furunkel dan karbunkel
DESCRIPTION
furunkel dan karbunjel referat kecilTRANSCRIPT
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN REFERAT
UNIVERSITAS HASANUDDIN JULI 2013
FURUNKEL DAN KARBUNKEL
Disusun Oleh :
Jasica C.A Siauta
(2008-83-042)
Pembimbing :
dr. Wiwiek Amriyana Saputri
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2013
1
FURUNKEL DAN KARBUNKEL
I. PENDAHULUAN
Infeksi bakteri Staphylococcus aureus menjadi penyebab terbentuknya furunkel dan
karbunkel. Furunkel (boil) dan karbunkel merupakan tonjolan yang nyeri dan berisi nanah
yang terbentuk dibawah kulit ketika bakteri menginfeksi dan menyebabkan inflamasi pada
satu atau lebih folikel rambut. Furunkel yang berdekatan dapat bergabung membentuk
karbunkel. Karbunkel merupakan beberapa furunkel yang membentuk kelompok (cluster).
Karbunkel memiliki lesi inflamasi yang lebih luas, dasarnya dalam, dan ditandai dengan nyeri
yang luar biasa pada tempat lesi yang biasanya ditemui pada tengkuk, punggung atau paha.1,2
Furunkel atau karbunkel dapat muncul dimana saja pada kulit, tetapi terutama muncul
pada wajah, leher, ketiak, pantat atau paha dan area yang terdapat rambut serta banyak
mengeluarkan keringat atau mengalami gesekan. Walaupun setiap orang memiliki potensi
untuk terkena furunkel atau karbunkel, beberapa orang dengan diabetes, sistem imun yang
lemah, jerawat atau masalah kulit lainnya memiliki resiko lebih tinggi.1,2
II. DEFINISI
Furunkel adalah peradangan pada folikel rambut dan jaringan subkutan sekitarnya.
Furunkel dapat terbentuk pada lebih dari satu tempat. Jika lebih dari satu tempat disebut
furunkulosis. Furunkulosis dapat disebabkan oleh berbagai faktor antara lain akibat iritasi,
kebersihan yang kurang, dan daya tahan tubuh yang kurang. Infeksi dimulai dengan adanya
peradangan pada folikel rambut di kulit (folikulitis), kemudian menyebar ke jaringan
sekitarnya. Karbunkel adalah satu kelompok beberapa folikel rambut yang terinfeksi oleh
Staphylococcus aureus, yang disertai oleh peradangan daerah sekitarnya dan juga jaringan
dibawahnya termasuk lemak bawah kulit. Karbunkel merupakan gabungan beberapa furunkel
yang dibatasi oleh trabekula fibrosa yang berasal dari jaringan subkutan yang padat.1
III. EPIDEMIOLOGI
Furunkel dapat terjadi sekunder terhadap dermatosis lain. Sering mengenai anak-anak
sebagai komplikasi penyakit parasit, seperti pedikulosis atau skabies. Furunkel dapat juga
terjadi pada penderita diabetes, penderita dermatitis seboroik, orang yang kurang gizi, orang
terlantar, dan pada penderita imunodefisien. Sedangkan karbunkel terutama mengenai laki-
2
laki usia pertengahan. Faktor predisposisinya adalah diabetes, malnutrisi, kegagalan jantung,
dermatosis generalisata yang berat, dan terapi kortikosteroid yang berkepanjangan.3
Berdasarkan statistik Departemen Kesehatan Inggris, pada tahun 2002 dan 2003
terdapat sekitar 0,19% atau 24.525 penderita yang berobat ke Rumah Sakit Inggris dengan
diagnosa furunkel abses kutaneus dan karbunkel. Dari 24.525 pasien tersebut terdapat 90%
yang memerlukan rawat inap. 54% dari pasien yang berobat tersebut adalah laki-laki dan
46% pasien adalah perempuan. Usia rata-rata dari pasien yang berobat adalah 37 tahun. 72%
berusia 15-59 tahun dan 6% berusia diatas 75 tahun.3
IV. ETIOLOGI
Furunkel maupun karbunkel disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus. Bakteri
ini merupakan flora normal pada kulit kadang-kadang pada tenggorokan dan saluran hidung.
