SUPRAVENTRIKULAR TAKIKARDI (SVT)Dipersentasikan oleh : Bima Achmad B. N.Pembimbing : dr. Hendrik W. Sp.PD

Supraventrikular Takikardi (SVT)Istilah SVT secara luas disamakan dengan AV nodal re-entry tachycardia (AVNRT), dimana keaadaan ini merujuk pada setiap takikardi yang impulsnya berasal dari atas ventrikular/ di atas Bundle His.Namun berdasarkan letak terjadinya mekanisme terjadinya re-entry SVT diklasifikasikan menjadi 2:AV Nodal Re-entry Tachycardia (AVNRT) Atrio Ventrikular Re-entry Tachycardia (AVRT)Keduanya menghasilkan takikardia dengan kompleks QRS yang sempit.

PencetusKejadiannya mendadak dan biasa dicetuskan oleh alkohol, emosi, kopi (kafein), stress, rokok, ansietas, kehilangan waktu tidur, dan tanpa pencetus yang jelas.Frekuensi SVT meningkat pada pasien berpenyakit PJK, PPOK, dan Gagal Jantung Kongestif.Paroxysmal Supraventrikular Tachycardia (PST) merupakan SVT tipe AVNRT yang munculnya tiba-tiba tanpa pencetus yang jelas, dan secara tiba-tiba menghilang tanpa terapi (abrupt onset and offset). Sementara penampakan SVT dan PST : sama

MEKANISME TERJADINYA SVT/ PST

Pada AVNRTSerabut penghantar impuls di nodus AV terbagi dua; jalur hantaran cepat (fast pathway) dan jalur hantaran lambat (slow pathway). Keduanya memiliki masa refrakter (kebal rangsang) yang berbeda.Pada jalur cepat masa refrakter lebih lamaPada jalur lambat masa refrakter lebih cepat.

Contd...Pada suatu ketika ada denyut prematur dari atrium, dihantarkan ke nodus AV. Jalur konduksi cepat ternyata masih dalam masa refrakter sehingga impuls dibawa memasuki jalur lambat. Setelah melewati jalur lambat ternyata masa refrakter di jalur cepat telah berhenti. Sehingga impuls kembali memasuki jalur cepat dan melewati jalur lambat lagi. Maka terciptalah sirkuit re-entry dinodus AV antara jalur konduksi cepat dan lambat.

Inisiasi pada AVNRT

Pada AVRTPrinsipnya adalah terdapat kelainan anatomis berupa jalur konduksi asesori antara atrium dan ventrikular. Berkas ini disebut Berkas Kent yang bertanggung jawab atas terjadinya Wolff-Parkinson-White (WPW).Berkas kent ini menjalarkan konduksi impuls lebih lama, dengan masa refrakter lebih cepat dibanding Nodus AV keseluruhan. Sehingga mekanisme pembentukan sirkuit re-entrinya menyerupai AVNRT.

Ciri Khas SVT/ PST pada ECG :Irama SVT/ PST teratur, interval dari R-R sama.Frekuensi berkisar antara 140-250 x/menit.QRS sempit walaupun tidak selalu. Pada SVT dapat juga terjadi QRS lebar karena impuls listrik yang masuk ventrikel dihantarkan secara aberan, yaitu tidak melewati konduksi normal. Sehingga impuls listrik memerlukan waktu yang lebih lama untuk menyelesaikan perjalanannya di ventrikel.

Contd....Gelombang P bisa retrograde, atau tidak dapat dilacak karena tertutup QRS. Gelombang P retrograde muncul pada SVT karena biasanya SVT dicetuskan oleh re-entri impuls di nodus AV, sehingga gelombang P nya bisa terlihat sebelum, bersama, atau setelah gelombang QRS.SVT yang dihantarkan secara aberan dengan ventrikel takikardi mungkin sangat sulit dibedakan karena bentuk/ morfologinya mirip.

Contd....Pada SVT sering terjadi depresi segmen ST yang sifatnya transien dan akan akan menghilang saat SVT nya dihentikan.SVT dapat hilang dengan manuver vagal atau pijatan karotis.

Manifestasi Klinis SVTPada SVT heart rate pasien sangat tinggi, menyebabkan pengisian ventrikel terganggu, sehingga mengakibatkan stroke volume dan cardiac output menurun.Palpitasi dirasakan saat awal serangan cemas merasa tidak nyaman pasien akan sinkop/ pingsan karena pasokan O2 Dapat menyebabkan syok kardiogenik akibat kegagalan pompa jantung ireversibel kerusakan target organ : otak, ginjal, hati, dsb.SVT dan PST dapat mengilang dengan pijatan karotis.

Pijatan KarotisPijatan karotis dapat membantu diagnosis dan mengakhiri episode PST/ SVT. Baroreseptor yang terdapat disudut mandibula tempat bercabangnya arteri karotis komunis menjadi dua dapat mendeteksi perubahan tekanan darah. Bila TD meningkat, baroreseptor ini menyebabkan dikirimnya respon refleks dari otak melalui nervus vagus menuju jantung. Input vagal menurunkan frekuensi impuls impuls yang dicetuskan oleh sinus nodal, dan memperlambat konduksi melalui nodus AV.

Teknik Pijatan KarotisMenyiapkan peralatan resusitasi sebelum memulai prosedur karena dapat menimbulkan henti sinus. Tanyakan riwayat stroke iskemik/ hemoraghe dalam 1-2 tahun ini.Pastikan tidak ada plak aterosklerosis pada daerah yang akan dipijat dengan mencari bunyi bruit didaerah yang akan dipijat.Menidurkan pasien lalu mengekstensikan leher pasien mengekstensikan leher dan merotasikan kepala pasien sedikit kearah berlawanan dengan penolong. melakukan palpasi pada arteri karotis disudut mandibula dan tekanlah dengan lembut, bisa dengan gerakan memutar 10-15 detik.

Takikardi Komplek SempitDiagnosis Banding :Sinus tachycardiaAtrial tachycardiaAV nodal reentrant tachycardiaOrthodromic AV reciprocating tachycardia (CMT)Atrial fibrillation/flutterUnusual VTs

Terapi Akut untuk SVTBanyak SVT tergantung AV node untuk perpetusinya. (e.g. AVNRT, AVRT, etc)Coba untuk mempengaruhi konduksi AV nodal conduction untuk mengatasi takikardia:ValsalvaCSMAdenosineBeta-blockers, Ca channel antagonists

pseudo-R

********