstensi leher. /etika kontraksi ekstensor

lemah, menjaga kepala dalam posisi tegak lebih baik daripada membiarkan pasien

untuk melihat kaki meningkatkan ekstensi pada ekstremitas bawah. ebaliknya, jika

kontrol penghambatan tidak adekuat, refleks labirin statis akan terlalu aktif yang

menyebabkan e0tensi bilateral dari ekstremitas bawah dan mengganggu pola berjalan.

&dduksi dan rotasi internal merupakan komponen dari ekstensor pinggul yang

bersinergi, refleks labirin statis penghambat yang adekuat akan mengaktifkan

ekstensi, adduksi, dan rotasi internal di pinggul, memproduksi pola menggunting

selama berdiri dan berjalan.

/etika pasien tegak lurus, refleks labirin statis memfasilitasi abduksi, fleksi,

dan eksternal rotasi pada tangan, dan mengangkat tangan ke di samping kepala

sampai keluar dari garis pandang. :ni secara serius mengganggu aktivitas tangan

karena pasien tidak dapat membawa tangan ke depan dalam garis pandangan atau ke

di garis tengah selama kegiatan tangan ke tangan. Refleks labirin statis menggangu

refleks mayor dengan membawa tangan ke garis tengah atau menyilang dari garis

tengah. Refleks labirin statis juga mengganggu pergerakan tangan ke samping

sehingga pasien menekan pegangan crutch atau cane untuk penyokong "Big.##-$.

35


35/56

Refleks labirin statis bertanggung jawab untuk mengangkat tangan agar dapat

mengulurkan tangan di udara daripada relaksasi ke permukaan pendukung atau

menggantung.

9ang disebut reaksi permusuhan adalah manifestasi dari sebuah refleks labirin

statis tidak adekuat dalam menghambat. Refleks yang dinamis dan menggunakan

efeknya sesuai dengan jarak ekstremitas itu adalah dari posisi target. &kibatnya, lebih

jauh dari arah garis tengah atau jauh dari lantai, pasien akan mencoba untuk

menjangkaunya. 9ang kuat akan menjadi efek dinamis refleks labirin. eseorang

mencapai ke arah sebuah objek, gerakan balistik awal yang kuat dan cepat, akan

melebihi kekuatan refleks labirin statis. Pendekatan akhir, bagaimanapun berada di

bawah kontrol kehendak langsung relatif lemah serta cepat. Pada transisi antara pola

balistik kuat dan pendekatan yang kurang kuat akhirnya diarahkan, refleks labirin

statis menjadi lebih kuat dari upaya kehendak, dan tangan pasien tetarik secara refleks

"?ambar. ##-1$. emakin jauh tangan dipindahkan dari posisi target refleks labirin,

respon permusuhan akan menjadi lebih kuat. Respon yang terjadi berulang-ulang

tanpa adanya kompensasi yang jelas karena orang tersebut tidak melihat adanya

perubahan sensorik sebelum refleks penarikan. )atihan pada pasien dengan reaksi

permusuhan karena refleks labirin statis untuk melakukan gerakan yang tepat untuk

membuat kontak yang benar dengan objek target yang sulit.

36


36/56

elama duduk, tonus ekstensor meningkat pada pinggul dan lutut karena

refleks labirin statis menyebabkan pasien meluncur di wheelchair atau berdiri pada

kaki kursi. +ika pasien terkejut, yang mana respon dari kapasitas menghambat refleks

labirin statis berlebihan, tiba-tiba akan terjadi ekstensi pada ekstremitas bawah dan

punggung yang menyebabkan AloncatanC mundur di sandaran kursi "Big ##-4$.

/etika pasien berbaring pada posisi supine,

terdapat rangsangan yang kuat pada refleks labirin

statis, kurang lebih 4* < sama kuat ketika kepala di

tegakkan. /etika pasien berbaring tengkurap, refleks labirin berkurang sebanding

dengan kekuatan vector dari ukuran sudut penyimpangan pada orientasi kepala dari

6* derajat semireclining pada posisi terlentang "Big.##-($. /ekuatan dari respon

refleks berkurang secara progresif ke minimum ketika pasien bertiarap dan head-

down dengan sudut 6* derajat. &danya kesalahpahaman pada beberapa literature yang

menjelaskan adanya refleks labirin tengkurap. :tu tidak benar. Refleks labirin statis

tidak ada jika distimulus dalam posisi kepala tegak. +ika pasien tengkurap, dengan

leher ekstensi dengan begitu kepala menjadi tegak, selanjutnya refleks labirin statis

akan muncul lagi secara proporsional dengan orientasi kepala untuk rangsangan

maksimal. /etika pasien berbaring ke samping, refleks labirin tampaknya banyak

37


37/56

berkurang seperti ketika pasien berbaring tengkurap. :tu menarik untuk berspekulasi

apakah orang biasanya tidur pada satu sisi atau menyamping atau menghadap

kebawah agar mereka dapat tertidur untuk mengurangi stimulasi refleks labirin statis

pada formasi reticular.

