rancangan askep kelompok geds fiks

7/24/2019 Rancangan Askep Kelompok Geds Fiks

1/45

ASUHAN KEPERAWATAN

SISTEM PENCERNAAN

PADA Tn. A DENGAN GEDS (GASTROENTERITIS DEHIDRASI SEDANG)

DI RUANG NAKULA 3

RSUD KOTA SEMARANG

Disusun Oleh Kelompok

Hanun Arifah 22020112110043


2/45

AS#HAN K$%$&A'ATAN

() %$N*#+%#,AN DATAA) (D$NT(TAS

1) %AS($N

Nama - Tn) A#sia - .! tahun

/enis Kelamin - ,akilaki

Alamat - anisari &t 03 & 03 +ranen Demak Suku5ansa - /aa5(nonesia

%eniikan - SD

Status %ernikahan - KainAama - (slam

%eker6aan - %etani

Dianosa +eik - *$DS 7*astroenteritis Dehirasi Sean8No)+ei9al &e9or - 24.343

Tanal +asuk - 2! +aret 201. /am - 14)1. '(:

Tanal %enka6ian - 30 +aret 201. /am - 0;)00 '(:2) %$NAN**#N* /A'A:Nama - Ny) +

#sia - .< Tahun

/enis Kelamin - %erempuan%eker6aan - (u rumah tana

Alamat - anisari &t 03 & 03 +ranen Demak

Huunan Denan Klien - (stri Klien

:) K$,#HAN #TA+A

Klien menatakan iare = 4> sehari


3/45


4/45

$) &('A?AT %$N?AK(T K$,#A&*A 7*$NO*&A+8

Klien menatakan aha keluara klien tiak aa yan menerita penyakit

menurun an menular ataupun seperti yan ialami klien saat ini@ tiak aa

riayat *$DS an ispepsia)

Tn A 7.! th8

*$DS

Keteranan-

%erempuan

,akilaki

%erempuan meninal

,akilaki meninal

%asien


5/45

+ani Setiap hari pasien

apat mani

seniri an apat

melakukan

keiatan mani

enan maniri@

seperti

menunakan

saun@ osok ii@

an keramas)

%asien elum isa mani

7isiin8 se9ara maniri@

masih memutuhkan

antuan oran lain)

2

Toiletin Setiap hari pasien

apat melakukan

keiatan toiletin

enan seniri

seperti :AK an

:A:

%asien elum isa peri ke

kamar mani se9ara maniri

masih iantu oran lain)

Selama iraat pasien tiak

menunakan alat antu

pispot saat :AK an :A:)

2

+akan an

minum

Sehariharinya

pasien apat

makan seniri

enan

Selama sakit pasien apat

makan an minum enan

seniri tanpa antuan oran

lain)

0


6/45

lain)

Keteranan -Kateori tinkat kemampuan aktiCitas-

Tinkat

aktiCitas5moilitas

Kateori

Tinkat 0

Tinkat 1

Tinkat 2

Tinkat 3

Tinkat 4

+ampu meraat iri seniri se9ara penuh

+emerlukan penunaan alat

+emerlukan antuan atau penaasan oran

lain

+emerlukan antuan@ penaasan oran lain

an peralatanSanat terantun an tiak apat melakukan

atau erpartisipasi

+K-

2) Keutuhan hyiene an interitas kulit

Keiatan Seelum i &S Saat i &S+ani %asien setiap hari mani

2> sehari)

%asien menatakan

aha selama


7/45

keramas setiap 23 hari

sekali an ilakukan

ketika mani)

selama eraa i

rumah sakit@ karena

klien tiak mani@

klien merasa lemah

+enanti pakaian Tn) A iasa menanti

pakaian 2> sehari

ilakukan setelah

mani)

Keluara klien

menatakan

menanti

pakaiannya sekali

sehari iantu oleh

keluaranya

+K-

3) Keutuhan istirahat an tiur

(stirahat tiur Seelum i rumah sakit Saat i rumah sakit

Kualitas Tiur nyenyak@ merasa

sear ketika anun

Tiur nyenyak@ tetapi

terkaan saat anun

masih merasa pusin)Kuantitas-

Tiur sian 6am ,eih anyak tiur


8/45

Brekuensi 3 > sehari 3 > sehari

%orsi 1 porsi 3. senok makan

/enis Nasi@ lauk pauk an

sayuran

:uur@ lauk an

sayur)

