askep melena fiks by elly sermas
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
1/32
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Perdarahan saluran cerna merupakan masalah kegawat daruratan medis
yang sering dihadapi. Di Amerika Serikat sekitar 300.000 pasien
memerlukan rawat inap setiap tahunnya karena perdarahan saluran cerna.
Sekitar 36 hingga 102 pasien setiap 100.000 penduduk memerlukan rawat
inap karena perdarahan saluran cerna bagian atas. Perdarahan saluran cerna
bagian bawah lebih sedikit dan menyebabkan sekitar 20 pasien per 100.000
penduduk dirawat inap ( urdani A! 2012".
Di #nd$nesia sebagian besar kasus perdarahan saluran cerna bagian atas
kurang lebih %0 persen disebabkan $leh pecahnya es$phagus atau dampak
lain dari dampak akibat adanya hipertensi p$rtal ( adanya gastr$pati
hipertensi p$rtal "! sedangkan di &egara 'arat sebagian besar diakibatkan
perdarahan tukak peptic dan gastritis er$stia. Data statistic ini membawakita bagaimana harus bersikap bila menghadapi kasus baru perdarahan
saluran cerna bagian atas yang salah satunya adalah kasus hematemesis
melena ( D)$)$ningrat D! 2011".
*ematemesis adalah muntah darah sedangkan melena adalah buang air
besar seperti aspal! umumnya disebabkan perdarahan saluran pencernaan
bagian atas mulai dari es$+agus sampai du$denum. ,arna merah gelap atau
hitam berasal dari k$nersi *b men)adi hematin $leh bakteri setelah 1- )am
( Sylia! 200 "
*ematemesis elena bersi+at tidak masi+ dan timbul setelah penderita
minum $bat/$batan yang menyebabkan iritasi lambung. Sebelum muntah
penderita mengeluh rasa nyeri penderita mengalami dispensi berupa mual
dan muntah! nyeri dan sebelum hematemesis didahului rasa nyeri atau pedih
di epigastrium yang berhubungan dengan makanan. Si+at hematemesis tidak
begitu masi+ dan melena lebih d$minan dari hematemesis. ( Suparman !
1"
1
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
2/32
'erdasarkan hasil pengka)ian yang dilakukan penulis pada n. di
uang 4amar umah Sakit 5mum Daerah A)ibarang pasien dengan
diagn$sa elena mengeluh lemas karena sering buang air besar dengan
+eses berwarna hitam dan cair! disertai dengan mual muntah! dan rasa nyeri
pada bagian perut. engacu pada masalah diatas penulis tertarik untuk
melakukan Asuhan keperawatan dengan masalah sistem pencernaan elena
di uang 4amar S5D A)ibarang.
B. Tujuan Penulisan
1. u)uan 5mum
ampu melaksanakan Asuhan eperawatan secara k$mprehensi+
pada klien dengan masalah system pencernaan yaitu elena di uang
4amar S5D A)ibarang.
2. u)uan husus
a. Penulis mampu melakukan pengka)ian pada pasien dengan masalah
gangguan pencernaan elena di uang 4amar S5D A)ibarang.
b. Penulis mampu merumuskan diagn$sa keperawatan pada pasien
dengan masalah gangguan pencernaan elena di uang 4amar
S5D A)ibarang.
c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada
pasien dengan masalah gangguan pencernaan elena di uang
4amar S5D A)ibarang.
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada pasien dengan
masalah gangguan pencernaan elena di uang 4amar S5D
A)ibarang.
e. Penulis mampu melakukan ealuasi pada pasien dengan masalah
gangguan pencernaan elena di uang 4amar S5D A)ibarang.
+. Penulis mampu mend$kumentasikan tindakan keperawatan yangtelah dilakukan pada pasien dengan masalah gangguan pencernaan
elena di uang 4amar S5D A)ibarang.
C. Manfaat Penulisan
1. 'agi penulis
5ntuk memper$leh dan memperluas wawasan serta pengetahuan
tentang penyakit *ematemesis elena beserta penatalaksanaan secara
medis dan k$nsep keperawatannya! sehingga dapat di)adikan sumber
ilmu dan wawasan $leh penulis.
2. 'agi institusi
2
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
3/32
Dapat di)adikan sebagai acuan ataupun re+erensi dalam
penbela)aran dikampus
3. an+aat bagi pelayanan kesehatan
Dapat menambah ilmu dan dapat diterapkan $leh pelayanan
kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan pada pasien
gangguan system pencernaan.
D. Ruang Lingkup
Adapun ruang lingkup pembahasan ini adalah mencakup pelaksanaan
Asuhan eperawatan yang diterapkan pada pada pasien dengan masalah
gangguan pencernaan elena di uang 4amar S5D A)ibarang.
BAB II
TINJAUAN TERIA. !"nsep te"ri
1. Pengertian
*ematemesis melena adalah muntah darah dan biasanya
disebabkan $leh penyakit saluran cerna bagian atas. elena adalah
keluarnya +eses berwarna hitam per rectal yang mengandung campuran
darah! biasanya disebabkan $leh perdarahan usus pr$ksimal ( 7race dan
'$rley! 200% "
3
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
4/32
elena adalah keluarnya tin)a yang lengket dan hitam seperti
aspal ! dengan bau yang khas dan menun)ukan perdarahan saluran
pencernaan serta dicernanya darah pada usus halus ( Daey! 200 "
elena adalah +eses berwarna hitam seperti teh karena bercampur
darah umumnya ter)adi karena perdarahan saluran cerna bagian atas
yang lebih dari 0/ 100 ml dan biasanya desertai hematemesis
( Purwadiant$ dan Sampurna 2000"
2. 8ti$l$gi
a. Adanya luka atau pendarahan di lambung atau usus
b. ukak lambung
c. ,asir d. Disentri
e. inuman berak$h$l
3. anda dan ge)ala
a. 7elisah
b. Suhu badan meningkat
c. &a+su makan dan minum berkurang atau tidak ada na+su makan
dan minum
d. 'erak yang bercampur darah ! lender! lemak dan berbuih.
e. asa sakit pada perut
+. asa kembung
g. $nus dan turg$r kulit berkurang
h. Selaput lender dan bibir kering.
-. Pat$+isi$l$gi 9 Pathway.
ekanisme perdarahan pada hematemesis dan melena sebagai berikut :
a. Perdarahan tersamar intermiten (hanya terdeteksi dalam +eces atau
adanyaanemia de+isiensi ;e
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
5/32
tekananperi+er akibat hipersplenisme"! c$agul$pathy (kegagalan
sel/sel hati"
husus pada pecahnya arises es$phagus ada 2 te$ri:
a. e$ri er$si : pecahnya pembuluh darah karena er$si dari makanan
kasar(berserat tinggi dan kasar" atau k$nsumsi &SA#D2.
b. e$ri erupsi :karena tekanan ena p$rta terlalu tinggi! atau
peningkatan tekanan intra abd$men yang tiba/tiba karena
mengedan! mengangkat barangberat! dan lain/lain.