/etika pasien dominasi oleh refleks tonik neck ekstensi dan refleks labirin

statis menyebabkan e0tensi dan protraksi dari ekstremitas atas pada posisi

merangkak, ekstensi kuat pada punggung, fleksi pinggul sekitar ##* derajat "yang

tidak memadai untuk dukungan yang stabil$, fleksi lutut kuat, kurang dari G* derajat

dan dorsofleksi tajam pada pergelangan kaki "Big. ##-#$. Postur ini melipatgandakan

ketidakstabilan pada lutut yang kontak dengan lantai caudad untuk pinggul dan

ekstremitas bawah mendorong tubuh kedepan sehingga pasien dan wajah pasien

cenderung maju. elain itu, lutut sangat tertekuk memegang kaki dan kaki diudara

sehingga tidak dapat memberikan stabilitas lateral pada pinggul. +ika refleks

vestibularnya tidak cukup terhambat, kaki tiba-tiba cenderung ekstensi ke belakang

pasien pada Avestibular shootC sebagai kepala yang muncul "Big.##-6$.

38


38/56

Reaksi eFuilibrium atau respon untuk memperlambat kemiringan adalah

campuran dari refleks labirin statis yang dilakukan melalui sistem gamma pada

sensitivitas otot spindel dan respon proprioseptif untuk peregangan. eseorang miring

dalam satu arah, reseptor labirin statis pada Adown sideC meningkatkan pengeluaran

untuk otot spindel antigravitasi di sisi itu dengan adanya respon antigravitasi yang

meningkat menimbulkan ekstensi ekstremitas dan adduksi. Pada Aup sideC aktivasi

labirin berkurang dari otot spindel ekstensor yang menghasilkan fleksi dan abduksi

"Big ##-2$.

/etika orang duduk miring ke depan, punggung dan leher ekstensi dan lengan

dan kaki diretraksi kearah tubuh untuk mempertahankan pusat gravitasi di atas pusat

dukungan "Big.##-8$. /etika seorang duduk miring ke belakang, reaksi sebaliknya

terjadi yaitu fleksi leher dan punggung dan e0tensi maju pada e0tremitas.

39


39/56

/etika seseorang pada tangan dan lututnya dimiringkan ke depan, maka leher,

punggung dan ekstremitas atasnya ekstensi dan ekstremitas bawahnya

melentur"fig.##-G$. /etika orang miring ke belakang maka leher, punggung dan

ekstremitas atas fleksi dan pinggul dan lutut ekstens. :ni adalah refleks tonik neck

yang khas.

40


40/56

/etika ada kerusakan pada salah satu labirin, maka terjadi penurunan tonus

antigravitasi pada ekstremitas atas dan bawah disisi kerusakan, dan bahkan

memiringkan kepala kearah sisi yang tidak dilakukan sejauh bilateral untuk

menyamai tonus antigravitasi dipulihkan. Reaksi kesetimbangan terlihat hanya ketika

pergeseran posisi lambat, karena jika pergeseran terjadi cukup cepat untuk

merangsang refleks labirin kinetik, maka gerakan ekstensi pelindung menjadi

dominan.

Refleks Kinetik Labirin

Refleks kinetik labirin yang diprakarsai oleh percepatan sudut kepala,

merangsang mekanisme sensitif percepatan dari kanalis semisirkularis. Refleks

labirin kinetik ini menghasilkan respon ekstremitas atas dan bawah, yang disebut

sebagai ekstensi pelindung. Tiga pasang kanalis semisirkularis memulai respon

refleks di otot dari ekstremitas dan batang tubuh sisi yang sama dari tubuh dalam

menanggapi rotasi yang terjadi pada bidang masing-masing kanal. /analis

semisirkularis horiIontal berorientasi di kepala dalam posisi horiIontal ketika garis

normal dari pandangan diarahkan * derajat di bawah bidang horiIontal. Rotasi

kepala diseluruh sumbu vertikal menyebabkan simulasi maksimal kanalis

semisirkularis horiIontal dengan fleksi lengan, batang tubuh, dan kaki di sisi ke arah

41


41/56

mana kepala berputar, yaitu, sisi aksial, dan perpanjangan lengan, batang tubuh, dan

kaki di sisi jauh dari yang kepala berputar, yaitu, sisi perifer "gambar ##-1*$. Respon

refleks yang kuat terjadi dengan cepat dan membalikkan sesegera kepala berhenti

berputar. timulus ini diproduksi oleh inersia cairan dalam kanalis semisirkularis

mendistorsi krista neural dalam arah yang berlawanan dengan rotasi kepala. /etika

kepala berhenti setelah rotasi, inersia menyebabkan cairan dalam kanalis

semisirkularis untuk melanjutkan rotasi dalam arah yang sama, yang mendistorsi

krista dalam arah yang berlawanan dan menghasilkan pembalikan dari pola. 7leh

karena itu, penting untuk mengenali apakah ada deskripsi efek stimulasi kanal adalah

