1

Diabetic RETINOPATHY

Dr. dr. Vera Sumual SpMUniversitas Sam Ratulangi

2012

2

DefinisiSuatu gangguan retina yang berkembang

menjadi beberapa grade Retinopathy pada hampir semua pasien DM kronik.

Manifestasi Diabetic Retinopathy paling awal yang tampak adalah mikroaneuriyme dan perdarahan.

Gangguan vaskuler dapat berkembang menjadi tidak ada perfusi pada retina

3

Gambaran klinik berupa bertambahnya perdarahan gangguan kelainan pembuluh darah dan IRMA ( Intra Retinal Microvascular Abnormalities).

Stadium lanjut meliputi penyempitan/ oklusi arteriol dan venula serta proliferasi pembuluh darah pada disc, retina, iris dan sudut filtrasi.

4

Kebutaan/ visual loss terutama disebabkan oleh:

Edema MakulaTidak adanya perfusi kapiler pada makulaPerdarahan vitreousGangguan/ distorsi tractional pada retina

yang menyebabkan retinal detachment.

5

Diabetik Retinopathy

6

EpidemiologiDiabetes dan diabetik retinopati (DR) merupakan dua masalah kesehatan utama di Indonesia.

Sebuah survey menunjukan bahwa Indonesia mempunyai 13,5 juta penderita diabetes dan hanya 25% di antaranya yang sudah terdiagnosis.

Angka ini diperkirakan akan meningkat hingga 21,3 juta pada 2030, menjadikan Indonesia sebagai negara dengan penderita diabetes terbanyak nomor empat di dunia.

7

Di Amerika Serikat, DR adalah penyebab kebutaan nomor satu pada orang dewasa (umur 20-64 tahun).

Jika lama menderita diabetes sudah lebih dari 20 tahun, 99% penderita Insulin dependent Diabetics dan 60% penderita Non-insulin Dependent Diabetics memperlihatkan DR dengan tingkat tertentu.

8

Penyakit Sistemik yang biasa menyertai DR

Cardiovascular diseaseStrokeKidney diseaseAmputationPremature death.Obesity

9

Patofisiologi Kebocoran mikrovaskuler (microvascular

leakage)kerusakan perisit kapiler distensi kapiler dan terbentuknya mikroaneurisme hancurnya sawar darah retina hingga terjadi kebocoran vaskuler.

Oklusi mikrovaskuler (microvascular occlution)

10

Classification Of Diabetic Retinopathy Early Treatement Diabetic Retinopathy Study

National Screening Committee

Scottish Diabetic Retinopathy Grading Scheme

American Academy of Ophthalmologist International

Royal College of Ophthalmology

10None

R0None

R0None

No apparent retinopathy

None

20Microaneurism only

R1 Background

R1Mild BDR

Mild NPDR Low risk

35Mild NPDR

Moderate NPDR

43Moderate NPDR

R2Preproliferative

R2Moderate BDR

High risk

47Moderately severe NPDR

53 A-DSevere NDPR

R3Severe BDR

Severe NPDR

53EVery severe NPDR

61 Mild PDR65 Moderate PDR

R3Proliferative

R4PDR

PDR PDR

71,75 High risk PDR81.85 Advanced PDR

NPDR= Non-proliferative diabetic retinopathy, PDR= Proliferative diabetic retinopathy, BDR= Background diabetic retinopathy

11

Retina Normal

12

Klasifikasi DRNonproliferatif Diabetik Retinopathy (NPDR)Proliferatif Diabetik Retinopathy (PDR)Clinically Significant Macular Edema (CSME)

13

NPDR:

MildSatu atau dua mikroaneurismehard exudates

Moderatelebih banyak mikroaneurismemacular edemamacular exudatechronic cystoid macular edema (CME)Perifoveal capillary non-perfusionFocal ischemia

14

SevereMultiple cotton-wool spotsMore extensive intra-retinal hemorrhages

4Retinal venous beading and looping

2IRMA 1Larger areas of capillary non-perfusion

15

PDRNVD (Neovaskularisasi of the Disc)NVE (Neovaskularisasi Elsewhere)Pre-retinal hemorrhageVitreous hemorrhageTraction retinal detachmentNVI (Neovaskularisasi iris)

16

CSMEPenebalan retina sampai 500 mikron dari

sentral makulaAdanya “hard” exudates 500 mikron dari

sentral makulaPenebalan retina sebesar 1 DD di mana saja

dari sentral makula (edema difus)

17

18

Epidemiologi perkembangan NPDR menjadi PDRSevere NPDR (memiliki 1 dari 4:2:1)

15% berkembang menjadi PDR dalam 1 tahun

Very Severe NPDR (memiliki 2 dari 4:2:1)

45% berkembang menjadi PDR dalam 1 tahun

19

Rekomendasi Follow-up DRLevel of DR Follow-up

RD negatif atau hanya mikroaneurisme

1 tahun

Mild to moderate NPDR tanpa Macula Edema (ME)

6-12 bulan

Mild to moderate NPDR dengan Makula Edema

4-6 bulan

Mild to moderate dengan CSME

3-4 bulan

Severe NPDR 3-4 bulan

PDR +/- ME/ RD variable

20

Pemeriksaan Diabetik Retinopati1. Stereoskopik fundus dengan pupil yang terdilatasi. 2. Slit Lamp Biomikroskopi dengan lensa makular 78 atau 90D Posterior Pole4. 3 or 4 mirror lens retina perifer5. Indirect Ophthalmoscopy:

Posterior pole 20D or 28/ 30D

21

22

Pemeriksaan PenunjangFoto fundusFundus Fluorescein Angiography (FFA)Optical Coherence Tomography (OCT)Indocyanine Green Angiography (ICG)

23

PenatalaknsanaanLaser fotokoagulasi

Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) bermanfaat untuk mempertahankan hemodinamika dan fungsi fisiologis dari makula dan akan menutup kebocoran pembuluh darah, mengurangi daerah iskemik dan memperbaiki fungsi RPE.

24

Indikasi Laser Fotokoagulasi pada DRSevere NPDRPDR NVI neovascularization of the irisCSME

25

26

Penatalaksanaan (lanjutan)Anti VEGF(Vascular Endotel Growth Factor)

RanibizumabBevacizumab

KortikosteroidVitrektomi

27

Daftar PustakaAmerican Academy of Ophthalmology. Basic and clinical

Science Course , Retina and Vitreous.Bressler, Neil M., MD., et al. New Insights Into the

Management of Macular Edema and Related Condition. 2009.

Carl D. Regillo, MD., F. A. C. S. et al Vitreoretinal Diseases The Essentials.

Nguyen, Quan Dong MD. MSc et al Retinal Pharmacotherapy.Ophthalmology Department Faculty of Medicine, University

of Indonesia, Jakarta. Understanding Retinal Vascular Occlusive Diseases. 2006.

Ryan Stephen J., MD . Retina Fourth edition.Stevens Rosalind A., MD., MPH. STOP Diabetic Retinopathy.

2012.

28

TERIMA KASIH