presus kelompok mata bismillah1

8/18/2019 Presus Kelompok Mata Bismillah1

1/50

LAPORAN KASUS

OD PTERIGIUM GRADE II

ODS ASTIGMATISME MIOPIA SIMPLEKS

ODS PRESBIOPIA

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Tentara dr. Soedjono Magelang

Pembimbing :

dr. Hari Trilunggn! S".M

dr. D#id$ Pra%i&n$! S".M

Disusun Oleh

Dian Andi&a#a%i '(')**')+,

A-ria Ben Sa-i%ri '(')**')/*

Re0%u Ka1ar0en '(')**')(2

Ke"ani%eraan Klini& De"ar%emen Ilmu Pena&i% Ma%a

3AKULTAS KEDOKTERAN 4 UPN 56ETERAN5 7AKARTA

Ruma1 Sa&i% Ten%ara dr. Sed$n Magelang

*)'+


2/50

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN

DEPARTEMEN ILMU PEN8AKIT MATA

!aporan Kasus dengan judul

OD PTERIGIUM GRADE II


ODS PRESBIOPIA

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Departemen Mata

Rumah Sakit Tentara dr. Soedjono Magelang

Di0u0un Ole1:

Dian Andi&a#a%i '(')**')+,

A-ria Ben Sa-i%ri '(')**')/*

Re0%u Ka1ar0en '(')**')(2

Tela1 di0e%u$ui le1 Pembimbing:

Nama "embimbing Tanda Tangan Tanggal

dr. D"idjo Pratiknjo# Sp. M ....................... ......................

dr. $ari Trilunggono# Sp. M ....................... .......................

.

ii


3/50

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan %ang Maha &sa karena

'erkat limpahan rahmat dan hidayah()ya penulis dapat menyelesaikan penulisan

laporan kasus. !aporan Kasus ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti

ujian kepaniteraan klinik Pendidikan Pro*esi Dokter di Departemen Ilmu Penyakit

Mata RST dr. Soedjono Tingkat II Magelang.

Penulis menyadari 'ah"a dalam penyusunan !aporan Kasus ini masih

'anyak terdapat kekurangan# sehingga penulis mengharap kritik dan saran yang 'ersi*at mem'angun dari pem'a+a. Semoga !aporan Kasus ini dapat 'erman*aat

'agi teman(teman dan semua pihak yang 'erkepentingan 'agi pengem'angan ilmu

kedokteran.

Tidak lupa penulis ingin mengu+apkan terimakasih kepada dokter

pem'im'ing Departemen Ilmu Penyakit Mata RST dr. Soedjono Magelang yang

sudah dengan ikhlas dan sa'ar meluangkan "aktunya untuk mem'im'ing dan

mengajarkan penulis dalam proses pelaksanaan kepaniteraan klinik ini.

Magelang# )o,em'er -/0

Penulis

iii


4/50

BAB I

STATUS PASIEN

Iden%i%a0 Pa0ien

• )ama )y. R

• 1enis Kelamin Perempuan

• Usia 0 tahun

• 2lamat Magelang Utara

• Pekerjaan 1uru masak +atering

• Status Menikah

• 2gama Islam

Anamne0i0

Dilakukan se+ara autoanamnesis pada tanggal -3 Okto'er -/0 pukul //.

se+ara autoanamnesis di poli mata RST. Dr. Soedjono Magelang.

Kelu1an U%ama

Rasa mengganjal pada mata kanan pasien.

Ri#aa% Pena&i% Se&arang

Pasien datang ke poli Mata RST Soedjono Magelang tanggal -3 Okto'er

-/0 dengan keluhan adanya rasa mengganjal pada mata kanannya# agak merah#

sering mengeluarkan air# tidak terdapat kotoran# dan tidak nyeri# keluhan terse'ut

dirasakan pasien sejak - tahun yang lalu. 2"alnya pada saat 'er+ermin# pasien

melihat adanya selaput yang 'er"arna kemerahan pada mata kanannya tetapi

pasien tidak merasakan apa(apa sehingga pasien mem'iarkannya. Selaput terse'ut

semakin lama semakin mele'ar# dari a"alnya hanya pada 'agian mata yang putih

hingga sekarang hampir meram'at ke 'agian mata yang hitam. Selaput terse'ut

dirasakan pasien gatal. Pasien adalah seorang juru masak pada salah satu

perusahaan +atering di magelang sejak kurang le'ih 4 tahun terakhir ini# setiap

hari pasien memasak di dapur dan sering terpapar asap dapur. Pasien juga

mengaku sering terpapar angin# sinar matahari# dan de'u saat 'erpergian dengan

menggunakan motor. 2danya 'enda asing# mata terasa nyeri disangkal.

Pasien juga mengalami kesulitan apa'ila melihat garis lurus atau huru*

yang jauh# terlihat garisnya seperti 'engkok dan ada 'ayangan yang menye'a'kan

/


5/50

pasien pusing# keluhan ini dirasakan sejak / tahun yang lalu. Keluhan penglihatan

ganda# ka'ur saat melihat jauh dan le'ih ka'ur saat melihat dekat serta penurunan

penglihatan mendadak disangkal.

Selain itu pasien juga mengeluhkan penglihatan ka'ur di kedua mata jika

mem'a+a 'uku ataupun sejenisnya. Keluhan terse'ut terjadi sejak / tahun yang

lalu. Pasien mengeluhkan jika mem'a+a harus menjauhkan kertas yang di'a+a

karena tulisan tampak 'uram jika di'a+a dengan jarak 'iasa. Saat mem'a+a

tulisan pasien le'ih nyaman jika menjauhkan kertas yang di'a+a agar

pandangannya le'ih jelas. Selain itu pasien mengeluhkan matanya +epat lelah#

sering 'erair dan pedas jika terlalu lama mem'a+a 'uku atau sejenisnya. Pasien

memakai ka+amata sejak 0 tahun yang lalu tetapi ka+amata yang dipakai sekarang

sudah tidak jelas untuk mem'a+a.

Ri#aa% Pena&i% Da1ulu

• Ri"ayat keluhan serupa se'elumnya disangkal

• Ri"ayat terpapar de'u# angin# atau asap diakui

• Ri"ayat penggunaan ka+amata 'a+a diakui

• Ri"ayat trauma tumpul atau 'ahan kimia disangkal disangkal

Ri#aa% Pena&i% Keluarga

• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa.

Ri#aa% Pengba%an

Pasien 'elum pernah mendapatkan pengo'atan se'elumnya. Ri"ayat

operasi katarak se'elumnya pada mata disangkal.

Ri#aa% S0ial E&nmi

Pasien merupakan seorang juru masak di se'uah +atering. Kesan ekonomi

+ukup.

Pemeri&0aan 3i0i&

-


6/50

S%a%u0 Generali0

Keadaan umum Baik

Kesadaran 5ompos mentis

Status gi6i Baik

Tanda ,ital

• Tekanan darah /-78 mm$g

• RR /9:7m

• Suhu 49.0 +

• )adi 8;:7menit

S%a%u0 O-%almi&u0

N. Pemeri&0aan OD OS

/. -. 19

-. ?erakan 'ola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

4. Supersilia )ormal )ormal

4. Palpe'ra Superior

( Pseudoptosis

( $ematom

@ ( A @ ( A

4


7/50

( &dema

( $iperemi

( &ntoprion7&ktropion

( Ble*arospasme

( 5o''le Stone( Trikiasis

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

;. Palpe'ra In*erior

( Ptosis

( $ematom

( &dema

( $iperemi( &ntoprion7&ktropion

( Ble*arospasme

( 5o''le Stone

( Trikiasis

@ ( A

@ ( A

@ ( A@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A @ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

0. Konjungti,a

( Injeksi

konjungti,al

( Injeksi siliar

( Perdarahan

su'konjungti,a

( Sekret

( Papil

( Trantas dot

( Mem'ran

( Pseudomem'ran

( Bangunan

patologis

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ > A

Terdapat jaringan

*i'ro,askuler yang

'er'entuk segitiga

di daerah nasal ke

arah kornea#

hiperemis

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

Tidak ditemukan

9. Kornea

( Kejernihan

( Ke+em'ungan

( In*iltrat

1ernih

5em'ung

1ernih

5em'ung

;


8/50

( Sikatrik

( &dema

( Keratiti+ Presipitat

( Ulkus

( Bangunan

patologis

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ > A

terdapat jaringan

*i'ro,askuler

'er'entuk segitiga

/ mm dari lim'us

di sisi nasal tetapi

'elum men+apai

pupil mata dalam

keadaan +ahaya

normal

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

@ ( A

Tidak ditemukan

3. 5O2

( Kejernihan

( Kedalaman

( $i*ema( $ipopion

1ernih

)ormal

@ ( A

@ ( A

1ernih

)ormal

@ ( A

@ ( A

8. Iris

( Kripte

( Sinekia

( &dema

@ > A

@ ( A

@ ( A

@ > A

@ ( A

@ ( A

=. Pupil

( Bentuk ( Diameter

( Re*leks langsung

( Re*leks tidak

langsung

( Isokor

Bulat- mm

@ > A

@ > A

Bulat- mm

@ > A

@ > A

Isokor

/. !ensa

( Kejernihan 1ernih 1ernih

//. Korpus


9/50

Tidak ditemukan

*loaters

Tidak ditemukan

*loaters

/-. undus re*le: 5emerlang @>A 5emerlang @>A

/4. unduskopi

- okus

- Papil ). II

-


10/50

pasien memasak di dapur dan sering terpapar asap dapur. Pasien juga

mengaku sering terpapar angin# sinar matahari# dan de'u saat 'erpergian

dengan menggunakan motor. Dari pemeriksaan status opthalmologi

terdapat lapisan 'er'entuk segitiga dengan pun+ak mengarah ke kornea#

terlihat se'agai jaringan *i'ro,askuler# 'er"arna kemerahan# dan meliputi

kornea hingga / mm tetapi tidak menutupi pupil dalam keadaan +ahaya

normal.

• OD Pterigium ?rade I

Disingkirkan karena pada pterigium grade II telah mele"ati lim'us sejauh

C - mm ke arah pupil dan pada pterigium grade I tidak mele"ati lim'us.

• OD Pterigium ?rade III

Disingkirkan karena pada grade III telah mele"ati lim'us sejauh - mm

ke arah pupil tetapi tidak menutupi pupil dalam keadaan +ahaya normal.

• OD Pseudopterigium

Disingkirkan karena tidak didapatkan adanya ri"ayat trauma pada kornea

dan tidak ada perlekatan antara konjungti,a dan kornea aki'at ulkus di

kornea yang menahun.

• OD Pinguekula

Disingkirkan karena pada pingekuela 'entuknya ke+il# meninggi# masa

kekuningan dengan lim'us pada konjungti,a 'ul'i di *issura interpalpe'ra.