terjadinya respon selama percepatan sudut atau respon setelah percepatan sudut telah

berhenti karena respon yang berlawanan akan dijelaskan dalam dua kasus.ayangnya, deskripsi ini telah dibahas berkali-kali dalam literatur klinis tanpa

mengidentifikasi apakah pengamatan dibuat selama rotasi atau setelah penghentian

rotasi. Temple Bay mengakui bahwa fleksi lengan dan kaki serta ekstensi difasilitasi

di sisi yang berlawanan dan dihantarkan sebagai pola salamander merangkak atau

pola merangkak homolog. Perlu dicatat bahwa respon refleks yang cepat dari kanalis

semisirkularis horiIontal saat kepala diputar hanya kebalikan dari respon lambat

diprakarsai oleh asimetris refleks leher tonik. &kibatnya, ketika kepala diputar di

leher, selama rotasi refleks kinetik labirin dari kanalis semisirkularis horiIontal akan

menyebabkan fleksi pada sisi aksial dan ekstensi di sisi perifer, namun beberapa detik

setelah rotasi telah berhenti, leher tonik asimetris perlahan merekrut refleks akan

menghasilkan postur kebalikan dari perpanjangan lengan dagu dan kaki "yang sisi

aksial$ dan fleksi lengan tengkorak dan kaki "yang sisi perifer$.

42


42/56

!idang masing-masing kanalis semisirkularis anterior atau superior

berorientasi vertikal dan diarahkan ke depan dan ke luar pada sudut 14 derajat

terhadap bidang sagital. etiap gerak vektor dalam arah maju berputar di sekitar

sumbu melintang akan merangsang krista kanal ini secara bilateral. timulasi rotasi

terjadi maksimal ketika pada bidang kanal dan mengurangi rotasi menyimpang dari

pesawat itu. 5amun, jatuh langsung ke depan merangsang krista dari kedua kanal

utama, menyebabkan elevasi refleks lengan di atas kepala, dengan ekstensi siku,

perpanjangan leher dan punggung, dan fleksi ekstremitas bawah yang khas pada

penyelam Abelly flopC "gambar ##-1#$. !idang dari kanalis semisirkularis posterior

berorientasi vertikal, memproyeksikan mundur dan keluar 14 derajat dari bidang

sagital. ?erak kepala berputar ke belakang sekitar sumbu melintang merangsang

krista kanal. /etika seseorang jatuh ke belakang, refleks kinetik dari posterior kanalis

semisirkularis menyebabkan fleksi ekstremitas atas, fleksi leher dan punggung, dan

perpanjangan ekstremitas bawah "gambar ##-1($.

43


43/56

/etika seseorang jatuh ke samping, ada eksitasi dari kanalis semisirkularis

superior dan posterior di sisi ke arah mana orang tersebut jatuh dan penurunan

stimulasi di sisi berlawanan. timulasi yang berbentuk setengah lingkaran kanal

penyebab ekstensi refleks utama lengan, sedangkan stimulasi posterior kanalis

semisirkularis menyebabkan perpanjangan refleks kaki di sisi ke arah mana orang

tersebut jatuh, dengan fleksi lengan dan kaki yang terjadi di sisi jauh dari mana orang

tersebut jatuh "gambar ##-1$.

44


44/56

emua postur yang baru saja dijelaskan dapat diakui sebagai tanggapan

ekstensi pelindung dari ekstremitas gerak cepat kepala. fek dari tanggapan ini

adalah untuk memperluas basis dukungan dan melindungi terhadap jatuh. Tidak

diketahui mengapa ekstensi pelindung, berdasarkan refleks ini, meningkatkan dengan

praktek.

ositif dan negatif

endukung Reaksi

Pendukung reaksi positif disediakan oleh fasilitas reticular dari tulang

belakang ekstensor dorong refleks. 'eskipun ini telah digambarkan sebagai refleks

batang otak, tampaknya fasilitas itu, menghasilkan respon kuat dari dorongan refleks

ekstensor ditambah beberapa lonjakan supraspinal menyebabkan co-kontraksi dari

fleksor pinggul dan lutut untuk mengkonversi ekstremitas bawah ke dukungan rigid

pillar, adalah satu-satunya perubahan yang terjadi. Refleks ini juga telah disebut

reaksi magnet, karena tekanan benar diterapkan pada bola dari reaksi pendukung

positif dan penarikan kemudian lambat dari tangan memungkinkan perpanjangan

refleks di ekstremitas bawah untuk bersaing dengan tangan merangsang seperti

ditarik oleh magnet. Pendukung reaksi negatif merupakan fasilitas dari formasi

reticular batang otak dari refleks fleksi 'arie-Boi0. Regangan dorsifleksi kaki yang

lebih efektif untuk menghasilkan dorsofleksi jari kaki dan pergelangan kaki, fleksi

lutut, dan fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal pinggul ketika ada juga eksitasi kuat

dari formasi reticular ke motor neuron gamma untuk meningkatkan sensitivitas ujung

