PRURIGO NODULARISPRURIGO NODULARIS

Disususun Oleh :Wandi

2009 031 0202

Disususun Oleh :Wandi

2009 031 0202

1

Pembimbing :Dr. Susilowati, Sp. KK

Pembimbing :Dr. Susilowati, Sp. KK

Identitas Pasien

Nama : Ny. AR

Umur : 32 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Guru

Agama : Islam

Alamat : Secang, Magelang

Tanggal Pemeriksaan : 7 April 2015

Identitas Pasien

Nama : Ny. AR

Umur : 32 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Guru

Agama : Islam

Alamat : Secang, Magelang

Tanggal Pemeriksaan : 7 April 2015

2

LAPORAN KASUS

a. Keluhan utama

Rasa gatal pada lengan dan tungkai

b. Keluhan tambahan

Benjolan pada lengan dan tungkai kiri dan kanan

c. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai kiri dan kanan yang disertai benjolan. Gatal dirasakan hilang timbul dan bertambah berat jika ia berkeringat dan stres. Rasa gatal akan berkurang jika ia menaruh bedak. Hal ini berlangsung sejak satu bulan yang lalu, dengan benjolan yang semakin banyak. Ia tidak tahan dengan rasa gatal tersebut sehingga pasien menggaruk dan mengosok benjolan tersebut. Rasa gatal bertambah seiring dengan bertambah banyaknya benjolan yang muncul. Ia berobat ke puskesmas namun keluhan dirasakan tidak berkurang. Saat ia datang ke poli kulit terlihat bercak merah disertai dengan penebalan kulit pada benjolan sehingga terlihat jelas kontur kulit pada bagian benjolan. Terlihat juga luka bekas garukan pada bagian atas beberapa benjolan. Riwayat atopik, diabetes mellitus, hipertensi dan gigitan serangga disangkal

a. Keluhan utama

Rasa gatal pada lengan dan tungkai

b. Keluhan tambahan

Benjolan pada lengan dan tungkai kiri dan kanan

c. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai kiri dan kanan yang disertai benjolan. Gatal dirasakan hilang timbul dan bertambah berat jika ia berkeringat dan stres. Rasa gatal akan berkurang jika ia menaruh bedak. Hal ini berlangsung sejak satu bulan yang lalu, dengan benjolan yang semakin banyak. Ia tidak tahan dengan rasa gatal tersebut sehingga pasien menggaruk dan mengosok benjolan tersebut. Rasa gatal bertambah seiring dengan bertambah banyaknya benjolan yang muncul. Ia berobat ke puskesmas namun keluhan dirasakan tidak berkurang. Saat ia datang ke poli kulit terlihat bercak merah disertai dengan penebalan kulit pada benjolan sehingga terlihat jelas kontur kulit pada bagian benjolan. Terlihat juga luka bekas garukan pada bagian atas beberapa benjolan. Riwayat atopik, diabetes mellitus, hipertensi dan gigitan serangga disangkal

3

ANAMNESIS

d. Riwayat penggunaan obat

Betamethason dari puskesmas

e. Riwayat penyakit dahulu

Pasien pernah di rawat di RSJ dengan keluhan depresi 3 tahun yang lalu. Pasien

tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat atopik juga

disangkal

f. Riwayat penyakit keluarga

Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga pasien tidak ada. Riwayat atopik

pada keluarga juga disangkal

g. Riwayat kebiasaan sosial

Pasien tidak tahan gatal dan sering kali menggaruk pada daerah yang gatal.

Pasien bekerja sebagai guru. Pasien mengaku mudah stres.

d. Riwayat penggunaan obat

Betamethason dari puskesmas

e. Riwayat penyakit dahulu

Pasien pernah di rawat di RSJ dengan keluhan depresi 3 tahun yang lalu. Pasien

tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat atopik juga

disangkal

f. Riwayat penyakit keluarga

Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga pasien tidak ada. Riwayat atopik

pada keluarga juga disangkal

g. Riwayat kebiasaan sosial

Pasien tidak tahan gatal dan sering kali menggaruk pada daerah yang gatal.

Pasien bekerja sebagai guru. Pasien mengaku mudah stres.

4

5

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

6

7

DIAGNOSIS BANDING

8

Diagnosa Banding Definisi dan Manifestasi Klinis

Gambaran Lesi Gambar

Lichen planus Bentuk inflamasi kulit yang unik yang menyerang kulit, membran mukosa, rambut dan kuku. Gejala klinis sangat gatal, dan gejala ini bisa menetap hingga waktu 1-2 tahun.

Likenifikasi disertai dengan papul-papul yang berwarna merah-biru, berskuama

Pemfigoid Nodularis Varian klinis yang jarang dari pemfigoid bulosa.

Papula eritematosa dan plak dengan ekskoriasi, nodul ekskoriasi, dan ulserasi superfisial.

