baru.referat. prurigo nodularis

7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis

1/13

PRURIGO NODULARIS

1. PENDAHULUAN

Hardway pada tahun 1880 pertama kali menguraikan bahwa perubahankulit dengan karakteristik seperti kumpulan tumor yang dihubungkan dengan

gatal memiliki berbagai variasi ukuran, kasar, tebal, dan pigmentasi kulit yang

nampak gelap yang berubah diantara lesi tersebut. Permukaannya mengandung

sisik tebal yang kasar dan ekskoriasi di beberapa tempat juga dilaporkan.

Kemudian pada tahun 1909 Hyde dan ontgomery mengobservasi tanda!tanda

yang sama pada kulit, berupa nodul gatal pada permukaan ekstensor dari

ekstremitas bawah pada wanita paruh baya dan memberi nama kelainan

tersebut yaitu prurigo nodularis.1,",#

Prurigo digunakan untuk berbagai jenis dermatosis yang ditandai dengan

rasa gatal disertai papul berbentuk kubah yang dapat berkembang menjadi

bentuk likeni$ikasi. Prurigo nodularis merupakan penyakit kulit yang kronik

dengan karakteristik adanya nodul yang gatal yang biasanya mun%ul pada

tangan dan kaki terutama di bagian ekstensor yang kemudian dapat berkembang

menjadi bentuk likeni$ikasi maupun multipel ekskoriasi yang timbul akibat adanya

garukan. Prurigo belum diketahui se%ara pasti penyebabnya dan nodul yang

tampak dapat membuat kita mengenalinya sebagai nodul pada liken simpleks

kronik. &dapun sinonim dari prurigo nodularis antara lain prurigo nodularis

hyde,dan pi%ker's nodul.1,",#,(,),*

2. EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini dapat mengenai semua kelompok umur mulai dari anak!anak

antara umur ) sampai +) tahun, tetapi biasanya terjadi pada usia dewasa #0

)0 tahun, dan dapat terjadi laki!laki dan wanita, tetapi lebih sering dilaporkan

terjadi pada wanita terutama pada umur pertengahan.",+,8

-ndividu dengan prurigo nodularis dapat dibagi menjadi kelompok atopik

dan non atopik. Pada kelompok penderita dermatitis atopik, prurigo nodularis

terjadi pada usia yang lebih muda yaitu usia 19 "( tahun dan kejadian

Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 1


2/13

reakti$itas terhadap berbagai alergen lingkungan yang tinggi. ebaliknya pasien!

pasien prurigo nodularis tanpa atopik terjadi pada usia yang lebih tua yaitu usia

(8 *" tahun tanpa adanya hipersensitivitas terhadap alergen lingkungan.",9,10

3. ETIOPATOFISIOLOGI

/tiologi prurigo nodularis tidak diketahui se%ara pasti. tress emosional

dapat menjadi $aktor kontribusi pada beberapa kasus. ekitar *)!80 terjadi

pada pasien!pasien atopik. Pada pasien!pasien ini onsetnya terjadi lebih awal

meskipun tidak ada erupsi eksematous yang tampak. Pada "0 kasus terjadi

setelah gigitan serangga. angat penting untuk mempertimbangkan

kemungkinan adanya gangguan sistemik yang mendasari seperti lim$oma dan

gagal ginjal.",),+,10,11,1",1#

timulus yang mendasari terjadinya prurigo nodularis adalah pruritus.

/osino$il yang mengandung eosinophil %ationi% protein yang berasal dari

neurotoin meningkat dalam dermis. Protein dasar memiliki kemampuan

mendegranulasi sel!sel mast. el!sel langerhans !100 dan H2&!34 lebih

banyak di dalam dermis. 5umlah sara$ yang mengandung 674P imunoreakti$

dan P meningkat di dalam dermis. 3eplesi P yang ditunjukkan dengan

%on$o%al laser s%anning mi%ros%opy berkaitan dengan perbaikan prurigonodularis yang mendukung peranan neuropeptida. 5umlah sara$ yang

menunjukkan somatostatin imuno reakti$, -P, peptida histidin!isoleusin, galanin

dan neuropeptida sama pada liken simple kronik, prurigo nodularis dan kulit

normal.1,",9,1(

3iperkirakan bahwa proli$erasi sara$ berasal dari trauma mekanik,

%ontohnya yaitu menggaruk. P dan 674P dapat melepaskan histamin dari sel

mast yang akan meningkatkan pruritus. embran sel s%hwann dan sel

perineurium menunjukan peningkatan ekpresi $aktor pertumbuhan sara$ p+)

yang kemungkinan menimbulkan hiperplasia neural, pada papilla dermal dan

dermis bagian atas, alpha!melanosit!stimulasi hormon :; !H

imunorea%tivity terlihat didalam sel!sel endotel kapiler. eskipun peranan dari ;



