Seorang Perempuan dengan Keluhan Utama Sesak Napas Bertambah Berat sejak 2 hari SMRS

Seorang Perempuan dengan Keluhan Utama Sesak Napas Bertambah Berat sejak 3 hari SMRS

OLEH:Annisa Rahmayuni, S.Ked (04111001118)Ryan Aquario, S.Ked (04084811416039)

Pembimbing: dr. Suprapti, Sp.PD

Laporan KasusIDENTIFIKASINama:Ny. SJenis kelamin:PerempuanUsia:60 tahunAlamat: Sersan Asni Lr.Kandis 1 No.923, PalembangPekerjaan:Ibu rumah tanggaStatus perkawinan:MenikahAgama:IslamRedmec:880931MRS:12 Maret 2015

AnamnesisKeluhan Utama:Sesak napas bartambah berat sejak 2 hari SMRS

Keluhan Tambahan:Bengkak diseluruh badan

Riwayat perjalanan penyakit 3 bulan SMRS, os mengeluh mual dan muntah, frekuensi muntah 3-4 kali/hari, @ gelas belimbing, isi apa yang dimakan dan diminum, tidak disertai darah dan batuk. Os juga mengeluh nafsu makannya berkurang, demam tidak terlalu tinggi, terus menerus dan badan terasa lemas setiap harinya. Os juga merasakan timbul sembab di kedua kaki, timbul bersamaan, disadari saat pagi hari serta cekung saat ditekan. Sembab tidak disertai nyeri dan kesemutan.Sejak 2 bulan SMRS, Os mengeluh sembab pada kedua kaki tidak menghilang. Os juga merasakan perut terasa buncit tiap harinya dan BAK lebih sering terutama pada malam hari dengan frekuensi >6 kali, kencing berbuih dan BAB biasa. Os menyangkal adanya demam, kencing berdarah, berpasir atau kencing keluar batu. Os kemudian berobat ke puskesmas dan diberi obat yang tidak diketahui nama obatnya. Keluhan tidak berkurang.

Riwayat perjalanan penyakitSejak 14 hari SMRS, os mengeluh sesak. Sesak tidak dipengaruhi dipengaruhi aktivitas, cuaca ataupun posisi, tidur dengan 1 bantal dan os menyangkal sering terbangun pada malam hari karena sesak. Keluhan yang dirasakan os disertai BAK yang sedikit serta berbuih. Os menyangkal adanya demam, batuk, sesak disertai mengi, nyeri dada, kencing berdarah, kencing berpasir atau keluar batu, BAB seperti biasa. Os berobat keklinik 24 jam dan telah diberi obat, namun os lupa nama obatnya. Keluhan os sedikit berkurang.Sejak 3 hari SMRS, os mengeluh sesak napas hebat. Os lebih nyaman menggunakan 3 bantal saat tidur. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas, cuaca, dan debu, namun keluarga os mengaku masalah di keluarga os membuat sesak os bertambah berat. Os juga mengeluh bengkak timbul diseluruh badan terutama di tangan dan kelopak mata. Sesak disertai bunyi mengi (-), mual (-), muntah (-). BAK sedikit, berbuih, minum 1-2 gelas aqua perhari. BAB biasa. Os berobat ke RS Bhayangkara kemudian dirujuk ke IGD RSMH Palembang.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi sejak usia 30 tahun, tidak terkontrol.Riwayat diabetes sejak lima tahun yang lalu, tidak terkontrol.Riwayat penyakit jantung dan paru sebelumnya disangkal.Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkalRiwayat Hipertensi dari Ibu Os.

Riwayat Sosial EkonomiPenderita berkerja sebagai Ibu Rumah Tangga. Suami berkerja sebagai buruh. Penghasilan perbulan