7e)ala perdarahan intestinal ini menun)ukkan bahwa sumber
perdarahan terletak di bagian pr$ksimal. ,arna darah yang
dimuntahkan tergantung pada k$nsentrasi asam hidr$kl$rida didalam
lambung dan campurannya dengan darah. ika $mitus ter)adi segera
setelah ter)adinya perdarahan! muntahan akan tampak berwarna merah
gelap! c$klat! atau hitam. 'ekuan darah yang mengendap pada
muntahan akan tampak seperti >ampas k$pi? yang khas. *ematemesis
biasanya menun)ukkan perdarahan disebelah pr$ksimal ligamentum
reit=! karena darah yang memasuki traktus gastr$intestinal dibawah
d$udenum )arang masuk kedalam lambung.
eskipun perdarahan yang cukup untuk menimbulkan
hematemesis biasanya akan mengakibatkan melena! kurang dari
separuh pasien melena menderita hematemesis. #stilahMelenabiasanya
menggambarkan perdarahan dari es$+agus! lambung atau d$udenum!
tetapi lesi didalam )e)unum! ileum dan bahkan k$l$nascendens dapat
menyebabkan melena asalkan waktu per)alanan melalui traktus
gastr$intestinal cukup pan)ang. urang lebih 60m@ darah cukup untuk
menimbulkan satu kali buang air besar dengan tin)a yang berwarna
hitam.
ehilangan darah akut yang lebih besar dari )umlah ini dapat
menimbulkan melena lebih dari % hari. Setelah warna tin)a kembali
n$rmal ! hasil tes untuk adanya darah samar dapat tetap p$siti+ selama
lebih dari satu minggu. ,arna melena yang hitam ter)adi akibat k$ntak
5
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
6/32
darah dengan asam hidr$kl$rida sehingga terbentuk hematin. in)a
tersebut akan terbentuk seperti ter (lengket" dan menimbulkan bau yang
khas. $nsistensi seperti ini berbeda dengan tin)a yang berwarna hitam
atau gelap setelah sese$rang mengk$nsumsi =at besi! bismut
atau licorice. Demikian pula tin)a yang merah dapat ter)adi akibat
mengk$nsumsi bit atau setelah menyuntikan sul+$br$m$+talein
intraena. Perdarahan gastr$intestinal! sekalipun hanya terdeteksi
dengan tes yang p$siti+ untuk darah samar! menun)ukkan darah yang
p$tensial serius dan harus diselidiki lebih lan)ut.
Pr$ses regenerasi sel hati yang terganggu.
6
Asitesegagalan
parenkim hati
*ipertensi
p$rta
Penekanan
dia+ragmaual muntah arises
es$phagus
ekanan intra
abd$men
meningkat
uang paru
menyempit&a+su makan
dan minum
menurun
Sesak napas
Pembuluh darahpecah
elemahan
cepat lelah
#angguan
p"la napas
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
7/32
. Pemeriksaan penun)ang
a. Pemeriksaan tin)a
akr$sk$pi dan mikr$sk$pi ! Ph dan kadar gula )ika diduga
ada int$leransi gluk$sa.
b. Pemeriksaan darah
Darah lengakap peri+er! analisa gas darah dan elektr$lit
( terutama &a! ! dan kreatinin darah "
c. Pemeriksaan 5S7 abd$men6. Penatalaksanaan
a. Penderita harus diistirahatkan mutlak
b. Penderita dipuasakan selama perdarahan masih berlangsung dan
bila perdarahan berhenti dapat diberikan makanan cair.
c. #n+use cairan langsung dipasang dan diberikan larutan garam
+isi$l$gi selama belum tersedia darah.
d. Pengawasan terhadap tekanan darah! nadi!dan kesaddaran
penderita.
B. !"nsep Asu$an kepera%atan1. Pengka)ian eperawatan
a. #dentitas klien
b. iwayat keperawatan
c. eluhan utama : +ases semakin cair ! muntah ! bila kehilangan
banyak air dan elektr$lit ter)adi ge)ala dehidrasi. 'erat badan
menurun ! t$nus dan turg$r kulit berkurang! selaput lender mulut
dan bibir kering! +rekuensi 'A' lebih dari - kali dalam sehari
dengan k$nsistensi encer.
d. iwayat kesehatan masa lalu
7
Peru&a$an
nutrsi kurang
'ari ke&utu$an
tu&u$
*ematemesis elena
Sakit perut
!eti'ak
sei(&angan )airan
'an elektr"lit
#angguan perfusijaringan
)e(as
N*eri akut
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
8/32
e. iwayat penyakit keluarga
+. ebutuhan dasar
1" P$la eliminasiPerubahan 'A' lebih dari - kali dalam sehari. 'A sedikit
atau )arang.
2" P$la nutrisi
Diawali dengan mual dan muntah ! an$reksia! menyebabkan
penurunan berat badan.
3" P$la istirahat
erganggu karena adanya distensi abd$men yang akan
menimbulkan rasa tidak nyaman.
-" P$la aktiitaserganggu karena k$ndisi tubuh yang lemas dan adanya
nyeri akibat distensi abd$men.
g. Pemeriksaan +isik
1" Pemeriksaan psik$l$gis : keadaan umum tampak lemah!
kesadaran c$mp$smethis sampai k$ma.
2" Pemeriksaan sistemik
#nspeksi : mata cekung! ubun/ubun besar! selaput lender! mulut
dan bibir kering! berat badan menurun! anus kemerahan.
Perkusi : ada distensi abd$men. Auskultasi : terdengar bising
usus.
2. Diagn$sa eperawatan
a. Deisit $lume cairan dan elektr$lit berhubungan dengan $utput
cairan yang berlebihan.
b. 7angguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan asupan yang tidak adekuat
c. 7angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi
abd$men.
d. urang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya in+$rmasi
tentang kebutuhan perawatan diri dirumah.
e. *ipertermi berhubungan dengan resp$n imun terhadap peradangan
pada saluran cerna.
3. #nterensi
8
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
9/32
a. ekurangan $lume cairan yang berhubungan dengan kehilangan
cairan yang abn$rmal.
u)uan: pasien menun)ukkan status hidrasi yang baik
riteria hasil:
1" anda ital yang stabil
2" *idrasi adekuat yang ditun)ukkan dengan turg$r kulit yang
n$rmal dan membran muk$sa lembab
3" asukan dan haluaran seimbang
#nterensi:
1" a)i status hidrasi
2" Pertahankan cairan parental dengan elektr$lit dan itamin
3" 5kur masukan dan haluaran setiap B )am-" Pantau elektr$lit
" imbang klien
b. 7angguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake asupan yang tidak adekuat.
u)uan: gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi
riteria hasil:
1. #ntake nutrisi klien meningkat
2. Diet habis 1 p$rsi yang disediakan
3. idak ada mual dan muntah
#nterensi :
1. a)i adanya alergi makanan
2. a)i resp$n klien terhadap intake makanan
3. An)urkan pasien banyak minum
-. An)urkan pasien makan sedikit tapi sering
. 'erikan in+$rmasi tentang kebutuhan nutrisi
6. $lab$rasi dengan ahli gi=i untuk pemberian makanan yang
terpilih
c. 7angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi
abd$men.u)uan :&yeri pasien dapat teratasi.