3/13

H pada prurigo nodularis belum diketahui, kemungkinan $ungsinya dalam

imunosupresi terhadap in$lamasi kutaneous.1,",9,1)

4. GEJALA KLINIK

Prurigo nodularis merupakan penyakit kulit kronik dan terutama mengenai

wanita. 2esinya berupa nodus, dapat tunggal atau multipel, mengenai

ekstremitas, terutama pada permukaan anterior paha dan tungkai bawah pada

tempat di mana terjadi garukan yang terus!menerus. 2esinya berupa nodul yang

berbentuk kubah, dimana permukaannya sering mengalami erosi dengan

skuama dan krusta.1,",(,+

2esi biasa juga dikenal sebesar ka%ang polong atau lebih besar,

=kurannya bervariasi mulai dari beberapa milimeter hingga " sentimeter, keras

dan berwarna merah atau ke%oklatan. >ila perkembangannya sudah lengkap,

maka lesi tersbut akan berubah menjadi verukosa atau mengalami $isurasi. 2esi

multipel tersebar pada ekstremitas. Kulit diantaranya dapat normal atau

menunjukkan perubahan berupa eritema, skuama, ekskoriasi, likeni$ikasi serta

perubahan pigmen post in$lamasi.1,",(,+



4/13

77ambar 1? Prurigo nodularis yang mengalami verukosa.

umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview .

Pada prurigo nodularis, pasien akan merasa gatal yang hebat pada

tempat yang beda pada tubuh dan tidak dapat mengontrol keinginan untuk

menggaruk atau menggosok daerah tersebut sehingga pada kulit sering nampak

bekas garukan. Pruritus kadang datang dalam beberapa menit sampai beberapa

jam dan kemudian akan berhenti se%ara spontan.1,",+,9

7ambar "? Prurigo nodularis yang berbentuk kubah,permukaan mengalami erosi.

umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview.

5. PEMERIKSAAAN PENUNJANG

http://emedicine.medscape.com/article/1088032-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1088032-overview


5/13

).1. 2aboratorium

5ika diduga terdapat suatu penyakit sistemik pemeriksaan

darah lengkap dengan analisis di$$erensial, sel mast dan neutro$il,

pro$il kimia darah yang men%akup tes $ungsi ginjal dan hati. 2evel -g

/ pada serum dapat meningkat pada prurigo nodularis atopik

namun normal pada prurigo nodularis non atopik.",+,8,1#

).". Histologi

7ambaran histologik akan memperlihatkan ?

).".1. Penebalan epidermis, sehingga tampak hiperkeratosis,

hipergranulosis, akantosis yang tak teratur atau disebut juga sebagai

hiperplasi epidermal yang tak teratur :hiperplasia pseudoepitheliomatous


6/13

simetris, dengan nodul yang jumlahnya kadang tetap, kadang bertambah.

4iwayat medis pasien mungkin penting, seperti?

*.1. 3is$ungsi hepatik atau ginjal

*.". Crauma lokal terhadap kulit

*.#. H-

*.(. &niety atau kondisi psikiatris lainnya.

Pasien mungkin tidak memiliki riwayat medis atau psikiatris yang

signi$ikan. >eberapa pasien sering menunjukkan riwayat panjang over!the!

%ounter dan atau obat resep :topikal dan oral


7/13

7. DIAGNOSIS BANDING

+.1. 2iken impleks Kronik

7ambar #? 2iken impleks Kronik.

umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview .

2iken simpleks kronik merupakan kelainan kulit yang disebabkan

garukan berlebihan pada kulit ditandai dengan adanya hiperpigmentasi,

likeni$ikasi, dan penebalan plak. 2okasi tersering adalah tengkuk dan

leher, daerah siku, lutut dan pergelangan kaki bagian anterior.",11

http://emedicine.medscape.com/article/1088032-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1088032-overview


8/13

+.". Keratosanthoma

7ambar (? Keratosanthoma.

umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview.

Penyakit ini jarang pada badan, sering pada daerah yang terpapar

sinar matahari, seperti wajah, leher, ekstremitas superior bagian dorsal.

