perbedaan psoriasis dan tinea corporis

Perbedaan Psoriasis Dengan Tinea Corporis WENI WAHYUNI USMAN

03310291

PERBEDAAN PSORIASIS DAN TINEA CORPORIS

PENDAHULUAN

Psoriasis ialah sejenis penyakit kulit yang penderita nya mengalami

proses pergantian kulit yang terlalu cepat. Kemunculan penyakit ini terkadang

untuk jangka waktu lama atau timbul/hilang, penyakit ini secara klinis sifatnya

tidak mengancam jiwa, tidak menular tetapi karena timbulnya dapat terjadi pada

bagian tubuh mana saja sehingga dapat menurunkan kualitas hidup serta

menggangu kekuatkan mental seseorang bila tidak dirawat dengan baik.

Berbeda dengan pergantian kulit pada manusia normal yang biasanya

berlangsung selama tiga sampai empat minggu, proses pergantian kulit pada

penderita psoriasis berlangsung secara cepat yaitu sekitar 2–4 hari, (bahkan

bisa terjadi lebih cepat) pergantian sel kulit yang banyak dan menebal. Kulit

penderita psoriasis awalnya tampak seperti bintik merah yang makin melebar

dan ditumbuhi sisik lebar putih berlapis-lapis.1,2

KKS SMF KULIT & KELAMIN RSUD Dr. RM. DJOELHAM BINJAI 1


03310291

Penyakit infeksi jamur di kulit mempunyai prevalensi tinggi di Indonesia,

khususnya Medan, oleh karena negara kita beriklim tropis dan kelembabannya

tinggi. Dermatofitosis adalah infeksi jamur superfisial yang disebabkan genus

dermatofita, yang dapat mengenai kulit, rambut dan kuku. Manifestasi klinis

bervariasi dapat menyerupai penyakit kulit lain yang salah satunya adalah

Psoriasis, sehingga selalu menimbulkan diagnosis yang keliru dan kegagalan

dalam penatalaksanaannya.3

Dalam paper ini penulis akan membahas perbedaan antara Psoriasis

dengan penyakit infeksi jamur khususnya Tinea Corporis mulai dari definisi,

epidemiologi, etiologi, Klasifikasi, Manifestasi klinis, Pemeriksaan Penunjang

serta penatalaksanaannya.

DEFINISI

Psoriasis adalah suatu penyakit radang kulit yang bersifat kronis dan

residif. Penyakit ini ditandai dengan bercak-bercak merah dengan sisik

kasar dan tebal. Penyakit tersebut dianggap sebagai suatu penyakit

gangguan kekebalan tubuh, yang dipengaruhi terutama oleh sel T (salah

satu jenis sel darah putih). Sel T yang teraktivasi akan berinteraksi

dengan sel kulit (terutama keratinosit) dan mengakibatkan pembentukan

kulit yang tebal dan bersisik.4



03310291

Gambar: Bercak eritematosa dan hipopigmentasi lentikular, numular dan plakat berbatas tegas dengan skuama berlapislapis, transparan dan berwarna putih seperti mika pada Psoriasis

Tinea korporis atau tinea sirsinata merupakan Suatu infeksi jamur pada

kulit superfisial tanpa rambut (glabrous skin) di daerah leher, wajah,

lengan dan bokong. Infeksi jamur golongan dermatofita (berbagai

spesies Trichophyton, Microsporum dan Epidermophyton) ini sering

mengenai pada badan, tungkai dan lengan dan mempunyai gambaran

morfologi yang khas berupa lesi anuler dengan tepi polisiklis. Pada

daerah tepi tampak vesikel-vesikel kecil dengan skuama halus dan aktif.

Di sini dijumpai daerah penyembuhan sentral. Rasa gatal bertambah

pada waktu berkeringat.3

Gambar: This picture shows the characteristic rash of a tinea corporis (ringworm) infection. The red ring


http://pediatrics.about.com/od/ringworm/index.htm


03310291

shaped lesion with scale.

