7/26/2019 PKMRS DD

1/14

I. PENDAHULUAN

Penyakit infeksi virus dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh

virus dengue I,II III dan IV, yang ditularkan oleh nyamukAedesaegypti dan

Aedesalbocpitus. (1)

Infeksi virus dengue pada manusia mengakibatkan spektrum

manifestasi klinis yang bervariasi mulai dari tanpa gejala (asimtomatik),

demam ringan yang tidak spesifik (mild undifferentiated febrile illness),

demam dengue, demam berdarah dengue (DD), dan dengue sho!k syndrome.

(")

Demam dengue (DD) merupakan sindrom benigna yang disebabkan

oleh #arthropod borne viruses# dengan !iri demam bifasik, mialgia atau

atralgia, rash, leukopeni dan limfadenopati..($)

Perjalanan infeksi dengue bervariasi dari individu ke individu dan

bahkan di individu yang sama dari %aktu ke %aktu. Pedoman ini men!akup

konsep&konsep baru berdasarkan bukti ilmiah, pada pengelolaan Demam

erdarah (D') dan Demam erdarah Dengue Dengue (DD). Ini menekankan

deteksi dini kebo!oran plasma danpen!egahan sho!k, deteksi dini syok,

pengobatan syok, manajemen situasi khusus dan tempat untuk terapi tambahan

pada pasien dengan Dengue.($)

II. EPIDEMIOLOGI

Di Indonesia kasus pertama dengan pemeriksaan serologis dibuktikan

pada tahun 1 di *urabaya. +ngka kematian karena infeksi virus Dengue

menurun se!ara drastis dari1,$- ditahun 1 menjadi kurang dari $-

ditahun 11, namun *indroma *yok Dengue masih merupakan kega%atan

yang sulit diatasi. /orbiditas dan mortalitas karena DD0D** yang

dilaporkan berbagai negara bervariasi disebabkan beberapa faktor, antara lain

status umur penduduk, kepadatan vektor, tingkat penyebaran virus dengue,prevalensi serotipe virus dengue dan keadaan meteorologis.(")

Indonesia merupakan negara endemi Dengue dengan kasus tertinggi di

+sia enggara. Pada "22 Indonesia melaporkan 34- dari kasus Dengue dan

hampir 2- kematian dengue dalam daerah +sia enggara (11$" kematian

dari jumlah 133 kematian dalam %ilayah regional). Di Indonesia infeksi virus

Dengue selalu dijumpai sepanjang tahun di beberapa kota besar di Indonesia,

seperti 5akarta, *urabaya, /edan dan andung. Perbedaan pola klinis kejadian

infeksi Dengue ditemukan setiap tahun. Perubahan musim se!ara global, pola

1

7/26/2019 PKMRS DD

2/14

perilaku hidup bersih dan dinamika populasi masyarakat (adanya perang

dunia, perkembangan kota yang pesat setelah perang dan dan mudahnya

transportasi) berpengaruh terhadap kejadian penyakit infeksi virus Dengue.(")

Pada kebanyakan daerah tropis Aedes agyptiadalah sangat urbanisasi,

berkembangbiak pada penyimpanan air minum atau air mandi atau air hujan

yang terkumpul dalam %adah. Pada tempat&tempat yang dengue endemik,

anak&anak dan orang asing yang rentan mungkin merupakan satu&satunya

orang yang mendapat penyakit yang nyata, orang de%asa telah menjadi imun.

($)

5umlah kasus Demam Dengue tidak pernah menurun di beberapa

daerah tropik dan subtropik bahkan !enderung terus meningkat dan banyak

menimbulkan kematian pada anak 2- di antaranya menyerang anak diba%ah 13 tahun. Di Indonesia, setiap tahunnya selalu terjadi 67 di be&

berapa provinsi, yang terbesar terjadi tahun 1 dan "22 dengan jumlah

penderita 4.2 orang dengan kematian sebanyak 22 orang lebih. Pada

tahun&tahun beri& kutnya jumlah kasus terus naik tapi jumlah kematian turun

se!ara bermakna dibandingkan tahun "22. /isalnya jumlah kasus tahun "22

sebanyak 1$4. orang dengan kematian 1.14 orang atau !ase fatality rate

(8'9) 2,- serta kasus tahun "22 sebanyak 13.33 orang dengan ke&

matian 1.$ orang atau 8'9 2,-.(")

III. ETIOLOGI

Aedes (stegomya) aegyptydan aedes (stegomya) albopictusadalah ve!tor

yamg paling penting dari transmisi virus dengue.: rutan dari sistematika

nyamuk +edes aegypti adalah sebagai berikut;

7/26/2019 PKMRS DD

3/14

erdapat empat serotipe virus yang disebut D@?&1, D@?&", D@?&$

dan D@?& . 6e empat serotipe virus ini telah ditemukan di berbagai %ilayah

Indonesia. Aasil penelitian di Indonesia menunjukkan bah%a Dengue&$ sangat

berkaitan dengan kasus DD berat dan merupakan serotipe yang paling luas

distribusinya disusul oleh Dengue&", Dengue&1 dan Dengue &. (),(4),()

erinfeksinya seseorang dengan salah satu serotipe tersebut diatas,

akan menyebabkan kekebalan seumur hidup terhadap serotipe virus yang

bersangkutan. /eskipun keempat serotipe virus tersebut mempunyai daya

antigenis yang sama namun mereka berbeda dalam menimbulkan proteksi

silang meski baru beberapa bulan terjadi infeksi dengan salah satu dari

mereka.(4)