Pingekuela merupakan degenerasi hialin jaringan su'mukosa. Sedangkan

pada kasus 'er'entuk segitiga dan hiperemis.


• ODS 2stigmatisme Miopia Simpleks

Dipertahankan karena pasien mengeluh pandangan ka'ur saat melihat

jarak jauh dan kesulitan apa'ila melihat garis lurus atau huru* yang jauh#

yang terlihat garisnya seperti 'engkok dan ada 'ayangan yang

menye'a'kan pasien pusing. Dari hasil pemeriksaan koreksi ,isus ODS

dengan lensa silinder negati*

• ODS 2stigmatisme Miopia Kompositus

3


11/50

Disingkirkan karena dari hasil pemeriksaan koreksi ,isus ODS hanya

dikoreksi dengan lensa silinder negati*. Pada 2stigmatisme Myopi

5ompositus dikoreksi dengan lensa s*eris negati* dan silinder negati*.

• ODS Miopia

Disingkirkan karena pasien mengeluh kesulitan apa'ila melihat garis lurus

yang terlihat garisnya seperti 'engkok dan ada 'ayangan yang 'isa

menye'a'kan pasien pusing. ,isus ODS pasien dikoreksi menggunakan

lensa silinder negati* .

ODS PRESBIOPIA

• ODS Pres'iopia

Dipertahankan karena pasien le'ih nyaman melihat 'enda jauh

di'andingkan dekat# pasien tidak mengalami gangguan penglihatan jauh#

dan penglihatan dekat menjadi jelas setelah dikoreksi dengan lensa s*eris

positi* pasien dapat mem'a+asampai 19. Pasien memakai ka+amata sejak 0

tahun yang lalu# 'elum pernah mengganti ka+amata tetapi ka+amata yang

dipakai sekarang sudah tidak jelas untuk mem'a+a.

• ODS $ipermetropia

Disingkirkan karena pasien tidak mengalami pandangan ka'ur saat melihat

jauh.

U0ulan Pemeri&0aan Penun$ang

Topogra*i kornea dilakukan untuk menilai se'erapa 'esar komplikasi

'erupa astigmatisme irreguler yang dise'a'kan oleh pterigium.

Diagn0a Ker$a

OD Pterigium ?rade II

ODS 2stigmatisme Miopia Simpleks

ODS Pres'iopia

Pena%ala&0anaan

a. OS P%erigium Grade II

•

Terapi Non-medikamentosa

8


12/50

a. Tidak ada

• Terapi Medikamentosa

a. Oral Tidak di'erikan

'. Topikal )eomy+in 'ase 4.0 mg# polymi:in ' sul*ate / iu dan

de:amethason sodium phosphate / mg tetes mata 4 : sehari OD

+. Parenteral Tidak di'erikan

d. Operati*

• &kstirpasi Pterigium dengan Konjungti,al 2utogra*t

• Bare s+lera

• Simple closure

• Sliding flap

• Rotational flap

b. ODS A0%igma%i0me Mi"ia Sim"le&0

• Terapi Non-medikamentosa

a. Pem'erian ka+amata sesuai koreksi

OD 5 (/# a:is =o

OS 5 (/# a:is =o



'. Topikal Tidak di'erikan


d. Operati* !2SIK

9. ODS Pre0bi"ia• Terapi Non-medikamentosa

'. Pem'erian ka+amata sesuai koreksi

2DD S> -# D



'. Topikal Tidak di'erikan


d. Operati* Tidak di'erikan

Km"li&a0i OD P%erigium

• 2stigmatisme

• Diplopia

Km"li&a0i ODS A0%igma%i0me Mi"ia Sim"le&0

• Stra'ismus

• 2m'liopia

• 2'lasi retina

=


13/50

Prgn0i0

6OD 6OS

Euo ad ,isam Du'ia 2d Bonam Du'ia 2d Bonam

Euo ad sanam Du'ia 2d Bonam 2d Bonam

Euo ad *ungsionam 2d Bonam 2d Bonam

Euo ad kosmeti+am Du'ia 2d Bonam 2d Bonam

Euo ad ,itam 2d Bonam 2d Bonam

Edu&a0i

Un%u& P%erigium

▪ Pasien se'aiknya menggunakan topi# ka+amata# dan masker

saat 'erkerja# 'erakti,itas di luar rumah# dan 'erpergian untuk mengurangi

pajanan terhadap sinar matahari# de'u# asap dan angin yang merupakan salah

satu *aktor risiko pterigium

▪ Mem'eritahu pasien jika selaput pada mata terse'ut akan

semakin mele'ar yang akan mengganggu penglihatan sehingga dianjurkan

untuk dilakukan operasi

▪ Mem'eritahu pasien jika pterigium dapat sem'uh setelah di

operasi namun 'isa kem'ali 'erulang apa'ila kem'ali terpapar asap# de'u#

sinar matahari# dan angin dalam intensitas yang terus menerus.

▪ Setelah operasi kemungkinan dapat menim'ulkan 'ekas

dan 'ekas terse'ut tidak 'isa hilang tetapi tidak mengganggu penglihatan

kalau 'ekasnya tidak di tengah

Un%u& A0%igma%i0me Mi"ia Sim"le&0 Menjelaskan kepada pasien 'ah"a kelainan gangguan penglihatan ini

tidak 'isa disem'uhkan dengan o'at(o'atan# tetapi 'isa diatasi dengan

memakai ka+amata.

'ila mem'a+a jangan terus menerus dan usahakan dalam posisi tegak#

mem'a+a dengan jarak yang tidak terlalu dekat dan dengan penerangan

yang +ukup

Mem'erikan penjelasan 'ah"a ka+amata harus selalu dipakai.

/


14/50

Mem'erikan penjelasan untuk mengistirahatkan mata dan makan makanan

yang 'ergi6i.

Bila pasien merasa terganggu dengan menggunakan ka+amata untuk

penglihatan jauhnya disarankan untuk operasi lasik.

Un%u& Pre0bi"ia

Menjelaskan 'ah"a penurunan tajam penglihatan pada pasien dise'a'kan

oleh melemahnya otot mata karena usia tua

Pada usia tua mata akan mengalami penuaan sehingga apa'ila melihat

pada jarak dekat menjadi tidak jelas

?angguan penglihatan jarak dekat seiring 'ertam'ahnya usia merupakan

hal yang normal

Keadaan ini tidak dapat disem'uhkan# hanya dapat di'antu dengan

penggunaan ka+amata

Menjelaskan 'ah"a penurunan tajam penglihatan dapat terjadi peru'ahan

se+ara terus menerus sesuai usia sehingga pasien harus kontrol dan

menyesuaikan ukuran ka+amata 'a+a pasien sesuai dengan pertam'ahan

usia. Pasien usia 0 tahun di'erikan ka+amata >-#. 0 tahun lagi pasien

disarankan mengganti ka+amata lagi karena pasti sudah tidak nyaman.

Ru$u&an

Dalam kasus ini tidak dilakukan rujukan ke Disiplin Ilmu Kedokteran

!ainnya karena dari pemeriksaan klinis tidak ditemukan kelainan yang 'erkaitan

dengan Disipilin Ilmu Kedokteran lainnya.

BAB II

TIN7AUAN PUSTAKA

ANATOMI MATA

Kn$ung%ia

Konjungti,a adalah mem'ran mukosa yang transparan dan tipis yang

mem'ungkus permukaan anterior dari 'ola matadan permukaan posterior dari

palpe'ra.

Konjungti,a mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel go'let

//


15/50

yang 'er*ungsi mem'asahi 'ola mata terutama kornea. Selain itu# konjungti,a

juga mampu melindungi permukaan okular dari patogen# 'aik se'agai 'arier *isik#

maupun se'agai sum'er sel(sel in*lamasi.

Se+ara anatomis konjungti,a di'edakan menjadi 4 'agian# yaitu/. Konjungti,a Palpe'ra

Melapisi 'agian dalam palpe'ra# permukaan li+in dan terdapat ?l.

Mei'oom di dalamnya.

-. Konjungti,a Bul'i

Menutupi sklera dan mudahdigerakkan dari sklera di'a"ahnya.

4. Konjungti,a orniks

Tempat peralihan konjungti,a tarsal dengan konjungti,a 'ul'i.

Banyak mengandung pem'uluh darah# sehingga pem'engkakan pada

tempat ini mudah terjadi# 'ila terdapat peradangan mata. Di 'a"ahkonjungti,a *orniks superior terdapat gl.lakrimal.

Konjungti,a 'ul'i dan *orniks 'erhu'ungan dengan sangat longgar dengan

jaringan di 'a"ahnya sehingga 'ola mata mudah 'ergerak.

2natomi konjungti,a

Hi0%lgi Kn$ung%ia

Se+ara histologis# lapisan sel konjungti,a terdiri atas dua hingga lima

lapisan sel epitel silindris 'ertingkat# super*isial dan 'asal. Sel( sel epitel

super*isial mengandung sel(sel go'let 'ulat atau o,al yang mensekresi mukus

yang diperlukan untuk dispersi air mata. Sel(sel epitel 'asal 'er"arna le'ih pekat

di'andingkan sel(sel super*isial dan dapat mengandung pigmen.

Stroma konjungti,a di'agi menjadi satu lapisan adenoid @super*isialisA dan

/-


16/50

satu lapisan *i'rosa @pro*undusA. !apisan adenoid mengandung jaringan lim*oid

dan tidak 'erkem'ang sampai setelah 'ayi 'erumur - atau 4 'ulan. !apisan

*i'rosa tersusun dari jaringan penyam'ung yang melekat pada lempeng tarsus dan

tersusun longgar pada mata.

6a0&ulari0a0i


17/50

Tanda radang pada mata terlihat pada

Konjungti,itis hiperemi tarsus# konjungti,iti *olikular#papil @konjungti,itis alergi

dan ,ernalA# parut @TrakomaA# Mem'ran @Ste,en 1ohnsonA.

Keratitis in*iltrat# edem# ,askularisasi.

Skleritis 'enjolan hiperemi# nekrosis# sklera tipis.U,eitis KPFs# sel dalam 'adan ka+a# *okus dalam koroid.

Retina ,askulitis perdarahan# eksudat# edema.

Kn$ung%ia Tar0al P0%erir

Kelainan yang dijumpai

- olikel +o''le stone# penim'unan +airan dan sel lim*oid di 'a"ah

konjungti,a. Terlihat se'agai 'enjolan yang 'esarnya kira(kira / mm. olikel

terlihat le'ih 'anyak di daerah *orniks karena daerah ini 'anyak mengandung

jaringan lim*oid.- Mem'ran# sel radang di depan mukosa konjungti,a yang 'ila diangkat akan

'erdarah# merupakan massa yang menutupi konjungti,a tarsal ataupun

konjungti,a 'ul'i. Mem'ran merupakan jaringan nekrotik yang terkonjugasi

yang 'er+ampur dengan *i'rin# menem'us jaringan yang le'ih dalam dan

'er"arna a'u(a'u. Terdapat pada konjungti,itis 'ekteri dan jarang in*eksi

adeno,irus.