Bakteri Staphylococcus aureus berbentuk bulat (coccus), memiliki diameter 0,5 – 1,5 µm,
memiliki susunan bergerombol seperti anggur, tidak memiliki kapsul, nonmotil, katalase
positif dan pada pewarnaan gram tampak berwarna ungu.4
S. aureus termasuk bakteri osmotoleran, yaitu bakteri yang dapat hidup di lingkungan
dengan rentang konsentrasi zat terlarut (contohnya garam) yang luas, dan dapat hidup pada
konsentrasi NaCl sekitar 3 Molar. Habitat alami S. aureus pada manusia adalah di daerah
kulit, hidung, mulut, dan usus besar, di mana pada keadaan sistem imun normal, S.
aureus tidak bersifat patogen.4
V. FAKTOR RESIKO
Walaupun setiap orang termasuk orang yang sehat dapat terkena furunkel atau
karbunkel, beberapa faktor ini dapat meningkatkan resiko1,2:
1. Carier S.aureus kronik (pada hidung, aksila, perineum, vagina).
2. Diabetes. Pada diabetes terjadi gangguan fungsi leukosit sehingga membuat tubuh sulit
untuk melawan infeksi.
3. Higiene yang buruk.
4. Pakaian yang ketat. Iritasi yang terus menerus dari pakaian yang ketat dapat
menyebabkan luka pada kulit, membuat bakteri mudah untuk masuk kedalam tubuh.
3
5. Kondisi kulit tertentu. Karena kerusakan barier protektif kulit, masalah kulit seperti
jerawat, dermatitis, scabies, atau pedukulosis membuat kulit rentan menjadi furunkel atau
karbunkel.
6. Penggunaan kortikosteroid. Hal ini terkait dengan efek kortikosteroid berupa supresi
sistem imun tubuh.
7. Defek fungsi netrofil seperti pada pasien yang mendapatkan obat kemoterapi atau
mendapat obat omeprazole.
8. Penyakit imunodefisiensi primer seperti penyakit granulomatosa kronik, sindrom
Chediak-Higashi, defisiensi C3, hiperkatabolisme C3, hipogammaglobulinemia transien,
timoma dengan imunodefisiensi, dan sindrom Wiskott-Aldrich.
VI. PATOGENESIS
Kulit memiliki flora normal, salah satunya S.aureus yang merupakan flora residen pada
permukaan kulit dan kadang-kadang pada tenggorokan dan saluran hidung. Predileksi
terbesar penyakit ini pada wajah, leher, ketiak, pantat atau paha. Bakteri tersebut masuk
melalui luka, goresan, robekan dan iritasi pada kulit. Selanjutnya, bakteri tersebut
berkolonisasi di jaringan kulit. Respon primer host terhadap infeksi S.aureus adalah
pengerahan sel PMN ke tempat masuk kuman tersebut untuk melawan infeksi yang terjadi.
Sel PMN ini ditarik ke tempat infeksi oleh komponen bakteri seperti formylated peptides atau
peptidoglikan dan sitokin TNF (tumor necrosis factor) dan interleukin (IL) 1 dan 6 yang
dikeluarkan oleh sel endotel dan makrofag yang teraktivasi. Hal tersebut menimbulkan
inflamasi dan pada akhirnya membentuk pus yang terdiri dari sel darah putih, bakteri dan sel
kulit yang mati.1,5
Wabah furunkulosis terbaru disebabkan oleh strain tertentu oleh staphylococcus telah
ditemukan. Kebanyakan dari ini dikaitkan dengan infeksi staphylococcus pada komunitas.