7/26/2019 PKMRS DD

4/14

IV. PATOFISIOLOGI

7/26/2019 PKMRS DD

5/14

virus Dengue meliputi dua komponen yang berperan penting di periode

sebelum gejala infeksi yaitu antibodi Ig/ dan platelet.+ntibodi alami Ig/

dibuat oleh 8D3 sel, bersifat tidak spesifik dan memiliki struktur molekul

mutimeriE./olekul heEamer Ig/ berjumlah lebih sedikit dibandingkan

molekul pentameri! Ig/ namun heEamer Ig/ lebih efisien dalam

mengaktivasi komplemen.+ntigen Dengue dapat dideteksi di lebih dari 32-

F8ompleE 8ir!ulating Imun#.6ompleks imun Ig/ tersebut selalu ditemukan

di dalam dinding darah diba%ah kulit atau di ber!ak merah kulit penderita

dengue. >leh karenanya dalam penentuan virus dengue level Ig/ merupakan

hal yang spesifik.(3)

7/26/2019 PKMRS DD

6/14

intravaskular deseminata), ditandai dengan peningkatan 'DP (fibrinogen

degredation produ!t) sehingga terjadi penurunan faktor pembekuan.(3)

7/26/2019 PKMRS DD

7/14

namun hal ini tidak berlaku jika seseorang terpapar untuk kesekian kalinya

dengan serotipe virus dengue yang lain.()

7/26/2019 PKMRS DD

8/14

1. Demam berdarah dengue umumnya disertai pembesaran hati

". 7eukositosis sering ditemukan pada DD, berlainan dengan demam

dengue yang pada umunya disertai leukopenia berat.

$. /enifestasi perdarah seperti petekie, ekimosis, uji turniket positif dan

trombositopenia lebih menonjol pada DD. 7imfadenopati, ruam makulopapular dan mialgia bersifat lebih ringan

pada DD.

VI. PENEGAKAN DIAGNOSIS

:ntuk menegakkan diagnosis dari demam dengue, yaitu demam yang

dialami "&4 hari kemudian harus ditandai dengan " atau lebih manifestasi klinis

sebagai berikut =()

1. ?yeri kepala

". ?yeri retro&orbital$. /yalgia0arthralgia

. 9uam kulit

3. /anifestasi perdarahan ( petekie atau uji turniket positif )

. 7eukopenia dan hasil pemeriksaan serologi dengue positif, atau

ditemukan pasien DD0DD yang sudah dikomfirmasi pada lokasi dan

%aktu yang sama.

Pada pemeriksaan laboratorium selama demam dengue akut ialah sebagai

berikut=()

& Aitung sel darah putih biasanya normal saat permulaan demam kemudian

leukopeni hingga periode demam berakhir

& Aitung trombosit normal, demikian pula komponen lain dalam mekanisme

pembekuaan darah. Pada beberapa epidemi biasanya terjadi

trombositopeni

& *erum biokimia0enHim biasanya normal,kadar enHim hati mungkin

meningkat.

VII. DIAGNOSIS BANDING

Demam dan sakit kepala adalah gejala utama yang terlihat pada D',

gejala yang sama akan mendukung diagnosis banding seperti /eningitis,

ensefalitis, dan sinusitis adalah beberapa penyakit yang juga harus

dipertimbangkan. 6urangnya gejala pernapasan, seperti sakit tenggorokan dan

batuk, membuat penyakit seperti influenHa ke!il kemungkinannya. ()

VIII. PENATALAKSANAAN

8

7/26/2019 PKMRS DD

9/14

Pasien dengan manifestasi ringan dapat berobat jalan tetapi jika ada

perburukan harus dira%at. Pasien ra%at jalan dianjurkan=

1. irah baring, selama masih demam.

". >bat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.

$. :ntuk menurunkan suhu menjadi $o

8, dianjurkan pemberian

parasetamol. +setosal0salisilat tidak dianjurkan (indi#asi #ontra) oleh

karena dapat meyebabkan gastritis, perdarahan, atau asidosis.

. Dianjurkan pemberian !airan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop, susu,

disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama " hari.

3. /onitor suhu, urin dan tanda&tanda bahaya sampai mele%ati fase kritis.

. /onitor pemeriksaan laboratorium darah rutin berkala >rang tua ataupasien dinasehati bila setelah demam turun didapatkan nyeri perut hebat,

buang air besar hitam, atau terdapat perdarahan kulit serta mukosa seperti

mimisan, perdarahan gusi, apalagi bila disertai berkeringat dingin, hal

tersebut merupakan tanda kega%atan, sehingga harus segera diba%a segera

ke rumah sakit.