%orsi minum E = 4 elas E = 4 elas

/enis minum Air putih Air putih

Turor kulit :aik Ter6ai penurunan

Kenala +ual

+K- ketiakseimanan nutrisi - kuran ari keutuhan tuuh

.) Keutuhan Oksienasi

a) Airay-

Tiak aa sumatan 6alan napas@ klien tiak meneluh sesak napas@ klien

menatakan tiak atuk)

) :reathin-

&&- 20>5menit) Tiak aa pernapasan 9upin hiun) %enemanan aaparu kiri an kanan normal) Tiak aa alat antu pernapasan)

9) ir9ulation-

TD -


9/45

:au Khas Khas au feses

Konsistensi ,unak 7normal8 $n9er 7tanpa ampas8

Kenala +K- Diare


10/45

%asien erharap apat seera semuh an seera pulan erkumpul

ersama keluara)e) Hara iri-

%asien menatakan memiliki huunan yan aik enan anakanaknya

10) Keutuhan stress kopinpasien menatakan 6ika menalami stress@ 6enuh an osan terkaan pasien

mena6ak keluaranya untuk erkomunikasi) %asien 6ua selalu erserah iri

an eroa untuk kesemuhannya) Anaknya merupakan penyemanat saat irumah sakit)

11) Keutuhan seksual an reprouksi

%asien erusia .< tahun an seran lakilaki) %asien suah memiliki 3 anak)

12) Keutuhan komunikasi an informasi

Saat penka6ian klien mampu erkomunikasi enan aik saat ilakukan

penka6ian@ klien apat menunakan :ahasa /aa an :ahasa (nonesia)

Klien mampu menankap informasi seperti halhal menenai penyakitnya)

(nformasi iapat ari peraat an okter)

13) Keutuhan rekreasi an spiritualG

Keiatan Seelum i rumah sakit Saat i rumah sakit&ekreasi Klien 6aran er6alan

6alan enan

Saat ilakukan

penka6ian@ klien


11/45

*) %$+$&(KSAAN B(S(K

1) Keaaan umumSaat ilakukan penka6ian@ klien nampak lemah@ an memean aian perut

serta memean aian kepala karena sakit)

2) Kesaaran

Tanal56am

penka6ian

Tinkat

kesaaran

&espon

mata

&espon

motorik

&espon

Ceral

Nilai

*S

30 +aret

201.

omposmentis 4 " . 1.

Keteranan-


12/45

+elokalisir nyeri 7men6ankau I men6auhkan stimulus saat ieri

ransan nyeri8 Bleksi normal 7menarik anota yan iransan8

Bleksi anormal 7ekortikasi- tanan satu atau keuanya posisi

kaku iatas aa I kaki ekstensi saat ieri ransan nyeri8

$kstensi anormal 7esererasi- tanan satu atau keuanya

ekstensi i sisi tuuh@ enan 6ari menepal I kaki ekstensi saat

ieri ransan nyeri8 Tiak aa 7flasi8

4

3

2

1

3) ital sin

Tanal TD H& && Suhu &T

2! +aret 201. 5menit 3! J3

etik30 +aret 201. 10055menit 3; J3

etik

31 +aret 201. 1005"0 5menit 1;>5menit 35menit 1">5menit 3"@3 J 3

etik

4) Kepalaa) (npeksi-


13/45

Bunsi penlihatan paa Tn) A masih aik

") Hiuna) (npeksi-

Hiun klien simetris antara kanan an kiri) 'arna kulit hiun sama

enan arna kulit i sekitar a6ah) Tiak terlihat aanya pemenkakan@

tiak nampak aanya 9upin hiun)

) %alpasi-Tiak terapat nyeri tekan paa hiun klien

9) Bunsi-Bunsi pen9iuman paa Tn) A masih aik


14/45

Tiak teraa peresaran kelen6ar tiroi@ tiak terapat peresaran Cena

6uularis

10) %aruparu

Tanal 30 +aret 201.