- Papil# tim'unan sel radang su'konjungti,a yang 'er"arna merah dengan

pem'uluh darah di tengahnya.- Papil raksasa# 'er'entuk poligonal dan tersusun 'erdekatan# permukaan datar#

terdapat pada konjungti,itis ,ernal# keratitis lim'us superior# iatrogenik

konjungti,itis.

- Pseudomem'ran# mem'ran yang 'ila diangkat tidak akan 'erdarah. Terdapat

pada pe*igoid okular# sindrom Ste,en 1ohnson.

- Sikatrik# jaringan parut# pada trakoma arah sikatrik sejajar dengan margo

palpe'ra atau apa yang dise'ut garis 2rtl.

- Sim'le*aron# melengketnya konjungti,a tarsal# 'ul'i# dan kornea. Terdapat

pada trauma kimia# sindrom Ste,en 1ohnson# dan trauma.

Kn$ung%ia Tar0al In-erir

Kelainan 'erupa

- olikel +o''le stone

- Papil

- Sikatriks

- $ordeolum# 'intit

- Kala6ion# radang kronis kelenjar Mei'oom

Kn$ung%ia Bulbi

Kelainan 'erupa

- Sekret

/;


18/50

- Injeksi konjungti,al# mele'arnya arteri konjungti,a posterior

- Injeksi siliar# mele'arnya pem'uluh perikorneal atau arteri siliar anterior

- Injeksi episklera# mele'arnya pem'uluh episklera atau siliar anterior

- Perdarahan su'konjungti,a

- Sim'le*aron# adhesi konjungti,a dengan kornea ataupun kelopak - Ber+ak degenerasi

- Pinguekula# 'er+ak degenerasi konjungti,a di daerah +elah kelopak yang

'er'entuk segitiga di 'agian nasal dan temporal kornea

- Pterigium# proses poli*erasi dengan ,askularisasi pada konjungti,a yang

e'r'entuk segitiga

- Pseudopterigium# masuknya pem'uluh darah konjungti,a ke dalam kornea

- liken# peradangan disertai neo,askularisasi disekitarnya

Media Re-ra&0i

%ang termasuk media re*raksi antara lain kornea# aGueous humor# lensa#

+orpus ,itreum. Media re*raksi targetnya di retina sentral @ma+ulaA. ?angguan

media re*raksi menye'a'kan ,isus turun @'aik mendadak ataupun perlahanA.

Bagian 'erpigmen pada mata u,ea 'agian iris# "arna yang tampak

tergantung pada pigmen melanin di lapisan anterior iris @'anyak pigmen H +oklat#

sedikit pigmenH 'iru# tidak ada pigmenHmerah7al'inoA.

/0


19/50

$asil pem'iasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang

terdiri atas kornea# aGueous humor# lensa# +orpus ,itreum. Pada orang normal

susunan pem'iasan oleh medai penglihatan dan panjang 'ola mata sedemikian

seim'ang sehingga 'ayangan 'enda setelah melalui media penglihatan di'iaskan

tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal dise'ut se'agai mata emetropia

dan akan menempatkan 'ayangan 'enda tepat diretinanya pada keadaan mata

tidak melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh.

Krnea

Kornea @!atin 5ornum seperti tandukA adalah selaput 'ening mata# 'agian

selaput mata yang tem'us +ahaya. Kornea merupakan lapisan jaringan yang

menutupi 'ola mata se'elah depan dan terdiri atas 0 lapis# yaitu

a. &pitel

• Te'alnya 0 m# terdiri atas 0 lapis sel epitel tidak 'ertanduk yang

saling tumpang tindihJ satu lapis sel 'asal# sel poligonal dan sel

gepeng.

• Pada sel 'asal sering terlihat mitosis sel# dan sel muda ini terdorong

ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan

menjadi sel gepeng# sel 'asal 'erikatan erat dengan sel 'asal di

sampingnya dan sel poligonal di depannya melalui desmosom dan

makula okludenJ ikatan ini mengham'at pengaliran air# elektrolit#

dan glukosa yang merupakan 'arrier.

• Sel 'asal menghasilkan mem'ran 'asal yang melekat erat

kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengaki'atkan erosi rekuren.

• &pitel 'erasal dari ektoderm permukaan.

'. Mem'ran 'o"man• Terletak di'a"ah mem'ran 'asal epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan 'erasal dari

'agian depan stroma.

• !apisan ini tidak mempunyai daya regenerasi.

+. Stroma

• Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu

dengan lainnya# pada permukaan terlihat anyaman yang teratur

sedangkan di'agian peri*er serat kolagen ini 'er+a'angJ

/9


20/50

ter'entuknya kem'ali serat kolagen memakan "aktu lama yang

kadang(kadang sampai /0 'ulan. Keratosit merupakan sel stroma

kornea yang merupakan *i'ro'las terletak diantara serat kolagen

stroma. Diduga keratosit mem'entuk 'ahan dasar dan serat kolagen

dalam perkem'angan em'rio atau sesudah trauma.

d. Mem'ran Des+emet

• Merupakan mem'ran aseluler dan merupakan 'atas 'elakang stroma

kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan mem'ran 'asalnya.

• Bersi*at sangat elastis dan 'erkem'ang terus seumur hidup#

mempunyai te'al ;m.

e. &ndotel

• Berasal dari mesotelium# 'erlapis satu# 'entuk he:agonal# 'esar -(

;m. &ndotel melekat pada mem'ran des+ement melalui hemi

desmosom dan 6onula okluden.

Kornea dipersara*i oleh 'anyak sara* sensoris terutama 'erasal dari sara*

siliar longus# sara* nasosiliar# sara*


21/50

kele'ihan +airan akan tertim'un di rongga anterior dan menye'a'kan peningkatan

tekanan intraokuler. Kele'ihan 2Gueous $umor akan mendorong lensa ke

'elakang ke dalam ,itreous humor# yang kemudian terdorong menekan lapisan

sara* optikus yang dapat menim'ulkan ke'utaan jika tidak diatasi.

Len0a

1aringan ini 'erasal dari ektoderm permukaan yang 'er'entuk lensa di

dalam 'ola mata dan 'ersi*at 'ening. !ensa di dalam 'ola mata terletak

di'elakang iris dan terdiri dari 6at tem'us +ahaya 'er'entuk seperti +akram yang

dapat mene'al dan menipis pada saat terjadinya akomodasi.

!ensa 'er'entuk lempeng +akram 'ikon,eks dan terletak didalam 'ilik mata

'elakang. !ensa akan di'entuk oleh sel epitel lensa yang mem'entuk serat lensa

di dalam kapsul lensa. &pitel lensa akan mem'entuk serat lensa terus(menerus

sehingga mengaki'atkan memadatnya serat lensa di'agian sentrla lensa sehingga

mem'entuk nukleus lensa. Bagian sentral lensa merupakan serat lensa yang paling

dahulu di'entuk atau sreta lensa yang tertua di dalam kapsul lensa. Di dalam lensa

dapat di'edakan nukleus em,'rional. etal dan de"asa. Di'agian luar nukleus ini

terdapat serat lensa yang le'ih muda dise'ut se'agai korteks lensa. Korteks yang

terletak dise'elah depan nukleus lensa dise'ut se'agai korteks anterior# sedangkan

di'elakangnya korteks posterior. )ukelusa lensa mempunyai konsistensi le'ih

keras di'anding korteks lensa yang le'ih muda. Di'agian peri*er kapsul lensa

terdapat 6onula 6inn yang menggantungkan lensa diseluruh ekuatornya pada

'adan siliar.

Se+ara *isiologi lensa mempunyai si*at tertentu# yaitu

• Kenyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam

akomodasi untuk menjadi +em'ung.

• 1ernih atau transparan karena diperlukan se'agai media

penglihatan

• Terletak ditempatnya# yaitu 'erada antara posterior +ham'er dan

,itreous 'ody dan 'erada di sum'u mata.

Badan i%reu0

/8


22/50

Badan ,itreous menempati daerah mata di'elakang lensa. Struktur ini

merupakan gel transparan yang terdiri atas air @==LA# sedikit kolagen# dan

molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. Badan ,itreous mengandung

sangat sedikit sel yang menintesis kolagen dan asam hialuronat. Peranannya

mengisi ruang untul meneruskan sinar dari lensa ke retina. Ke'eningan 'adan

,itreous dise'a'kan tidak terdapatnya pem'uluh darah dan sel. Pada pemeriksaan

tidak terdapatnya kekeruhan 'adan ,itreous akan memudahkan melihat 'agian

retina pada pemeriksaan o*talmoskopi.


23/50

%ang mengatur peru'ahan pupil adalah iris. Iris merupakan +in+in otot yang

'erpigmen tampak di dalam aGueous humor dan juga 'erperan dalam menentukan

"arna mata.

Setelah melalui pupil dan iris# +ahaya sampai ke lensa. !ensa ini 'erada

diantara aGueous humor dan ,itreous humor# melekat ke otot siliar melalui

ligamentum suspensorium. *ungsi lensa selain menghasilkan kemampuan re*rakti*

yang 'er,ariasi selama 'erakomodasi# juga 'er*ungsi untuk mem*okyuskan

+ahaya ke retina. 2pa'ila mata mem*okuskan pada o'jek yang dekat# maka otot

siliaris akan 'erkontraksi# sehingga lensa menjadi le'ih te'al dan le'ih kuat. Dan

apa'ila mata mem*okuskan o'jek yang jauh# maka otot siliar akan mengendur dan

lensa menjadi tipis dan le'ih lemah.Bila +ahaya sampai ke retina# maka sel(sel 'atang dan sel(sel keru+ut yang

merupakan sel yang sensiti* terhadap +ahaya akan meneruskan sinyal +ahaya ke

otak melalui sara* optik. Bayangan atau +ahaya yang tertangkapo oleh retina

adalah ter'alik# nyata # diperke+il tetapi persepsi pada otak terhadap 'enda tetap

tegak. Karena otak sudah dilatih menangkap 'ayangan yang ter'alik itu se'agai

keadaan normal.

Kemampuan menyesuaikan lensa sehingga 'aik sum'er +ahaya dekat

maupun jauh dapat di *okuskan di retina dikenal dengan akomodasi. Kekuatan

lensa 'ergantung pada 'entuknya# yang diatur oleh otot siliaris.

