presentasi kasus furunkel
TRANSCRIPT
RESPONSI FURUNKELPembimbing : dr. Nanang, Sp. THT-KL Oleh : Maya Shofia 2010.2040.10.065
SMF ILMU TELINGA HIDUNG TENGGOROK- BEDAH KEPALA LEHER RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2011
Identitas penderita
Nama : Ny. Wahyuti Amanah Umur : 35 tahun Jenis kelamin : perrempuan Agama : islam Pendidikan : SMK Pekerjaan : Penjahit Alamat : Jl. Wonoayu 163 Medokan Ayu Sby Suku/ bangsa : jawa/ indonesia No.RM : 604721 Tanggal pemeriksaan : 16 desember 2011
Anamnesa
Keluhan utama : nyeri telinga kiri RPS :
Pasien datang ke poliklinik THT RSU Haji Sby dengan keluhan nyeri pada telinga kiri yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu, cekot-cekot. Nyeri dirasakan terus-menerus. Nyeri juga dirasakan ketika membuka mulut, ketika mengunyah makanan dan telinga disentuh.Nyeri juga dirasakan di bawah telinga kiri. Nyeri tidak menjalar. Terasa ada kotoran di telinga, gatal (+), saat telinga terasa gatal telinga dikorek2 dg cutton bud. Pasien juga mengeluhkan dari telinga kiri keluar cairan yang berwarna kuning dengan konsistensi sedikit kental dan tidak berbau sejak satu hari yang lalu. Pasien mengaku pendengaran pada telinga kiri dirasakan berkurang sejak timbul keluhan sakit pada telinga. telinga berdenging (-), grebeg2 (-), mbliyur (-), telinga terasa penuh (-). Px sudah minum antalgin untuk meredakan nyeri telinganya (obat dibeli sendiri) setelah minum obat, nyeri berkurang, tapi kambuh lagi. Demam (-). Keluhan pada tenggorokan dan hidung disangkal oleh pasien.
Hidung Pilek (-) Sumbatan/buntu (-) Bersin (-) Tidak membau (-) bau busuk dari hidung(-) Mimisan(-) Bindeng(-)
Tenggorok Sulit menelan (-) Nyeri telan (-) Muntah (-) Rasa terbakar (-) Rasa gatal (-) Dahak (-) Suara serak/parau (-) Sesak (-) Batuk (-)
RPD : Hipertensi (-), DM (-), asma (-). Px mengatakan belum pernah sakit seperti ini. RPK : Hipertensi (-), DM (-), asma (-), keluarga tidak ada yang sakit seperti ini. Riwayat alergi: Alergi terhadap debu dan udara dingin disangkal. Alergi makanan dan obat-obatan (-).
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda vital : Tensi : 130/90 mmHg Nadi : 80 x/menit Respirasi: 20 x/menitSuhu: 36,50C
TelingaAurikula Dextra / sinistra
Bentuk, ukuranUlkus/ laserasi Edema Hematom Fistula preaurikula Tumor Nyeri tekan Nyeri tarik Sulcus retroauricular
dbn / dbn//////+ /+
dbn / dbn
Planum mastoid
dbn / dbn
MAE Hyperemia Edema Furunkel Granulasi Tumor Korpus alienum
Dextra / sinistra /+ /+ /+ ///-
Telinga
Sekret
SerumenSecret stenosis
-
//+ /-
TelingaMembrane tympani Pars flasida Pars tensa Umbo Manubrium malei Reflek cahaya Perubahan warna Retraksi Bombans Perforasi Kolesteatom Granulasi Sikatrik Dextra / sinistra Dbn/sde Dbn/sde Dbn/sde Dbn/sde +/sde -/sde -/sde -/sde -/sde -/sde -/sde -/sde
D
S
TelingaTes pendengaran dengan garpu tala Dextra / sinistra Tes rinne Tes weber Tes swabach +/+ Tidak ada lateralisasi Sama dg pemeriksa / Sama dg pemeriksa
Kesan : pendengaran normal
Inspeksi Kerangka dorsum nasi Lebar Deviasi Saddle nose Abses
Dextra / sinistra
Hidung
Simetris -/-/-/-
LukaWarna Oedema Ulkus nasolabial Maserasi bibir atas Pinggir lubang hidung:
-/dbn/dbn -/dbn/dbn -/-/-
krusta, hiperemia Vestibulum nasiPolip
dbn/dbndbn/dbn
Palpasi Dorsum nasi Krepitasi Deformitas //-
Dextra/ sinistra
Hidung
-
Nyeri tekanFraktur
-
//-
Ala nasi Nyeri tekan /-
Nyeri tekan sinus-sinus Nyeri tekan dahi (sinus frontalis) ///-
Nyeri tekan pipi ( sinus maxillaris)
-
Nyeri
tekan
pangkal
hidung (sinus eithmoidale)
Rhinoskopi anterior Vestibulum nasi -Sekret -Krusta -Furunkel -Massa/ polip Kavum nasi bagian bawah
Dextra / sinistra
Hidung
-/-/-/-/-
-
Konka inferior Meatus inferior Warna mukosa Besar lumen kavum Dasar kavum nasi Deviasi septum
Dbn/dbn Dbn/dbn Dbn/dbn Simetris Dbn/dbn -/+/+
Fenomena palatum mole
Kavum nasi bagian atas-Konka media -Meatus medius Dbn/dbn Dbn/dbn
Rhinoskopi posterior Koane Konka inferior Meatus nasi inferior Konka media Meatus nasi media Torus tubarius Ostium tuba
Dextra / sinistra Dbn/dbn Dbn/dbn Dbn/dbn Dbn/dbn Dbn/dbn Dbn/dbn Dbn/dbn
Hidung
Septum nasiSekret Polip
Dbn-/-/-
MulutPtialism us / trismus Gerak bibir dan sudut mulut Mukosa dan gingiva Gigi Lidah /-
TonsilBesar tonsil T1/ T1
FaringHipere mi Edema /-
Tenggoro k
Dbn
Pseudome mbran
-
/-
-
/-
Dbn
Hemoragi
-
/-
Granula si Lateral band Post nasal drip Reflek muntah dbn -
/-
Dbn Dbn
Sikatrik Corpus alienum
-
//-
/-
Palatum Dbn, durum massa (-)
(+)
LaringLaringoskopi indirect Epiglottis Dbn
Plika ventrikularisPlika vokalis Aritenoid Tonus
Dbn / dbnDbn / dbn Dbn / dbn Dbn / dbn
RESUMEAnamnesis , 35 tahun Otalgi aurikula sinistra terutama ketika membuka mulut, mengunyah makanan dan telinga disentuh Otore mukopurulen AS Deafness Pemeriksaan Telinga : Sinistra : nyeri tekan (+), nyeri tarik (+), MAE hiperemi, furunkel (+), odem, sekret (+)
Diagnosis
Otitis Eksterna Sirkumskripta AS (Furunkel AS)
Planning
Diagnosis : kultur pus Terapi : Asam mefenamat 3 x 500 mg/ hari Kloksasilin 3 x 500 mg/hari Sol. Burowi filtrata
Keluhan Komplikasi Monitoring Respon terapi
Edukasi
Selalu jaga hygiene liang telinga Menghilangkan kebiasaan mengkorek-korek telinga
Prognosis Baik