ETIOLOGI

Psoriasis dihubungkan dengan sistem kekebalan tubuh, yang

dipengaruhi terutama oleh sel T (salah satu jenis sel darah putih). Pada

orang normal, Sel T akan membantu pertahanan tubuh dengan

menyerang bakteri ato virus. Pada penderita psoriasis, Sel T akan

menyerang sel kulit yang sehat, sehingga untuk mengatasinya, tubuh

akan meningkatkan pembentukan sel kulit yang sehat. Yang terjadi

adalah, siklus pembentukan sel kulit baru yang terlalu cepat. Berbeda

dengan pergantian kulit pada manusia normal yang biasanya

berlangsung selama tiga samapai empat minggu, proses pergantian kulit

pada penderita psoriasis berlangsung secara cepat yaitu sekitar 2-4 hari,

bahkan bisa terjadi lebih cepat, sehingga akan menyebabkan

pembentukan kulit yang tebal dan bersisik.1, 2

Psoriasis biasanya diawali atau diperburuk oleh faktor pencetus

yang kita ketahui dan dapat dihindari. Faktor pencetusnya antara lain:

Infeksi, contohnya infeksi pada faring

Luka pada kulit, seperti tergores, gigitan serangga atau terbakar

Stress berlebihan

Cuaca dingin

Merokok

Minum alkohol berlebihan.1,2,3,4

Tinea corporis disebabkan oleh jamur seperti jamur disebut

dermatophyta. Seperti:



03310291

1 Trichophyton rubrum

2. Trichophyton mentagrophytes

3. Trichophyton tonsurans

4. Trichophyton interdigitale

5. Trichophyton verrucosum

6. Microsporum canis

7. Microsporum gypseum.5,6

Jamur berkembang di daerah-daerah yang hangat dan lembab. Berikut

ini merupakan factor resiko yang dapat meningkatkan infeksi jamur:

Kulit yang mudah berkeringat

Cedera pada kulit dan kuku

Kebersihan yang sangat kurang.5,6

Tinea corporis ini sangat contagious. Semua orang sangat mudah

terkontaminasi jika dia berkontak langsung pada seseorang yang sedang

terinfeksi atau jika terkontaminasi secara tidak langsung dengan

menyentuh barang-barang seperti:

Pakaian

Combs

Kolam Renang

Lantai dan dinding Toilet (shower).5,6



03310291

EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian psoriasis pada orang kulit putih lebih tinggi daripada

penduduk kulit berwarna. Selain itu, psoriasis lebih sedikit ditemukan di

negara-negara tropis. Di Amerika Serikat dilaporkan sebanyak 2-2.6%

yang terkena. Kasus baru didapatkan antara 150.000-260.000 setiap

tahun. Di Eropa dilaporkan sebanyak 3-7%, sedangkan di Jepang 0.6%.

Pada bangsa kulit hitam, misalnya di Afrika, jarang dilaporkan, demikian

pula bangsa Indian di Amerika. Psoriasis terdapat pada semua usia,

namun umumnya terdapat pada orang dewasa.2

Tinea corporis banyak tersebar di seluruh dunia terutama pada daerah

yang lembab khususnya negara-negara yang beriklim tropis. Angka

kejadian Tinea corporis dapat terjadi pada semua umur tetapi

kebanyakan lebih sering terjadi pada orang dewasa.2,3,4

Gambar: Psoriasis

Gambar:

Tinea Corporis



03310291

KLASIFIKASI

PSORIASIS

1. Eritrodermis Psoriasis

Tipe psoriasis ini sangat berbahaya, seluruh kulit penderita

menjadi merah matang dan bersisik, fungsi perlindungan kulit

hilang, sehingga penderita mudah terkena infeksi.

2. Psoriatik Arthritis

Timbul dengan peradangan sendi, sehingga sendi terasa nyeri,

membengkak dan kaku, sama persis seperti gejala rematik. Pada

tahap ini, penderita harus segera ditolong agar sendi-sendinya

tidak sampai terjadi kropos.

3. Psoriasis Guttate

Psoriasis Guttate (GUH-tate) adalah salah satu bentuk dari

psoriasis yang mulai timbul sejak waktu anak-anak atau remaja.

kata guttate berasal dari bahasa Latin yang berarti “jatuh”.(drop).

Bentuk psoriasis ini menyerupai bintik-bintik merah kecil di kulit.

bercak (lesions) guttate biasanya timbul pada badan dan kaki.

Bintik-bintik ini biasanya tidak setebal atau bersisik seperti

bercak-bercak (lesions) pada psoriasis plak.

Gambar:

Psoriasis gutata.Bercak eritematosaberukuran lentikular,berbatas tegas dengan skuama berlapis-lapis



03310291

4. Psoriasis Inverse

Inverse psoriasis ditemukan pada ketiak, pangkal paha, dibawah

payudara, dan di lipatan-lipatan kulit di sekitar kemaluan dan

panggul Tipe psoriasis ini pertama kali tampak sebagai bercak

(lesions) yang sangat merah dan biasanya lack the scale

associated dengan psoriasis plak. Bercak itu bisa tampak licin dan

bersinar. Psoriasis Inverse sangat (particularly irritating)

menganggu karena iritasi yang disebabkan gosokan/garukan dan

keringat karena lokasinya di lipatan-lipatan kulit dan daerah

sensitif tender). terutama sangat mengganggu bagi penderita

yang gemuk dan yang mempunyai lipatan kulit yang dalam.