4riteria hasil:
1. Dapat meng$ntr$l nyeri
2. 8kspresi wa)ah tenang
3. engungkapkan rasa nyaman.
#nterensi :
1. a)i skala nyeri
2. $nit$r tanda/tanda ital
3. 4$ntr$l lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
-. ingkatkan istirahat
9
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
10/32
. A)arkan teknik napas dalam
6. $lab$rasi pemberian analgetik.
BAB III
TINJAUAN !A+U+
A. PEN#!AJIAN
1. #dentitas pasien
Pasien bernama n. berumur 33 tahun ber)enis kelamin laki laki!
sudah menikah dan beragama islam. Pasien bertempat tinggal di araban!
bersuku )awa pendidikan terakhir S@P peker)aan pasien men)adi
pedagang. Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 20 +ebruari 201
tanggal pengka)ian 21 ;ebruari 201. Diagn$se medis D*; gr ## dengan
anemia berat. Sumber in+$rmasi didapatkan dari wawancara dengan
pasien dan keluarga pasien serta rekam medis. &$. 136-%%.
2. iwayat Penyakit
10
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
11/32
eluhan utama saat masuk rumah sakit pasien mengatakan sebelum
masuk rumah sakit pasien mengalami buang air beasr cair dan berwarna
hitam! pasien mengatakan pusing dan sakit pada perut.
eluhan utama saat pengka)ian pasien mengatakan lemas! keluhan
tambahan pasien mengatakan sering 'A' cair dan berwarna hitam.
iwayat penyakit sekarang pasien datang dengan penurunan
kesaadaran! keluarga pasien mengatakan sebelum dibawa kerumah sakit
pasien 'A' dalam sehari % kali! 'A' cair danberwarna hitam. Pasien
datang kerumah sakit pada tanggal 20 ;ebruari 201 dari #7D pasien
dibawa ke ruang 4amar untuk perawatan lebih lan)ut.riwayat penyakit
dahulu pasien mengatakan pernah mengalami penyakit lambung.
iwayat penyakit keluarga pasien mengatakan kakak kandungnya )uga
mengalami penyakit yang sama yaitu 'A' cair dan berwarna hitam.
7en$gram pasien merupakan anak terakhir dari 6 bersaudara pasien
sudah menikah dan belum mempunyai anak. Diagn$sa keperawatan
D*; dan anemia berat melena. Pemeriksaan penun)ang lab$rat$rium
darah lengkap ! radi$l$gi ( 5S7 abd$men "! tindakan yang telah
dilakukan pemasangan in+us @ 20 tpm.
3. Pengka)ian saat ini
Persepsi dan pemeliharaan kesehatan pasien mengatakan apabila
sakit periksa ke d$kter.
P$la nutrisi dan metab$lik intake makanan sebelum sakit pasien
makan teratur 3 kali sehari namun sedikit hanya C p$rsi. Selama sakit
pasien makan 3 kali sehari 1 send$k makan. arena pasien mengatakan
apabila makan muntah. #ntake cairan sebelum sakit pasien minum %/B
gelas9hari selama sakit pasien minum 1 gelas sehari.
P$la eliminasi 'A' pasien sebelum sakit 'A' 1 kali9hari! selama
sakit pasien 'A' % kali9 hari. 4air dan berwarna hitam. 'A sebelum
sakit pasien 'A 6 kali9 hari! selama sakit pasien 'A /6 kali 9 hari.
P$la aktiitas dan istirahat kemampuan perawatan diri pasien
selama sakit makan9minum dibantu $rang lain! t$ileting di bantu $rang
lain! mandi dibantu $rang lain! berpakaian dibantu $rang lain m$bilitas
11
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
12/32
di tempat tidur mandiri! bepindah dibantu $rang lain! ambulasi9
mandiri.
P$la istirahat dan tidur sebelum sakit pasien tidur 6/% )am9 hari!
selama sakit pasien tidur 2 )am9hari.
P$la persepsual penglihatan ! pendengaran ! pengecapan dan
sensasi sebelum dan selama sakit pasien mengatakan n$rmal.
P$la persepsi diri pasien mengatakan yakin penyakitnya akan
sembuh dan pasien ber)an)i akan memperbaiki p$la makannya.
P$la peran hubungan sebelum sakit pasien mengatakan k$munikasi
dengan masyarakat baik! pasien tinggal serumah dengan istri. Selama
sakit pasien ditemanin istrinya pasien )arang bicara karena lemas.Pasien management k$ping stress pasien mengatakan apabila
merasa stress tidur.
System nilai dan keyakinan pasien mengatakan beragama islam
sebelum sakit pasien terkadang s$lat selama sakit pasien tidak s$lat.
-. Pemeriksaan +isik
esadaran c$mp$smethis! tanda/tanda ital tekanan darah 1109%0
mm*g! nadi : B0 E9menit! respirasi 20 kali 9 menit! suhu : 3!2 0 4. berat
badan 6 kg! tinggi badan 1%0 cm! kepala mes$chepal tidak ada ben)$lan.
ata simetris k$n)ungtia anemis! hidung simetris tidak ada p$lip!
telinga bersih! mulut lidah bersih muk$sa bibir kering! leher tidak ada
tanda pembesaran kelen)ar tyr$id.
Pada pemeriksaan dada )antung dan paru didapatkan hasil
#nspeksi : simetris! tidak ada retraksi dinding dada
Palpasi : tidak ada krepitasi !$cal +remitus baik! Perkusi : bunyi )antung
pekak ! bunyi paru s$n$r ! Auskultasi : )antung F S1GS2 eguler Paru/
paru F bunyi esikuler
Pada pemeriksaan abd$men didapatkan hasil: #nspeksi : Simetris!
tidak ada luka!tidak ada ben)$lan! perut buncit! auskultasi : bising usus
1E9menit! Palpasi : ada nyeri tekan di perut bagian epigastrik! perrkusi :
hiperperistaltik.