45


45/56

sensorik sekunder dari spindle otot. Pendukung reaksi negatif, oleh karena itu, sering

muncul jauh lebih kuat daripada refleks fleksi tulang belakang 'arie-Boi0.

erbaikan Refleks

Perbaikan refleks dipelajari dan dijelaskan oleh 'agnus pada tahun #G(1. ia

mencari refleks orang-orang atau kombinasi dengan hewan untuk menganggap dan

mempertahankan posisi tegak. ia menggambarkan tanggapan ini sebagai refleks

sebelum waktu bahwa beberapa refleks lainnya telah sepenuhnya menentukan. :ni

akan dilihat sebagai refleks yang ditinjau bahwa kebanyakan dari mereka adalah

kombinasi dari refleks yang baru saja dibahas.

'emperbaiki reaksi optik tidak refleks melainkan reaksi belajar sadar dari

orientasi kepala tegak dalam menanggapi pengakuan visual dari lingkungan

sekitarnya "gambar ##-11$. %al ini diperlukan bahwa jalur ke korteks visual menjadi

utuh dan untuk hewan itu sadar dan mampu mengenali objek di lingkungan untuk

reaksi ini terjadi. i lingkungan ada banyak isyarat menandakan orientasi vertikal dan

horiIontal. 'elalui pengalaman individu yang normal belajar untuk mengenali dari

isyarat ini apakah kepala dalam posisi vertikal dan mengamati hubungan yang terlihat

dalam posisi ini. 7rang belajar melalui proprioseptif dan lain persepsi bahwa lebihmudah dan kurang melelahkan untuk menjaga kepala dalam posisi tegak bahwa untuk

mempertahankannya dalam posisi yang menyimpang dari tegak. ari ini, orang

belajar untuk menggunakan reaksi meluruskan visual. i sisi lain, lingkungan yang

tidak memberikan isyarat vertikal dan horiIontal berguna membuat reaksi

meluruskan optik ini. eseorang dalam gelap gulita, dalam kabut tebal, atau dalam

situasi lain di mana berorientasi isyarat absen tidak dapat menggunakan reaksi

meluruskan optik. Tanggapan belajar isyarat visual digunakan dalam taman hiburan

di mana ruang dibangun sehingga isyarat vertikal dan horisontal tidak bertepatan

dengan tarikan gravitasi. alam hal ini, memperbaiki reaksi optik dan memperbaiki

refleks labirin memberikan informasi yang bertentangan, dalam hal ini pengamat

menjadi bingung dan kehilangan keseimbangan. engan cara yang sama, ketika ada

46


46/56

kerusakan pada sistem visual sehingga persepsi posisi tegak terdistorsi, pasien

mencoba untuk memperbaikinya dengan memiringkan kepala, yang pada gilirannya

bersaing dengan tanggapan refleks labirin.

'emperbaiki refleks labirin dihasilkan oleh stimulasi gaya gravitasi pada

ujung reseptor di utrikulus. Refleks ini membutuhkan jalur utuh melalui pusat di otak

tengah. 'enanggapi rangsangan, kepala berorientasi tegak di ruang terlepas dari

orientasi tubuh "gambar ##-14$. +ika ada kerusakan pada labirin di satu sisi, ada

sedikit rangsangan dari sisi itu dan kepala miring ke arah sisi itu, tampaknya untuk

menyeimbangkan masukan dari dua set organ reseptor. /erusakan pada perbaikan

refleks labirin mengurangi rasa vertikalitas dan membuat sulit bagi pasien untuk

menjaga kepala mudah berorientasi pada posisi tegak. Pasien yang kurang baik

refleks labirin-nya harus berkonsentrasi dengan memegang kepala tegak. /etika

mereka memperhatikan tugas yang kompleks lain mereka tidak mampu terus

menegakkan kepala dan melaksanakan kegiatan yang kompleks. ebuah kerusakkan

sebagian perbaikan refleks labirin tampaknya dilatih untuk meningkatkan

responsivitas nya. i sisi lain, mungkin bahwa hasil pelatihan di ditingkatkan

proprioception daripada perubahan dalam respon perbaikan refleks labirin.

47


47/56

Perbaikan refleks tubuh yang bekerja pada tubuh dapat terjadi ketika ada jalur

hanya setinggi medulla. timulus efektif adalah tekanan pada bagian bawah tubuh

karena terletak di satu sisi. Respon adalah refleks fusimotor kulit dengan ekstensi

lengan dan kaki pada sisi tekanan dan fleksi batang tubuh, lengan, dan kaki di sisi

atas atau tidak distimulasi "gambar ##-16$. %al ini menyebabkan kelebihankeseimbangan tubuh ke depan sehingga gulungan pasien menghadap ke bawah.

timulasi kulit di atas paha dan perut bagian bawah menyebabkan fleksi pinggul dan

lutut sehingga tubuh dinaikkan bagian belakang pertama. alam hal ini kurangnya

fasilitasi dari otak tengah mencegah penggunaan yang efektif dari refleks leher tonik

untuk menaikkan bahu. &kibatnya individu naik ke posisi tangan lutut dengan

meregangkan pinggul dan lutut untuk menggeser berat badan ke belakang di bawah

lutut dan kemudian menyeimbangkan pada lutut dan kaki sementara memperluas

cukup untuk mengangkat batang tubuh dan bahu ke posisi horiIontal pinggul

merangkak.

