pre_eklampsia_berat_(peb)_dan_eklampsi.pdf

7/25/2019 PRE_EKLAMPSIA_BERAT_(PEB)_DAN_EKLAMPSI.pdf

1/10

Eka Nilawati

Inspiration And Words To Uplift

PRE EKLAMPSIA BERAT (PEB) DAN EKLAMPSI

A. denisi

Preeclampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah

usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Eklampsia adalah preeclampsia yang

disertai kejang dan atau koma yang timbul bukan akibat kelainan neurologi. Superimposed

preeclampsia-eklampsia adalah timbulnya preeclampsia atau eklampsia pada pasien yang menderita

hipertensi.

B. Etiologi

Sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Sebab eklampsia belum diketahui pasti, tapi ada

beberapa teori mencoba menjelaskan perkiraan etiologi dari kelainan tersebut di atas, sehingga

kelainan ini sering dikenal sebagai the diseases of theory. Adapun teori-teori tersebut antara lain:

1. Peran Prostasiklin dan Tromboksan

Pada preeklampsia dan eklampsia terdapat kerusakan pada endotel vaskuler sehingga terjadi

penurunan produksi prostasiklin yang pada kehamilan normal meningkat. Aktivasi trombosit

menyebabkan pelepasan tromboksan dan serotonin sehingga terjadi vasospasme dan kerusakan

endotel.

2. Peran Faktor Immunologis

Pre-eklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak timbul lagi pada kehamilan berikutnya.

Hal ini dapat diterangkan bahwa pada kehamilan pertama pembentukan blocking antibodies terhadap

antigen plasenta tidak sempurna, yang semakin sempurna pada kehamilan berikutnya.

3. Peran Faktor Genetik/Familial

Beberapa bukti yang menunjukkan peran faktor genetic pada kejadian

PE-E antara lain:
http://www.ekanilawati.com/http://www.ekanilawati.com/


2/10

a. Pre-eklampsia hanya terjadi pada manusia.

b. Terdapatnya kecenderungan meningkatnya frekuensi PE-E pada anak-

anak dari ibu yang menderita PE-E.

c. Kecendrungan meningkatnya frekuensi PE-E pada anak dan cucu ibu

hamil dengan riwayat PE-E dan bukan pada ipar mereka.

4. Peran Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS)

C. Manisfestasi klinis

Diagnosis preeclampsia ditegakkan berdasarkan adanya dua dari tiga gejala, yaitu penambahan berat

badan yang berlebihan, edema, hipertensi, dan proteinuria. Penambahan berat badan yang berlebihan

bila terjadi kenaikan 1 kg seminggu beberapa kali. Edema terlihat sebagai peningkatan berat badan,

pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Tekanan darah 140 mmhg atau tekanan sistolik

meningkat > 30 mmHg atau tekana diastolic > 15 mmHg yang diukur setelah pasien beristirahat

selama 30 menit. Tekanan diastolic pada trimester kedua yang lebih dari 85mmHg patut dicurigai

sebagai bakat preeclampsia. Proteinuria bila terdapat protein sebanyak 0,3 g/l dalam air kencing 24

jam atau pemeriksaan kualitatif menunjukkan +1 atau 2; atau kadar protein 1 gt/l dalam urin yang

dikeluarkan dengan kateter atau urin porsi tengah, diambil minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam.

Disebut preeclampsia berat bila ditemukan gejala berikut:

Tekanan darah sistolik 169 mmHg atau diastolic 110 mmHg

Proteinuria + 5 g/24 jam atau 3 pada tes celup

Oliguria (< 400 ml dalm 24 jam)

Sakit kepala hebat atau gangguan penglihatan

Edema paru atau sianosis

Trombositopenia

Pertumbuhan janin terhambat

Diagnosis eklampsia ditegakkan berdasarkan gajala-gejala preeclampsia disertai kejang atau koma.