Pada genitalia tidak terpasang D4 ! bersih. Pada ekstermitas atas
terpasang in+use asering 20 tpm ! pada ekstermitas bawah tidak ada
12
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
13/32
edema . pada kulit ! turg$r kulit baik! warna bersih tetapi pucat! dan
tidak ada edema
. Pr$gram terapi
1. #;D @ 20 tpm ( # "
2. itamin 2E 200 mg ( #"
3. Antasid syirup 3E1 (p.$"
-. Sul+at ;er$= 2E 1( #"
. Asam +$lat 2E1 (# "
6. ' 12 2E1
%. Dimenhidramin 2E 10 mg
B. Dia+$rm 3E1
. anitidine 2E 0 mg
10. Asam traneEsamat 3E 00 mg11. ran+usi g$l$ngan darah ' - k$l+
6. *asil pemeriksaan penun)ang
anggal 20 +ebruari 201
a. Darah lengkap
*em$gl$bin @ !% g9dl dari nilai n$rmal 1-!00/1B!0 g9dl !
hemat$krit @ 21!B H dari nilai n$rmal -2!0/2!0 H! eritr$sit @ 3!2B
10I6 u95l dari nilai n$rmal -!%/6!1 10I6 u95l! tr$mb$sit @ B6 10I3
u95l dari nilai n$rmal 10/-0 10I3 u95l! 4 @ 66! ;l dari nilai
n$rmal %!0/!0 +l! 4* @ 1%!- pg dari nilai n$rmal 2%!0/31!0 pg!
4*4 @ 26!1 g9dl dari nilai n$rmal 33!0/3%!0 g9dl! D, * 1!
H dari nilai n$rmal 11!/1-! H P negatie dari nilai n$rmal
%!2/11!1. *itung )enis e$sin$+il @ 0 H dari nilai n$rmal 2!0/-!0 H!
batang @ 0!0 H dari nilai n$rmal 2!0/!0 H! segmen * %%!1 H dari
nilai n$rmal -0!0/%0!0 H. imia klinik kreatinin darah @ 0!6
mg9dl dari nilai n$rmal 0!0/1!30 mg9dl! S7 * u9l dari nilai
n$rmal J-0 u9l! S7P * 3 u9l dari nilai n$rmal J-0 u9l.b. *asil pemeriksaan radi$l$gi pada tanggal 2- ;ebruari 201 5S7
Abd$men
ampak cairan bebas pada perihepatik! marish$n p$uch!
recessus ren$lienalis dan paraesika kanan kiri.
ampak pula cairan bebas pada supradiag+ragma kikri.
esan:
1" 5kuran dan s$n$m$r+$l$gi hepar dalam batar n$rmal
2" Plen$meghali
3" Penebalan dinding esika +ellea.
-" Asites
13
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
14/32
" 8++use pleura kiri.
B. ANALI+A DATA
&
DAA 8#@7# P'@8
1 DS:
1. pasien mengatakan
sudah buang air besar
dalam sehari % kali dan
+eses berwarna hitam
serta cair.
2. Pasien mengatakan
mual dan muntahapabila minum.
D :
1. Pasien tampak lemas
2. Pasien mual dan
muntah 3 kali.
ehilangan cairan
abn$rmal
ekurangan $lume
cairan dan elektr$lit
2 DS :
pasien mengatakan tidak
na+su makan dan minum.
D :
1. Pasien makan 1 send$k
makan dari rumah
sakit.
2. pasien tidak berani
makan dan minum
karena takut muntah.
3. pasien tampak kurus.
#ntake asupan yang
tidak adekuat
7angguan kebutuhan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh.
14
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
15/32
3 DS : pasien mengatakan
nyeri pada perut bagian kiri.
Skala -
D :
1. Pasien tampak menahan
sakit.
2. pasien memegang bagian
perut yang sakit.
Distensi abd$men &yeri akut
C. DIA#N+A !EPERA,ATAN
1. ekurangan $lume cairan dan elektr$lit berhubungan dengan
kehilangan cairan yang abn$rmal
2. 7angguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan asupan nutrisi yang tidak adekuat.
3. &yeri akut berhubungan dengan distensi abd$men.
D. PERENCANAAN
1. ekurangan $lume cairan dan elektr$lit berhubungan dengan
kehilangan cairan yang abn$rmal
u)uan:Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 E B )am diharapkan
kebutuhan cairan dan elektr$lit pasien dapat terpenuhi.
4riteria hasil:
#ndicat$r Awal u)uan Akhir
1. dalam batas n$rmal
2. 8lasitas turg$r kulit baik! muk$sa
bibir lembab.
3. 'A' dalam batas n$rmal 1/2 kalisehari
3
2
1
eterangan :
1. eluhan ekstrim
2. eluhan berat
3. eluhan sedang
15
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
16/32
-. eluhan ringan
. idak ada keluhan
#nterensi :
1. $nit$r masukan makanan dan cairan
2. $nit$r resp$n pasien penambahan cairan
3. Atur kemungkinan tran+usi
-. $nit$r $utput
. $nit$r skala hidrasi
6. $lab$rasi pemberian cairan i
2. 7angguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan asupan nutrisi yang tidak adekuat.
u)uan :Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan kebutuhan nutrisi
pasien dapat terpenuhi.
4riteria hasil :
#ndicat$r Awal u)uan Akhir
1. Peningkatan p$rsi makan dan minum
2. idak ada mual dan muntah
3. #ntake/$utput seimbang
1
1
1
eterangan:
1. eluhan ekstrim
2. eluhan berat
3. eluhan sedang
-. eluhan ringan
. idak ada keluhan.
#nterensi :
1. a)i adanya alergi makanan
2. a)i kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
3. $nit$r adanya mual dan muntah
-. An)urkan pasien untuk meningkatkan pr$tein dan itamin 4.
. 'erikan in+$rmasi tentang kebutuhan nutrisi
6. An)urkan pasien untuk banyak minum
%. $lab$rasi dengan ahli gi=i untuk pemberian makanan yang
terpilih.
3. &yeri akut berhubungan dengan distensi abd$men
u)uan :
16
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
17/32
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 E B )am diharapkan
nyeri akut pasien dapat teratasi.
4riteria hasil :
#ndicat$r Awal tu)uan Akhir
1. ampu meng$ntr$l nyeri
2. 8kpresi wa)ah tenang
3. engungkap rasa nyaman
3
3
3
eterangan :
1. eluhan ekstrim
2. eluhan berat3. eluhan sedang
-. eluhan ringan
. idak ada keluhan.
#nterensi :
1. a)i skala nyeri
2. $nit$r tanda/tanda ital
3. 4$ntr$l lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
-. ingkatkan istirahat
. A)arkan teknik napas dalam
6. $lab$rasi pemberian analgetik.E. IMPLEMENTA+I
Sabtu 21 ;ebruari 201
1-.00
DE 1
1. engka)i masukan makanan dan cairan.
2. enanyakan +rekuensi buang air besar
3. engan)urkan pasien banyak minum
Ds :pasien mengatakan sudah buang air besar % kali dengan +eses berwarna
hitam dan cair. Pasien )uga mengatakan mual dan muntah.
D$ : pasien muntah 3 kali.
