Summary databaseClue and cueProblem listInitial diagnosisPlanning

DiagnosisTerapiMonitoringEdukasi

Ny. H, 22 tahun

KU: Merasa kenceng-kenceng sejak jam 01.00RPS: Merasa kenceng-kenceng sejak jam 01.00 WIB lalu pergi ke bidan. Jam 09.00 WIB pembukaan 4 cm dan ketuban pecah disertai meconium sehingga ibu di rujuk ke rumah sakit. Jam 10.00 pembukaan 8 cm. WIB.RPD: DM HT RPK: -RSos: Makan 2x/ hari, minum 750 cc/hari. BAK warna kuning.R. Obstetri: G1 P000 UK 41-42 mggHamil muda: mual muntah

ANC: > 5x

Dioyok: 2x

R. KB: -

R.Haid: menarche usia 14 tahun. Siklus 28-30 hari selama 5-7 hari. HPHT 03-09-2013

R. Ginekologi:- R. ASI: -Pemeriksaan Fisik

Vital Sign:

GCS: 456

TD: 130/80 mmHg

N: 90x/menit

RR: 20x/menit

t: 36,4 C

Status Generalis:

Kepala: ane -/- Ict -/- mata cowong -/- Thorax: cor dbn Rh -/- Wh -/-

Abdomen: Hepar /Lien tak teraba , TFU 3 jari dibawah proxesus xiphoideus, , DJJ: 150x/menit, HIS: 2.10.30. nyeri perut. Leopold I: teraba lunak, tidak melenting kesan bokong, Leopold II: teraba bagian kecil di sebelah kanan kesan jari-jari dan tahanan besar di sebelah kiri kesan punggung, Leopold III: sudah masuk PAP Leopold IV: 3/5 Genetalia: v/v cairan ketuban meconium, Pembukaan 9 cm, eff 75%, letak kepala holge IIHasil Lab

DL:

Hb: 13,6Eritrosit: 5.080.000

Leukosit: 21.390

Trombosit: 118.000

BT: 1 menit 30 detik

CT: 10 menit 3 detik

Perempuan, 22 tahun HPHT: 03-09-2013 Leopold I: teraba lunak, tidak melenting kesan bokong Leopold II: teraba bagian kecil di sebelah kanan kesan jari-jari dan tahanan besar di sebelah kiri kesan punggung Leopold III: sudah masuk PAP Leopold IV: 3/5 DJJ: 150x/meit Kenceng-kenceng mulai jam 01.00 Ketuban pecah disertai meconium jam 09.00 Sampai jam 10.00 pembukaan 8cm HIS 2.10.30 Genetalia: pembukaan 9 cm, ketuban meconium, eff 75% Riwayat dioyok: 2x ANC: >5x TFU: 3 jari bawah proxesus xiphoedeusG1P000 UK 41-42 minggu dengan kala 1 fase aktifG1P000 UK 41-42 minggu dengan kala 1 fase aktif1. DJJ2. USG3. Pelvimetri roentgenologic

1. MRS2. Pimpin persalinan setalah tanda-tanda inpartu Vital Sign tiap 4 jam DJJ tiap jam Kemajuan Persalinan(4PDKU) DL

Menjelaskan tentang keadaan kehamilan pasien saat ini Minta kepada keluarga untuk selalu mensuport pasien

Memberikan Penjelasan tentang prognosis dan tindakan yang akan diberikan pada pasien

Nama: Ny. H

Umur: 22

Pekerjaan: IRT

Pendidikan: SMA

Status : Menikah

Alamat : Jl Raya Pamutan Kecamatan Dampit

Rischa Intan A.K/ 201010330311070