Sedangkan, bila terdapat gejala preeclampsia berat disertai salah satu atau beberapa gejala dari nyeri

kepala hebat, gangguan visus, muntah-muntah, nyeri epigastrium, dan kenaikan tekanan darah yang

progresif, dikatakan pasien tersebut menderita impending preeclampsia. Impending preeclampsia

ditangani sebagai kasus eklampsia.

D. patosiologi


3/10

Pada pre eklampsia terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit.

Perubahan ini menyebabkan penurunan perfusi ke organ , termasuk ke utero plasental fatal unit.

Vasospasme merupakan dasar dari timbulnya proses pre eklampsia. Konstriksi vaskuler menyebabkan

resistensi aliran darah dan timbulnya hipertensi arterial. Vasospasme dapat diakibatkan karena adanya

peningkatan sensititas dari sirculating pressors. Pre eklampsia yang berat dapat mengakibatkan

kerusakan organ tubuh yang lain. Gangguan perfusi plasenta dapat sebagai pemicu timbulnya

gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat terjadinya Intra Uterin Growth Retardation.

Pada pre eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Pada biopsi

ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerulus. Pada beberapa kasus, lumen arteriola

sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilakui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua

arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tenanan darah akan naik sebagai usaha untuk

mengatasi tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi. Sedangkan kenaikan berat badan

dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstitial belum

diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam. Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme

arteriola sehingga terjadi perubahan pada glomerulus (Sinopsis Obstetri, Jilid I, Halaman 199).

Vasokonstriksi merupakan dasar patogenesis PEE. Vasokonstriksi menimbulkan peningkatan total

perifer resisten dan menimbulkan hipertensi. Adanya vasokonstriksi juga akan menimbulkan hipoksia

pada endotel setempat, sehingga terjadi kerusakan endotel, kebocoran arteriole disertai perdarahan

mikro pada tempat endotel. Selain itu, adanya vasokonstriksi arteri spiralis akan menyebabkan

terjadinya penurunan perfusi uteroplasenter yang selanjutnya akan menimbulkan maladaptasi

plasenta. Hipoksia/ anoksia jaringan merupakan sumber reaksi hiperoksidase lemak, sedangkan

proses hiperoksidasi itu sendiri memerlukan peningkatan konsumsi oksigen, sehingga dengandemikian akan mengganggu metabolisme di dalam sel.

Peroksidase lemak adalah hasil proses oksidase lemak tak jenuh yang menghasilkan hiperoksidase

lemak jenuh. Peroksidase lemak merupakan radikal bebas. Apabila keseimbangan antara peroksidase

terganggu, dimana peroksidase dan oksidan lebih dominan, maka akan timbul keadaan yang disebut

stress oksidatif. Pada PEE serum anti oksidan kadarnya menurun dan plasenta menjadi sumber

terjadinya peroksidase lemak. Sedangkan pada wanita hamil normal, serumnya mengandung

transferin, ion tembaga dan sulfhidril yang berperan sebagai antioksidan yang cukup kuat. Peroksidase

lemak beredar dalam aliran darah melalui ikatan lipoprotein. Peroksidase lemak ini akan sampai ke

semua komponen sel yang dilewati termasuk selsel endotel yang akan mengakibatkan rusaknya selsel

endotel tersebut. Rusaknya selsel endotel tersebut akan mengakibatkan antara lain

a) Adhesi dan agregasi trombosit.

b) Gangguan permeabilitas lapisan endotel terhadap plasma.

c) Terlepasnya enzim lisosom, tromboksan dan serotonin sebagai akibat dari

rusaknya trombosit.


4/10

d) Produksi prostasiklin terhenti.

e) Terganggunya keseimbangan prostasiklin dan tromboksan.

f) Terjadi hipoksia plasenta akibat konsumsi oksigen oleh peroksidase lemak

E. pemeriksaan penunjang

1. Urin: protein, reduksi, bilirubin, sedimen urin.2. Darah: trombosit, ureum, kreatinin, SGOT,LDH dan bilirubin

3. USG

F. Kriteria diagnosis

Preeklampsia berat

Apabila pada kehamilan >20 minggu didapatkan satu/ lebih gejala/tanda di

bawah ini:

1.Tekanan darah > 160/110 dengan syarat diukur dalam keadaan relaksasi (pengukuran minimal

setelah istirahat 10 menit) dan tidak dalam keadaan his.