1%.00
DE 2
1. engka)i adanya alergi makanan
2. $nit$r adanya mual dan muntah
3. engan)urkan pasien makan sedikit namun sering
17
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
18/32
Ds : pasien mengatakan tidak ada alergi makanan! pasien mengatakan
sebelum sakit sering mer$k$k dan minum k$pi.
D$ : pasien makan 1 send$k.
1B.00
DE 3
1. engin)eksi asam tranek dan $ndansetr$n
2. engka)i skala nyeri
3. embatasi pengun)ung
Ds : pasien mengatakan nyeri pada perut bagian kiri.
D$ : pasien tampak menahan nyeri! skala nyeri -
Senin 23 ;ebruari 201
0B.00
DE 1
1. em$nit$r seberapa banyak makan dan minum yang masuk
2. em$nit$r resp$n pasien terhadap penambahan cairan
3. engatur tran+usi ( mengukur tanda/tanda ital"
Ds : pasien mengatakan tidak mau minum karena takut muntah! pasien
mengatakan masih 'A' cair dan hitam 3 kali.
D$ : muk$sa bibir pasien kering. D: 1-090 mm*g! nadi : 100
E9menit! : 21 E9menit! suhu : 3%!6 04.
0.30
DE 2
1. $nit$r masukan makanan dan minuman
2. $nit$r adanya mual dan muntah
Ds : pasien mengatakan ketika makan sedikit pun mual dan muntahD$ : pasien makan 2 send$k
13.00
DE 3
1. engka)i skala nyeri
2. engk$ntr$l lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
3. engan)urkan pasien istirahat
Ds : pasien mengatakan ada nyeri tekan diperut
D$ : skala nyeri 3
18
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
19/32
Selasa 2- ;ebruari 201
0B.00
DE 1
1. enanyakan +rekuensi 'A'
2. engan)urkan pasien banyak minum
3. $nit$r elasitas turg$r kulit dan muk$sa bibir
Ds : pasien mengatakan masih 'A' cair dan hitam sudah 2 kali
D$ : pasien tampak lemas.
0.00
DE 2
1. engantar pasien 5S7
2. emberikan in+$rmasi tentang kebutuhan nutrisi
3. engan)urkan pasien makan sedikit namun sering
Ds : pasien mengatakan apabila makan masih mual dan muntah
D$ : pasien sudah muntah 2 kali.
1-.00
DE 3
1. engka)i skala nyeri
2. enga)arkan teknik napas dalam
3. embatasi pengun)ung
Ds : pasien mengatakan nyeri sudah tidak ada
D$ : pasien tampak tenang.skala nyeri 0
19
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
20/32
-. EALUA+I
Sabtu 21 ;ebruari 201
DE 1
S : pasien mengatakan sudah 'A' % kali dalam sehari dengan +eses hitam
dan cair! dan pasien mengatakan apabila makan dan minum mual dan
muntah. : pasien tampak lemas.
D : 1090 mm*g! nadi : 0 E9menit! : 21 E9menit! suhu : 3%!6 04
#ndikat$r Awal u)uan Akhir
1. dalam batas n$rmal
2. 8lasitas turg$r kulit baik! muk$sa
bibir lembab.
3. 'A' dalam batas n$rmal 1/2 kali
sehari
3
2
1
3
3
1
A : masalah kekurangan $lume dan elektr$lit belum teratasi
P : lan)utkan interensi
DE 2
S : pasien mengatakan malas untuk makan dan minum
: pasien makan siang 1 send$k.
#ndicat$r Awal u)uan Akhir
1. Peningkatan p$rsi makan dan minum
2. idak ada mual dan muntah
3. #ntake/$utput seimbang
1
1
1
1
1
2
A : masalah gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P : lan)utkan interensi
DE 3
S : pasien mengatakan nyeri pada perut bagian kiri.
: pasien tampak tidak tenang! skala nyeri -
20
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
21/32
#ndicat$r Awal tu)uan Akhir
1. ampu meng$ntr$l nyeri
2. 8kpresi wa)ah tenang3. engungkap rasa nyaman
3
33
-
3-
A : masalah nyeri akut belum teratasi
P : lan)utkan interensi
Senin 23 ;ebruari 201
DE 1
S : pasien mengatakan masih 'A' cair dan hitam sudah kali
: pasien tampak lemas! D: 1-090 mm*g! nadi : 100 E9menit! :
21 E9menit! suhu : 3%!6 04. muk$sa bibir pasien tampak kering
#ndicat$r Awal u)uan Akhir
1. dalam batas n$rmal
2. 8lasitas turg$r kulit baik! muk$sa bibir
lembab.
3. 'A' dalam batas n$rmal 1/2 kali
sehari
3
2
1
-
3
2
A : masalah kekurangan $lume cairan dan elektr$lit belum teratasi
P : lan)utkan interensi
DE 2
S : pasien mengatakan ketika makan sedikit muntah
: pasien makan 2 send$k makan
#ndicat$r Awal u)uan Akhir
1. Peningkatan p$rsi makan dan minum
2. idak ada mual dan muntah
3. #ntake/$utput seimbang
1
1
1
2
3
2
A : masalah gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P : lan)utkan interensi
DE 3
S : pasien mengatakan masih terdapat nyeri diperut
: pasien tampak masih menahan nyeri pada perut! skala nyeri 3
#ndicat$r Awal u)uan Akhir
21
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
22/32
1. ampu meng$ntr$l nyeri
2. 8kpresi wa)ah tenang
3. engungkap rasa nyaman
3
3
3
-
-
A : masalah nyeri akut belum teratasi
P : lan)utkan interensi
Selasa 2- ;ebruari 201
DE 1
S : pasien mengatakan 'A' cair dan hitam berkurang 3 kali dalam sehari.
: pasien tampak lemas. D : 1209B0 mm*g! nadi :B0E9menit! :
20E9menit! suhu 36!6 04.
#ndicat$r Awal u)uan Akhir
1. dalam batas n$rmal
2. 8lasitas turg$r kulit baik! muk$sa
bibir lembab.
3. 'A' dalam batas n$rmal 1/2 kali
sehari
3
2
1
-
3
A : asalah kekurangan $lume dan cairan belum teratasi
P : lan)utkan interensi
DE 2
S : pasien mengatakan 'A' 3 kali dalam sehari! pasien )uga mengatakan
sudah muntah 2 kali
: pasien tampak lemas
#ndicat$r Awal u)uan Akhir
1. Peningkatan p$rsi makan dan minum
2. idak ada mual dan muntah
3. #ntake/$utput seimbang.
1
1
1
3
3
3
A : masalah gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P : lan)utkan interensi
DE 3
S : pasien mengatakan nyeri diperut sudah tidak ada.