Pada suatu studi di Prancis, pasien dengan furunkulosis menunjukkan adanya staphylococcus
pada kebanyakan pemeriksaan swab, dan 42% dari yang tersembunyi memiliki gen Panton-
Valentine-Leokucidin (PVL). Furunkel biasanya merupakan vellus type. Mekanisme patologi
pastinya bagaimana Staphylococcus Aureus membentuk abses masih belum jelas, tapi injeksi
PVL pada kulit kelinci menghasilkan lesi nekrotik. Ini mengindikasikan bahwa produksi
sitotoksin dapat mempengaruhi terjadinya folikulitis.5
Furunkel berawal sebagai benjolan keras berwarna merah yang mengandung nanah.
Lalu benjolan ini akan berfluktuasi dan tengahnya menjadi putih atau kuning (membentuk
pustula). Furunkel bisa pecah spontan atau dipecahkan dan mengeluarkan nanahnya, kadang
4
mengandung sedikit darah. Pembentukan karbunkel terjadi lebih lambat dibandingkan
furunkel. Beberapa furunkel bersatu membentuk massa yang lebih besar, yang memiliki
beberapa titik pengaliran nanah. Infeksi ini menular, bisa disebarkan ke bagian tubuh lainnya
dan bisa ditularkan ke orang lain. Karbunkel yang pecah akan mengeluarkan nanah lalu
mengering dan membentuk keropeng.1
Gambar 1. Klasifikasi dari infeksi bakterial pada folikel rambut.1
VII. DIAGNOSIS
Diagnosis dapat ditegakkan secara klinis, yaitu berdasarkan gambaran klinisnya yang
khas. Tetapi untuk lebih menegakkan diagnosis bisa dari segi anamnesis, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang.3
1. Gambaran Klinis
Furunkel dimulai dengan nodul folikulosentrik yang keras, lunak, merah (kelainan
berupa nodus eritematosa berbentuk kerucut, di tengahnya terdapat pustul) pada daerah yang
terdapat bulu (hair-bearing) dan biasanya menjadi besar serta dirasakan nyeri. Biasanya akan
menghilang sendiri dalam masa 7-10 hari tanpa meninggalkan bekas (tidak menjadi merah
dan tidak nyeri). Apabila terjadinya ruptur, pus dan sel-sel nekrotik akan keluar. Furunkel
pada daerah bokong biasa ditemukan dalam bentuk lesi yang soliter atau lesi yang multipel.1
Karbunkel biasanya pertama muncul sebagai tonjolan yang nyeri, permukaannya halus,
berbentuk kubah dan berwarna merah. Tonjolan tersebut biasanya juga indurasi. Ukuran
tonjolan tersebut meningkat dalam beberapa hari dan dapat mencapai diameter 3-10 cm atau
bahkan lebih. Supurasi terjadi setelah kira-kira 5-7 hari dan pus dikeluarkan melalui saluran
keluar yang multipel (multiple follicular orifices). Demam dan malaise sering muncul dan
pasien biasanya tampak sakit berat. Karbunkel yang pecah dan kering kemudian membentuk
lubang yang kuning keabuan ireguler pada bagian tengah dan sembuh perlahan dengan
5
granulasi. Walaupun beberapa karbunkel menghilang setelah beberapa hari, kebanyakan
memerlukan waktu dua minggu untuk sembuh. Jaringan parut permanen yang terbentuk
biasanya tebal dan jelas.1,2
Gambar 2. Furunkel pada bibir atas. Lesinya nodular dan sumbatan nekrotik pusat ditutupi oleh kerak purulen.