2esi berwarna kulit sampai kemerahan, terdapat nodul yang pada bagian

tengahnya yaitu keratin plug.1,9,11,1(

+.#. 7igitan serangga

7ambar )? 7igitan serangga.

umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview



9/13

7igitan serangga biasanya berupa papul!papul bersi$at pruritik,

berkelompok pada daerah yang digigit, khas tampak pinpoint bleeding.

ering terdapat vesikel dan bulla yang merupakan reaksi dari gigitan

serangga.11.1"

8. PENATALAKSANAAN

Prurigo nodularis merupakan suatu kondisi kronik yang agak susah untuk

diterapi. Dalaupun demikian, terapi yang diberikan memiliki sasaran untuk

mengobati@merawat keadaan!keadaan lain yang mun%ul dan membuat hidup

pasien lebih nyaman. Pasien mungkin masih bisa menerima perubahan dari segi

kosmetik tapi rasa gatal yang timbul lebih memotivasi pasien untuk

mengobatinya. aat ini belum ada terapi yang memberikan hasil yang e$ekti$,

tetapi beberapa terapi mungkin bisa di%oba.8

8.1. &ntipruritus

7atal adalah gejala yang umum yang harus di kontrol sedini

mungkin. Ebat yang bisa digunakan anti histamin yang juga sebagai

aniolitik. Produk seperti hydroyFine, dipenhydramine, %hlorpheniramine,

atau promethaFine bisa berguna. Crisiklik anti depressant bisa menjadi

alternati$ lain untuk mengontrol gatal karena kuatnya H1 mengikat

senyawa ini. 3oepin atau amitriptiline bisa berguna baik dengan dosis

tunggal atau dosis yang terbagi.1,",),9

8.". 7lukokortikoid

Cerapi topikal steroid, dengan metode oklusi dapat mengurangi

in$lamasi. teroid topikal yang sangat kuat dapat dipergunakan dalam

waktu singkat. &pabila terapi topikal tidak e$ekti$ maka glukokortikoid

intralesi dapat di%oba. >iasanya dipakai suspensi triamsinolon asetonid

",) sampai 1",) mg per ml. 3osisnya 0,) sampai 1 ml per %m" dengan

maksimum ) ml untuk sekali pengobatan. Pengawasan harus dilakukan

untuk menghindari penggunaan berlebihan dari steroid intra lesi ataupun



10/13

steroid dengan potensi kuat karena dapat menyebabkan e$ek samping

berupa atropi dan striae.1,",),9,10

8.#. Produk Car

Car dan ekstrak tar mempunyai kegunaan sebagai anti in$lamasi

yang poten, meskipun onset kerjanya lebih lambat dibandingkan dengan

glukokortikoid. Produk ini dapat digunakan bersama dengan steroid

topikal. >ila steroid tidak digunakan, maka preparat tar ini harus

digunakan dengan emolient karena tar membuat kulit kering. Produk tar

ini berbau tidak sedap dan mewarnai pakaian. /$ek samping lainnya

termasuk $olikulitis, $otosensitisasi dan dermatitis kontak. Cerapi kombinasi

dengan tar, steroid, dan diiodohydroiGuine terbukti berguna pada terapi

kelainan ini.1,",),9,1

8.(. Konsultasi psikiatrik

Kebanyakan pasien ini menderita dari problem psikologik bila

keadaan ini sudah dapat dikontrol se%ara psikologis ataupun $armakologis

maka kondisi akan teratasi.1,+

8.). &ntibiotik

Pasien!pasien ini sangat rentan terhadap in$eksi sekunder

taphylo%o%%us aureus merupakan patogen utama sehingga dibutuhkanpemberian antibiotik. alep antibiotik digunakan di lesi individual yang

terin$eksi, antibiotik oral :biasanya eritromisin dengan dosis ( )00 mg

sehari< diindikasikan untuk in$eksi sekunder yang signi$ikan.1,9,10,11

8.*. Pengobatan Penyakit yang endasari

angatlah penting untuk men%ari dan mengobati penyakit yang

mendasari pada keadaan ini, untuk itu perlu kerjasama dengan tim dokter

lain yang mengobati penyakit yang mendasari. >ila penyakit yang

mendasari telah diatasi biasanya diikuti dengan resolusi lesi kulit. 1,"

8.+. Pengobatan lainnya

6al%ipotriol ointment :mengandung vitamin 3#< dengan dosis 0,0)

mg@dl " kali sehari dapat lebih e$ekti$ daripada steroid topikal pada

beberapa kasus. $ototerapi :=>< yang dikombinasikan dengan



11/13

pengobatan topikal dan pengobatan oral dilaporkan memberikan

pengobatan yang e$ekti$.1,),9,10.

6ryotherapy dengan nitrogen %air membantu mengurangi gatal dan

menge%ilkan lesi. Pulsed dye laser dapat mengurangi vaskularisasi lesi.