22
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
23/32
: pasien tampak tenang! skala nyeri 0
#ndicat$r Awal tu)uan Akhir 1. ampu meng$ntr$l nyeri
2. 8kpresi wa)ah tenang
3. engungkap rasa nyaman
3
3
3
A : masalah nyeri akut teratasi
P : interensi berhasil
BAB I
PEMBAHA+AN
A. Pengkajian
Pengka)ian merupakan pr$ses pengumpulan data secara sistematis
yang bertu)uan untuk menentukan status kesehatan dan +ungsi$nal klien saat
ini dan waktu sebelumnya serta untuk menentukan p$la resp$n klien saat ini
dan sebelumnya ( 4arpenit$/$yet 200 ". Pengka)ian keperawatan
meliputi dua tahap yaitu mengumpulkan dan eri+ikasi data dari sumber
primer ( klien" dan sumber sekunder atau keluarga! tenaga kesehatan! rekam
medis dan analisa seluruh data sebagai dasar untuk menegakkan diagn$sis
keperawatan mengidenti+ikasi berbagai masalah yang saling berhubungan
dan mengembangkan rencana keperawatan yang si+atnya indiidual ( Pierce
A. 7race! 200 ".
Saat pengka)ian keluhan utama pasien mengatakan lemas dikarenakan
sudah 'A' % kali dalam sehari dan +eses berwarna hitam serta cair!
perdarahan saluran cerna dengan waktu transit intestinal yang
23
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
24/32
memungkinkan pencernaan hem$gl$bin ( 7raber ark! 2006 ". 'ila darah
keluar dalam )umlah cukup kedalam saluran gastr$estinal atas! darah
menghasilkan warna hitam seperti teh atau melena. Darah yang masuk
bagian bawah saluran gastr$intestinal atau melewati saluran gastr$intestinal
dengan cepat akan tampak merah terang atau gelap.
Pada pemeriksaan lab$rat$rium *em$gl$bin @ !% g9dl dari nilai
n$rmal 1-!00/1B!0 g9dl ! hemat$krit @ 21!B H dari nilai n$rmal -2!0/2!0 H!
eritr$sit @ 3!2B 10I6 u95l dari nilai n$rmal -!%/6!1 10I6 u95l! tr$mb$sit @
B6 10I3 u95l dari nilai n$rmal 10/-0 10I3 u95l. imia klinik kreatinin
darah @ 0!6 mg9dl dari nilai n$rmal 0!0/1!30 mg9dl! S7 * u9l dari
nilai n$rmal J-0 u9l! S7P * 3 u9l dari nilai n$rmal J-0 u9l.
Pemeriksaan lab$rat$rium penun)ang awal ditun)ukan terutama untuk
menilai kadar hem$gl$bin ! +ungsi hem$statis! +ungsi hati dan kimia darah
dasar berhubungan dengan status hem$dinamik. Pemeriksaan kadar
hem$gl$bin dan hemat$krit dilakukan secara serial 6 sampai B )am agar
dapat dilakukan antisipasi tran+usi secara lebih tepat serta untuk memantau
la)unya pr$ses perdarahan ( ani! 2011".
Pasien )uga mengatakan tidak na+su makan dan minum! pasien mual
dan muntah setiap kali ada masukan. Dikarenakan kegagalan parenkim hati
dalam pr$ses metab$lisme makanan mengakibatkan na+su makan dan
minum menurun. Dari pengka)ian p$la nutrisi intake makanan pasien hanya
makan 1/3 send$k makan per hari! intake minuman pasien minum 1 gelas
perhari.
eluhan tambahan terdapat nyeri pada bagian perut dikarenakan
adanya distensi abd$men.
Pada pemeriksaan 5S7 didapatkan hasil : ampak cairan bebas pada
perihepatik! marish$n p$uch! recessus ren$lienalis dan paraesika kanan
kiri.ampak pula cairan bebas pada supradiag+ragma kikri.
esan:
1. 5kuran dan s$n$m$r+$l$gi hepar dalam batar n$rmal
2. Plen$meghali
3. Penebalan dinding esika +ellea.
24
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
25/32
-. Asites
. 8++use pleura kiri.
B. Diagn"sa kepera%atan
Diagn$sa keperawatan yaitu sebuah label singkat yang
menggambarkan k$ndisi pasien yang di$bserasi dilapangan. $ndisi ini
dapat berupa masalah/masalah actual atau p$tensial atau diagn$sis se)ahtera.
enggunakan termin$l$gy &A&DA internati$nal! p$tensi masalah
dinyatakan sebagai resik$ ( ,ilkins$n! 2012 ".'erdasarkan te$ri yang ada! diagn$sa yang munkin muncul pada
masalah melena ada lima diagn$sa yaitu kekurangan $lume cairan yang
berhubungan dengan kehilangan cairan yang abn$rmal! perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan asupan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh! perubahan abs$rpsi ! nyeri akut berhubungan
dengan in+lamasi ! iritasi dan distensi abd$men! kurang pengetahuan
berhubungan dengan kurangnya in+$rmasi tentang kebutuhan perawatan diri
dirumah! hipertermi berhubungan dengan resp$n imun terhadap peradangan
pada saluran cerna.
'erdasarkan pengka)ian pada tanggal 21 +ebruari 201 ditemukan data
sub)ekti+ yang pasien menyatakan keluhan sehingga penulis dapat
menetukan diagn$sa yang sesuai dengan keluhan tersebut. Dari lima
diagn$sa yang ada pada te$ri penulis dapat mengangkat tiga diagn$sa yang
sesuai dengan keluhan pasien yaitu kekurangan $lume cairan berhubungan
dengan kehilangan cairan yang abn$rmal dengan pasien mengatakan lemas
25
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
26/32
ditandai pasien sudah buang air besar selama % kali dalam sehari dan +eses
berwarna hitam serta cair ditandai dengan pasien tampak lemas! kebutuhan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan nutrisi
kurang dari kebutuhan dengan pasien mengatakan tidak na+su makan dan
minum serta merasa mual setiap kali makan ditandai pasien muntah dan
makan 1/3 send$k perhari. Pasien )uga mengatakan terdapat nyeri tekan
pada perut bagian kiri yang ditandai dengan pasien tampak menahan sakit!
skala nyeri - dan perut pasien tampak buncit. aka penulis menegakkan
diagn$sa nyeri akut berhubungan dengan distensi abd$men.
C. Inter/ensi !epera%atan
Dalam pembuatan rencana tindakan! penulis membuat rencana sesuai
dengan keadaan pasien dan diagn$sa keperawatan yang muncul. erdapat
tu)uan untuk mencapai kriteria hasil yang ada sesuai dengan rencana
tindakan pada pasien.
Pada diagn$sa pertama kekurangan $lume cairan dan elektr$lit
berhubungan dengan kehilangan cairan yang abn$rmal tu)uan yang ingin
dicapai penulis setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3EB )am
diharapkan kebutuhan cairan dan elektr$lit terpenuhi. riteria hasil
dalam batas n$rmal! intake K$utput seimbang! elasitas turg$r kulit baik! dan
muk$sa bibr lembab. #nteensi m$nit$r masukan makanan dan cairan!
m$nit$r resp$n pasien terhadap penambahan cairan! atur kemungkinan
tran+usi! k$lab$rasi pemberian cairan #.