Beberapa pustul kecil terlihat di lateral pusat lesi tersebut.1
Gambar 3. Karbunkel. Lesi ini menampakkan multipel furunkel yang berkumpul dan mengandung pus.1
2. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis furunkel dan karbunkel ialah dermapatologi,
pewarnaan Gram, kultur bakteri, dan sensitivitas antibiotik. Furunkolosis dan karbunkel yang
tidak bisa membaik di hubungkan dengan penyakit leukositosis.1
a) Furunkel
Terlihat abses perifolikuler setempat. Pembuluh darah setempat mengalami dilatasi dan
tempat terinfeksi diserang oleh leukosit polimorfonuklear. Terjadi nekrosis kelenjar dan
jaringan sekitar, membentuk inti yang di kelilingi oleh daerah dilatasi vaskuler, leukosit,
dan limfosit.5
6
Gambar 4. Histopatologi furunkel
b) Karbunkel
Terdapat abses folikuler dan perifolikuler multipel yang kemudian membentuk massa
nekrotik yang luas, terjadi reaksi radang yang jelas di sekitar inti nekrotik di dalam
jaringan ikat yang mendasarinya dan di dalam lemak subkutan.5
Gambar 5. Histopatologi karbunkel
Pewarnaan gram akan menunjukkan sekelompok kokus berwarna ungu (gram positif)
dan kultur bakteri pada medium agar darah domba memberikan gambaran koloni yang lebar
(6-8 mm), permukaan halus, sedikit cembung, dan warna kuning keemasan.5 Uji sensitivitas
antibiotik diperlukan untuk penggunaan antibiotik secara tepat.1
7
Gambar 6. Gambaran Mikroskopik S.aureus dengan Pengecatan Gram.5
Gambar 7. Hasil Kultur S. aureus dalam Medium MSA.
Gambar 8. Hasil Kultur S.aureus dalam Medium Agar Darah.
VIII. DIAGNOSIS BANDING
1. Kista Epidermal
Diagnosa banding yang paling utama dari karbunkel adalah kista epidermal yang
mengalami inflamasi. Kista epidermal yang mengalami inflamasi dapat dengan tiba-tiba
8
menjadi merah, nyeri tekan dan ukurannya bertambah dalam satu atau beberapa hari sehingga
dapat menjadi diagnosa banding karbunkel.4,5 Diagnosa banding berupa kista epidermal yang
mengalami inflamasi ini dapat disingkirkan berdasarkan terdapatnya riwayat kista
sebelumnya pada tempat yang sama, terdapatnya orifisium kista yang terlihat jelas dan
penekanan lesi tersebut akan mengeluarkan masa seperti
keju yang berbau tidak sedap sedangkan pada karbunkel mengeluarkan material purulen.4
Gambar 9. Kista epidermal. Menunjukkan adanya kista pada wajah.1
2. Hidradenitis Supuratif
Diagnosa banding seperti hidradenitis supuratif (apokrinitis) juga merupakan
salah satu diagnosis banding karbunkel. Berbeda dengan karbunkel, penyakit ini ditandai oleh
abses steril dan sering berulang. Selain itu, daerah predileksinya berbeda dengan karbunkel
yaitu pada aksila, lipat paha, pantat, atau di bawah payudara.6 Adanya jaringan parut
yang lama, adanya sinus dan fistel serta kultur bakteri yang negatif memastikan
diagnosis penyakit ini dan juga membedakannya dengan karbunkel.5
Gambar 10. Hidradenitis supuratif. Adanya bisul yang halus dan besar pada genital wanita.1
9
3. Sporotrikosis
Sporotrikosis merupakan infeksi kronik dari jamur Sporotrichum schenkii dan ditandai
oleh nodula kecil sampai kasar berjejer sepanjang aliran limfe.1
Gambar 11. Sporotrikosis. Terdapat nodul ulseratif pada ibu jari.5
4. Blastomikosis
Blastomikosis ditandai nodula kronik dengan multipel fistula. Gejala penyakit ini sangat
bervariasi karena banyak sistem organ yang berperan dalam penyebarannya. Namun,
beberapa gejala yang paling sering diperiksakan adalah gejala yang berkaitan dengan
manifestasi pulmonari, lesi pada kulit yang tidak sembuh, lesi tulang yang seringkali tanpa
rasa sakit, dan gejala yang berkaitan dengan sistem genitouorinari (urogenital).1,5
Gambar 12. Blastomikosis. Lesi akibat nodul kronik pada kulit.1
5. Akne Konglobata
Akne konglobata ditandai oleh nodul-nodul merah hitam dengan kebanyakan berada
pada daerah punggung daripada wajah dan lengan.1,5
10
Gambar 13. Akne konglobata. Terdapat nodul-nodul merah menyebar pada wajah.5
IX. PENATALAKSANAAN
1. Non Farmakologis
Pengobatan furunkel tergantung kepada lokasi dan kematangan lesi. Lesi permulaan
yang belum berfluktuasi dan belum bermata dikompres panas dan diberi antibiotik oral.
