manajemen kasus i interna risti
DESCRIPTION
manajemen kasus dhfTRANSCRIPT
RISTI PANGESTU
0971120606
MANAJEMEN KASUS IDHF
Nama : Sdr. F
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 16 tahun
Alamat : Gembong, Bojongsari Rt 04/ Rw 02 Purbalingga
Nomor CM : 611562
IDENTITAS PASIEN
ANAMNESIS
KU : demam
• RPS : Demam 3 hari yll, terus menerus,turun naik,sudah minum penurun panas keluhan tidak membaik, nyeri otot-sendi(+), mual-muntah (+), bintik merah (-), BAB hitam (-), gusi berdarah (-), mimisan (-), lidah pahit (-)RPK : keluhan serupa (-), riwayat asma (-), riwayat
alergi (-)RPD : keluhan serupa (-)Lingkungan : tempat tinggal banyak nyamuk, tetangga ada yg mondok di RS karena demam berdarah
PEMERIKSAAN FISIK
VITALSIGN
KU/KES : lemas / CM
Tekanan darah : 110/70 mmhg
Nadi : 82x/m
Suhu : 37,8
Respirasi : 20 x/m
TB : 175 CMBB : 60 KG
BMI: 19,60 (normoweight)
THORAK : Vokal fremitus normal, pergerakan simetris kanan dan kiri, PULMO VESIKULER+/+, rbk-/-,rbh-/-, wheezing-/-, Ictus cordis Teraba 2 jari di SIC V, linea midclavikularis sinistra ,COR S1S2 reguler (+) suara tambahan (-)
ABDOMEN : Ins : dinding perut lebih inggi dari dinding dada, massa (-),Pal: hepar dan lien tidak teraba, ascites (-), nyeri tekan epigastrium (+)Per: timpani, aus : peristaltik (+)
Kepala : CA -/- SI-/-, Leher : JVP normal, pembesaran kelenjar (-)
Ekstremitas: • Ptekie (-) lengan kanan dan
kiri• Edema (-)
STATUS GENERALISATA
Observasi febris hari – 3DD : Dengue Fever, Dengue
haemoragic fever, thypoid fever
Cek darah rutin dan widal
DIAGNOSIS
Infus RL 20 tpmInjeksi Ceftriaxone 1 g 2x1Injeksi Ranitidin 2x1Injeksi ketorolac 2x1Injeksi ondancentron 2x1 Antasid syrup 3x2 cthTablet Paracetamol 3x1 tablet
TINDAKAN TERAPI DI IGD
PEMERIKSAA
N
HASIL SATUAN NILAI
NORMAL
Hb
Leukosit
Hematokrit
Eritrosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
DIFF COUNT
Eosinofil
Basofil
14,6
1,7
42
5.4
90
78
27
35
0
0
g/dl
103/ul
%
106/ul
103/ul
fL
Pg
g/dL
%
%
11,7-15,5
3,6-11
35-47
3.8-5,2
150-440
80-100
26-34
32-36
1-3
0-1
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Netrofil SegmenLimfositMonosit Tes WidalS. Typhi OS. Typhi HParatyphi A-H
87104 1/801/160(-) neg
%%%
50-7025-402-8
NegatifNegatif
Senin, 18 Mei 2015
S O A P
Demam (-) Pusing (+)
Mual (+)
Muntah (-)
Nyeri perut (+)
Nafsu makan
menurun (+)
BAB (+) N, BAK (+) N
KU : Cukup
TD : 100/60
N : 82
S : 36,2 oC
RR : 20 x/m
Abdomen : Nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+)
DHF, TF Non Farmakologis : Cek Lab
ulang
Farmakologis :
- Infus RL 20 tpm
- Inj. Ondansentron 2x1
amp
- Inj. Ketorolac 2x1 amp
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Inj. Ceftriaxone 2x1
gram
- Antasid Syr 3x2Cth
- Omeprazole 2x1 tab
- Tablet paracetamol 3x1
tablet
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Hematologi
Darah rutin
Hb
Leukosit
Hematokrit
Eritrosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
DIFF COUNT
Eosinofil
Basofil
Netrofil Segmen
Limfosit
Monosit
15.6
5.0
49
6.0
75
30
36
82
0
0
72
22
6
g/dl
103/ul
%
106/ul
103/ul
fL
Pg
g/dL
%
%
%
%
%
11,7-15,5
3,6-11
35-47
3.8-5,2
150-440
80-100
26-34
32-36
1-3
0-1
50-70
25-40
2-8
Selasa, 19 Mei 2015
Demam (-),
Mual (+),
Muntah (-) ,
pusing (+),
diaforesis (+)
TD : 120/80
N : 84 x/m
S : 36.5oC
RR : 20 x/m
Nyeri tekan epigastrium
: (+)
DHF, TF - Cek Lab ulang
- Terapi
tambahan :
- Infus 2 jalur :
1. RL 40 tpm,
2. Hes 20 tpm
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Hematologi
Darah rutin
Hb
Leukosit
Hematokrit
Eritrosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
DIFF COUNT
Eosinofil
Basofil
Netrofil Segmen
Limfosit
Monosit
SERO IMUNOLOGI
Ig G dengue
Ig M dengue
15.7
2.4
48
6.7
13
72
26
37
1
0
34
47
18
PositifPositif
g/dl
103/ul
%
106/ul
103/ul
fL
Pg
g/dL
%
%
%
%
%
11,7-15,5
3,6-11
35-47
3.8-5,2
150-440
80-100
26-34
32-36
1-3
0-1
50-70
25-40
2-8
Rabu, 20 Mei 2015
Pusing (+) lemes
(+)
TD : 110/70
N : 84x/m
S : 36oC
RR : 20 x/m
DHF, TF - Cek Lab ulang
- Terapi lanjut
dengan
tambahan : inj.