5. Psoriasis Kuku

menyerang dan merusak kuku dibagian bawah kuku tumbuh

banyak sisik seperti serbuk, jenis ini termasuk yang sulit/bandel

untuk disembuhkan bagi penderita.

6. Psoriasis Vulgaris (Psoriasis Plak)

Hampir 80% dari penderita psoriasis adalah tipe Psoriasis plak

yang secara ilmiah sisebut juga psoriasis vulgaris (yang berarti

umum). Tipe plak ini bersifat meradang pada kulit menimbulkan

bercah merah yang dilapisi dengan kulit yang tumbuh berwarna

keperakan yang umum nya akan terlihat pada sekitar alis,lutut,

kepala (seperti ketombe), siku juga bagian belakang tubuh sekitar

panggul serta akan meluas kebagian-bagian kulit lainnya.

7. Psoriasis Pustular

Kasus Psoriasis Pustular (PUHS-choo-ler) terutama banyak

ditemui pada orang dewasa. Karakteristik dari penderita PUHS-



03310291

choo-ler ini adalah timbulnya Pustules putih (blisters of

noninfectious pus) yang dikelilingi oleh kulit merah. Pus ini

meliputi kumpulan dari sel darah putih yang bukan merupakan

suatu infeksi dan juga tidak menular. Bentuk psioriasis yang pada

umumnya tidak biasa ini mempengaruhi lebih sedikit dari 5 % dari

seluruh penderita psoriasis. Psoriasis ini, bisa terkumpul dalam

daerah tertentu pada tubuh, contohnya, pada tangan dan kaki.

Psoriasis Pustular juga dapat ditemukan menutupi hampir seluruh

tubuh, dengan kecenderungan membentuk suatu siklus -

reddening (membuat kulit merah??) yang diikuti oleh

pembentukan pustules dan scaling.

8. Psoriasis Scalp

Psoriasis tipe ini tampak pada batas rambut, kepala (seperti

ketombe), kening, sekitar leher juga dibelakang telinga, berupa

seperti sisik kulit atau serbuk.7



03310291

TINEA CORPORIS

Beberapa varian klinis tinea korporis

1. Majocchi granuloma

Disebabkan oleh Trichophyton rubrum, merupakan infeksi jamur di

rambut, folikel rambut, dan seringkali disekitar dermis disertai

associated granulomatous reaction. Majocchi granuloma seringkali

terjadi pad wanita yang mencukur rambut kakinya. Majocchi

granuloma bermanifes sebagai nodul granulomatosa perifolikuler di

dua pertiga kaki bagian bawah pada wanita.

2. Tinea corporis gladiatorum

Merupakan infeksi dermatofita yang ditularkan melalui kontak kulit ke

kulit di antara pegulat (wrestlers). Tinea corporis gladiatorum

seringkali dijumpai di kepala, leher, lengan, dimana distribusinya

konsisten dengan area kontak kulit ke kulit pada pegulat.

3. Tinea imbricata

Bentuk khas tinea corporis yang disebabkan oleh Trichophyton

concentricum, dapat dijumpai terutama di Asia Tenggara, Pasifik

Selatan, Amerika Tengah, dan Amerika Selatan.

Di Indonesia terdapat di Jawa, Kalimantan, Sulawesi, Irian Barat,

Kepulauan Aru dan Kei, dan Sulawesi Tengah. Tinea imbricata

dikenal secara klinis oleh karena plak bersisiknya (scaly plaques)

yang berbeda, tersusun dalam concentric rings.

4. Tinea incognito



03310291

Tinea corporis dengan presentasi klinis nonklasik yang berubah

karena pemberian kortikosteroid.

5. Tinea corporis purpurica

Merupakan bentuk tinea corporis yang jarang, memiliki ruam kulit

khas, yaitu purpuric macules.5

Gambar: Tinea Corporis pada anak-anak

MANIFESTASI KLINIS

PSORIASIS

Kulit penderita psoriasis awalnya tampak seperti bintik merah yang

makin melebar dan ditumbuhi sisik lebar putih berlapis-lapis. Tumbuhnya

tidak selalu di seluruh bagian kulit tubuh, kadang-kadang hanya timbul

pada tempat-tempat tertentu saja, karena pergiliran sel-sel kulit bagian



03310291

lainnya berjalan normal. Psoriasis pada kulit kepala dapat menyerupai

ketombe. Penyakit psoriasis dapat disertai dengan atau tanpa rasa gatal.