Otot siliaris adalah 'agian korpus siliar# suatu spesialisasi lapisan koroidd

di se'elah anterior. Korpus siliaris memiliki - komponen utama yaitu otot siliaris

dan jaringan kapiler. Otot siliaris adalah otot polos melingkar yang melekat ke

lensa melalui ligamentum suspensorium.

Ketika otot siliaris melemas# ligamentum suspensorium tegang dan

menarik lensa sehingga lensa 'er'entuk gepeng dengan kekuatan re*raksi

minimal. Ketika 'erkontraksi# garis tengah otot ini 'erkurang dan tegangan

ligamentum suspensorium mengendur. Se"aktu lensa kurang mendapat tarikan

dari ligamentum suspensorium# lensa mengam'il 'entuk yang le'ih s*eris @'ulatA

karena elastisitas inherennya semakin 'esar kelengkungan lensa# semakin 'esar

kekuatannya# sehingga 'erkas +ahaya le'ih di'elokkan.

Pada mata normal# otot siliaris melemas dan lensa mendatar untuk

penglihatan jauh. Tetapi otot terse'ut 'erkontraksi untuk memungkinkan lensa

menjadi le'ih +em'ung dan le'ih dekat untuk penglihatan dekat. Otot siliaris

-


24/50

dikontrol oleh sistem syara* otonom. Serat(serat sara* simpatis menginduksi

relaksasi otot siliaris untuk penglihatan jauh# sementara sistem syara* parasimpatis

menye'a'kan kontraksi otot untuk penglihatan dekat.

!ensa adalah suatu struktur elastuis yang terdiri dari serat transparan.

Kadang serat ini menjadi keruh# sehingga 'erkas +ahaya tidak dapat

menem'usnya# suatu keadaan yang dikenal dengan katarak. Seumur hidup hanya

sel(sel ditepi laur lensa yang diganti. Sel di'agian tengah lensa mengalami

kesulitan ganda. Sel terse'ut tidak hanya merupakan sel tertua# tetapi juga terletak

paling jauh dari aGueous humor# sum'er nutrisi 'agi lensa. Seiring dengan

pertam'ahan usia# sel(sel di'agian tengah yang tidak dapat diganti ini mati dan

kaku. Dengan 'erkurangnya kelenturan# lensa tidak 'isa lagi 'erakomodasi.Tidak semua serat di jalur pengliahatan 'erakhir di korteks penglihatan.

Se'agian diproyeksikan ke daerah otak lain untuk tujuan selain persepsi

penglihatan langsung# seperti mengontrol pyupil# sinkronisasi jam 'iologis ke

,ariasi siklis dalam intensitas +ahaya# kontri'usi terhadap ke"aspadaan pada

perhatian korteks# kontrol gerakan mata.

EMETROPIA

Pada mata ini daya 'ias mata adalah normal# di mana sinar jauh

di*okuskan sempurna di makula lutea tanpa 'antuan akomodasi. Bila sinar sejajar

tidak diokuskan pada makula lutea dise'ut ametropia. Mata ametropia akan

mempunyai penglihatan normal atau 979 atau /L. Bila media penglihatan

seperti kornea# lensa# dan 'ahan ka+a keruh makan sinar tidak dapat diteruskan di

makula lutea. Pada keadaan media penglihatan keruh maka penglihatan tidak akan

/L atau 979.

Keseim'angan dalam pem'iasan se'agian 'esar ditentukan oleh dataran

depan dan kelengkungan kornea dan panjangnya 'ola mata. Kornea mempunyai

daya pem'iasan sinar terkuat di'anding 'agian mata lainnya.

!ensa memegang peranan mem'iaskan sinar terutama pada saat

melakukan akomodasi atau 'ila melihat 'enda yang dekat. Panjang 'ola mata

sesorang 'er'eda('eda. Bila terdapat kelainan pem'iasan sinar oleh kornea

@mendatar# men+em'ungA atau daya peru'ahan panjang @le'ih panjang# le'ih

pendekA 'ola mata maka sina normal tidak dapat jatuh ke makula. Keadaan ini

dise'ut dengan ametropia7anomali re*raksi yang dapat 'erupa miopia#

-/


25/50

hipermetropia# atau astigmatisma. Kelainan ini pada mata normal adalah

gangguan peru'ahan ke+em'ungan lensa yang dapat 'erkurang aki'at

'erkurangnya elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi. ?angguan

akomodasi dapat terlihat pada usia lanjut sehingga terlihat keadaan yang dise'ut

pres'iopia.

AKOMODASI

Pada keadaan normal +ahaya tidak 'erhingga akan ter*okus pada retina#

demikian pula 'ila 'enda jauh didekatkan# maka dengan adanya daya akomodasi

'enda dapat di*okuskan pada retina atau makula lutea. Dengan 'erakomodasi#

maka 'enda pada jarak yang 'er'eda('eda akan ter*okus pada retina. 2komodasiadalah kemampuan lensa untuk men+em'ung yang terjadi aki'at kontraksi otot

siliar. 2ki'at akomodasi# daya pem'iasan lensa 'ertam'ah kuat. Kekuatan

akomodasi akan meningkat sesuai dengan ke'utuhan# makin dekat 'enda makin

kuat mata harus 'erakomodasi @men+em'ungA. Kekuatan akomodasi diatur oleh

re*leks akomodasi. Re*leks akomodasi akan 'angkit 'ila mata melihat ka'ur dan

pada "aktu kon,ergensi atau melihat dekat @Ilyas# -;A.

Dikenal 'e'erapa teori akomodasi# seperti

• Teori akomodasi $emholt6# dimana 6onula inii kendor aki'at

kontraksi otot siliar sirkuler# mengaki'atkan lensa yang elastis

menjadi +em'ung dan diameter menjadi ke+il

• Teori akomodasi Thsernig# dasarnya adalah 'ah"a nukleus lensa tidak

dapat 'eru'ah 'entuk sedang yang dapat 'eru'ah 'entuk adalah

'agian lensa yang super*isial atau korteks lensa. Pada "aktu

akomodasi terjadi tegangan pada 6onula inii sehingga nukleus lensa

terjepit dan 'agian depan nukleus akan men+em'ung.

Mata akan 'erakomodasi 'ila 'ayangan di*okuskan di 'elakang retina.

Bila sinar jauh tidak di*okuskan pada retina seperti pada mata dengan kelainan

re*raksi hipermetropia maka mata terse'ut akan 'erakomodasi terus menerus

"alaupun letak 'endanya jauh# dan pada keadaan ini diperlukan akomodasi yang

'aik.

2nak(anaka dapat 'erakomodasi dengan kuat sekali sehingga mem'erikan

kesukaran pada pemeriksaan kelainan re*raksi. Daya akomodasi kuat pada anak(

--


26/50

anak dapat men+apai > /-. sampai > /8. D. 2ki'atnya pada anak(anak yang

sedang dilakukan pemeriksaan kelainan re*raksinya untuk melihat jauh mungkin

terjadi koreksi miopia yang le'ih tinggi aki'at akomodasi sehingga mata terse'ut

memerlukan lensa negati* yang 'erle'ihan @koreksi le'ihA. Untuk pemeriksaan

kelainan re*raksi anak se'aiknya di'erikan sikloplegik untuk melumpuhkan otot

akomodasi sehingga pemeriksaan kelainan murni# dilakukan pada mata yang

'eristirahat. Biasanya untuk ini di'erikan sikloplegik atau sul*at atropin 'ersi*at

parasimpatolitik# yang selain 'ekerja untuk melumpuhkan otot siliar juga

melumpuhkan otot s*ingter pupil.

Dengam 'ertam'ahnya usia# maka akan 'erkurang pula daya akomodasi

aki'at 'erkurangnya elastisitas lensa sehingga lensa sukar men+em'ung. Keadaan 'erkurangnya daya akomodasi pada usia lanjut dise'ut pres'iopia.

AMETROPIA

Keseim'angan dalam pem'iasan se'agian 'esar ditentukan oleh dataran

depan dan kelengkungan kornea dan panjangnya 'ola mata. Kornea mempunyai

daya pem'iasan sinar terkuat di'anding 'agian mata lainnya. !ensa memegang

peranan mem'iaskan sinar terutama pada saaat melakukan akomodasi atau 'ila

melihat 'enda dekat.

Panjang 'ola mata seseorang 'er'eda('eda. Bila terdapat kelainan

pem'iasan sinar oleh kornea @mendatar atau men+em'ungA atau adanya peru'ahan

panjang @le'ih panjang atau le'ih pendekA 'ola mata maka sinar tidak akan

ter*okus pada makula. Keadaan ini dise'ut ametropia @anomali re*raksiA yang dpat

'erupa miopia# hipermetropia# atau astigamatisma. Kelainan sistem re*raksi

@pem'iasan +ahayA pada mata# menye'a'kan sinar(sinar sejajar yang masuk ke

dalam mata tidak di*okuskan pada retina saat mata terse'ut dalam keadaanistirahat.

ASTIGMATISME

2stigamatisme merupakan kelainan re*raksi dimana didapatkan

'erma+am(ma+am derajat re*raksi pada 'erma+am(ma+am meridian# sehingga

sinar yang datang pada mata itu akan di*okuskan pada ma+am(ma+am *okus pula.

-4


27/50

Dalam keadaan istirahat @tanpa akomodasiA sinar sejajar yang masuk ke

mata di*okuskan pada le'ih dari satu titik sehingga menghasilkan suatu 'ayangan

dengan titik atau garis *okus multipel.

Pada astigmatisme 'erkas sinar tidak di*okuskan pada satu titik dengan

tajam pada retina akan tetapi pada - garis titik api yang saling tegak lurus yang

terjadi aki'at kelainan kelengkungan di kornea. Pada mata dengan astigmatisma

lengkungan jari(jari pada satu meridian kornea le'ih panjang daripada jari(jari

meridian yang tegak lurus padanya.

PEMBAGIAN ASTIGMATISME

Pem'agian astigmatisme menurut Ilyas @-=A

• 2stigmatisme la6im @ Astigmatisme with the ruleA# yang 'erarti

kelengkungan kornea pada 'idang ,ertikal 'ertam'ah atau le'ih kuat atau

jari(jarinya le'ih pendek di'anding jari(jari kelengkungan kornea di

'idang hori6ontal. Pada keadaan astigmatisma la6im ini diperlukan lensa

silinder negati* dengan sum'u /= derajat untuk memper'aiki kelainan

re*raksi yang terjadi.

•2stigmatisme tidak la6im @ Astigmatisme againts the ruleA# suatu keadaan

kelainan re*raksi astigmatisma dimana koreksi dengan silinder negati*

dilakukan dengan sum'u tegak lurus @9(/- derajatA atau dengan silinder

positi* sum'u hori6ontal @4(/0 derajatA. Keadaan ini terjadi aki'at

kelengkungan kornea pada meridian hori6ontal le'ih kuat di'andingkan

kelengkungan kornea ,ertikal.