48


48/56

Perbaikan refleks tubuh di kepala muncul dari stimulasi reseptor kulit dan

membutuhkan jalur ke pusat di otak tengah. /etika tubuh berbaring di satu sisi

sehingga ada rangsangan dari tekanan hanya pada satu sisi tubuh, respon adalah

mengangkat kepala dari sisi tekanan dan berputar ke arah posisi tegak "gambar ##-

12$.

Perbaikan refleks leher yang bekerja pada tubuh memerlukan jalur utuh

setinggi pertengahan otak. /etika tubuh telentang, karena labirin refleks kepala

dinaikkan tegak sehingga ada rotasi atau ubin leher, dan urutan tanggapan terjadi

yang tampak tanggapan refleks leher tonik khas "gambar ##-18$. agu bahu

memendek dan memanjang protraksi bahu dan fleksi, yang berputar bahu ke posisi

netral dalam kaitannya dengan kepala. Rotasi bahu menghasilkan respon refleks

peregangan pada otot-otot dada sehingga dada berputar ke posisi yang seimbang di

bawah bahu. 7tot-otot lumbal memutar ke posisi yang seimbang di bawah thora0.

pelvis berputar ke posisi yang seimbang di bawah tulang belakang lumbar. /aki dagu

diperpanjang dan kaki tengkorak tertekuk akibat refleks leher tonik asimetris, yang

membantu untuk mengarahkan panggul dan ekstremitas bawah dalam posisi rawan

dan lurus dalam kaitannya dengan kepala. /emudian sebagai perbaikan refleks labirin

mengarahkan kepala dalam posisi tegak, yang membentang leher, tonik ekstensi leher

refleks menyebabkan perpanjangan ekstremitas atas, perpanjangan batang tubuh, dan

fleksi ekstremitas bawah, membawa pasien ke posisi sFuating. emua tanggapan ini

konsisten dengan tampilan progresif dari asimetris refleks leher tonik, refleks

49


49/56

peregangan spindle otot, dan tonik ekstensi leher refleks bawah kepala terus-menerus

tegak.

Refleks!refleks untuk Otot

di "a#a$ dan Lida$

Terdapat sejumlah refleks yang mempengaruhi wajah yang menghasilkan

fusimotor kulit. Refleks rooting dimulai dengan memberikan sentuhan di sekitar

mulut bayi, menyebabkan bayi berespon dengan mengalihkan wajahnya ke arah

sentuhan. alam hal ini kita melihat aktivasi otot leher untuk gerakan kepala serta

aktivasi otot wajah. Refleks snout adalah fusimotor pada bagian kulit yang lain,

refleks yang timbul dari stimulasi kulit bibir yang menyebabkan kontraksi oris

orbicularis dan penonjolan bibir. Tekanan pada gusi atau gigi menyebabkan respon

menutup rahang dan retraksi lidah, yang menghasilkan gerakan menghisap. &pakah

ini adalah refleks fusimotor superfisial atau refleks peregangan otot-otot pengunyahan

belum diteliti sepenuhnya. 'enyentuh ujung lidah menghasilkan refleks meludah

dengan tonjolan lidah. /etika tidak ada hambatan pada refleks ini, lidah dapat

menonjol ketika disentuh dan akibatnya terjadi gangguan pada proses makan.

?erakan leher dan kepala menyebabkan rahang berespon dan bisa

menyebabkan terganggunya fungsi makan dan berbicara. /etika leher ekstensi, maka

rahang terbuka. /etika leher fleksi, maka rahang tertutup dan gigi terkatup bersamaan

sementara bibir tertekan dengan wajah meringis menyeringai. ?erakan rahang dan

50


50/56

kepala juga terjadi ketika kepala di rotasi. !elum diketahui apakah ini respon

sekunder atas gerakan leher atau merupakan stimulis dari kanalis semisirkularis.

5amun pada pasien atetosis, gerakan kepala dan leher dihubungkan dengan gerakan

involunter dari otot leher.