Kulit dapat membaik seperti kulit normal lainnya setelah warna

kemerahan, putih atau kehitaman bekas psoriasis. Pada beberapa jenis

psoriasis, komplikasi yang diakibatkan dapat menjadi serius, seperti

pada psoriasis artropi yaitu psoriasis yang menyerang sendi, psoriasis

bernanah (psoriasis pustulosa) dan terakhir seluruh kulit akan menjadi

merah disertai badan menggigil (eritroderma). Tampak gambaran

makula eritematosa dengan luas bervariasi dari miliar sampai numular,

dengan gambaran beranekaragam dari arsinar, sirsinar, polisiklis atau

geografis. Makula berbatas tegas, ditutupi squama kasar dan tebal,

warna putih mengkilat, seperti tetesan lilin bila digores.2,8



03310291

Gambar: makula eritematosa ditutupi squama tebal dan kasar, berbatas tegas

TINEA CORPORIS

Bisa datang tanpa gejala (asymptomatic).

Mengenai kulit tidak berambut.

Keluhan gatal terutama bila berkeringat. Oleh karena gatal dan

digaruk, lesi semakin meluas, terutama di daerah kulit yang

lembab.

Secara klinis tampak: lesi berbatas tegas, polisiklis, dengan tepi

aktif, karena tanda radang lebih jelas. Polimorf (banyak bentuk),

terdiri atas eritema, skuama, dan kadang dengan papul dan

vesikel di tepi, penyembuhan di tengah (central healing).5

Gambar: Tampak gambaran central healing



03310291

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PSORIASIS

Pemeriksaan yang dilakukan merupakan pemeriksaan yang bertujuan

menganalisis penyebab psoriasis, seperti pemeriksaan darah rutin, kimia

darah, gula darah, kolesterol dan asam urat.8

TINEA CORPORIS

Pemeriksaan kerokan kulit dengan mikroskop langsung dengan larutan

KOH 10-20% untuk melihat hifa atau spora jamur. Biopsi kulit dengan

pewarnaan hematoxylin dan eosin pada tinea corporis menunjukkan

spongiosis, parakeratosis, dan infiltrat inflamasi superfisial (rembesan sel

radang ke permukaan).5

PENATALAKSANAAN

PSORIASIS

Psoriasis ringan bila luas lesi < 15% luas permukaan tubuh.

- Terapi topikal:

• Pelembab: vaselin album, urea 10%

• Ter likuor karbonis detergen 5-10%, (untuk kulit dan skalp) dan

asam salsilat 3% tidak boleh untuk daerah lipatan

• Kortikosteroid poten-superpoten (tidak lebih dari

50gram/minggu), dalam waktu kurang dari dua minggu), untuk

daerah lipatan pakai kortiko-steroid lemah –sedang tergantung

ketebalan lesi.

• Antralin 2%

• Kalsipotriol (vitamin D3 analog) topikal

• Tazaroten



03310291

- Bila terapi topikal berhasil atau Lebih dari 15% serta bila rekalsitran

Fototerapi UVB, PUVA (kombinasi psoralen dan sinar ultraviolet

0,6 Mg/KgBB. Diberikan oral 2 jam sebelum disinar dengan

ultraviolet, dilakukan 2x seminggu)

Psoriasis berat

- Fototerapi: UVB/PUVA

- Pengobatan sistemik: metotreksat 2,5-5 Mg/Hari selama 14 hari.

Asitretin, siklosporin, terapi biologik (antara lain Infliximab,

Alefacept, etanercept, dan Efalizumab)

23

TINEA CORPORIS

A. Umum

1. Menjaga kebersihan badan.

2. Memakai pakaian yang menyerap keringat.

B. Khusus

Sistemik

a. Antihistamin

b. Anti Fungal

- Griseofulvin, dosis anak-anak: 15-20 mg/Kg berat badan/hari.

dosis dewasa: 500-1000 mg per hari selama 3-4 minggu.

- Itrakonazol 100 mg/hari selama 2 minggu.

- Ketokonazol 200 mg/hari selama 3 minggu.

- Terbinafin 250 mg/hari selama 2 minggu.

Topikal

a. Salep Whitfield



03310291

b. Campuran asam salisilat 5%, asam benzoat 10%,

dan resorsinol 5% dalam spiritus.

c. Castellani's paint

d. Tolnaftat

e. Tolsiklat

f. Imidazol

g. Piroksolamin siklik

h. Haloprogin

i. Derivat azol . Naftifin HCl.5


perbedaan psoriasis dan tinea corporis

Documents