2. Proteinuria > 5 g/24 jam atau 4+ pada pemeriksaan secara kuantitatif.

3. Oliguria, produksi urine < 500 cc/24 jam yang disertai kenaikan kreatinin

plasma.

4.Gangguanvisusdanserebral.

5.Nyeriepigastrium/hipokondriumkanan.

6.Edemaparudansianosis.

7.Gangguanpertumbuhanjaninintrauteri.

8. Adanya Hellp Syndrome (hemolysis, Elevated liver enzyme, Low Platelet

count).

Apabila pada preeklampsia berat didapatkan sakit kepala di daerah frontal, skotoma, diplopia,

penglihatan kabur, nyeri daerah epigastrium, mual atau muntah- muntah sering merupakan petunjuk

terjadinya impending eklampsia. Jika keadaan ini tidak segera ditanggulangi maka akan timbul kejang.

Kejang pada eklampsia dibagi menjadi 4 tingkatan yaitu:

1. Tingkat awal atau aura

Keadaan ini berlangsung sekitar 30 detik. Mata penderita terbuka tanpa melihat, kelopak mata dan

tangan bergetar dan kepala diputar kekanan atau kekiri.


5/10

2. Tingkat kejangan tonik

Berlangsung 30 detik. Pada tingkat ini seluruh otot menjadi kaku, wajah kelihatan kaku, tangan

menggenggam dan kaki bengkok ke dalam. Pernafasan berhenti, wajah menjadi sianotik dan lidah

dapat tergigit. Stadium ini akan disusul oleh tingkat kejangan klonik.

3. Tingkat kejangan klonik

Berlangsung antara 1-2 menit. Spasme tonik menghilang, semua otot berkontraksi dan berulang-ulang

dalam tempo yang cepat. Mulut membuka dan menutup dan lidah dapat tergigit lagi. Bola mata

menonjol

Dari mulut keluar lidah yang berbusa, wajah menunjukkan kongesti dan

sianotis. Setelah kejang terhenti, pasien bernafas dengan mendengkur.

4. Tingkat koma

Lamanya ketidaksadaran tidak selalu sama. Secara perlahan penderita

biasa menjadi sadar lagi.

5. Komplikasi

Komplikasi yang terberat ialah kematian ibu dan janin, usaha utama ialah

melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita eklampsia.

Berikut adalah beberapa komplikasi yang ditimbulkan pada preeklampsia

berat dan eklampsia :

1. Solutio Plasenta, Biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan

lebih sering terjadi pada preeklampsia.

2. Hipobrinogemia, Kadar brin dalam darah yang menurun.

3. Hemolisis, Penghancuran dinding sel darah merah sehingga menyebabkan

plasma darah yang tidak berwarna menjadi merah.


6/10

4. Perdarahan Otak Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian

maternal penderita eklampsia

5. Kelainan mata, kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung

selama seminggu.

6. Edema paru, pada kasus eklampsia, hal ini disebabkan karena penyakit

jantung.

7. Nekrosis hati, nekrosis periportan pada preeklampsia, eklamsi merupakan

akibat vasopasmus anterior umum. Kelainan ini diduga khas untuk eklampsia.

8. Sindrome Hellp,Hemolysis, elevated liver enymes dan low platelete.

9. Kelainan ginjal, kelainan berupa endoklrosis glomerulus, yaitu pembengkakkan sitoplasma sel

endotial tubulus. Ginjal tanpa kelainan struktur lain, kelainan lain yang dapat timbul ialah anuria

sampai gagal ginjal.