Asam
traneksamat
3x1 Amp, vit. K
1x1
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Hematologi
Darah rutin
Hb
Leukosit
Hematokrit
Eritrosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
DIFF COUNT
Eosinofil
Basofil
Netrofil Segmen
Limfosit
Monosit
14.5
3,7
41
5.9
49
27
36
82
0
0
54
32
14
g/dl
103/ul
%
106/ul
103/ul
fL
Pg
g/dL
%
%
%
%
%
11,7-15,5
3,6-11
35-47
3.8-5,2
150-440
80-100
26-34
32-36
1-3
0-1
50-70
25-40
2-8
Definisi : gejala utama demam, nyeri otot dan sendi yang biasanya memburuk setelah dua hari pertama disertai oleh leucopenia, ruam, limfadenopati, trombositopeni
PEMBAHASAN
Agen infeksius• Virus dengue grup B Antropod Borne
Virus (Arboviroses) kelompok flavivirus dari family flaviviridae, ada empat serotipe: DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4Vektor penular
• Nyamuk Aedes aegypti • Nyamuk Aedes albopictus
ETIOLOGI
virus masuk kedalam tubuh manusia masuk peredaran darah ditangkap makrofag
viremia selama 2 hari sebelum timbul gejala dan berakhir setelah lima hari setelah demam dimulai.
reaksi imun baik humoral ataupun seluler
Makrofag segera bereaksi dengan menangkap virus memprosesnya sehingga makrofag menjadi APC (antigen presenting cell).
PATOGENESIS
Antigen yang menempel di makrofag mengaktivasi sel T-helper dan menarik makrofag untuk memfagosit lebih banyak virus.
T-helper mengaktivasi sel T-sitotoksik akan melisis makrofag yang sudah memfagosit virus
terlepasnya mediator-mediator merangsang terjadinya gejala sistemik demam, nyeri sendi, malaise. Dapat terjadi manifestasi perdarahan akibat agregasi yang menyebabkan trombositopenia
MANIFESTASI KLINIK
Masa inkubasi• Tidak didapatkan adanya gejala
Masa akut 1-3 hari• Gejala subyektif : Lemah,
anoreksia, muntah, nyeri perut, kepala, otot, sendi, dan punggung.
• Gejala objektif : Demam, flushing, bercak merah, petekie, ekimosis, epistaksis, melena, hematemesis, hepatomegali, limfadenopati
Masa kritis 1-3 hari• Semua gejala pada masa akut berkembang • diikuti dengan shock berupa kesadaran
menurun, ekstermitas dingin, kulit lembab, dan hipotensi.
• Kelainan organ muncul pada masa ini. Masa penyembuhan 1-2 hari• Semua gejala hilang tetapi kadang-kadang
dapat muncul bercak merah yang disebut rash rekovalesen yang bisa terjadi selama dua atau tiga hari.
Kriteria klinis dengan ciri
Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-menerus selama 2-7 hari
Manifestasi perdarahan, termasuk uji tourniquet positif, petekie, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena
Pembesaran hati
Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi, hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab dan pasien tampak gelisah
KRITERIA DIAGNOSIS
• Trombosit < 100.000 gr/dl
• Hemokonsentrasi: Ht > 20% atau lebih dibanding masa konvalesen
Kriteria laboratori
um
Dua kriteria klinis pertama ditambah salah satu dari kriteria laboratorium (atau hanya peningkatan hematokrit) sudah dapat menegakkan diagnosis klinis DBD.
TERAPIPROTOKOL 1
PROTOKOL 2
Protokol 3
PROTOKOL 3
Protokol 4
PROTOKOL 4
PROTOKOL 5
TERIMAKASIH