Dermatitis Atopik Peradangan kulit kronis yang residif disertai gatal. Sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopik pada keluarga atau penderita

Plak papuler, eritematosa, dan berskuama atau plak likenifikasi.

Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai bawah. Tampak luka bekas garukan pada bagian atas benjolan. Efloresensi : Tampak nodul diatas kulit yang eritematous, disertai dengan likenifikasi dan ekskoriasi dibeberapa tempat, berjumlah multipel dengan distribusi simetris.

Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai bawah. Tampak luka bekas garukan pada bagian atas benjolan. Efloresensi : Tampak nodul diatas kulit yang eritematous, disertai dengan likenifikasi dan ekskoriasi dibeberapa tempat, berjumlah multipel dengan distribusi simetris.

9

ResumeResume

Planning diagnostikPlanning diagnostik

Pemeriksaan histopatologiPemeriksaan histopatologi

10

Diagnosa KerjaDiagnosa Kerja

Prurigo NodularisPrurigo Nodularis

PENDAHULUAN

11

TINJAUAN PUSTAKA

12

13

14

PEMERIKSAAN PENUNJANG

15

DIAGNOSA BANDING

16

PENATALAKSANAAN

Prurigo nodularis merupakan suatu penyakit dengan lesi yang jinak dan tidak menyebabkan mortalitas tetapi morbiditas yang berat. Prurigo nodularis memiliki tingkat rekurensi yang tinggi

Prurigo nodularis merupakan suatu penyakit dengan lesi yang jinak dan tidak menyebabkan mortalitas tetapi morbiditas yang berat. Prurigo nodularis memiliki tingkat rekurensi yang tinggi

17

PROGNOSIS

18

TatalaksanaTatalaksana

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanactionam : dubia ad bonam

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanactionam : dubia ad bonam

19

PrognosisPrognosis

20

DISKUSI KASUS

21

Temuan Klinis Teori• Gatal pada lengan dan tungkai bawah kiri

dan kanan dan disertai munculnya benjolan. Rasa gatal bertambah seiring dengan bertambah banyaknya benjolan

• Gatal bertambah berat jika dan stres. Penderita memiliki riwayat pernah di rawat di rumah sakit jiwa selama 3 tahun

• Prurigo nodularis merupakan penyakit dengan nodul yang gatal dan berjumlah multipel, biasanya muncul pada ekstremitas. Gatal pada penderita prurigo nodularis disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu akibat peningkatan neuropeptida, akibat dari produk-produk yang dikeluarkan oleh sel mast serta peningkatan eosinophil kationik protein.

• Faktor lingkungan juga mendukung terjadinya rasa gatal. Rasa gatal pada pasien pruritus nodularis juga disebabkan oleh stres emosional atau penyakit kejiwaan. Sebuah studi menyatakan bahwa 1 dari 46 kasus pasien dengan gangguan kejiwaan, depresi dan anxiety mengalami prurigo.

22

22

Temuan Klinis TeoriStatus DermatologisRegio : Antebrakii dextra sinista dan cruris dextra sinistraUKK : Tampak nodul diatas kulit yang eritematous, disertai dengan likenifikasi dan terlihat adanya eksoriasi dibeberapa tempat, berjumlah multipel dengan distribusi simetris. Nodul bertambah banyak jika sering digaruk, dan gatal bertambah seiring dengan bertambahnya nodul.

• Nodul pada prurigo nodularis biasanya berjumlah multipel, disertai rasa gatal, dan berdistribusi simertris.

• Ekskoriasi dan penebalan pada lesi pasien terjadi akibat adanya garukan dan gosokan terus menerus pada nodul.

• Pada pasien dengan prurigo nodularis, garukan dan gosokan merupakan respon terhadap rasa gatal. Semakin digaruk dan digosok, rasa gatal akan semakin bertambah.

23

Terapi pada pasien TeoriPasien mendapat terapi berupa:a. FarmakologisSistemik:• Cetirizin 10 mg satu kali sehariTopikal:• Thiampenicol 2% + Desoximethason 0,25 % oint ( Pagi – Malam)

b. Edukasi 1. Hindari menggaruk pada daerah yang gatal.2. Hindari penggunaan pakaian dengan bahan-bahan yang dapat menyebabkan iritasi pada kulit.3. Mengontrol stress dan emosional4. Penggunaan obat sesuai dengan instruksi dokter

• Antihistamin diberikan untuk mengurangi rasa gatal pada lesi. Antihistamin bekerja dengan cara memblok reseptor histamin yang ada di pembuluh darah. sehingga pasien tidak terbangun akibat rasa gatal pada saat tidur.

• Pemberian antibiotik topikal sebagai barrier langsung terhadap infeksi pada area luka, pemberian steroid intralesional dalam bentuk topikal dan pemberian kortikosteroid sistemik dalam sediaan oral juga membantu menipiskan ketebalan lesi dan membantu mengurangi rasa gatal pada lesi. Edukasi juga penting untuk menghindari bertambah parahnya lesi.

Thankyou

24