10. Komplikasi lain, lidah tergigit, trauma dan faktur karena jatuh akibat kejang-

kejang preumania aspirasi, dan DIC (Disseminated Intravascular Coogulation)

11. Prematuritas, dismaturitas dan kematian janin intra uteri.

G. penatalaksanaan

Penanganan preeclampsia berat dan eklampsia sama, kecuali bahwa persalinan harus berlangsung

dalam 12 jam setelah timbulnya kejang pada eklampsia.

1. PEB

Upaya pengobatan ditujukan untuk mencegah kejang, memulihkan organ vital pada keadaan normal,

dan melahirkan bayi dengan trauma sekecil-kecilnya pada ibu dan bayi.

Rawat RS

Berikan MgSO4 dalm infuse dextrose 5% dengan kecepatan 15-20 tetes per menit. Dosis awal

MgSO4 IV dalam 10 menit selanjutnya 2G/jam dalm drip infuse sampai tekanan darah stabil (140-

150/90-100mmHg). Ini diberikan sampai 24 jam pasca persalinan atau hentikan bila 6 jam pasca

persalinan ada perbaikan nyata ataupun ada tampak tanda-tanda intoksikasi. Syarat pemeberian

MgSO4 adalah reex patella kuat, frekuensi pernapasan >16 kali, dan dieresis >100 cc dalm 4 jam


7/10

sebelumnya (0,5 ml/kg BB/jam). Harus tersedia antidote MgSO4 yaitu kalsium glukonas 10% yang

dapat segera diberikan secara Iv selama 3 menit. Selama pemberian MgSO4 perhatikan tekanan

darah, suhu, perasaan panas, serta wajah merah.

Berikan nifedipin 3-4 x 10 mg oral. Bila pada jam ke-4 tekanan diastolic belum turun sampai 20%,

berikan tambahan 10 mg oral (dosis maksimum 80mg/hari). Bila tekanan diastolic meningkat

110 mmHg, berikan tambahan sublingual. Tujuannya adalah penurunan tekanan darah 20%

dalam 6 jam, kemudian diharapkan menjadi stabil (140-150/90-100mmHg). Bila sulitdikendalikan, dapat dikombinasikan dengan pindolol.

Periksa tekanan darah, nadi dan pernapasan tiap jam. Pasang kateter dan kantong urin. Ukur

urin setiap 6 jam. Bila < 100 ml/4 jam, kurangi dosis MgSO4 menjadi 1 gram/jam.

Dilakukan USG dan karidotogra (KTG). Pemeriksaan KTG diulangi sekurang-kurangnya 2 kali/24

jam.

Penaganan aktif bila kehamilan 35 minggu, ada tanda-tanda impending eklampsia, kegagalan

terapi konservatif, ada tanda gawat janin atau pertumbuhan janin terhambat, dan sindrom

HELLP.

Berikan diuretic bila ada edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka, berupa

furosemid 40 mg. oksigenasi 4-6 L/menit. Periksa gas darah secara berkala untuk koreksi

asidosis.

Berikan antipiretik bila suhu rectal diatas 38,5C dan dibantu kompres dingin. Antibiotic

diberikan atas indikasi

Lakukan treminasi kehamilan secara seksio memakai anastesi umum N2O mengingat

keuntungan relaksasi sedasi pada ibu dan dampaknya relative kecil bagi janin. Bila dari

pemeriksaan lab tidak ada tanda KID, dapat dilakukan anastesi epidural atau spinal.anastesi lokal

diperlukan pada indikasi treminasi segera dengan keadaan ibu kurang baik.

1. Eklampsia

Berikan O24-6 L/menit

Pasang infuse dextrose 5% 500 ml/6 jam dengan kecepatan 20 tetes per menit

Pasang kateter urin

Pasang goedel atau spatel

Bahu diganjal kain setebal 5cm agar leher deeksi sedikit.

Posisi tempat tidur dobuat fowler agar kepala tetap tinggi

Fiksasi pasien dengan baik agar tidak jatuh

Berikan MgSO4 IV kemudian 2 G/jam dalam drip infuse desktrose 5% untuk pemeliharaan

sampai kondisi atau tekanan darah stabil (140-150 mmHg). Bila kondisi belum stabil obat tetap

diberikan. Alternative lain antikonvulsan adalah amobarbital, atau fenobarbitak atau diazepam.