(nspeksi :entuk aa kanan kiri simetris@ pererakan aa saat

ernafas seiman@ tiak aa 6e6as memar an lesi@ aa

retraksi inter9osta)

%alpasi Taktil fremitus kanan an kiri sama

%erkusi Terenar suara sonor saat iperkusi

Auskultasi Terenar unyi Cesikuler an tiak terapat suara

tamahan

11) /antun

Tanal 30 +aret 201.

(nspeksi Tiak aa lesi aa@ tiak aa 6e6as@ aa simetris


15/45

Auskultasi :isin usus 20 > 5menit

%alpasi Tiak terapat a9ites

%erkusi Terenar unyi timpani

Tiak terapat kemun

13) *enetalia

Saat ilakukan penka6ian Tn) A men6aa aha penyearan ramut merata@

keersihan kuran ter6aa@ an klien menatakan :A:leih ari 4 kali alam

sehari selama i rumah sakit) Tiak aa penunaa kateter urin)

14) $kstremitas atas'arna kulit lenan an tanan klien sama enan arna kulit sekitar lenan

an tanan) /umlah 6ari normal 10 uah) Kuku nampak kotor an pan6an)

Tiak aa eema@ akral hanat@ turor kulit aik@ &T J 3 etik) Klienterpasan infuse@ namun klien masih apat ererak seperti itekuk an

iluruskan)a8 Sinistra- tiak aa eema@ akral hanat

8 De>tra- tiak aa eema@ akral hanat

Tl Kanan Kiri

aal nyeri eema lemas skala aal nyeri eema lemas skala

30 Tiak Tiak Tiak aa . Tiak Tiak Tiak aa .


16/45

Tl Kanan Kiri

aal Nyeri eema lemas skala aal nyeri eema lemas skala

30

+a

ret

20

1.

Tiak

aa

Tiak

aa

Tiak

aa

aa . Tiak

aa

Tiak

aa

Tiak

aa

aa .

H) %emeriksaan penun6an

Tanal %emeriksaan 2< +aret 201. 30 +aret 201.

,A: DA&AH

H !@.

hematokrit 2;@.0

tromosit 2;3

Neatif

H:sA* Neatif

,a Darah Kimia


17/45

Alumin5 *loulin 3@2 5 2@"

Natrium 140

Kalium 4@10

al9ium 1@23

%emeriksaan lainlain

:akteri %ositif

Tanal - 2! maret 201.

%emeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Kimia

+aksroskopis

'arna Kunin

Konsistensi ,emek ,emek

:au Khas

,enir NeatiCe NeatiCe

Darah NeatiCe neatif

+ikroskopis


18/45

Tanal - 30 maret 201.

%emeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Kimia

+aksroskopis

'arna Kunin

Konsistensi ,emek ,emek

:au Khas

,enir NeatiCe NeatiCe

Darah NeatiCe neatif

+ikroskopis

%rotein feses NeatiCe

Karohirat NeatiCe

,emak NeatiCe

eritrosit 01

Amoea NeatiCe NeatiCe

Telur 9a9in NeatiCe NeatiCe

leukosit 2 ;


19/45

#reum

reatinin

Asam urat

Kolesterol total

triliseria

S*OT

S*%T

%rotein total

Alumin

Natrium

kalium

9al9ium

imunoloi

H:sA neatif neatif

Tanal - 01 april 201.

%emeriksaan Hasil Satuan Nilai normal


20/45

S*OT

S*%T

%rotein total

Alumin

Natrium

kalium

9al9ium

imunoloi

H:sA neatif neatif

Tanal- 02 april 201.

pemeriksaan hasil satuan Nilai normal

/umlah leukosit

/umlah tromosit


21/45

() %roram Terapi

No Tanal (nfus (n6eksi

1

23

4

.

3)

2! maret 201.

30 maret 201.31 maret 201.

01 april 201.

02 april 201.