BENTUK ASTIGMATISME

Bentuk astigmatisme menurut Ilyas @-=A di'agi menjadi -# yaitu

/. 2stigmatisme Regular

2stigmatisme dikategorikan regular jika meridian(meridian utamanya

@meridian dimana terdapat daya 'ias terkuat dan terlemah di sistem optis

'olamataA# mempunyai arah yang saling tegak lurus

-. 2stigmatisme Iregular

Pada 'entuk ini didapatkan titik *okusnya tidak 'eraturan7tidak saling tegak

lurus. Penye'a' tersering adalah kelainan kornea seperti sikatrik kornea#

-;


28/50

keratokonus. Bisa juga dise'a'kan kelainan lensa seperti katarak imatur.

Kelainan re*rakasi ini tidak 'isa dikoreksi dengan lensa silinder.

PATO3ISIOLOGI ASTIGMATISME

Pada mata normal# permukaan kornea yang melengkung teratur akan

mem*okuskan sinar pada satu titik. Pada astigamtisme# pem'iasan sinar tidak

di*okuskan pada satu titik. Sinar pada astigmatisma di'iaskan tidak sama pada

semua arah sehingga pada retina tidak didapatkan satu titik *okus pem'iasan.

Se'agian sinar dapat ter*okus pada 'agian depan retina sedang se'agian sinar lain

di*okuskan di 'eakang retina.

1atuhnya *okus sinar dapat di'agi menjadi 0# yaitu /. 2stigmatismus Myopi+us Simple:

2stigmatisme jenis ini# titik 2 'erada di depan retina# sedangkan titik B

'erada tepat pada retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis

ini adalah Sph . 5yl N% atau Sph N 5yl >% dimana dan %

memiliki angka yang sama.

-. 2stigmatismus $ypermetropi+us Simple:

2stigmatisma jenis ini# titik 2 'erada tepat pada retina# sedangkan titik

B 'erada di 'elakang retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme

jenis ini adalah Sph . 5yl >% atau Sph > 5yl N% dimana dan %memiliki angka yang sama.

4. 2stigmtismus Myopi+us 5ompositus

-0


29/50

2stigmatisme jenis ini# titik 2 'erada di depan retina# sedangkan titik B

'erada di antara titik 2 dan retina. Pola ukuran lensa koreksi

astigmatisme jenis ini adalah Sph N 5yl N%.

;. 2stigmatismus $ypermetropi+us 5ompositus

2stigmatisma jenis ini# titik B 'erada di 'elakang retina# sedangkan

titik 2 'erada di antara titik B dan retina. Pola ukuran lensa koreksi

astigmatisma jenis ini adalah Sph > 5yl >%.

0. 2stigmatismus Mi:tus

2stigmatisma jenis ini# titik 2 'erada di depan retina# sedangkan titik B

'erada di 'elakang retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis

ini adalah Sph > 5yl N%# atau Sph N 5yl >%# dimana ukuran terse'ut

tidak dapat ditransposisi hingga nilai menjadi nol# atau notasi dan

% menjadi sama(sama > atau (.

-9


30/50

Mata dengan astigmatisma dapat di'andingkan dengan melihat melalui

gelas dengan air 'ening. Bayangan yang terlihat dapat menjadi terlalu 'esar#

kurus# atau terlalu le'ar dan ka'ur.

PEN8EBAB ASTIGMATISME

Penye'a' tersering dari astigmatisma adalah kelainan 'entuk kornea. Pada

se'agian ke+il dapat pula dise'a'kan kelainan lensa. Pada umumnya astigamtisma

'ersi*at menurun# 'e'erapa orang dilahirkan dengan kelainan 'entuk anatomi

kornea yang menye'a'kan gangguan penglihatan dapat mem'uruk seiiring

'ertam'ahnya "aktu. )amun astigmatisme juga dapat dise'a'kan karena trauma

pada mata se'elumnya yang menim'ulkanjaringan parut pada kornea# dapat juga

jaringan parut 'ekas operasi pada mata se'elumnya atau dapat pula dise'a'kan

oleh keratokonus.

2stigmatisma juga sering dise'a'kan oleh adanya selaput 'ening yang tidak

teratur dan lengkung kornea yang terlalu 'esar pada salah satu 'idangnya @?uyton

dkk.# /=3A. Permukaan lensa yang 'er'entuk 'ulat telur pada isis datangnya

+ahaya# merupakan +ontoh dari lensa astigmatismatisma. Derajat kelengkungan

'idang yang melalui sum'u panjang telung tidak sama dengan derajat

kelengkungan pada 'idang yang melalui sum'u pendek.

Karena lengkung lensa astigmatis pada suatu 'idang le'ih ke+il daripada

lengkung pada 'idang yang lain# +ahaya yang mengenai 'agian peri*er lensa pada

suatu sisi tidak di'elokkan sama kuatnya dengan +ahaya yang mengenai 'agian

peri*er pada 'idang yang lain. 2stigaatisme pas+a operasi katarak dapat terjadi

'ila jahitan terlalu erat.

Selain itu daya akomodasi mata tidak dapat mengkompensasi kelainan

astigamtisme karena pada akomodasi# lengkung lensa mata tidak 'eru'ah samakuatnya di semua 'idang. Dengan kata lain# kedua 'idang memerlukan koreksi

derajat akomodasi yang 'er'eda# sehingga tidak dapat dikoreksi pada saat

'ersamaan tanpa di'antu ka+amata.

TANDA DAN GE7ALA ASTIGMATISME

Pada nilai koreksi astigmatisma ke+il# hanya terasa pandangan ka'ur. Tapi

terkadang pada astigmatisma yang tidak dikoreksi# menye'a'kan sakit kepala atau

-3


31/50

kelelahan mata# dan menga'urkan pandangan ke segala arah# menge+ilkan +elah

kelopak jika ingin melihat# garis lurus tampak 'engkok# tulisan menjadi

'er'ayang.

PEMERIKSAAN ASTIGMATISMA

a. Re*rakasi Su'jekti*

Ala% :

• Kartu Snellen

• Bingkai per+o'aan

• Se'uah set lensa +o'a

• Kipas astigmat

Pr0edur :

2stigmat 'isa diperiksa dengan +ara penga'uran @ fogging techinque of

refractionA yang menggunakan kartu snellen# 'ingkai per+o'aan# se'uah

set lensa +o'a# dan kipas astigmat. Pemeriksaan astigmat ini menggunakan

teknik se'agai 'erikut# yaitu

/. Pasien duduk menghadap kartu Snellen pada jarak 9 meter

-. Pada mata dipasang 'ingkai per+o'aan

4. Satu mata ditutup

;. Dengan mata yang ter'uka pada pasien dilakukan terle'ih dahulu

pemeriksaan dengan lensa @>A atu @(A sampai ter+apai ketajaman

penglihatan ter'aik

0. Pada mata terse'ut dipasang lensa @>A yang +ukup 'esar @misal S >4.A

untuk mem'uat pasien mempunyai kelainan re*raksi astigmat miopikus

9. Pasien diminta melihat kartu kipas astigmat

3. Pasien ditanya tentang garis pada kipas yang paling jelas terlihat

8. Bila 'elum terlihat per'edaan te'al garis kipas astigmat maka lensa S

@>4.A diperlemah sedikit demi sedikit sehingga pasien dapat menentukan

garis mana yang terjelas dan terka'ur

=. !ensa silinder @(A diperkuat sedikit demi sedikit dengan sum'u terse'ut

hingga tampak garis yang tadi mula(mula terka'ur menjadi sama jelasnya

dengan garis yang terjelas se'elumnya

aA Bila sudah dapat melihat garis(garis kipas astigmat dengan jelas#

lakukan tes dengan kartu Snellen

'A Bila penglihatan 'elum 979 sesuai kartu Snellen# maka mungkin lensa

@>A yang di'erikan terlalu 'erat# sehingga perlu mengurangi lensa @>A

atau menam'ah lensa @(A

-8


32/50

+A Pasien diminta mem'a+a kartu Snellen pada saat lensa @(A ditam'ah

perlahan(lahan hingga ketajaman penglihatan menjadi 979.

Sedangkan nilainya Derajat astigmat sama dengan ukuran lensa silinder @(A yang

dipakai sehingga gam'ar kipas astigmat tampak sama jelas.

'. Re*raksi O'jekti*

Karena se'agian 'esar astigmatisma dise'a'kan oleh kornea# maka dengan

mempergunakan keratometer# derajat astigmatisma dapat diketahui. 5ara

o'jekti* semua kelainan re*raksi# termasuk astigmatisma dapat ditentukan

dengan skiaskopi# retinoskopi garis @ streak retinoscopA# dan re*raktomteri.

Keratometri 2dalah pemeriksaan mata yang 'ertujuan untuk mengukur

radius kelengkungan kornea. Keratometer dipakai klinis se+ara luas dan

sangat 'erharga namun mempunyai keter'atasan. Keter'atasan keratometer

adalah hasil yang tidak ,alid ketika terdapat de*ek pada kornea dan gamgguan

pada kornea seperti pene'alan jaringan pada pterygium.

PENATALAKSANAAN ASTIGMATISMA

• Ka+amata

2stigmatisma regular# di'erikan ka+amata sesuai kelainan yang didapatkan#

yaitu dikoreksi dengan lensa silinder negati* atau positi* dengan atau tanpa

kom'inasi lensa s*eris. 2stigmatisme iregular# 'ila ringan 'isa dikoreksi

dengan lensa kontak keras# tetapi 'ila 'erat 'isa dilakukan transplantasi

kornea.

• Terapi operati*

!2SIK adalah suatu tindakan operasi kelainan re*raksi mata yangmenggunakan teknologi laser dingin @+old7non thermal laserA dengan +ara

meru'ah atau mengkoreksi kelengkungan kornea. Setelah dilakukan tindakan

!2SIK# penderita kelainan re*raksi dapat ter'e'as dari ka+amat atau lensa

kontak# sehingga se+ara permanen menyem'uhkan ra'un jauh @miopiaA#

ra'un dekat @hipermetropiaA# serta mata silinder @astigmatismeA.