7nset munculnya refleks otot leher, wajah dan lidah dimulai pada minggu ke

2,4 usia janin, dengan fleksi leher kontralateral dalam merespon stimulus kulit sekitar

hidung dan mulut. 'inggu ke G,4 munculnya respon lokal pertama pada stimulasi

kulit perioral yaitu gerakan aktif membuka mulut. Refleks menelan menjadi aktif

pada minggu ke #(,4 dan gerakan aktif lidah sebelum minggu ke #1. Perkembangan

awal dan aktivasi refleks kulit wajah pada lebih dari minggu ke (* atau aktivasi

refleks otot anterior leher dan wajah sebelum kelahiran. )atihan intrauterine

berkepanjangan ini mempersiapkan otot untuk gerakan menyusu dan menelan dengan

baik sebelum minggu ke 1*. %al itu yang mengindikasikan mengapa sangat penting

mengapa perujukan dini saat bayi tidak mampu untuk menyusu.

/umpulan otak depan untuk koordinasi fungsi neuromuskular yang tidak

dipahami, dan setiap konsep yang telah diusulkan adalah tantangan yang terbuka.

/ompleksitas yang luar biasa dari sistem, yang memiliki kapasitas besar bahkan

melebihi kapasitas kemampuan komputer, telah membuat banyak hipotesis kesadaran,

proses pikir, perencanaan gerak motorik dan waktu gerak motorik. Penelitian terbaru

dalam neurofisiologi tampaknya semakin mendukung hipotesis +ackson bahwa pusat-

pusat saraf yang lebih tinggi dapat berfungsi hanya dengan midifikasi dari pusat yang

lebih rendah, refleks spinal memberikan dasar untuk semua fungsi motorik. :nteraksi

sensorimotor terjadi terus menerus pada tingkat terendah dari fungsi dalam sistem

saraf. Refleks spinal dipertahankan pada tingkat aktivitas dibawah ambang batas

dengan menginhibisi supraspinal agar rangsang impuls dari pusat supraspinal dapat

bertindak untuk menghasilkan gerakan. Pengaturan otak dicapai dengan

memodifikasi aktivitas supraspinal atau medula spinalis. !ahkan jalur piramida

berjalan langsung dari korteks motorik ke daerah anterior horn cell tidak benar-benar

independen aktif melainkan memfasilitasi respon yang sangat lokal hanya karena sel-

51


51/56

sel anterion horn telah terstimulus untuk tingkat fungsi subthershold oleh aktivasi

refleks. Tampaknya, oleh karena itu, bahwa dasar untuk semua gerak adalah

modifikasi dari pola refleks dasar.

erebrum mengatur pusat yang lebih rendah melalui kombinasi dari

mekanisme, yang dapat dikelompokkan dalam 4 kategoriE "#$ disinhibisi atau inhibisi

dari inhibisi supraspinal, menyebabkan aktivitas refleks spinal sehingga terjadi

gerkan> "($ inhibisi dari eksitasi supraspinal menurunkan respon motorik> "$ eksitasi

dari inhibisi supraspinal menurunkan aktivitas refleks dan respon motorik> "1$ eksitasi

inhibisi supraspinal meningkatkan aktivitas medula spinalis dan meningkatkan respon

motorik. mpat mekanisme ini semua terintegrasi melalui ganglia basal dari serebrum

dan sistem inti otak melalui sistem ekstrapiramidal. %al itu melalui mekanisme untuk

integrasi komponen aksitasi dan inhibisi yang pola aktivitas dapat dibentuk,

dikembangkan dan dengan pengulangan otonom sehingga tidak memerlukan

monitoring kesadaran. Tingkat tertinggi koordinasi motorik bersifat paling kompleks,

tercepat, paling spesifik dan respon terkuat dikembangkan sebagai pola aktivitas

adalah multimuskular, oleh sistem ekstrapiramidal. /oordinasi yang normal

tampaknya menjadi aktivitas otonom ekstrapiramidal. Pola aktivitas neuromuskular

yang diprogram dalam sistem ekstrapiramidal oleh pengulangan jutaan kali dalamprogram pengembangan. Pengembangan program ini mengharuskan aktivasi jalur

kelima> "4$ piramida kortikospinalis berjalan dari !rodmann area 1 gamma korteks

motorik langsung ke area dari neuron motor di sel anterior horn medula spinalis. +alur

langsung ekstrapiramidal sampai menjadi pola enprogram otonom. Pada bayi yang

normal programming ini dimulai dari rahim, untuk wajah dan leher mungkin pada

awal minggu ke 4 setelah fertillisasi dan engrams berkembang hanya sebagai hasil

dari latihan berulang-ulang pola yang benar. Pada awalnya hanya pola sederhana

yang dapat dilakukan dan sering terjadi kesalahan, seperti yang disempurnakan oleh

repetisi menjadi engrams, unit-unit dapat dikombinasikan atau dirantai dan kemudian

pola yang lebih kompleks dapat dipraktekkan. 'eskipun dalam banyak hal ini perlu

melatih pola aktivitas. /onsep pematangan potensi genetik dengan usia, telah

52


52/56

menyebabkan banyak peneliti untuk mengabaikan pentingnya praktek ini sebagai

Aonly playC. elain itu, kesimpulan oleh peneliti bahwa pengakuan kognitif dari suatu

kegiatan adalah komponen utama dari pembelajaran motorik dan bahwa faktor yang

tersisa dalam pengembangan pematangan engrams otomatis motorik. 5amun itu

hanya diawal dari pembentukan engram. &wal pelatihan ini mungkin dianggap

sebagai fasilitas dan modifikasi aktivitas refleks spesifik dengan jalur kortikospinalis

piramidal sampai engram ektrapiramidal dimulai.