&iner ,aktat

&iner ,aktat&iner ,aktat

&iner ,aktat

&iner ,aktat

Amikasin 2 > .00

ml

Butrolit 20 tpm

%erintah penoatan - (nfus &iner ,aktat

&anitiin

efota>ime

%y9in isillin

+e9oalamin

Amikasin

%T

Ne Diata

(moium

1 6alur3 > 1

2 > 1

2 > 1

2 > .00

3 > 13 > 1

3 > 1

Oat oral yan Tanal 2! 30 31 1 2


22/45

+e9oalamin 2 > 1 12 24 12 24 12 24

amikasin 2 > .00 12 24 12 24 12 24

(() %$N*$,O+%OKAN DATA

Data Su6ektif Data O6ektif

Klien menatakan perutnya terasa

sakit an nyeri Klien menatakan :A: seikitnya

tia kali sehari

Klien menatakan perutnya terasa

kram

Klien menatakan suhu anannya

:isin usus klien hiperaktif

Suhu klien 3! era6at elsius Tampak kulit klien seikit merah

Tampak aan klien terasa

hanat TD - 5menit


23/45

lemah

Klien menatakan tuuhnya letih

((() ANA,(SA DATA

No Hari@

tanal

Data Bokus +asalah $tioloi TTD

1 Senin@

30

maret

201.

DS-

Klien menatakan perutnya

terasa sakit an nyeri Klien menatakan :A: = 4 >

sehari Klien menatakan perutnya

terasa kram

DO-


Diare %roses

infeksi

an

parasit


24/45

hanat

TD - 5menit

&T klien J 3 etik Klien terlihat lemah

Klien terlihat letih

3 Senin@

30

maret

201.

DS-


terasa sakit an nyeri


terasa kram

Klien menatakan tekanan

arahnya turun Klien menatakan liahnya

terasa kelu

Klien menatakan kulitnya

terasa kerin

Klien menatakan tuuhnya

terasa lemah

Klien menatakan tuuhnya

letihDO-


Ketiakseimanan

nutrisi kuran ari

keutuhan tuuh

Baktor

iolois

7penyakit

*$DS8


25/45

3) Ketiakseimanan nutrisi kuran ari keutuhan tuuh erhuunan faktor iolois

7penyakit *$DS8

%&(O&(TAS D(A*NOSA

1) Diare erhuunan enan proses infeksi an parasit

2) Hipertermi erhuunan enan proses penyakit

3) Ketiakseimanan nutrisi kuran ari keutuhan tuuh erhuunan enan faktor

iolois 7penyakit *$DS8


26/45

1) Senin 5

30

+aret

201.

1 Setelah ilakukan

tinakan

keperaatan selama

3>24 6am iharapkan

iare klien apat

erkuran enan

kriteria hasil-

Beses klien

erentuk

Klien men6aa

aerah sekitar

anus ari iritasi

Klien tiak

menalami iare

Klien isa

men6elaskan

penyea iare

an rasioanltinakan

Klien isa

+ana6emen iare

$Caluasi efek

sampin

penoatan

terhaap

astrointestinal

A6arkan pasien

untukmenunakan oat

anti iare

(ntruksikan

pasien 5 keluara

untuk men9atat

arna@ 6umlah@

frekuensi an

konsistensi ari

feses

$Caluasi intake

makanan yan

masuk

(entifikasi fa9tor


27/45

renah serat@ tini

protein an tini

kalori 6ika

memunkinkan

(ntruksikan untuk

menhinari

laksatiCe

A6arkan teknikmenurunkan stress

+onitor persiapan

makanan yan

aman

2 Senin 5

30

+aret

201.

2 Setelah ilakukan

tinakan

keperaatan selama

3>24 6am iharapkan

suhu tuuh klien

menurun an

kemali normal

enan kriteria hasil-

BeCer treatment

+onitor suhuseserin munkin

+onitor (',

+onitor arna

an suhu kulit

+onitor tekanan

arah@ nai an

&&

+onitor


28/45

,akukan tapi

spone

Kolaorasi

pemerian 9airan

intraCena

Kompres pasien

paa lipat paha

an aksila Tinkatkan

sirkulasi uara

:erikan

penoatan untuk

men9eah

ter6ainya

meniilTemperature

reulation

+onitor suhu

minimal tiap 2

6am

&en9anakan


29/45

hilannya

kehanatan tuuh

A6arkan paa

pasien 9ara

men6aa keletihan

akiat panas

Diskusikan

tentanpentinnya

penaturan suhu

an kemunkinan

efek neatiCe ari

keininan

:eritahukan

tentan inikasi

ter6ainya

keletihan an

penananan

emeren9y yan

iperlukan

A6arkan inikasi


30/45

paa keua lenan

an aninkan

+onitor TD@ nai

an && seelum@

selama an

setelah aktiCitas

+onitor kulaitas

ari nai +onitor frekuensi

an irama

pernafasan

+onitor suara

paru

+onitor pola

pernafasan

anormal

+onitor suhu@

arna@ an

kelemapan kulit

+onitor sianosis

perifer

+onitor aanya


31/45

+aret

201.