Untuk dapat menjalani prosedur !2SIK perlu diperhatikan 'e'erapa hal#

yaitu

a. Ingin ter'e'as dari ka+amata dan lensa kontak

-=


33/50

'. Kelainan re*raksi

( Miopia (/. sampai dengan (/4. dioptri

( $ipermetropia >/. sampai dengan >;. dioptri

( 2stigmatisme /. sampai dengan 0. dioptri

+. Usia minimal /8 tahund. Tidak sedang hami atau menyusui

e. Tidak mempunyai ri"ayat penyakit autoimun

*. Mempunyai ukuran ka+amata7lensa kontak yang sta'il selama paling

tidak 9 @enamA 'ulan

g. Tidak ada kelainan mata# yaitu in*eksi# kelainan retina sara* mata#

katarak# glaukoma# dan am'liopia

h. Telah melepas lensa kontak @So*t +onta+t lensA selama /; hari atau -

@duaA minggu dan 4 @tiga puluhA hari untuk lensa kontak @hard +onta+t

lensA

2dapun kontraindikasi dari tindakan !2SIK antara lain

a. Usia C /8 tahun7usia di 'a"ah /8 tahun dikarenakan re*raksi 'elum

sta'il

'. Sedang hamil atau menyusui

+. Kelainan kornea atau kornea terlalu tipis

d. Ri"ayat penyakit glaukoma

e. Penderita dia'etes melitus

*. Mata kering

g. Penyakit autoimunn# kolagen

h. Pasien monokular

i. Kelainan retina atau katarak

PRESBIOPIA

DE3INISI

Pres'iopia merupakan kondisi mata dimana lensa kristalin kehilangan

*leksi'ilitasnya sehingga mem'uatnya tidak dapat *okus pada 'enda yang dekat.

Pres'iopia adalah suatu 'entuk gangguan re*raksi# dimana makin 'erkurangnya

kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin meningkatnya umur. Daya

akomodasi adalah kemampuan lensa mata men+em'ung dan memipih. Biasanya

terjadi diatas usia ; tahun# dan setelah umur itu umumnya seseorang akan

mem'utuhkan ka+a mata 'a+a untuk mengkoreksi pres'iopnya. Pres'iopia

merupakan 'agian alami dari penuaan mata. Pres'iopia ini 'ukan merupakan

penyakit dan tidak dapat di+egah.

4


34/50

ETIOLOGI

/. Terjadi gangguan akomodasi lensa pada usia lanjut

-. Kelemahan otot(otot akomodasi

4. !ensa mata menjadi tidak kenyal# atau 'erkurang elastisitasnya aki'at

kekakuan @sklerosisA lensa.

KLASI3IKASI

a. Pres'iopi Insipien tahap a"al perkem'angan pres'iopi# dari

anamnesa didapati pasien memerlukan ka+a mata untuk mem'a+a

dekat# tapi tidak tampak kelainan 'ila dilakukan tes# dan pasien

'iasanya akan menolak preskripsi ka+a mata 'a+a.

'. Pres'iopi ungsional 2mplitudo akomodasi yang semakin menurun

dan akan didapatkan kelainan ketika diperiksa.

+. Pres'iopi 2'solut Peningkatan derajat pres'iopi dari pres'iopi

*ungsional# dimana proses akomodasi sudah tidak terjadi sama sekali.

d. Pres'iopi Prematur Pres'iopia yang terjadi dini se'elum usia ;

tahun dan 'iasanya 'erhungan dengan lingkungan# nutrisi# penyakit.

PATO3ISIOLOGI

Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya re*raksi

mata karena adanya peru'ahan keseim'angan antara elastisitas matriks lensa dan

kapsul sehingga lensa menjadi +em'ung. Dengan meningkatnya umur maka lensa

menjadi le'ih keras @sklerosisA dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi

+em'ung. Dengan demikian kemampuan melihat dekat makin 'erkurang.

DIAGNOSIS

2namnesis

4/


35/50

a. Kesulitan mem'a+a tulisan dengan +etakan huru* yang halus7ke+il

'. Setelah mem'a+a# mata menjadi merah# 'erair# dan sering terasa pedih. Bisa

juga disertai kelelahan mata dan sakit kepala jika mem'a+a terlalu lama.

+. Mem'a+a dengan menjauhkan kertas yang di'a+a atau menegakkan

punggungnya karena tulisan tampak ka'ur pada jarak 'a+a yang 'iasa @titik

dekat mata makin menjauhA.

d. Sukar mengerjakan pekerjaan dengan melihat dekat# terutama di malam hari.

e. Memerlukan sinar yang le'ih terang untuk mem'a+a.

*. Sulit mem'edakan "arna.

Pemeriksaan O*talmologia.


36/50

ini# mata tidak melakukan akomodasi 'ila mem'a+a pada jarak 44 +m# karena

tulisan yang di'a+a terletak pada titik *okus lensa >4# D.

Usia @TahunAKekuatan !ensa Positi* yang

Di'utuhkan

; tahun >/# D

;(;0 tahun >/#-0 D

;0 tahun >/#0 D

;0(0 tahun >/#30 D

0 tahun >-#D

0(00 tahun >-#-0 D

00 tahun >-#0 D

00(9 tahun >-#30 D9 tahun >4# D

9. Selain ka+a mata untuk kelainan pres'iopi# ada 'e'erapa jenis lensa lain

yang digunakan untuk mengkoreksi 'er'agai kelainan re*raksi yang ada

'ersamaan dengan pres'iopinya. Ini termasuk

a. Bi*okal# untuk mengkoreksi penglihatan jauh dan dekat. Bisa yang

mempunyai garis hori6ontal atau yang progresi*. '. Tri*okal# untuk mengkoreksi penglihatan dekat# sedang dan jauh#

'isa yang mempunyai garis hori6ontal atau yang progresi*.

+. Bi*okal kontak# untuk mengkoreksi penglihatan jauh dan dekat#

'agian 'a"ah adalah untuk mem'a+a. Sulit dipasang dan kurang

memuaskan hasil koreksinya.

d. Mono,ision kontak# lensa kontak untuk melihat jauh di mata

dominan# dan lensa kontak untuk melihat dekat pada mata non

dominan. Mata yang dominan umumnya adalah mata yang

digunakan untuk *okus pada kamera untuk mengam'il *oto.

e. Mono,ision modified# lensa kontak 'i*okal pada mata non dominan#

dan lensa kontak untuk melihat pada mata dominan. Kedua mata

digunakan untuk melihat jauh dan satu mata digunakan untuk

mem'a+a.

44


37/50

*. Pem'edahan re*rakti* seperti keratoplasti kondukti*# !2SIK#

!2S&K# dan keratektomi *otore*rakti*.

MIOPIA

DE3INISI

Merupakan kelainan re*raksi mata# dimana sinar sejajar yang datang dari

jarak tak terhingga# oleh mata dalam keadaan istirahat# di'iaskan di depan retina#

sehingga pada retina didapatkan lingkaran di*us dan 'ayangan ka'ur.

Pada penderita mata ra'un jauh @miopiaA tidak dapat melihat o'jek atau

'enda jarak jauh# namun akan terlihat jelas apa'ila o'jek atau 'enda itu 'erada

dalam jarak dekat. Sering kali para penderita ra'un jauh merasakan pusing pada

kepala jika terlalu memaksa melihat 'enda yang jauh dari kemampuan jarak

pandangnya.

Penderita miopia dapat di'antu dengan menggunakan lensa @+orre+ti,e

lensesA seperti lensa kontak# dengan operasi re*rakti* seperti lasik atau yang

'anyak digunakan oleh penderita miopia adalah ka+amata dengan kontak lensa

negati*.

ETIOLOGI

Penye'a' miopia dapat 'ersi*at keturunan# ketegangan ,isual atau *aktor

lingkungan. aktor keturunan pada miop pengaruhnya le'ih ke+il dari *aktor

ketegangan ,isual. Terjadinya miop le'ih dipengaruhi oleh 'agaimana seseorang

menggunakan penglihatannya# dalam hal ini seseorang yang le'ih 'anyak

mengha'iskan "aktu di depan komputer atau seseorang yang mengha'iskan

'anyak "aktu dengan me'm'a+a tanpa istirahat akan le'ih 'esar kemungkinanuntuk menderita miopi.

KLASI3IKASI

4;


38/50

/. Menurut penye'a'nya

a. Miopia re*rakti* 'ertam'ahnya indeks 'ias media penglihatan

@katarak intumesenA dimana lensa menjadi le'ih +em'ung sehingga

pem'iasan le'ih kuat. '. Miopia aksialis aki'at panjangnya sum'u 'ola mata# dengan

kelengkungan kornea dan lensa yang normal.

-. Menurut derajat 'eratnya @tinggi dioptrinyaA

a. Miopia sangat ringan sampai dengan / dioptri

'. Miopia ringan sampai dengan /(4 dioptri

+. Miopia sedang sampai dengan 4(9 dioptri

d. Miopia tinggi sampai dengan 9(/ dioptri

e. Miopia sangat tinggi sampai dengan le'ih dari / dioptri

4. Se+ara klinik

a. Miopia stasioner# miopia simpleks# miopia *isiologik

Tim'ul pada usia muda# kemudian 'erhenti. Dapat juga naik sedikit

pada "aktu atau segera setelah pu'ertas atau didapat kenaikan sedikit

sampai usia - tahun. Besarnya dioptri kurang dari (0D atau N 9D

'. Miopia progresi*

Ditemukan pada semua umur dan mulai sejak lahir. Kelainan

men+apai pun+aknya "aktu masih remaja# 'ertam'ah terus sampai

usia -0 tahun atau le'ih. Besarnya dioptri mele'ihi 9 dioptri.+. Miopia maligna

Miopia yang 'erjalan progresi*# karena disertai kelainan degenerasi

dikoroid dan 'agian lain dari mata.

GE7ALA KLINIS

/. Melihat jauh ka'ur# melihat dekat jelas

-. Sakit kepala

4. Mempunyai ke'iasaan mengernyitkan dahi atau memi+ingkan mata saat

melihat o'jek yang jauh.

PENATALAKSANAAN

/. Ka+amata dengan s*eris negati* terke+il yang mem'erikan ketajaman

penglihatan maksimal.

-. Terapi dengan menggunakan laser dengan 'antuan keratomilesis @lasikA atau

operasi lasik mata. Dalam prosedurnya dilakukan pergantian ukuran kornea

mata dan diru'ah tingkat miopia dengan menggunakan se'uah laser.

40


39/50

HIPERMETROPIA

DE3INISI

$ipermetropia juga dikenal dengan istilah hyperopia atau ra'un dekat.

$ipermetropia adalah keadaan dimana mata yang tidak 'erakomodasi

mem*okuskan 'ayangan di 'elakang retina.

Pasien dengan $ipermetropia mendapat kesukaran untuk melihat dekat

aki'at sukarnya 'erakomodasi. Keluhan akan 'ertam'ah dengan 'ertam'ahnya

usia yang diaki'atkan melemahnya otot siliar untuk 'erakomodasi dan

'erkurangnya kekenyalan lensa.

Pada peru'ahan usai lensa 'erangsur(angsur tidak dapat mem*okuskan

'ayangan pada selaput jala @retinaA sehingga akan le'ih terletak di 'elakang.

Sehingga diperlukan penam'ahan lensa positi* atau kon,eks dengan

'ertam'ahnya usia.

