Radiologi Dalam Bidang THT

Dewi PermatasariI11108010

• Ilmu radiologi berkembang sangat pesat dalam tahun-tahun terakhir ini sejalan dengan perkembangan peralatan canggih yang dipergunakan seperti USG, CT, dan MRI

• Sebuah hasil pencitraan diagnostik merupakan sebuah referensi yang paling berharga bagi ahli bedah kepala dan leher atau otolaryngologist

• Biaya pemeriksaan• Kemudahan untuk memperoleh pemeriksaan• Lama pemeriksaan• Tenaga medik dan paramedik yang ahli• Ketajaman gambar yang diperoleh• Adanya tenaga ahli untuk pemeliharaan dan

reparasi peralatan• Daya bayar masyarakat• Sifat pemeriksaan (invasive atau non-invasive)

Pemeriksaan mana yang dominan dalam membuat diagnosis pada pasien, akhirnya akan ditentukan oleh

faktor-faktor berikut:

Modalitas Pencitraan• Radiografi (X-ray)– Termasuk barium swallow

• Ultrasound• Kedokteran nuklir• Angiografi• Computed Tomography (CT)– CT Angiography

• Magnetic Resonance Imaging (MRI)– MR Angiography

1. Frontal sinus2. Ethmoid sinus3. Sphenoid sinus4. Maxillary sinus5. Anterior clinoid6. Sella turcica7. Posterior clinoid8. Clivus9. Petrous portion of temporal bone10. External acoustic meatus11. Mastoid air cells12. Nasopharynx13. Angle of mandible17. Internal occipital protuberance15. Odontoid process14, 16. Ring of C1

Tengkorak/Wajah – Lateral

FRONTAL BONE

CORONAL SUTURE

PARIETAL BONE

LAMBDOID SUTURE

SELLA TURCICA

TM JOINT

LATERAL

SKULLCORONALSUTURE

LAMBOIDSUTURE

INT. & EXT. OCCIPITALPERTUBERANCE

MASTOIDAIR CELLS

HARD PALATE

NASOPHARYNX

ANTERIOR CLINOID

POSTERIOR CLINOID

MANDIBULAR CONDYLE

FLOOR OF THECRANIAL FOSSA

SELLA TURCICA

FRONTALSINUS

MAXILLARYSINUS

SPHENOID SINUS

ETHMOIDSINUS

8

SINUS PARANASAL

• Sinus paranasal adalah rongga berisi udara yang dikelilingi oleh tulang yang tidak dapat terakses secara langsung oleh pemeriksaan klinikal semata

Sinus Paranasal

Sinus Paranasal

• Pemeriksaan Foto Kepala dengan berbagai posisi yang khas

• Pemeriksaan tomogram• Pemeriksaan CT-Scan– Sebagai penunjang diagnosis sinusitis dan kelainan

sinus paranasal lain misalnya mukokel, pembentukan cairan dalam sinus, tumor, atau trauma

Pemeriksaan Foto Kepala

• Posisi anterior-posterior (AP atau posisi Caldwell)

• Foto Kepala Lateral• Foto Kepala posisi Waters• Foto Kepala posisi Submentoverteks• Foto Rhese• Foto Proyeksi Towne

• Foto ini diambil pada posisi kepala menghadap kaset, bidang midsagital kepala tegak lurus pada film.

• Posisi ini didapat dengan meletakkan hidung dan dahi diatas meja sedemikian rupa sehingga garis orbito-meatal (yang menghubungkan kantus lateralis mata dengan batas superior kanalis auditorius eksterna) tegak lurus terhadap film.

Foto kepala posisi AP ( Caldwell)

Posisi anterior-posterior (AP atau posisi Caldwell)

Foto kepala lateral

• Foto lateral kepala dilakukan dengan kaset terletak sebelah lateral dengan sentrasi diluar kantus mata, sehingga dinding posterior dan dasar sinus maksila berhimpit satu sama lain.

Posisi lateral

• Posisi ini yang paling sering digunakan. • Pada foto waters, secara ideal piramid tulang

petrosum diproyeksikan pada dasar sinus maksilaris.

Foto kepala posisi Waters

• Posisi submentoverteks diambil dengan meletakkan film pada vertex, kepala pasien menengadah sehingga garis infraorbito meatal sejajar dengan film.

• Sentrasi tegak lurus kaset dalam bidang midsagital melalui sella tursika ke arah vertex.

Foto kepala posisi Submentoverteks

Foto kepala posisi Submentoverteks

• Posisi rhese atau oblik dapat mengevaluasi bagian posterior sinus etmoid, kanalis optikus dan lantai dasar orbita sisi lain

Posisi Rhese

Foto Rhese

• Posisi towne diambil denga berbagai variasi sudut angulasi antara 30-60 ke arah garis orbitomeatal.

• Sentrasi dari depan kira-kira 8 cm di atas glabela dari foto polos kepala dalam bidang midsagital.