Chalidomide :110!"00 mg@hari< merupakan obat lain yang dapat

digunakan dan %ukup e$ekti$ dalam kasus ini, namun karena e$ek

teratogeniknya sehingga penggunaannya jarang..1,),9,10

9. PROGNOSIS

Prognosis untuk prurigo nodularis bervariasi, tergantung dari penyebab

gatal dan status psikologi dari pasien. Perbaikan pada pruritus dapat diperoleh

dengan jalan terapi penyakit yang mendasari. Penyakit ini bersi$at kronis dan

setelah sembuh dengan pengobatan biasanya residi$.",(,11

10. KESIMPULAN

Pririgo nodularis merupakan penyakit kulit dengan gambaran klinis berupa

nodul multipel yang gatal. 2esinya sering berbentuk $olikuler dan berukuran

beberapa milimeter hingga " sentimeter. Keluhan utama pada prurigo nodularis

adalah adanya rasa gatal tidak tertahankan, yang berkurang dengan garukan

dan biasanya menimbulkan erosi.

Penyebab pasti prurigo nodularis belum diketahui, namun beberapa $aktor

diduga sebagai pen%etus antara lain ? stres emosional, penyakit kulit seperti

dermatitis atopik. Predileksi prurigo nodularis paling sering mengenai daerah

ekstensor ektremitas tangan dan kaki, dan biasa juga pada badan. Aodul atau

papul dapat menyebar dan simetris.

Pengobatannya membutuhkan waktu yang %ukup lama. Pengobatan

daripada prurigo terutama men%egah garukan yang terus!menerus. Hal ini dapat

dilakukan dalam berbagai %ara, termasuk menggunting kuku pasien,

memberikan anti pruritus, glukokortikoid topikal atau intra lesi, produk tar, terapi

oklusi atau konsultasi psikiatrik dan mengobati pasien menggunakan

thalidomnide, %ryoteraphy, %yproheptadine, atau %apsai%in.



12/13

3&C&4 P=C&K&

1. 6lark 4&, Hopkins CC. Che other e%Femas. -n? os%hella 2, Hurley H5,

editors. 3ermatology. #rded. Philadelphia? D.>.aunders %ompanyB 199".P.(+*!

9.

". Koenig CD, 5ones 7, 4en%ie &, Causk &. Aon%utaneous mani$estasions o$

skin. -n? reedberg -, /isen &I, Dol$$ K, &usten K, 7oldsmith 2&, K&CI 6,

editors. itFpatri%k's dermatology in general medi%ine. *thed. Aew york?

%7rawJHillB "00#.p.119*!119+.

#. Hogan 3aniel 5. Prurigo nodularis. &vailable $rom?http?@@emedi%ine.meds%ape.

%om@arti%le@10880#"!overview

(. Diryadi >/. Prurigo. 3alam 3juanda &, HamFah , &isyah , /ditor. -lmu

Penyakit Kulit dan Kelamin? /disi ke!(. 5akarta? K=-, "00)? "+"!)

). Habi$ CP. 6lini%al dermatology. (thed. 2ondon? osbyB "00(. p *8



13/13

*. Prurigo nodularis. &vailable $rom? =42?http?@@en.wikipedia.org@wiki@prurigoJ

nodularis.html

+. Holden 6&, >urton 52. /%Fema, li%hen$i%ation and prurigo. -n 6hampion 4H,

>urton 52, >urns 3&, >reathna%h , editors. 4ook@wilkinson@/bling Cetbook o$

dermatology. )thed. =&? >la%kwellB 199".p.)8#!)8(.

8. 2inhardt PD, Dalling &3. Prurigo nodularis. &vailable $rom?=42? http?@@www.

$indarti%les.%om@p@arti%les@miJm0*89@isJn)Jv#+@aiJ1(+101++.html

9. Hogan 3. Prurigo nodularis. &vailable rom? =42?http?@@www.emedi%ine. 6om@

3/4@topi%J#)0.html

10. Prurigo nodularis. &vailable $rom? =42?http?@@www.dermnetF. org@ dermatitis

@prurigoJnodularis.html

11. Koo 5, Han amy. Psy%ho%utaneous disease. -n? >olognia 52, 5oriFFo 52,

4apini 4P, Horn C3, as%oro 5, aurat 5H, et al, editors. 3ermatology volume

1. 2ondon? osbyB "00#.p.11*!11+.

1". /lston 3. -nse%t bites. &vailable $rom? =42? http?@@www.emedi%ine. %om@

3/4@topi%J(*+.html

1#. -nse%t >ites. &vailable $rom? =42? http?@@ www.dermnetF.org@dermatitis@inse%t

Jbites.html

1(. 6huang C. Kerato%anthoma. &vailable $rom? =42? http?@@www.emedi%ine.

%om@3/4@topi%J"0*.html

1). 4oy . Prurigo nodularis. &vailable $rom? =42? http?@@www.histopathology!

[email protected]

http://en.wikipedia.org/wiki/prurigo_%20nodularis.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/prurigo_%20nodularis.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/prurigo_%20nodularis.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/prurigo_%20nodularis.htm

baru.referat. prurigo nodularis

Documents