ETIOLOGI

Kekuatan optik mata terlalu rendah# 'ola mata terlalu pendek dan sinar

+ahaya paralel mengalami kon,ergensi pada titik di 'elakang retina. 2ki'at 'ola

mata yang pendek 'ayangan 'enda akan di*okuskan di 'elakang retina.

Se'a' atau jenis $ipermetropia

/. $ipermetropia sum'u7aksial merupakan kelainan re*raksi aki'at 'ola

mata terlau pendek atau sum'u anteroposteriornya pendek.-. $ipermetropia kur,aktur# dimana kelengkungan kornea atau lensa

kurang sehingga 'ayangan di*okuskan di'elakang retina.

4. $ipermetropia indeks re*rakti*# dimana terdapat indeks 'ias yang

kuarang pada system optik mata# misalkan pada usia lanjut lensa

mempunyai indeks re*raksi lensa yang 'erkurang.

BENTUK HIPERMETROPIA

49


40/50

$ipermetropia dikenal dalam 'entuk

/. $ipermetropia mani*es# ialah $ipermetropia yang dapat dikoreksi

dengan ka+amata positi* maksimal yang mem'erikan tajam pengliahatn normal. $ipermetropia ini terdiri atas $ipermetropia

a'solut ditam'ah dengan $ipermetropia *akultati*.

-. $ipermetropia a'solut# dimana kelainan re*raksi tidak diim'angi

dengan akomodasi dan memerlukan ka+amata positi* untuk melihat

jauh.

4. $ipermetropia *akultati*# dimana kelainan $ipermetropia dapat

diim'angi dengan akomodasi ataupun dengan ka+amata positi*. Pasien

hanya mempunyai $ipermetropia *akultati* akan melihat normal tanpa

ka+amata. Bila di'erikan ka+amata positi* yang mem'erikan

penglihatan normal maka otot akomodasinya akan mendapatkan

isitirahat. $ipermetropia mani*est yang masih memakai tenaga

akomodasi dise'ut se'agai $ipermetropia *akultati*.

;. $ipermetropia laten# dimana kelainan $ipermetropia tanpa siklopegia

@atau dengan o'at yang melemahkan akomodasiA diim'angin

sekuruhnya dengan akomodasi. $ipermetropia laten hanya dapat

diukur 'ila di'erikan siklopegia. Makin muda makin 'esar komponen

$ipermetropia laten seseorang. Makin tua seseorang akan terjadi

kelemahan akomodasi sehinggan $ipermetropia laten menjadi

$ipermetropia *akultati* dan kemudian menjadi $ipermetropia

a'solut. $ipermetropia laten sehari(hari diatasi pasien dengan

akomodasi terus(menerus# terutama 'ila pasien masih muda dan daya

akomodasinya masih kuat.

0. $ipermetropia total# $ipermetropia yang ukurannya didapatkan

sesudah di'erikan siklopegia.

GE7ALA KLINIS

Biasanya seseorng dengan hipermetropia tidak menyukai keramaian dan

le'ih senang sendiri. $ipermetropia sukar melihat dekat dan tidak sukar meliaht

jauh. Melihat dekat akan le'ih ka'ur di'andingkan dengan melihat sedikit

43


41/50

dijauhkan. Biasanya pada usia muda tidak 'anyak menim'ulkan masalah karena

dapat diim'angi dengan melakukan akomodasi.

Bila hipermetropia le'ih dari >4. D maka tajam penglihatan jauh akanterganggu. Sesungguhnya se"aktu ke+il atau 'aru lahir mata le'ih ke+il dan

hipermetropia. Dengan 'ertam'ahnya usia maka kemampuan 'erakomodasi untuk

mengatasi hipermetropia ringan 'erkurang. Pasien hipermetropia hingga >-.

dengan usia muda atau - tahun masih dapat melihat jauh dan dekat tanpa

ka+amata dengan tidak mendapatkan kesukaran. Pada usia lanjut dengan

hipermetropia# terjadi pengurangan kemampuan untuk 'erakomodasi pada saat

melihat dekat ataupun jauh.

Pasien dengan hipermetropia apapun penye'a'nya akan megeluh matanya

lelah dan sakit karena terus(menerus hasru 'erakomodasi untuk melihat atau

mem*okuskan 'ayangan yang terletak di'elakang retina agar terletak tepat di

retina. Keadaan ini dise'ut astenopia akomodati*. 2ki'at terus(menerus

'erakomodasi# maka 'ola mata 'ersama(sama melakukan kon,ergensi dan mata

akan sering terlihat mempunyai kedudukan esteropia atau juling ke dalam.

Pasien muda dengan hipermetropia tidak akan mem'erikan keluhan karena

matanya masih mampu melakukan akomodasi kuat untuk melihat 'enda dengan

jelas. Pada pasien yang 'anyak mem'a+a atau mempergunakan matanya# terutama

pada usia yang le'ih lanjut# akan mem'erikan keluhan kelelahan setelah

mem'a+a. Keluhan terse'ut 'erupa sakit kepala# mata terasa pedas dan tertekan.

PEMERIKSAAN HIPERMETROPIA

/. Tujuan pemeriksaan 'ertujuan mengetahui derajat lensa positi* yang

diperlukan untuk memper'aiki tajam penglihatan sehingga tajam

penglihatan menjadi normal atau ter+apai tajam penglihatan yang ter'aik.

-. Dasar mata hipermetropia mempunyai keuatan lensa positi* kurang

sehingga sinar sejajar tanpa akomodasi di*okuskan di 'elakang retina. !ensa

positi* menggeser 'ayangan 'enda ke depan sehingga pada mata

48


42/50

hipermetropia lensa positi* dapat diatur derajat kekuatannya untuk

mendapatkan 'ayangan jatuh tepat diretina.

4. 2lat kartu snellen# gangang lensa +o'a# satu set lensa +o'a

;. Teknik pasien duduk menghadap kartu snellen pada jarak 9 meter. Pada

mata dipasang gagang lensa +o'a. Satu mata ditutup# 'iasanya mata kiri

yang ditutup terle'ih dahulu. Pasirn diminta mem'a+a kartu snellen. Mulai

dari huru* ter'esar hingga huru* terke+il yang masih dapat di'a+a. !ensa

positi* terke+il ditam'ah se+ara 'ertahap hingga ter'a+a huru* pada garis

979. Ditam'ah lagi s*eris positi* >#-0 ditanyakan apakah masih

terlihathuru* diatas. !akukan hal yang sama di mata se'elahnya.

0. )ilai dengan S > -.0 tajam pengliahatan 979 maka pada keadaan ini

derajat !akukan hal yang sama di mata se'elahnya. %ang diperiksa S >-.-0

dan ka+a mata dengan ukuran S >-.0 akan di'erikan kepada pasien. Pasien

hipermetropia selamanya di'erikan lensa s*eris positi* ter'esar yang

mem'erikan tajam penglihatan ter'aik.

PENGOBATAN

Untuk memper'aiki kelainan re*raksi adalah dengan mengu'ah sistem

pem'iasan dalam mata. Pada hipermetropia# memerlukan lensa +em'ung atau

kon,eks untuk mematahkan sinar le'ih kuat ke dalam mata. Pengo'atan

hipermetropia adalah di'erikan koreksi hipermetropia mani*est dimana tanpa

siklopegia didapatkan ukuran lensa positi* maksimal yang me'erikan tajam

penglihatan normal 979.

Bila terdapat juling ke dalam atau esotropia# di'erikan ka+amata koreksi

hipermetropia total. Bila terdapat tanda atau 'akat juling keluar atau ekso*oria

maka di'erikan ka+amata koreksi positi* kurang. Bila terlihat adanya am'liopia

di'erikan koreksi hipermetropia total. Maka am'liopia tidak terdapat daya

akomodasi.

Pasien hipermetropia se'aiknya di'erikan ka+amata s*eris positi* ter'esar

yang masih meme'rikan tajam penglihatan normal @979A.hal ini me'erikan

istirahat pada mata aki'at hipermetropia *akultati* diistirahatkan dengan ka+amata

positi*.

4=


43/50

PEN8ULIT

Mata dengan hipermetropia sering memperlihatkan am'liopia aki'at mata

tanpa akomodasi tidak pernah melihat o'yek dengan 'aik dan jelas. Bila terdapat per'edaan kekuatan hipermetropia anatara kedua mata# maka akan terjadi

am'liopia pada salah satu matanya. Mata am'liopia sering menggulir ke arah

temporal.

Penyulit lain adalah esotropia dan glaukoma. &sotropia atau juling

kedalam terjadi aki'at pasien selamanya melakukan akomodasi. ?laukoma

sekunder terjadi aki'at hipertro*i otot siliar pada 'adan siliar yang akan

mempersempit sudut 'ilik mata.

PTERIGIUM

De-ini0i

$tergium adalah pertum'uhan jaringan *i'ro,askular 'er'entuk segitiga

yang tum'uh dari arah konjungti,a menuju kornea pada daerah interpalpe'ra.

$tergium tum'uh 'er'entuk sayap pada konjungti,a 'ul'i. $tergium 'erasal

dari 'ahasa %unani# yaitu pteron yang artinya sayap.

E"idemilgi

$tergium terse'ar diseluruh dunia# tetapi le'ih 'anyak di daerah iklim

panas dan kering. Pre,alensi juga tinggi di daerah 'erde'u dan kering. aktor yang

sering mempengaruhi adalah daerah dekat ekuator# yakni daerah yang terletak

kurang 43

!intang Utara dan Selatan dari ekuator. Pre,alensi tinggi sampai --L

di daerah dekat ekuator dan kurang dari -L pada daerah yang terletak diatas ;

!intang. Insiden ptergium +ukup tinggi di Indonesia yang terletak di daerah

ekuator# yaitu /4#/L.

Pasien di'a"ah umur /0 tahun jarang terjadi ptergium. Pre,alensi ptergium

meningkat dengan umur# terutama dekade ke(- dan ke(4 dari kehidupan. Insiden

tinggi pada umur antara - dan ;=. Kejadian 'erulang @rekurenA le'ih sering pada

umur muda dari pada umur tua. !aki(laki ; kali le'ih 'erisiko dari perempuan dan

'erhu'ungan dengan merokok# pendidikan rendah# ri"ayat terpapar lingkungan di

luar rumah.

;


44/50

3a&%r Ri0i&

aktor risiko yang mempengaruhi ptergium adalah lingkungan yakni

radiasi ultra,iolet sinar matahari# iritasi kronik dari 'ahan tertentu di udara dan

*aktor herediter.

a. Radiasi

aktor risiko lingkungan yang utama se'agai penye'a' tim'ulnya ptergium

adalah terpapar sinar matahari. Sinar ultra,iolet dia'sorpsi kornea dan

konjungti,a menghasilkan kerusakan sel dan proli*erasi sel. !etak lintang# "aktu

diluar rumah penggunaan ka+amata dan topi merupakan *aktor penting.