Kompres panas akan memperkecil ukuran lesi dan mempercepat penyerapan.7
Insisi terhadap lesi awal jangan dilakukan untuk mencegah inokulasi lebih dalam infeksi
tersebut. Jika lesi telah matang dan bermata dilakukan insisi dan drainase. Insisi jangan
dilakukan jika lesi terdapat di kanalis auditorius external, bibir atas, hidung, dan pertengahan
dahi karena infeksi yang tidak ditangani dapat menyebabkan trombosis sinus kavernosus.
Sewaktu penderita mendapat antibiotik, semua pakaian, handuk, dan alas kasur yang telah
mengenai daerah yang sakit harus dicuci dengan air panas.7
2. Farmakologis
Pada dasarnya pengobatan karbunkel sama saja dengan pengobatan furunkel. Karbunkel
atau furunkel dengan selulitis di sekitarnya atau yang disertai demam, harus diobati dengan
antibiotik sistemik. Untuk infeksi berat atau infeksi pada area yang berbahaya dosis antibiotik
maksimal harus diberikan dalam bentuk parenteral. Bila infeksi berasal dari methicillin
resistant Staphylococcus aureus (MRSA) atau dicurigai infeksi serius dapat diberikan
vankomisin (1-2 gram IV setiap hari dalam dosis terbagi). Pengobatan antibiotik harus
berlanjut paling tidak selama satu minggu.1,7
Setiap episode bisa diobati sistemik dengan flucloxacillin atau antibiotik resisten
penisilin. Antibakteri biotik mengurangi kombinasi bakteri di kulit.7
11
Pengobatan furunkel atau karbunkel:
a) Topikal1:
Mupirocin
Mupirocin dihasilkan oleh pseudomonas fluorescens. Berdaya khusus terhadap kuman
Gram-positif seperti Staphylococcus aureus. Khasiatnya bersifat bakterisid (salep 2%)
berdasarkan penghambatan RNA-sintetase yang berakibat penghentian sintesa protein
kuman.
Asam Fusidat
Antibiotikum dengan rumus steroida yang mirip dengan struktur asam empedu yang
dihasilkan oleh jamur fusidium, spektrum kerjanya sempit dan terbatas pada kuman
Gram-positif, terutama stafilokok. Kuman Gram-negatif resisten terkecuali Neisseria.
Khasiatnya bersifat bakteriostatis berdasarkan penghambatan sintesa protein kuman.
b) Sistemik1:
Ampisilin 4x500 mg/hari
Amoksisilin 4x500 mg/hari
Kloksasilin 3x250 mg/hari
Linkomisin 3x500 mg/hari
Klindamisin 4x150 mg/hari
Eritromisin 4x500 mg/hari
Sefadroksil 2x1000 mg/hari
Bila lesi besar, nyeri dan fluktuasi, insisi dan drainase diperlukan. Bila infeksi terjadi
berulang atau memiliki komplikasi dengan komordibitas, kultur dapat dilakukan. Terapi anti
mikrobial harus dilanjutkan sampai semua bukti inflamasi berkurang dan berubah apalagi
ketika hasil kultur tersedia. Lesi yang di drainase harus ditutupi untuk mencegah
autoinokulasi dan mencuci tangan harus sering dilakukan. Pasien dengan furunkolosis atau
karbunkel berulang memberikan masalah yang spesial dan sering menyulitkan.1
12
X. KOMPLIKASI
Pada beberapa kasus, bakteri dari furunkel atau karbunkel dapat masuk ke dalam aliran
darah dan menyebar ke bagian lain dari tubuh. Penyebaran infeksi ini biasanya dikenal
sebagai sepsis. Dapat berakibat pada infeksi yang lebih dalam seperti endokarditis dan
osteomielitis. Sepsis mempunyai ciri-ciri demam tinggi, nafas berat, dan peningkatan denyut
jantung, dapat berakibat syok sepsis yang ditandai dengan turunnya tekanan darah. Salah satu
masalah penting lainnya adalah resistensi bakteri Staphylococcus aureus terhadap obat yang
diberikan pada si penderita, dikenal dengan nama methicilin resistan Staphylococcus aureus
atau MRSA yang resistan terhadap penisilin dan akan sangat sulit untuk diobati.6
Invasi bakteri ke dalam aliran darah biasanya terjadi kapan saja, tidak dapat ditebak,
menyebabkan infeksi metastase seperti osteomielitis, endokarditis akut, atau abses otak.
