Jl. Demang Lebar Daun No. 70 PalembangTelp. 0711 - 311866 / 312866Fax. 0711 - 355553

PANDUAN PRAKTIK KLINIK

Tentang

PERDARAHAN PASCA PERSALINANDISAHKAN OLEHDIREKTUR

dr. Halipah Mahyuddin, SpTHT,MM

NOMOR DOKUMEN : ..........................TANGGAL :

REVISI KE :NOMOR REVISI :TANGGAL :

A. Pengertian ( Definisi )

Perdarahanpascapersalinanadalahperdarahanpervaginam yang terjadisetelahbayilahir, sebanyak> 500 ml. Atauperdarahansetelahbayilahir yang menyebabkangangguanhemodinamik.

B. Anamnesis Perdarahan> 500 ml ataumenyebabkansyok Setelahbayiatauplasentalahir

C. PemeriksaanFisikKlinis

D. Kriteria Diagnosisa. Perdarahan yang terjadidalam 24 jam pertamasesudahbayilahir, disebutsebabperdarahanpascapersalinandini( earlypost partum hemorrhage ) ataulazimdisebut perdarahanpascapersalinan primer .b. Perdarahan yang terjadisetelah 24 jam bayilahirdisebut Perdarahanpascapersalinanlanjut ( late HPP ) atau PP. Sekunder.

E. DiagnosisPerdarahanPascaPersalinan

F. Diagnosis Banding

G. PemeriksaanPenunjang Lab darah tepid an ProfilKoagulasi USG

H. Terapia. Melahirkanplasentadenganmanajemenaktifkala III, yaitusegerasetelahbayilahirdiberikanoksitosin 10 iu intramuscular setelahdipastikantidakadabayikedua. Setiapkontraksi uterus dilakukanperegangantalipusatterkendali, tangankiridiatasperut / uterus mendorong uterus keatas, tangankananmeregangkantalipusat yang dijepitdenganklem. Tangankananmenarikdenganterkendali. Bilatidakberhasilatauperdarahantiba - tibamenjadibanyakdilakukanpengeluaranplasentasecara manual.b. Bilatiba - tibaterjadiperdarahanbanyaksegerapastikankeadaanumumdantanda - tanda vital, apabilaadatandasyok; atasisegera. Sesuaidengan ABC penanganansyok : Jagajalannafas Perhatikanpernafasan JagasirkulasiPasang infuse 2 jalursegeraberikanuterotonika, oksitosin drip 20 iu, Ergometrin 0,5 mg ( 2 ampul ) iv, atau misoprostol 1000 mikrogram ( 5 tablet ) rectal. Sambildilakukanmasase uterus ataukompresi bimanual.c. Bilakontraksi uterus baikmasihterjadipetdarahan, evaluasidanatasikemungkinanrobekanjalanlahirdankemungkinanadanyajaringandalamrahim( sisaplasenta ).d. Tampon uterovaginalhanyauntukmasamenunggupersiapantindakan definitive, Histerektomiatauligasiarteri uterine / hipogastrika.e. Bilaadagangguanmekanismepembekuandarahdiberikandarahsegar / FFP.f. Pada late HPP dapatdilakukantindakankuret + PA untuk diagnostic sekaligusterapikemudiandievaluasi.

I. Edukasi

J. PrognosisAdvitam : ad bonamAdsanationam : ad bonamAdfunsionam : ad bonam

K. Tingkat Evidens

Class III

L. Tingkat Rekomendasi

B

M. Penelaahkritis

1. Dr. TaufikZein, Sp.OG2. Dr. IndraWahyu, Sp.OG3. Dr. TetiErnawati, Sp.OG4. Dr. H. ArvidTardan, Sp.OG5. Dr. DewiRumiris, Sp.OG6. Dr. AgusSujono, SpOG7. Dr. AgusSunarto, Sp.OG

N. IndikatorMedis

PenurunanHb< 2 % Tidakperlu transfuse / fibrinogen Tidakterjadi DIC

O. Kepustakaan : Saifuddin AB. BukuPanduanPraktisPelayananKesehatan Maternal dan Neonatal, YayasanBinaPustakaSarwonoPrawirohardjo.JNPK-KR-POGI Jakarta, 2002 Alam International, 2nd Edition, SOGC, 2003

Disetujuioleh :KetuaKomiteMedis

Dr. Mukhtar Ikhsan, Sp.P

DibuatOleh :Ketua SMF KebidanandanPenyakitKandungan

Dr. Dewi Rumiris, Sp.OG