Pada pasien koma, monitor kesadaran dengan skala GCS

Berikan asupan kalori sebesar 1500 kal IV atau dengan selang nasogastrik dalam 24 jam

perawatan selama pasien belum dapat makan akibat kesadaran menurun

1. Penanganan kejang


8/10

Berikan obat antikonvulsan

Perlengkapan untuk menangani kejang (jalan naps, sedotan, masker oksigen, oksigen)

Lindungi pasien dari kemungkinan trauma

Asprasi mulut dan tenggorokan

Baringkan pasien pada sisi kiri, posisi tredelenburg untuk mengurangi aspirasi

Beri O2 4-6 L/menit

1. Antihipertensi

Obat pilihan adalah hidralazin, yang diberikan 5mg IV pelan-pelan selama 5 menit sampai

tekanan darah turun

Jika perlu, pemberian hidralazin dapat diulang setiap jam, atau 12,5 mg IM setiap 2 jam.

Jika hidralazin tidak tersedia, dapat diberikan:

Nifedipine 5 mg sublingual. Jika respon tidak baik setelah 10 menit, beri tambahan 5mg

sublingual

Labetolol 10 mg IV, yang jika respon tidak baik setelah 10 menit, diberikan lagi labetolol 20 mg IV.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim2006.Preeklampsia-Eklampsia.Available from:http://www.wahdah.or.id/wis/index.php?

option=com_content&task=view

&id=421. (Accessed: 2008, Desember 16).

Anonim 2008. Pregnancy-induced Hypertension. Available from :

http://www.scribd.com/doc/7135005/Pregnancy-Induced-Hypertension-Nursing-Diagnosis-NANDA.

(Acessed : 2010, August 31 )

Darmawan, Iyan. 2008. Paradigma baru dalam terapi cairan rumatan untuk pasien kebidanan. Available

from:http://www.otsuka.co.id/?content=article_detail&id=57&lang=id.

(Accessed: 2008, Desember 16).

Sudhaberata, K. 2001. Penanganan Preeklampsia Berat dan Eklampsia. Cermin

dunia kedokteran 133, Cermin Dunia Kedokteran No.133; hal: 26-30.

Wiknjosastro, H. 2005. Preeklampsi dan Eklampsi dalam Ilmu Kebidanan. Edisi

ke 3. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta

st
http://www.scribd.com/doc/7135005/Pregnancy-Induced-Hypertension-Nursing-Diagnosis-NANDA


9/10

Oops! Something went wrong.

We're working on a fix. Please visit our homepagefor some recommended

reading to take your mind off of it.

About

Browse books

Browse documents

About Scribd

Meet the team

Our blog

Join our team!

Contact Us

Support

Help

FAQ

Press

Purchase help

AdChoices
https://www.scribd.com/adchoiceshttp://support.scribd.com/forums/189164-Purchases-subscriptions-and-refundshttps://www.scribd.com/presshttps://www.scribd.com/faqhttp://support.scribd.com/loginhttps://www.scribd.com/contacthttps://www.scribd.com/about/jobshttp://blog.scribd.com/https://www.scribd.com/about/teamhttps://www.scribd.com/abouthttps://www.scribd.com/browsehttps://www.scribd.com/bookshttp://www.scribd.com/


10/10

This entry was posted in LAPORAN PENDAHULUAN on August 18, 2011

[http://www.ekanilawati.com/laporan-pendahuluan-theory/pre-eklampsia-berat-peb-dan-eklampsi] .
http://www.ekanilawati.com/laporan-pendahuluan-theory/pre-eklampsia-berat-peb-dan-eklampsihttp://www.ekanilawati.com/category/laporan-pendahuluan-theory

pre_eklampsia_berat_(peb)_dan_eklampsi.pdf

Documents