Pada diagn$sa kedua kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan asupan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh.
u)uan yang ingin dicapai penulis setelah melakukan tindakan keperawatan
selama 3EB )am diharapkan kebutuhan nutrisi pasien dapat terpenuhi dengan
kriteria hasil adanya peningkatan p$rsi makan dan minum! tidak ada mual
muntah! 'A' dalam batas n$rmal 1/2 kali perhari. #nterensi ka)i adanya
alergi makanan ! ka)i kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan! m$nit$r adanya mual muntah! an)urkan pasien untuk
meningkatkan pr$tein dan itamin! berikan in+$rmasi tentang kebutuhan
26
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
27/32
nutrisi! an)urkan pasien untuk banyak minum! k$lab$rasi dengan ahli gi=i
untuk pemberian makanan yang terpilih.
Diagn$sa ketiga nyeri akut berhubungan dengan distensi abd$men.
u)uan yang ingin dicapai penulis setelah melakukan tindakan keperawatan
selama 3EB )am diharapkan nyeri akut pasien dapat teratasi! dengan criteria
hasil pasien mampu meng$ntr$l nyeri! ekspresi wa)ah tenang! dan
mengungkapkan rasa nyaman. #nterernsi ka)i skala nyeri! m$nit$r tanda/
tanda ital! c$ntr$l lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri! a)arkan
teknik napas dalam dan k$lab$rasi pemberian $bat analgetik.
D. I(pelentasiDalam penyusunan asuhan keperawatan ini penulis melakukan
tindakan sesuai apa yang dikeluhkan pasien dengan tindakan yang dapat
mengatasi keluhan pada diagn$sa keperawatan kekurangan $lume cairan
dan elektr$lit berhubungan dengan kehilangan cairan abn$rmal. Dilakukan
tindakan mem$nit$r masukan makanan dan cairan! m$nit$r resp$n pasien
terhadap penambahan cairan resp$n pasien mengatakan lemas! memberikan
tran+usi g$l$ngan darah '! k$lab$rasi pemberian cairan #. Dengan resp$n
pasien mengatakan badannya terasa lemas dan tidak na+su makan minum.
Pada diagn$sa keperawatan kebuthan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan asupan yang tidak adekuat penulis melakukan
tindakan mengka)i adanya alergi makanan rep$n pasien mengatakan tidak
alergi terhadap makanan tertentu ! mengka)i kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan resp$n pasien mengatakan tidak na+su
untuk makan dan minum karena setiap kali makan dan minum pasien
muntah! mem$nit$r adanya mual muntah resp$n pasien mengatakan sudahmuntah 3 kali. mengan)urkan pasien untuk meningkatkan pr$tein dan
itamin! memberikan in+$rmasi tentang kebutuhan nutrisi! mengan)urkan
pasien untuk banyak minum! dan pemberian makanan yang terpilih resp$n
pasien mengatakan hanya makan 3 send$k makan.
Pada diagn$sa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan distensi
abd$men penulis melakukan tindakan mengka)i skala nyeri resp$n pasien
mengatakan terdapat nyeri tekan pada perut bagian kiri! m$nit$r tanda/tanda
ital D 1209B0 mm*g! nadi 100E9menit! respirasi 21 E9menit dan suhu 3%!6
27
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
28/32
04! meng$ntr$l lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri dengan
pembatasan pengun)ung resp$n pasien mengatakan kurang tidur dan tidur
hanya 3 )am sehari! menga)arkan teknik napas dalam dan k$lab$rasi
pemberian $bat analgetik.
Apabila tidak teratasi maka akan men)adi beban bagi keluarga pasien
untuk membantu memenuhi kebutuhan sehari/harinya! selain itu mungkin
pasien men)adi ketergantungan dan man)a.
E. E/aluasi
8aluasi adalah +ase akhir dalam pr$ses keperawatan. Dengan cara
ealuasi! perawat dapat memberikan pendapat pada kuantitas dan kualitas
asuhan yang diberikan. 8aluasi yaitu aktiitas terus/menerus yang
memainkan peran penting selama seluruh +ase pr$ses keperawatan!
merupakan cara menentukan apakah asuhan keperawatan yang diperlukan
telah mencapai hasil yang sesuai.
erminasi hubungan perawatan yang berarti diakhiri dengan
wawancara pemulangan! yang secara )elas ber+ungsi ealuatie. Perhatian
khusus akan diberikan pada berbagai tipe ealuasi dalam pr$ses asuhan
keperawatan. 8aluasi keperawatan menun)ukkan penilaian tentang
kee+ekti+an atau keberhasilan struktur! pr$ses dan hasil aktiitas
keperawatan dengan menggunakan standar atau nilai berdasarkan n$rma
atau criteria. Seperti yang digunakan disini istilah standar menun)ukan
tingkat pencapaian yang dihaarapkan yang biasanya dapat diukur ( 'as+$rd
@ynn! 2006 ".
D$kumentasi tertulis merupakan d$kumentasi dan k$munikasi
in+$rmasi legal kepada pemberi pelayanan kesehatan lain. Pencatatan SAP
didasarkan pada sebuah da+tar masalah atau diagn$sa keperawatan. Setiap
diagn$sa memiliki n$m$r tersendiri yang tidak pernah berubah. SAP
didahuli n$m$r masalah atau diagn$sis atau nama yang meru)uk pada
masalah tersebut. Setelah diagn$sis diidenti+ikasi ! in+$rmasi yang terkait
dengan diagn$sis tersebut ditulis dengan cara S ( sub)ekti+ " yaitu semua
yang dikatakan pasien dapat mencakup pernyataan angg$ta keluarga.
( $b)ekti+ " yaitu data yang diamati. A ( analisis " yaitu )uga dikenal dengan
pengka)ian! inilah kesempatan perawat untuk menyatakan apa yang
28
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
29/32
di+ikirkan terhadap apa yang dilihat dan didengar. 'iasanya dilakukan
dalam bentuk sebuah diagn$sis ( perawat memakai diagn$sis keperawatan ".
P ( plan " yaitu mencakup tindakan perawatan yang telah dilaksanakan.
erapi penyuluhan dan rencana pengka)ian lebih lan)ut tentang diagn$sis
pada A atau analisis )uga tercangkup disini. Dalam rencana cantumkan siapa
yang akan melaksanakan dan kapan akan dilaksanakan ( 'renda! 2003 ".