ebagai tambahan, jalur piramidal bisa memaksakan modifikasi jalur single

pada pembentukan engrams ekstrapiramidal seperti yang sedang dilakukan tetapi

hanya pada tingkat maksimal pergeseran ( sampai detik. 5amun kemampuan untuk

memaksakan pengaruh piramidal hasil engrams ekstrapiramidal dalam kemampuan

untuk menghasilkan seluruh spektrum dari aktivitas terkoordinasi.

/esadaran, inisiasi dari fungsi neuromuskular muncul dari daerah subkortikal

di regio forebrains bukan dimulai pada regio korteks. Penfield dkk menunjukkan

bahwa setiap bagian dari korteks serebral dapat hilang tanpa abolition fungsi.

'eskipun pola yang muncul tampaknya memiliki tujuan, tidak pernah ada pola

multimuskular tepat dan terkoordinasi dan urutan yang orang normal dapat hasilkan

dengan mudah. ata ini secara kolektif memberikan dasar bagi konsep bahwa

koordinasi bukan fungsi terlokalisasi dalam neuron dari korteks serebral.

/esadaran itu terlokalisasi oleh Penfield di daerah subkortikal yang disebut

pusat centercephalic tetapi tidak menentukan anatomis, mungkin mencakup struktur

forebrain dari talamus, ganglia basal dan mungkin hipotalamus dari pusat yang

berasal dari impuls yang mengaktifkan hubungan sensorimotor dan premotor korteks

untuk menghasilkan aktivitas fungsi integrasi dari ganglia basal n ganglia batang

otak. /oordinasi integrasi ini masih harus didefinisikan. 5amun demikian

pengamatan di atetoid engrams cerebral palsy bahwa kerusakan ganglia basal otak

adalah hasil ketikdakmampuan untuk koordinasi motorik mendukung hipotesis bahwa

tindakan integratif terjadi. tudi dari 'agoun, 'oruIIi dan lainnya menunjukkan

53


53/56

bahwa pusat inhibisi utama terletak di formasio retikularis batang otak dan

palaeocerebellum bercampur dengan sel-sel rangsang utama. :mpuls terintegrasi

melalui ganglia basal tampaknya bertindak selektif pada sistem rangsang-inhibisi

untuk membangkitkan pola koordinasi.

alam fungsi neuromuskular, istilah mengendalikan dan koordinasi yang

digunakan dengan arti yang berbeda oleh penulis yang berbeda dan sering tanpa

perbedaan yang berarti. /arena fisiologis ada dua mekanisme yang berbeda dari

eksitasi neuromuskular, istilah-istilah ini akan diterapkan secara khusus untuk

membedakan mekanisme ini. /ontrol mengacu pada eksitasi dari jalur kortikospinalis

dari 1 gamma motorik korteks bawah fokus langsung dan kemauan untuk

mengaktifkan unit motor yang beberapa otot tunggal di sel anterior horn dari sumsum

tulang belakang untuk menghasilkan kontraksi terisolasi dari yang otot yang dipilih.

/arena ini adalah jalur stimulus langsung, tidak ada penghambatan neuron lain, dan

aktivitas kesadaran dapat terjadi dalam isolasi hanya jika orang tersebut dinyatakan

santai dan cukup didukung dan eksitasi dipertahankan pada tingkat noneffort dengan

melakukan aktivitas perlahan dan terhadap resistensi minimal. 7rang tidak dapat

memantau aktivitas kontrol untuk menyebabkan kontraksi terisolasi dari prime mover

dan mempertahankan relaksasi semua otot-otot lain kecuali aktivitas lambat. +ikaaktivitas berlangsung cepat atau melawan peningkatan resistensi, upaya peningkatan

menyebabkan iradiasi impuls transcerebrally dan melalui sinapsis internuncial untuk

menghasilkan co - kontraksi otot lainnya. 7leh karena itu kontrol aktivasi dikenakan

pada satu otot volunter melalui piramida jalur kortikospinalis.

