Download - Prurigo-nodularis Dr Sussy
PRURIGO NODULARISPRURIGO NODULARIS
Disususun Oleh :Wandi
2009 031 0202
Disususun Oleh :Wandi
2009 031 0202
1
Pembimbing :Dr. Susilowati, Sp. KK
Pembimbing :Dr. Susilowati, Sp. KK
Identitas Pasien
Nama : Ny. AR
Umur : 32 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Secang, Magelang
Tanggal Pemeriksaan : 7 April 2015
Identitas Pasien
Nama : Ny. AR
Umur : 32 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Secang, Magelang
Tanggal Pemeriksaan : 7 April 2015
2
LAPORAN KASUS
a. Keluhan utama
Rasa gatal pada lengan dan tungkai
b. Keluhan tambahan
Benjolan pada lengan dan tungkai kiri dan kanan
c. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai kiri dan kanan yang disertai benjolan. Gatal dirasakan hilang timbul dan bertambah berat jika ia berkeringat dan stres. Rasa gatal akan berkurang jika ia menaruh bedak. Hal ini berlangsung sejak satu bulan yang lalu, dengan benjolan yang semakin banyak. Ia tidak tahan dengan rasa gatal tersebut sehingga pasien menggaruk dan mengosok benjolan tersebut. Rasa gatal bertambah seiring dengan bertambah banyaknya benjolan yang muncul. Ia berobat ke puskesmas namun keluhan dirasakan tidak berkurang. Saat ia datang ke poli kulit terlihat bercak merah disertai dengan penebalan kulit pada benjolan sehingga terlihat jelas kontur kulit pada bagian benjolan. Terlihat juga luka bekas garukan pada bagian atas beberapa benjolan. Riwayat atopik, diabetes mellitus, hipertensi dan gigitan serangga disangkal
a. Keluhan utama
Rasa gatal pada lengan dan tungkai
b. Keluhan tambahan
Benjolan pada lengan dan tungkai kiri dan kanan
c. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai kiri dan kanan yang disertai benjolan. Gatal dirasakan hilang timbul dan bertambah berat jika ia berkeringat dan stres. Rasa gatal akan berkurang jika ia menaruh bedak. Hal ini berlangsung sejak satu bulan yang lalu, dengan benjolan yang semakin banyak. Ia tidak tahan dengan rasa gatal tersebut sehingga pasien menggaruk dan mengosok benjolan tersebut. Rasa gatal bertambah seiring dengan bertambah banyaknya benjolan yang muncul. Ia berobat ke puskesmas namun keluhan dirasakan tidak berkurang. Saat ia datang ke poli kulit terlihat bercak merah disertai dengan penebalan kulit pada benjolan sehingga terlihat jelas kontur kulit pada bagian benjolan. Terlihat juga luka bekas garukan pada bagian atas beberapa benjolan. Riwayat atopik, diabetes mellitus, hipertensi dan gigitan serangga disangkal
3
ANAMNESIS
d. Riwayat penggunaan obat
Betamethason dari puskesmas
e. Riwayat penyakit dahulu
Pasien pernah di rawat di RSJ dengan keluhan depresi 3 tahun yang lalu. Pasien
tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat atopik juga
disangkal
f. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga pasien tidak ada. Riwayat atopik
pada keluarga juga disangkal
g. Riwayat kebiasaan sosial
Pasien tidak tahan gatal dan sering kali menggaruk pada daerah yang gatal.
Pasien bekerja sebagai guru. Pasien mengaku mudah stres.
d. Riwayat penggunaan obat
Betamethason dari puskesmas
e. Riwayat penyakit dahulu
Pasien pernah di rawat di RSJ dengan keluhan depresi 3 tahun yang lalu. Pasien
tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat atopik juga
disangkal
f. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga pasien tidak ada. Riwayat atopik
pada keluarga juga disangkal
g. Riwayat kebiasaan sosial
Pasien tidak tahan gatal dan sering kali menggaruk pada daerah yang gatal.
Pasien bekerja sebagai guru. Pasien mengaku mudah stres.
4
5
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
6
7
DIAGNOSIS BANDING
8
Diagnosa Banding Definisi dan Manifestasi Klinis
Gambaran Lesi Gambar
Lichen planus Bentuk inflamasi kulit yang unik yang menyerang kulit, membran mukosa, rambut dan kuku. Gejala klinis sangat gatal, dan gejala ini bisa menetap hingga waktu 1-2 tahun.
Likenifikasi disertai dengan papul-papul yang berwarna merah-biru, berskuama
Pemfigoid Nodularis Varian klinis yang jarang dari pemfigoid bulosa.
Papula eritematosa dan plak dengan ekskoriasi, nodul ekskoriasi, dan ulserasi superfisial.
Dermatitis Atopik Peradangan kulit kronis yang residif disertai gatal. Sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopik pada keluarga atau penderita
Plak papuler, eritematosa, dan berskuama atau plak likenifikasi.
Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai bawah. Tampak luka bekas garukan pada bagian atas benjolan. Efloresensi : Tampak nodul diatas kulit yang eritematous, disertai dengan likenifikasi dan ekskoriasi dibeberapa tempat, berjumlah multipel dengan distribusi simetris.
Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai bawah. Tampak luka bekas garukan pada bagian atas benjolan. Efloresensi : Tampak nodul diatas kulit yang eritematous, disertai dengan likenifikasi dan ekskoriasi dibeberapa tempat, berjumlah multipel dengan distribusi simetris.
9
ResumeResume
Planning diagnostikPlanning diagnostik
Pemeriksaan histopatologiPemeriksaan histopatologi
10
Diagnosa KerjaDiagnosa Kerja
Prurigo NodularisPrurigo Nodularis
PENDAHULUAN
11
TINJAUAN PUSTAKA
12
13
14
PEMERIKSAAN PENUNJANG
15
DIAGNOSA BANDING
16
PENATALAKSANAAN
Prurigo nodularis merupakan suatu penyakit dengan lesi yang jinak dan tidak menyebabkan mortalitas tetapi morbiditas yang berat. Prurigo nodularis memiliki tingkat rekurensi yang tinggi
Prurigo nodularis merupakan suatu penyakit dengan lesi yang jinak dan tidak menyebabkan mortalitas tetapi morbiditas yang berat. Prurigo nodularis memiliki tingkat rekurensi yang tinggi
17
PROGNOSIS
18
TatalaksanaTatalaksana
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
19
PrognosisPrognosis
20
DISKUSI KASUS
21
Temuan Klinis Teori• Gatal pada lengan dan tungkai bawah kiri
dan kanan dan disertai munculnya benjolan. Rasa gatal bertambah seiring dengan bertambah banyaknya benjolan
• Gatal bertambah berat jika dan stres. Penderita memiliki riwayat pernah di rawat di rumah sakit jiwa selama 3 tahun
• Prurigo nodularis merupakan penyakit dengan nodul yang gatal dan berjumlah multipel, biasanya muncul pada ekstremitas. Gatal pada penderita prurigo nodularis disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu akibat peningkatan neuropeptida, akibat dari produk-produk yang dikeluarkan oleh sel mast serta peningkatan eosinophil kationik protein.
• Faktor lingkungan juga mendukung terjadinya rasa gatal. Rasa gatal pada pasien pruritus nodularis juga disebabkan oleh stres emosional atau penyakit kejiwaan. Sebuah studi menyatakan bahwa 1 dari 46 kasus pasien dengan gangguan kejiwaan, depresi dan anxiety mengalami prurigo.
22
22
Temuan Klinis TeoriStatus DermatologisRegio : Antebrakii dextra sinista dan cruris dextra sinistraUKK : Tampak nodul diatas kulit yang eritematous, disertai dengan likenifikasi dan terlihat adanya eksoriasi dibeberapa tempat, berjumlah multipel dengan distribusi simetris. Nodul bertambah banyak jika sering digaruk, dan gatal bertambah seiring dengan bertambahnya nodul.
• Nodul pada prurigo nodularis biasanya berjumlah multipel, disertai rasa gatal, dan berdistribusi simertris.
• Ekskoriasi dan penebalan pada lesi pasien terjadi akibat adanya garukan dan gosokan terus menerus pada nodul.
• Pada pasien dengan prurigo nodularis, garukan dan gosokan merupakan respon terhadap rasa gatal. Semakin digaruk dan digosok, rasa gatal akan semakin bertambah.
23
Terapi pada pasien TeoriPasien mendapat terapi berupa:a. FarmakologisSistemik:• Cetirizin 10 mg satu kali sehariTopikal:• Thiampenicol 2% + Desoximethason 0,25 % oint ( Pagi – Malam)
b. Edukasi 1. Hindari menggaruk pada daerah yang gatal.2. Hindari penggunaan pakaian dengan bahan-bahan yang dapat menyebabkan iritasi pada kulit.3. Mengontrol stress dan emosional4. Penggunaan obat sesuai dengan instruksi dokter
• Antihistamin diberikan untuk mengurangi rasa gatal pada lesi. Antihistamin bekerja dengan cara memblok reseptor histamin yang ada di pembuluh darah. sehingga pasien tidak terbangun akibat rasa gatal pada saat tidur.
• Pemberian antibiotik topikal sebagai barrier langsung terhadap infeksi pada area luka, pemberian steroid intralesional dalam bentuk topikal dan pemberian kortikosteroid sistemik dalam sediaan oral juga membantu menipiskan ketebalan lesi dan membantu mengurangi rasa gatal pada lesi. Edukasi juga penting untuk menghindari bertambah parahnya lesi.
Thankyou
24