keperaatan selama

3>24 6am iharapkan

klien tiak

menalami

kekuranan nutrisi

enan kriteria hasil-

Aanyapeninkatan erat

aan sesuai

enan tu6uan

:erat aan ieal

sesuai enan

tini aan

+ampu

menientifikasi

keutuhan nutrisi

Tiak aa tana

makanan

Kolaorasi enan

ahli izi untuk

menentukan

6umlah kalori an

nutrisi yan

iutuhkan pasien

an6urkan pasienuntuk

meninkatkan

protein an Citamin

9

yakinkan iet yan

imakan

menanun tini

serat untuk

men9eah

konstipasi

erikan makanan

yan terpilih

7suah


32/45

ka6i kemampuan

pasien untuk

menapatkan

nutrisi yan

iutuhkan

monitorin nutrisi

pasien alam

atas normal monitor aanya

penurunan erat

aan

monitor tipe an

6umlah aktiCitas

yan iasa

ilakukan

monitor interaksi

anak atau

orantua selama

makan

monitor

linkunan


33/45

monitor kaar

alumin@ total

protein@ H an

kaar H9t

monitor kalori an

intake nutrisi


34/45

No Hari5

tanal

%ukul D> (mplementasi &espon Tt

1) Senin 5

30

+aret

201.

0;)00

0;)30

0!)00

1

1

2

+ena6arkan pasien

untuk menunakan

oat anti iare

+enintruksikan pasien

5 keluara untuk

men9atat arna@

6umlah@ frekuensi an

konsistensi ari feses

+emonitor suhu

seserin munkin

+emonitor arna an

h k li

S- klien menatakan elum

menetahui tentan oat

anti iare an aru

menetahuinya)

O- klien tampak kooperatif

an menenarkan)

S- klien an keluara klien

menatakan akan men9atat

arna@ 6umlah@ frekuensi

an konsistensi ari feses)

O- klien an keluara klien

tampak kooperatif an

menikuti intruksi

S- klien menatakan senan

iperiksa suhunya


35/45

10)00

10)30

11)00

11)30

2

2

3

3

+enka6i aanya aleri

makanan

+enkolaorasikan

enan ahli izi untuk

menentukan 6umlah

kalori an nutrisi yan

iutuhkan pasien

+emerikan makanan

yan terpilih 7suah

ikonsultasikan enan

ahli izi8

+ena6arkan pasien

S- klien menatakan

tekanan arahnya naik turun

O- tampak tekanan arah@

nai an && klien

menalami naik turun

S- klien menatakan makan

an minum 9ukup aik

O- klien tampak makan

enan 9ukup aik

S- klien menatakan tiak

aleri terhaap makanan

O- klien tampak tiak

menalami aleri terhaap

makanan

S- klien menatakanmakanan yan ierikan

oleh izi tian imakan


36/45

12)30

13)00

13)30

3

3

3

S- klien menatakan tiak

tertarik


kooperatif


seikit an tiak ernafsu


makan enan lahap

S- klien merasa 9ukup

antusias

O- klien tampak 9ukup

antusias an menenarkan

2) Selasa 5

31

+aret

201.