/oordinasi mengacu pada aktivitas neuromuskuler yang lebih kompleks di

mana beberapa otot yang bersemangat dan lainnya terhambat dalam pola dan urutan

untuk menghasilkan gerakan fungsional tubuh. /emauan diperlukan untuk

menggairahkan, memelihara, dan menghentikan kegiatan terkoordinasi, namun unsur

individual dari aktivitas yang tidak sadar dipantau. /oordinasi membutuhkan ganglia

batang otak mengintegrasikan bekerja pada rangsang dan pusat penghambatan untuk

menghasilkan pola-pola ini. /ordinasi berkembang hanya sebagai hasil dari praktek

54


54/56

yang tepat berkepanjangan unit elementary masing-masing pola aktivitas. Benomena

neuromuskuler yang terlibat dalam pengembangan masing-masing pola aktivitas.

alah satu komponen penting koordinasi adalah kemampuan untuk

menghambat otot-otot yang tidak boleh diaktifkan pada saat yang sama yang

diinginkan otot berkontraksi. engan praktek yang benar melanjutkan kapasitas

untuk penghambatan meningkat dan kemudian upaya untuk menghasilkan lebih

cepat, lebih kuat, engram lebih kompleks dapat ditingkatkan yang tidak aktif.

&ktivitas normal terutama koordinasi pengendalian dari satu penggerak utama pada

suatu waktu dapat dikenakan oleh perhatian diarahkan untuk memberikan variasi

hampir tak terbatas kinerja.

ama halnya belajar dari kontrol dan belajar koordinasi memerlukan

feedback sensoris. Tampak bahwa jalur utama untuk feedback sensoris adalah melalui

sistem spinocerebellar. Beedback proprioseptif dan stereognostic paling penting

muncul dari ujung sensoris di sekitar sendi. ?erakan kecil atau perubahan ketegangan

pada sendi menghasilkan umpan balik spinocerebellar - otak, yang menghasilkan

kesadaran hubungan antara aktivasi jalur kortikospinalis dan respon yang diperoleh.

dengan cara yang sama, seperti pola aktivitas envolve, umpan balik spinocerebellar

melaporkan seberapa akurat pola dilakukan. 'odifikasi dari eksitasi melakukankoreksi untuk kesalahan yang memiliki cerebelum dan ganglia basal untuk secara

otomatis menyesuaikan kesalahan kinerja tanpa koreksi yang datang ke kesadaran

dari aktivitas motorik terbatas. /ita sadar bisa hadir untuk hanya satu kegiatan, satu

posisi, satu gerakan, atau satu otot pada satu waktu dan mengalihkan perhatian kita

hanya dua tiga kali per detik. Haktu stimulus - respon terhadap kinerja adalah sekitar

**mesc ketika seseorang beristirahat dan memperlambat sekitar 4**msec per

stimulus - respon sebagai aktivitas yang berkepanjangan

Haktu stimulus-respon tercepat untuk pola aktivitas diintegrasikan ke

engrams hanya sekitar #** sampai #4* msec. 5amun, nilai yang lebih besar dari

mekanisme engram ekstrapiramidal adalah bahwa beberapa saluran dapat

dimanfaatkan simultanneously sehingga pertunjukan kompleks engrams terlatih dapat

55


55/56

dilakukan. Pemantauan kesadaran engrams terdiri dari pengakuan retrospektif bahwa

kesalahan telah terjadi. ngrams yang diprogram dalam pola umpan-maju. :ntegrasi

sensorimotor otomatis menyediakan maintenances pola otomatis. aat pelaku ingin

sadar memantau komponen dari suatu kegiatan, kegiatan yang bergeser dari satu

komponen yang lain pada angka yang tidak lebih cepat dari tiga kali per detik. alam

pertunjukan terampil yang normal ketika ada pemeriksaan sadar komponen

pertunjukan korteks serebral, bukan menjadi ganglion pusat untuk inisiasi semua pola

aktivitas yang terjadi dalam fungsi terkoordinasi, situs penyimpanan asosiasi untuk

sensorik dan sensorimotor hubungan yang dapat dipanggil oleh pusat untuk inisiasi

kegiatan dan pusat untuk integrasi kinerja. Pusat integratif untuk kinerja

neuromuskular mungkin bisa disamakan dengan komputer. 'ekanisme untukintegrasi kompleks tetapi tidak perlu dalam ukuran besar. isisi lain, ukuran

komputer harus memperbesar sebagai jumlah AbyteC informasi yang tersimpan di

sana meningkat. kspansi besar dari korteks serebral pada manusia berkaitan dengan

kapasitas untuk menyimpan dan mengingat miliaran hubungan sensorimotor yang

dapat digunakan dalam kinerja yang terintegrasi. +ika kita membandingkan manusia

dengan hewan lain, kita menemukan bahwa itu adalah bukan kecepatan kinerja yang

meningkat pada orang> ada banyak hewan yang bisa berjalan lebih cepat atau

melaksanakan aktivitas otot dengan kecepatan atau keterampilan yang lebih besar.

5amun, orang-orang yang unik dalam berbagai macam pertunjukan yang mereka

dapat secara konsisten menjalankan secara terkoordinasi , terutama kinerja yang

diperlukan untuk berbicara dan untuk manipulasi manual. 3ariabilitas dari latihan

adalah juga sangat besar karena kapasitas untuk penyimpanan sensorimotor

retaltionship di korteks serebral.

56


56/56

referat reflek spinal-afifah, dewi, fatimah, lamti,.docx

Documents