Manipulasi pada lesi berbahaya dan dapat menfasilitasi penyebaran infeksi melalui aliran
darah. Untungnya komplikasi seperti ini jarang. Lesi pada bibir dan hidung menyebabkan
bakteremia melalui vena-vena emisaria wajah dan sudut bibir yang menuju sinus kavernosus.
Komplikasi yang jarang berupa trombosis sinus kavernosus dapat terjadi.1
XI. PROGNOSIS
Prognosis baik sepanjang faktor penyebab dapat dihilangkan, dan prognosis menjadi
kurang baik apabila terjadi rekurensi. Umumnya pasien mengalami resolusi, setelah
mendapatkan terapi yang tepat dan adekuat. Beberapa pasien mengalami komplikasi
bakteremia dan bermetastasis ke organ lain. Beberapa pasien mengalami rekurensi, terutama
pada penderita dengan penurunan kekebalan tubuh. Kematian pasien dapat terjadi karena
infeksi yang menjalar, toksemia, dan kegagalan jantung.5
13
DAFTAR PUSTAKA
1. Craft Noah, Lee P.K, Zipoli T.M, Weinberg A.N, Swartz M.N, Johnson R.A.
Superficial Cutaneous Infections and Pyodermas. In: Wolff K, Goldsmith L.A, Katz
S.I, Gilchrest B.A, Paller A.S, Lefell D.J, editors. Fitzpatrick’s Dermatology in General
Medicine 7th Edition Volume 1 & 2. USA: Mc Graw Hill Medical. 2008. 117; p.1699-
1701
2. Gawkrodger DJ. Bacterial infection-staphylococcal and streptococcal. Dermatology an
Illustrated Colour Text 3rd Edition. United Kingdom: Churchill Livingstone. 2003. 44;
p. 44-45
3. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Rapini R.P. Gram-Positive Bacteria Staphylococcal and
Streptococcal Skin Infections. Dermatology 2nd Edition Volume 1. USA: Elseiver Inc;
2008. p. 9-12
4. Habif T.P. Bacterial Infections. Clinical Dermatology 4th Edition a Color Guide to
Diagnosis and Therapy. Chile: Mosby; 2004. p. 284-286
5. Hay R.J, Adriaans B.M. Bacterial Infections. In: Burns T, Breathnach S, Cox N,
Griffiths C, editors. Rook’s Textbook of Dermatology 8th Edition Volume 1. United
Kingdom: Wiley-Blackwell. A John Wiley & Sons, Ltd, Publication. 2010. 30; p.30.23-
30.25
6. James W.D, Berger T.G, Elston D.M, editors. Staphylococcal Infectious. Andrew’s
Disease of the Skin Clinical Dermatology 10th Edition. Canada: Saunders Elsevier.
2006. 14; p.253-254
7. Hall J.C. Dermatologic Bacteriology. In: Hall J.C, et al, editors. Sauer’s Manual of Skin
Disease 9th Edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. 21; p. 201-03
14