7/25/2019 PJK CONTOH KASUS

1/8

STATUS PASIEN

I. ANAMNESA PRIBADI

Nama : Mr.X / Heryadi

Umur : 32 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : -

an!sa : "N#

$lama% : Jln. &ei Men'irim

T!l. Masuk : () N*+em,er 2()

Jam Masuk : 2(.)( "#

II. ANAMNESA PENYAKIT

Ku : KLL

Telaah : .& dian%ar ke & karena KLL0 1*sisi %idak jelas dan %idak sada.

- Luka r*,ek di ke1ala ,a!ian ,elakan! se,elah kanan

P3'm0 L'm4

- Luka le'e% di dada se,elah kiri ,a!ian a%as

- Luka le'e% di leher se,elah kiri

- Luka le'e% di len!an ,a5ah %an!an se,elah kiri

- Luka r*,ek di jari ##0###0#6 se,elah kiri

o ## : P'm0 L(0)'m

o ### : P'm0 L(0)'m

o #6 : P'm0 L(0)'m

- en!kak di len!an ,a5ah %an!an kiri

PT : --

P : --

III. STATUS PRESENT

Keadaan umum : 7*ma

87& : )

T9 : ((/( mmH!

30

7/25/2019 PJK CONTOH KASUS

2/8

H : ;2 >

Tidak lan!sun! > >

,. Tes K*nB*r%asi : T9P

3. N. ###0 N.#60 N.6#

- 8erakan ,*la ma%a : >/>4

- P%*sis : -/- 4

- 9*llCs Dye Phen*men*n : T9P

A. N. 6

a. &ens*rik

N. 6 : T9P

N. 62 : T9P

N.63 : T9P

,. M*%*rik : T9P

'. eBlek k*rnea : T9P

d. eBlek mus'uler : T9P

31

7/25/2019 PJK CONTOH KASUS

3/8

). N. 6##

a. &ens*rik : -

,. M*%*rik

Keru% kenin! : >/> Menu%u1 ma%a : >/>

&udu% mulu% : >/>

La!*B%almus : - / -

'. eBleks

&%a1edial eBleks : -/-

8la,ela eBleks : -/-

=. N. 6###

a. Keseim,an!an T9P 4

Nis%a!mus

Tes% r*m,er! Tes% Tandem "alkin!

Tes% &%e11in!

,. Penden!aran : T9P4

;. N. #X0 N. X

a. eBlek Menelan : >

,. eBlek ,a%uk : T9P

'. eBlek mun%ah : T9P

d. 8erakan 1ala%um : T9P

e. 8erakan u+ula : T9P

. N. X#

a. Kekua%an M.&%ern*'leid*mas%*ideus : T9P

,. Keku%an M.Tra1e?ius : T9P

E. N. X##

a. Menjulurkan lidah : T9P

,. 8erakan k*la%eral : T9P

'. Fasikulasi : T9P

d. $%r*1i : T9P

D. PEMERIKSAAN MOTORIK

. eBlek

a. eBlek Bisi*l*!is

$n!!*%a !erak a%as

i'e1s >/> 4

Tri'e1s >/>4

$n!!*%a !erak ,a5ah

$P >/>4

KP >/>4

32

7/25/2019 PJK CONTOH KASUS

4/8

,. eBlek 1a%*l*!is

a,inski - / - 4

7had*'k - / - 4

8*rd*n - / - 4

*ss*lim* - / - 4

11enheim - / - 4

H*BBman - / - 4

&'haeBer - / - 4

2. Kekua%an *%*%

a. Dks%remi%as su1eri*r sinis%ra 2

Dks%remi%as inBeri*r sinis%ra

,. Dks%remi%as su1eri*r de

7/25/2019 PJK CONTOH KASUS

5/8

A. Mem*ri Jan!ka 1endek

Jan!ka 1anjan! : T9P

). $!n*sia : T9P

V. PEMERIKSAAN PENUN'ANG. Pemeriksaan adi*!raBi $n%e,ra'hi Kiri N*+em,er 2()

Tam1ak Brak%ur 1ada /3 %en!ah radius kiri den!an k*n%raksi0

ulna kiri %am1ak n*rmal0

Tam1ak lu

7/25/2019 PJK CONTOH KASUS

6/8

%OLLO) UP *ARIAN

Tanggal S"a"us $resen" Tera$i

+, N&!e#-er /+0 KU : $1a%is

T9 :(/(mmH!

H : ;2

7/25/2019 PJK CONTOH KASUS

7/8

SIRIRA' STROKE SORE

&&& 20) < deraja% kesadaran4 > 2 < mun%ah4 > 2 < nyeri ke1ala4 > (0