Oleh kelompok 3 Rudi Lado Okta Rosaria Dolu Litry Mesakh Yashinta Deo Lidya Novriana Hudi Renildis Hane Wiwid Hidayah Berland Chandra Christofel U. Hapat Maria Bogastim Marthen D. Nyola Patricia G. Fernandez

SKENARIO

Seorang ibu 35 tahun dibawa ke poliklinik, rumah sakit karena demam tinggi sejak tiga hari lalu disertai mual. Penderita juga mengeluh mata dan kulit seluruh tubuh berwarna kuning, disertai nyeri ulu hati.

KATA SULITDemam tinggi Mual Nyeri ulu hati Seluruh tubuh berwarna kuning (patologis) Mata kuning

KATA KUNCIIbu 35 tahun Demam tinggi sejak tiga hari lalu dan mual Mata dan kulit seluruh tubuh berwarna kuning Nyeri ulu hati

PERTANYAANApa yang menyebabkan ibu itu dibawa ke poliklinik rumah sakit? Faktor apa saja yang menyebabkan ibu itu mengalami demam tinggi, mual, nyeri ulu hati, dan seluruh tubuh serta mata berwarna kuning? Bagaimana hubungan antara gejalagejala tersebut?

Bagaimana anatomi, histologi, dan fisiologi dari organ hati dan saluran empedu? Penyakit apa saja yang bisa diduga dari gejala diatas?

1.

2.

Yang menyebabkan ibu itu dibawa ke poliklinik adalah dia ingin tahu penyakit apa yang dideritanya dan ingin sembuh. Faktor-faktor yang menyebabkan::

infeksilimfositepirogenreaksi imunologiinterleukin 1hipothalamusasam arakidonatprostalglandin E2 vasokontriksidemam

batu empedu aliran empedu tersumbat(saluran duktus sistikus) infeksi kandung empedu bagian fundus (atas) kandung empedu menyentuh bagian abdomen pada kartilago costa IX dan X bagian kananmerangsang ujung saraf sekitar mengeluarkan bradikinin dan serotonin impuls disampaikan ke serat saraf aferen simpatismenghasilkan substansia P(di medula spinalis)tahlamus

korteks somatis sensoris bekerja sama dengan pormatio retikularis( untuk lokalisasi nyeri)serat saraf eferen hipothalamusnyri hebat pada kuadran kanan atas dan nyeri tekan daerah epigastrium( terutama saat inspirasi dalam)penurunan pengembangan thorak menjalar ke tulang belikatnyeri meningkat

-terjadi karena pembentukan bilirubin berlebih ( ikterus hemolitik) - gangguan pengambilan bilirubin - gangguan konjugasi - penurunan ekskresi bilirubin dalam empedu

Gangguaninfeksi atau radangdemammual nyeri ulu hatiseluruh kulit tubuh atau mata kuning(ikterus)jaringan elastin paling pekah (sklera mata dan bagian bawqah lidah)

1. 2. 3.

4.

5.

intestinal terbesar dengan berat antara 1,2-1,8 kg atau lebih 25% berat badan orang dewasa merupakan pusat metabolisme tubuh menempati sebagian besar kuadran kanan atas abdomen Batas atas hati berada sejajar dengan ruangan interkostal V kanan dan batas bawah menyerong ke atas dari iga IX kanan ke iga VIII kiri Permukaan posterior hati berbentuk cekung dan terdapat celah transversal sepanjang 5 cm dari sistem porta hepatis

Omentum minor terdapat mulai dari sistem porta yang mengandung arteri hepatica, vena porta dan duktus koledokus 7. Permukaan anterior yang cembung dibagi menjadi 2 lobus yaitu lobus kanan dan 8 segmen 8. terdapat 50.000-100.000 lobuli (berbentuk heksagonal yang tersusun radial mengelilingi vena sentralis)6.

Fungsi pembentukan dan ekskresi empedu 2. Fungsi Metabolik 3. Fungsi pertahanan tubuh 4. Fungsi vaskular hati1.

terdiri dari bermacam-macam sel 2. terdiri dari 60% sel-sel hati, sisanyasel-sel epithelial sistem empedu dan sel-sel parenkimal( endothelium, sel kuffer, den sel stelatayang) 3. Dipisahkan oleh sinusoidmelingkari efferen vena hepatika dan duktus hepatikus 4. Membranya berhadapan langsung dengan sinusoid (banyak mikrovili tampak pada sisi lain selpembatas saluran empedu + petunjuk tempat sekeresi empedu1.

5. 6. 7. 8.

9.

Permukaan lateral dan desmosom saling bertautan dengan sel-sel disebelahnya Lapisan endothelial dipisahkan dari hepatosit oleh ruang sinusoida Sel fagositif sel lain dalam dinding inusoid Sel kuffer penting dalam sistem retikulo endothelial dan sel stelata (limfosit atau perisit) Peningkatan aktivitas sel-sel stelatapembentukan jaringan fibrotik

kantung yang Bentuknya seperti labu, berukuran 10x4 cm. Melekat pada bagian bawah lobulus kanan hati Dengan bagian-bagiannya yaitu: corpus, fundus, dan collum yang meneruskan sebagai duktus cysticus. fundus menonjol di bawah pinggir inferior hati.

menampung dan menyimpan empedu yang dihasilkan oleh hepar terutama pada waktu pencernaan lemak. Cairan empedu disalurkan dari vesica fellea melalui ductus cholodochus ke dalam duodenum. Hal ini disebabkan kontraksi otot-otot vesica fellea yang dipengaruhi oleh hormon cholecystokinin yang ikeluarkan oleh tunica mucosa usus dibawa melalui darah ke otot-otot vesica fellea.

Terdapat

pengangkutan aktif ion Na ke dalam celah-elah iantara sel epitel vesica fellea yagn diikuti transpor air dari cairan empedu ke dalam celah interseluler. Akibatnya cairan empedu akan lebih pekat. Sekresi mukus oleh kelenjar-kelenjar yang terdapat dalam collum.

Tunica Mucosa Bagian dinding ini mudah mengalami kerusakan post mortem, maka pembuatan sediaan vesica fellea sangat sulit. Tunica mucosa melipat-lipat membentuk rugae pada permukaan. Epitel Terdiri atas selapis sel silindris tanpa sel piala. Sel-selnya mempunyai inti oval dengan butirbutir kromatin halus. Inti terdapat di bagian basal sel. Pada permukaan sel terdapat banyak microvilli.

Lamina Propria Sebagai jaringan pengikat di bawah pitel. Tidak diketemukan kelenjar kecuali pada collum yang berbentuk tubulo alveolar dengan sel-sel yang berbentuk kuboid jernih, dengan inti gelap terdesak ke basal. Kelenjar ini menghasilkan mucus Tunica Muscularis Terdiri atas anyaman serabut-serabut otot polos yang berjalan sirkuler, longitudinal dan menyerong dengan disertai serabutserabut elastis.

Tunica Perimuscularis Merupakan jaringan pengikat agak padat yang membungkus seluruh vesica fellea dan melanjutkan diri kedalam jaringn interlobular hepar. Tunica Serosa Bagian vesica fellea yang tidak menempel pada permukaan hepar dibungkus oleh peritoneum yang melanjutkan diri membungkus hepar. Peritoneum yang menutupi vesica fellea merupakan tunica serosa.

4.Gejala PENYAKIT HEPATITIS KOLESISTITIS Demam tinggi Mual Nyeri ulu hati Ikterus