5paya yang dilakukan penulis untuk mengealuasi masalah pada
pasien dengan masalah system pencernaan melena tersebut adalah
melakukan pengka)ian pada tanggal 21 ;ebruari 201! tidak seluruh
diagn$sa dapat teratasi $leh tindakan yang penulis lakukan! dari tiga
diagn$sa hanya 1 yang dapat teratasi setelah penulis melakukan tindakan
selama 3EB )am.
a. Pada diagn$sa keperawatan kekurangan $lume cairan dan elektr$lit
data sub)ekti+ pasien mengatakan masih 'A' cair dan berwarna hitam
selama 3 kali dalam sehari data $b)ekti+nya pasien tampak lemas.
Analisis masalah kekurangan $lume cairan dan elektr$lit belum teratasi
lan)utkan interensi.
b. Diagn$sa kebutuhan nutrisi kurang dari kebtuhan tubuh data
sub)ekti+nya pasien mengatakan na+su makan dan minumnya masih
kurang data $b)ekti+ nya pasien makan 1/3 send$k setiap p$rsi makan!
pasien )uga muntah 3 kali. Analisis masalah kebutuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh belum teratasi lan)utkan interensi.
c. Diagn$sa nyeri akut data sub)eki+nya pasien mengatakan sudah tidak
terdapat nyeri tekan pada perut bagian kiri data $b)ekti+nya skala nyeri 0
pasien tampak tenang. Analisis masalah nyeri akut sudah teratasi.
29
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
30/32
BAB
PENUTUP
A. !esi(pulanSetelah melakukan tindakan keperawatan selama 3 hari di S5D
A)ibarang ! penulis dapat menarik kesimpulan dari awal sampai akhir
pembuatan lap$ran ini. ulai dari melakukan pengka)ian untuk mengetahui
masalah keperawatan yang muncul pada pasien melena! merumuskan
diagn$sa pada pasien melena! menyusun rencana tindakan keperawatan
pada pasien melena untuk memenuhi kebutuhan pasien dan mengatasi
masalah pasien! mengimplementasikan rencana tindakan keperawatan yang
sudah disusun pada pasien melena sesuai dengan interensi! mengealuasi
tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada pasien melena !
mend$kumentasikan tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada
pasien gangguan system pencernaan yaitu melena selama 3 hari. aka dapat
disimpulkan sebagai berikut :
a. Penulis telah mengka)i pasien dan mendapat data sesuai keluhan pasien
yaitu:
Data sub)ekti+ pertama n. mengatakan sudah buang air besar
dalam sehari % kali dengan +eses berwana hitam dan cair data
$b)ekti+nya pasien tampak kurus. Data sub)ekti+ kedua n.
mengatakan tidak na+su makan dan minum dikarenakan setiap makan
dan minum mual dan muntah data $b)ekti+ pasien sudah muntah 3 kali.
Data sub)ekti+ selan)utnya n. mengatakan terdapat nyeri tekan pada
perut bagian kiri! skala nyeri - dan hilang timbul. Data $b)ekti+ yang
didapat pasien tampak menahan nyeri dan memegangi diagn$sa
keperawaperut.
b. Diagn$sa keperawatan yang muncul pada n. yaitu :
kekurangan $lume cairan dan elektr$lit berhubungan dengan
kehilangan cairan abn$rmal! kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan asupan yang tidak adekuat! dan nyeri akut
berhubungan dengan distensi abd$men.
c. #nterensi keperawatan pada n. yaitu :
pada diagn$sa 1 adalah m$nit$r masukan makanan dan cairan!
m$nit$r resp$n pasien terhadap penambahan cairan! atur kemungkinan
30
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
31/32
tran+usi! k$lab$rasi pemberian cairan #. Pada diagn$sa kedua ka)i
adanya alergi makanan ! ka)i kemampuan pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan! m$nit$r adanya mual muntah! an)urkan pasien
untuk meningkatkan pr$tein dan itamin! berikan in+$rmasi tentang
kebutuhan nutrisi! an)urkan pasien untuk banyak minum! k$lab$rasi
dengan ahli gi=i untuk pemberian makanan yang terpilih. Dan diagn$sa
ketiga adalah ka)i skala nyeri! m$nit$r tanda/tanda ital! c$ntr$l
lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri! a)arkan teknik napas
dalam dan k$lab$rasi pemberian $bat analgetik.
d. indakan keperawatan yang dilakukan pada n. selama 3 hari pada
tanggal 21 ;ebruari/2- ;ebruari 201 yaitu:
pada diagn$sa pertama mem$nit$r masukan makanan dan cairan!
m$nit$r resp$n pasien terhadap penambahan cairan! memberikan
tran+usi g$l$ngan darah '! k$lab$rasi pemberian cairan #. Diagn$sa
kedua mengka)i adanya alergi makanan! mengka)i kemampuan pasien
untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan! mem$nit$r adanya mual
muntah! mengan)urkan pasien untuk meningkatkan pr$tein dan itamin!
memberikan in+$rmasi tentang kebutuhan nutrisi! mengan)urkan pasien
untuk banyak minum! dan pemberian makanan yang terpilih. Diagn$sa
ketiga mengka)i skala nyeri ! m$nit$r tanda/tanda ital! meng$ntr$l
lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri dengan pembatasan
pengun)ung! menga)arkan teknik napas dalam dan k$lab$rasi
pemberian $bat analgetik.
e. Penulis mengealuasi keadaan pasien setiap hari setelah tindakan
keperawatan dilakukan selama 3 hari yaitu :Diagn$sa pertama data sub)ekti+nya pasien mengatakan masih
buang air besar 3 kali dalam sehari! data $b)ekti+nya pasien tampak
lemas. aka menun)ukan masalah kekurangan $lume cairan dan
elektr$lit belum teratasi. Diagn$sa kedua data sub)ekti+nya pasien
mengatakan na+su makan dan minumnya masih kurang data $b)ekti+
nya pasien makan 1/3 send$k setiap p$rsi makan! pasien )uga muntah 3
kali. enun)ukan masalah kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
31
-
7/25/2019 Askep Melena Fiks BY ELLY SERMAS
32/32
tubuh belum teratasi. Diagn$sa ketiga data sub)eki+nya pasien
mengatakan sudah tidak terdapat nyeri tekan pada perut bagian kiri data
$b)ekti+nya skala nyeri 0 pasien tampak tenang. enun)ukan masalah
nyeri akut sudah teratasi.
B. +aran
Saran/saran yang penulis sampaikan sehubungan dengan tulisan makalah ini
sebagai berikut :
1. Saran bagi perawat diharapkan mampu melakukan tindakan
keperawatan yang yang lebih e+ekti+ dan lebih cermat
2. Saran bagi pasien maupun keluarga pasien dengan dibereikannya
pengetahuan atau pendidikan tentang p$la makan yang e+ekti+
diharapkan pasien maupun keluarga dapat mengatasi adanya tanda/
tanda dari penyakit melena.
3. Saran bagi peneliti lain diharapkan ada peneliti lain yang dapat meneliti
penyakit melena dan tindakan yang lebih cermat pada k$disi darurat.