'. aktor genetik

Be'erapa kasus dilaporkan sekelompok anggota keluarga dengan ptergium

dan 'erdasarkan penelitian case control menunjukkan ri"ayat keluarga dengan

ptergium# kemungkinan diturunkan autosom dominan.

+. aktor lain

Iritasi kronik atau in*lamasi terjadi pada area lim'us atau peri*er kornea

merupakan pendukung terjadinya teori keratitis kronik dan terjadinya lim'al

de*isiensi# dan saat ini merupakan teori 'aru pathogenesis dari ptergium. ong

juga menunjukkan adanya ptergium angiogenesis factor dan penggunaan

pharmaco therap antiangiogenesis se'agai terapi. De'u# kelem'a'an yang

rendah# dan trauma ke+il dari 'ahan partikel tertentu# dr ee dan ,irus papilloma

juga penye'a' dari ptergium.

Pa%gene0i0

&tiologi pterigium tidak diketahui dengan jelas. Tetapi penyakit ini le'ihsering pada orang yang tinggal di daerah iklim panas. Oleh karena itu gam'aran

yang paling diterima tentang hal terse'ut adalah respon terhadap *aktor N *aktor

lingkungan sepreti paparan terhadap matahari @sinar ultra,ioletA# daerah kering#

in*lamasi# daerah angina ken+ang dan de'u atau *aktor iritan lainnya. Pengeringan

lokal dari kornea dan konjungti,a yang dise'a'kan kelainan tear film

menim'ulkan pertum'uhan *i'roplastik 'aru merupakan salah satu teori.

Ultra,iolet adalah mutagen untuk p04 tumor supresor gene pada lim%al

;/


45/50

%asal stem cell . Tanpa apoptosis# transforming growth factor-%eta diproduksi

dalam jumlah 'erle'ihan dan menim'ulkan proses kolagenase meningkat. Sel(sel

'ermigrasi dan angiogenesis. 2ki'atnya terjadi peru'ahan degenerasi kolagen dan

terlihat jaringan su'epitelial *i'ro,askular. 1aringan su'konjungti,a terjadi

degenerasi elastoik proli*erasi jaringan ,askular 'a"ah epithelium dan kemudian

menem'us kornea. Kerusakan pada kornea terdapat pada lapisan mem'rane

'o"man oleh pertum'uhan jaringan *i'ro,askular# sering disertai dengan

in*lamasi ringan. &pitel dapat normal# te'al atau tipis dan kadang terjadi displasia.

&im%al stem cell adalah sum'er regenerasi epitel kornea. Pada keadaan

de*isiensi lim%al stem cell # terjadi pem'entukan jaringan konjungti,a pada

permukaan kornea. ?ejala dari de*isiensi lim'al adalah pertum'uhan konjungti,a

ke kornea# ,askularisasi# in*lamasi kronis# kerusakan mem'rane 'asement dan

pertum'uhan jaringan *i'rotik. Tanda ini juga ditemukan pada ptergium dan

karena itu 'anyak penelitian menunjukkan 'ah"a ptergium merupakan

mani*estasi dari de*isiensi atau dis*ungsi lim%al stem cell . Kemungkinan aki'at

sinar ultra,iolet terjadi kerusakan lim%al stem cell di daerah interpalpe'ra.

Pemisahan *i'ro'last dari jaringan ptergium menunjukkan peru'ahan

phenotpe# pertum'uhan 'anyak le'ih 'aik pada media mengandung serum

dengan konsentrasi rendah dis'anding dengan *i'ro'last konjungti,a normal.

!apisan *i'ro'last pada 'agian ptergiun menunjukkan proli*erasi sel yang

'erle'ihan. Pada *i'ro'last ptergium menunjukkan matri: metalloproteinase#

dimana matriks ekstraselluler 'er*ungsi untuk jaringan yang rusak# penyem'uhan

luka# mengu'ah 'entuk. $al ini menjelaskan kenapa ptergium +enderung terus

tum'uh# in,asi ke stroma kornea dan terjadi reaksi *i'ro,askular dan in*lamasi.

Kla0i-i&a0i

Klasi*ikasi pterigium

a. Pterigium simpleks jika terjadi hanya di'agian nasal atau temporal saja

'. Pterigium dupleks jika terjadi pada nasal dan temporal.

Menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia derajat

pertum'uhan pterigium di'agi menjadi

a. Derajat I hanya ter'atas pada lim'us kornea

;-


46/50

'. Derajat II sudah mele"ati lim'us tetapi tidak mele'ihi dari - mm mele"ati

kornea

+. Derajat III jika telah mele'ihi derajat II tetapi tidak mele'ihi pinggir pupil

mata dalam keaadaan +ahaya @ pupil dalam keaadaan normal sekitar 4 N ;

mmA.

d. Derajat I


47/50

sehingga menye'a'kan ter'atasnya pergerakan mata. Biasanya pasien juga

mengeluhkan mata sering 'erair dan tampak merah# merasa seperti ada 'enda

asing.

DIAGNOSIS

a. Anamne0a

Pada anamnesis didapatkan adanya keluhan pasien seperti mata

merah# gatal# mata sering 'erair# gangguan penglihatan.Selain itu perlu

juga ditanyakan adanya ri"ayat mata merah 'erulang# ri"ayat 'anyak

'ekerja di luar ruangan pada daerah dengan pajanan sinar matahari

yang tinggi# serta dapat pula ditanyakan ri"yat trauma se'elumnya.

b. Pemeri&0aan -i0i&

Pada inspeksi pterigium terlihat se'agai jaringan *i'ro,askuler

pada permukaan kojungti,a. Pterigium dapat mem'erikan gam'aran

,askular dan te'al tetapi ada juga pterigium yang a,askuler dan *lat.

Pterigium paling sering ditemukan pada konjungti,a nasal dan

'erekstensi ke kornea nasal# tetapi dapat pula ditemukan pterigium

pada daerah temporal.

9. Pemeri&0aan "enun$ang

Pemeriksaan tam'ahan yang dapat dilakukan pada pterigium

adalah topogra*i kornea untuk menilai se'erapa 'esar komplikasi

'erupa astigmtisme ireguler yang di se'a'kan oleh pterigium.

DIAGNOSIS BANDING

a. PinguekulaPene'alan ter'atas pada konjungti,a 'ul'i# 'er'entuk nodul yang

'er"arna kekuningan. Tindakan eksisi tidak diindikasikan. Pre,alensi

dan insiden meningkat dengan meningkat nya umur. Pinguekula sering

pada iklim sedang dan iklim tropis dan angka kejadian sama pada laki(

laki dan perempuan. Paparan sinar ultra,iolet 'ukan *aktor risiko

penye'a' pinguekula.

'. Pseudopterigium

;;


48/50

Pterigium umumnya didiagnosis 'anding dengan pseudopterigium.

Ber'eda dengan ptergium# pseudoptergium adalah aki'at in*lamasi

permukaan o+ular se'elumnya seperti trauma# trauma kimia#

konjungti,itis sikatrikal# trauma 'edah atau ulkus peri*er kornea. Untuk

mengidenti*ikasi pseudoptergium# +irinya tidak melekat pada lim'us

kornea. Pro'ing dengan musclehook dapat dengan mudah mele"ati

'agian 'a"ah pseudoptergium pada lim'us# dimana hal ini tidak

dapat dilakukan pada ptergium. Pada pseudoptergium tidak dapat

di'edakan antara head # cap dan %od dan pseudoptergium +enderung

keluar dari ruang *issure interpalpe'ra yang 'er'eda dengan true

pterigium.

PENATALAKSANAAN

Karena kejadian pterigium 'erkaitan dengan akti,itas lingkungan#

penanganan pterigium asimptomatik atau dengan iritasi ringan dapat

dio'atidengan ka+amata sinar U


49/50

+. Sliding flap di'uat insisi 'er'entuk huru* ! disekitar luka 'ekas eksisi

untuk memungkinkan dilakukannya penempatan *lap.

d. Rotational flap di'uat insisi 'er'entuk huru* U disekitar luka 'ekas

eksisi untuk mem'entuk seperti lidah pada konjungti,a yang

kemudian diletakkan pada 'ekas eksisi.

e. Con*ungti"al graft menggunakan *ree gra*t yang 'iasanya diam'il

dari konjungti,a 'ul'i 'agian superior# dieksisi sesuai dengan ukuran

luka kemudian dipindahkan dan dijahit atau di*iksasi dengan 'ahan

perekat jaringan.

Rekurensi menjadi masalah setelah dilakukan 'edah eksisi yakni sekitar

4(0L. Tapi hal ini dapat di minimalisir dengan +ara 'erikut

a. Penggunaan mitomi+in 5 intra dan post operasi

'. Post poerasi 'eta iradiasi

+. 5onjungti,al autogra*t

d. !im'al and lim'alN+onjun+ti,al transplantation

e. 2mnioti+ mem'rane transplantation

*. 5ulti,ated +onjun+ti,al transplantation

g. !amellar keratoplasti

h. i'rin glue

KOMPLIKASI

Komplikasi pterigium meliputi iritasi# kemerahan# diplopia# distorsi

penurunan ,isus dan skar pada konjungti,a# kornea dan otot rektus medial.

Komplikasi pas+a operasi termasuk in*eksi# diplopia dan ter'entuknya jaringan

parut. Retina detachment # perdarahan ,itreous dan per*orasi 'ola mata meskipun

jarang terjadi.

Komplikasi pas+a operasi akhir radiasi 'eta pterygia dapat meliputi S+lera

dan atau kornea yang menipis atau ektasia dapat mun+ul 'e'erapa tahun atau

'ahkan puluhan tahun setelah pera"atan. Be'erapa kasus 'isa sangat sulit untuk

ditangani.

Komplikasi yang paling umum dari operasi pterigium adalah rekurensi.

Bedah eksisi sederhana memiliki tingkat rekurensi tinggi sekitar 0(8L. Tingkat

rekurensi telah 'erkurang menjadi sekitar 0(/0L dengan penggunaan autogra*ts

konjungti,a7lim'al atau transplantasi mem'ran amnion pada saat eksisi. Pada

kesempatan langka# degenerasi ganas dari jaringan epitel yang melapisi se'uah

pterigium yang ada dapat terjadi.

;9


50/50

PROGNOSIS

Penglihatan dan kosmetik pasien setelah dieksisi adalah 'aik. Ke'anyakan

pasien dapat 'erakti,itas lagi setelah ;8 jam post operasi. Pasien dengan

pterigium rekuren dapat dilakukan eksisi ulang dan gra*t dengan konjungti,a

autogra*t atau transpalantasi mem'rane amnion.

DA3TAR PUSTAKA

/.

presus kelompok mata bismillah1

Documents