0;)00 1 +eneCaluasi intake

makanan yan masuk

+enientifikasi fa9tor


enan 9ukup aik


enan 9ukup aik


37/45

0!)30

10)00

10)30

2

2

2

pemerian 9airan

intraCena

+eninkatkan intake

9airan an nutrisi

+en9atat aanya

fluktuasi tekanan arah

+enka6i kemampuan

pasien untuk

menapatkan nutrisi

yan iutuhkan

+emantau :: pasien

aar alam atas

normal

mulai turun

O- tampak suhu aan klien

menalami penurunan

S- klien menatakan serin

ertanya tentan oat

kepaa peraat

O- klien tampak antusias


enan aik


enan aik

S- klien menatakan

tekanan arahnya naik

O- klien tampak meninat

tekanan arahnya enan

aik


38/45

12)00

12)30

13)00

13)30

3

3

3

3

selama makan

+emonitor linkunan

selama makan

aannya sepertinya turun

O- klien tampak kurus

S- klien menatakan leih

serin melakukan aktiCitas

i rumah

O- klien tampakmen6elaskan enan

antusias

S- klien menatakan selalu

menorol enan anaknya

O- klien tampak menorol

enan anaknya

S- klien menatakan

linkunan kamar seikit

tiak nyaman

O- klien tampak


39/45

0


40/45

0!)00

0!)30

10)00

10)30

3

3

3

3

+emonitor kaaralumin@ total protein@

H an kaar H9t

+emonitor kalori an

intake nutrisi

kulitnya kerin

O- kulit klien tampak kerin

S- klien merasa kulitnya

tiak aik

O- turor kulit klien kuran

aik

S- klien menatakan

menalami mual tetapi tiak

muntah

O- klien tampak terlihat

mual

S- klien menatakan merasa

memutuhkan transfuse

arah

O- klien tampak selalu

menanyakan tentan


41/45

((() $A,#AS( K$%$&A'ATAN

No Hari5Tanal %ukul D> $Caluasi tt

1) Senin 5 30 +aret

201.

13)30

14)00

14)40

1

2

3

S- Klien menatakan masih serin iareO- klien tampak lemah

A- +asalah elum teratasi

%- ,an6utkan (nterCensi

+eneCaluasi intake makanan yan masuk

+enientifikasi fa9tor penyea ari iare

S- klien menatakan masih merasa aannya panas an merian

O- klien tampak menyelimuti tuuhnya enan selimutA- +asalah elum teratasi

%- ,an6utkan interCensi

+emerikan penoatan untuk menatasi penyea emam +enkolaorasi kan pemerian 9airan intraCena

+eninkatkan intake 9airan an nutrisi

+en9atat aanya fluktuasi tekanan arah

S- klien menatakan tiak aleri terhaap makanan tapi tiak

ernafsu

O- klien tampak kurus karena tiak makan enan aikA- masalah elum teratasi

%- ,an6utkan (nterCensi +enka6i kemampuan pasien untuk menapatkan nutrisi yan

iutuhkan

+emantau :: pasien aar alam atas normal

+emonitor aanya penurunan erat aan

+emonitor tipe an 6umlah aktiCitas yan iasa ilakukan

+emonitor interaksi anak atau orantua selama makan


42/45

+emonitor linkunan selama makan

2 Selasa 5 31 +aret

201.

13)30

14)00

1

2

S- klien menatakan iarenya suah mulai erkuran

O- klien tampak antusias menenarkan an klien tampak

ersemanat

A- masalah teratasi seaian


+emonitor tana an e6ala iare

+enoserCasi turor kulit se9ara rutin

+ena6arkan teknik menurunkan stress

S- Klien menatakan panas tuuhnya suah mulai turun

O- Akral teraa suah tiak panas

A- +asalah teratasi seaian


+emonitor TD@ nai an && seelum@ selama an setelah

aktiCitas

+emonitor pola pernafasan anormal

+enientifikasi penyea ari peruahan Cital sin

S- klien menatakan masih elum erselera makan


43/45

14)30 3

O- klien tampak kurusA- masalah elum teratasi

%- lan6utkan interCensi

+emonitor kulit kerin an peruahan pimentasi

+emonitor turor kulit

+emonitor mual an muntah

+emonitor kaar alumin@ total protein@ H an kaar H9t

+emonitor kalori an intake nutrisi

3 Kamis 5 2 April 201. 0")30 1

2

3

S- klien menatakan iarenya suah mulai erkuran

O- keaaan klien semakin memaik


%- lan6utkan interCensi selan6utnya

S- klien menatakan suah menetahui tentan penyea sakitnya

O- klien tampak kooperatif an menenarkan


%- lan6utkan interCensi

S- klien merasa mual

O- klien tampak mual

A- masalah elum teratasi


44/45

%- ,an6utkan interCensi selan6utnya


45/45

rancangan askep kelompok geds fiks

Documents