Pada pasien DD, saat suhu turun pada umumnya merupakan tanda

penyembuhan./eskipun demikian semua pasien harus diobservasi terhadap

komplikasi yang dapat terjadi selama " hari setelah suhu turun.Aal ini

disebabkan oleh karena kemungkinan kita sulit membedakan antara DD dan

DD pada fase demam. Perbedaan akan tampak jelas saat suhu turun, yaitu

pada DD akan terjadi penyembuhan sedangkan pada DD terdapat tanda a%al

kegagalan sirkulasi (syok). 6omplikasi perdarahan dapat terjadi pada DD

tanpa disertai gejala syok. >leh karena itu, orang tua atau pasien dinasehati

bila terasa nyeri perut hebat, buang air besar hitam, atau terdapat perdarahan

kulit serta mukosa seperti mimisan, perdarahan gusi, apalagi bila disertai

berkeringat dingin, hal tersebut merupakan tanda kega%atan, sehingga harus

segera diba%a segera ke rumah sakit.

9

7/26/2019 PKMRS DD

10/14

10

7/26/2019 PKMRS DD

11/14

11

7/26/2019 PKMRS DD

12/14

IX. PENCEGAHAN

Vaksin dengue tipe 1, ", $, dan yang dilemahkan berada dalam

pengembangan di hailand, vaksin mati untuk !hikungunya manjur tapi

biasanya tidak tersedia. Profilaksis terdiri dari menghindari gigitan nyamuk

dengan menggunakan insektisida, penolak nyamuk, penutup tubuh dengan

pakaian, kelambu rumah dan penghan!uran tempat J tempat pembiakan

AedesAegypty.()

X. KOMPLIKASI

6omplikasi demam berdarah dengue dapat mengenai berbagai sistem

organ, yaitu system saraf (ensefalopati, ensefalitis), kardiovaskuler (aritmia

jantung, myokarditis, perikarditis, syok, DI8), respirasi (+9D*), hepatobilier

(hepatik ensefalopati, hepatomegali), limforetikuler (limfadenopati, rupture

limfa, infark kelenjar limfa), ginjal (gagal ginjal akut), mus!uloskeletal

(rhabdomyolisis, myositis), dan genitalia (+I*@). 'aktor resiko utama

terjadinya DA' 0 D** yang mematikan adalah adanya kerusakan hati akut,

respiratory distress, dan komplikasi pendarahan. >leh karena itu, deteksi dan

penanganan dini se!ara tepat penting untuk dilakukan demi terhindarnya

keadaan yang mematikan. (11)

XI. PROGNOSIS

Prognosis demam dengue dapat beragam, dipengaruhi oleh adanya

antibody yang didapat se!ara pasif atau infeksi sebelumnya. Pada DD,

12

7/26/2019 PKMRS DD

13/14

kematian telah terjadi pada 2 & 32- pasien dengan syok, tetapidengan

penanganan intensif yang adekuat kematian dapatditekan1- kasus.

6eselamatan se!ara langsung berhubungan dengan penatalaksanaan a%al dan

intensif. Pada kasus yang jarang, terdapat kerusakan otak yang disebabkan

syok berkepanjangan atau perdarahan intra!ranial.(12)

DAFTAR PUSTAKA

1. Pusat Data dan *urveilans @pidemiologi 6ementrian 6esehatan 9I. uletin

5endela @pidemiolog.Demam $erdarah Dengue. Volume ". +gustus "212.

". +ryu, 8andra. Demam erdarah Dengue= @pidemiologi, Patogenesis, dan

'ator 9isiko Penularan. +spirator Vol." ?o.". ahun "212= 112&11.

$. Aari, 6usnanto. %eb-based &eographic in'ormation system to support

Dengue emorrhagic ever !urveilance in !leman District* +ogya#arta*

,ndonesia. Department of Publi! Aealt, 'a!ulty of /edi!ine and 8enter for

Aealt Informati!s and 7earning,

7/26/2019 PKMRS DD

14/14

3. David /. /orens, /D. Dengue +nd Aemorrhagi! 'ever. + Potential hreat

to Publi! Aealth In :*. 5anuary 01, "22&Vol ", ?o."

. ru!e 9guerdan, /D, /PA. Dengue ever D. American /ournal o'

Clinical Medicine. *pring "212. V2l&4, ?2.".

4. +mpai%an 8huansumrit, /D.Pathophysiology and management o' dengue

hemorrhagic 'ever. 5ournal 8ompilation."22.

. @milio, *han!eH Valdes. Clinical esponse in Patients ith Dengue ever to

0ral Calcium and 1itamin D Administration. Pro!. Kest. Pharma!ol. *o!. 3"=

1&14. "22.

. 8huansumrit, + et al. Pathophysiology and Management o' Dengue

emorrhagic ever. 5ournal !omp. "22=$&11

12. 6ementrian 6esehatan 9I Direktorat 5enderal Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan 7ingkungan. Modul Pengendalian Demam $erdarah Dengue.

"22$.

11. 7uh, Putu Previyanti. 6omplikasi Demam erdarah Dengue Pada

Kisata%an +nak& +nak. :niversitas :dayana. Denpasar."212.

14