Foto proyeksi Towne

Pemeriksaan Komputer Tomografi CT-Scan

• dapat menganalisis dengan baik tulang-tulang secara rinci dan bentuk-bentuk jaringan lunak

• Irisan aksial merupakan standar pemeriksaan paling baik yang dilakukan dalam bidang inferior orbitomeatal (IOM) dengan irisan setebal 5mm dimulai dari sinus maksilaris sampai sinus frotalis

• Kontras enhance yang mungkin terjadi: dari jaringan normal (mis. Otot), penyumbatan karena sekret, jaringan granulasi, jaringan pembuluh darah dan jaringan tumor

Infeksi sinus paranasal

• Yang paling sering adalah rhinitis dan sinusitis sebagai komplikasi.

• Pada sinusitis tampak :- penebalan mukosa- air fluid level (kadang-kadang)- perselubungan homogen pada satu atau lebih sinus paranasal- penebalan dinding sinus dengan sleklerotik (pada kasus-kasus kronik)

• Foto polos tidak dapat membedakan penebalan mukosa dan gambaran fibrotik berserta pembentukan jaringan parut yang tampak sebagai penebalan dinding sinus CT scan kontras

• perlu dibedakan perselubungan sinus akibat sinusitis murni atau oleh air fluid level

Sinusitis Maxilaris

Conventional CT scan

Pansinusitis

• perselubungan pada seluruh sinus-sinus• Apabila perselubungan masih tetap ada sampai 2-3

minggu setelah terapi konservatif perlu dilakukan pemeriksaan CT-Scan

PANSINUSITIS

Tumor pada Sinus Paranasal

• 80% adalah Karsinoma Sel Skuamosa dan 80% menyerang sinus maksilaris

• Tanda dekstruksi tulang agresif-ekspansif meliputi seluruh ruangan sinus .

• Tumor ini mengalami enhance yang sangat minim (seperti otot)

• Gambaran pada foto polos/CT-scan : massa pada sinus maksilaris disertai dektruksi tulang aktif. Dengan CT-scan dapat dilihat adanya penyebaran ke fossa infratemporalis dan daerah parafaringeal.

Fraktur pada Tulang Muka

• Pada setiap pasien dengan trauma muka• Foto polos muka/tomogram/CT-Scan dapat

memberikan informasi:- ada atau tidaknya fraktur- untuk rekonstruksi wajah (kosmetik)

• fraktur pada satu tulang:- fraktur / tulang nasal/ frontalisarkus zygomatikus, atau etmoid/maksilaris atau keduanya

• Fraktur kompleks : fraktur naso-orbital, fraktur trimalar, fraktur le Fort

MASTOID

• Tulang temporal merupakan bagian paling kompleks dari keseluruhan struktur tubuh kita.

• Ada beberapa jenis proyeksi radiologik yang paling sering dan cukup bermanfaat menilai tulang temporal, yaitu: – Posisi Schuller,– Posisi Owen – Posisi Chausse III– Posisi Stenvers

• Posisi ini menggambarkan penampakan lateral dari mastoid.

Posisi Schuller

Posisi Owen

• Posisi ini juga menggambarkan penampakan lateral mastoid.

• Posisi ini merupakan penampakan frontal mastoid dan ruang telinga tengah.

• Posisi ini merupakan posisi tambahan setelah pemeriksaan posisi lateral mastoid.

Posisi Chausse III

Posisi Stenvers

• Pandangan Stenvers diperoleh dengan pasien menghadap film dan kepala sedikit menekuk dan diputar 45º

CT Scan Tulang Temporal Normal

Mastoiditis Akut

• Biasanya digunakan posisi Schuller atau Owen sedangkan posisi Chausse III dipakai untuk melihat ruang telinga tengah

• Gambaran perselubungan sel udara mastoid, dektruksi trabekula atau erosi sinus plate

• Jika terjadi komplikasi intrakranial pada daerah fosa kranii posterior atau media CT Scan

Mastoiditis Akut

Mastoiditis kronik• Proses inflamasi pada mastoid akan menyebabkan

penebalan struktur trabekulasi diikuti demineralisasi trabekula tampak sebagai perselubungan sel udara mastoid dan jumlah sel udara yang berkurang serta struktur trabekula yang tersisa tampak menebal.

• Jika proses inflamasi terus berlangsung, maka akan terlihat obliterasi sel udara mastoid dan biasanya mastoid akan terlihat sklerotik.

• Kadang-kadang lumen antrum mastoidikum dan sisa sel udara mastoid akan terisi jaringan granulasi sehingga pada foto akan terlihat pula sebagai perselubungan.

Gambaran perselubungan yang tidak homogen pada daerah antrum mastoid dan sel udara mastoid, serta perubahan yang bervariasi pada struktur trabekulasi mastoid.

Kolesteatoma

• Pada kolesteatoma yang menyebar ke mastoid menyebabkan dekstruksi struktur trabekula mastoid dan pembentukan kavitas besar yang berselubung dengan dinding licin

Cholesteatoma (CT scan)

Coronal Axial

TERIMA KASIH