lapkas tine corporis

7/24/2019 Lapkas tine corporis

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit yang disebabkan oleh golongan jamur dermatofit disebut

"Dermatofitosis ". Golongan jamur ini dapat mencerna keratin kulit oleh karena

mempunyai daya tarik kepada keratin (keratinofilik) sehingga infeksi jamur ini

dapat menyerang lapisan-lapisan kulit mulai dari stratum korneurm sampai

dengan stratum basalis. Dermatofitosis disebabkan jamur golongan dermatofita

yang terdiri dari tiga genus yaitu genus: Microsporum, Trichophyton dan

Epidermophyton. Dari ! spesies dermatofita yang sudah dikenal hanya #$

spesies yang dapat menyebabkan penyakit pada manusia dan binatang yang terdiri

dari % spesies Microsporum & spesies Trichophyton dan spesies

Epidermophyton.

'ecara etiologis dermatofitosis disebabkan oleh tiga genus dan penyakit

yang ditimbulkan sesuai dengan penyebabnya. Diagnosis etiologi ini sangat sukar

oleh karena harus menunggu hasil biakan jamur dan ini memerlukan aktu yang

agak lama dan tidak praktis. Disamping itu sering satu gambaran klinik dapat

disebabkan oleh beberapa jenis spesies jamur dan kadang-kadang satu gambaran

klinis dapat disebabkan oleh beberapa spesies dematofita sesuai dengan lokalisasi

tubuh yang diserang.

ara penularan jamur dapat secara langsung dan secara tidak langsung.

Penularan langsung dapat secara fomitis epitel rambut-rambut yang mengandung

jamur baik dari manusia binatang atau dari tanah. Penularan tak langsung dapat

melalui tanaman kayu yang dihinggapi jamur barang-barang atau pakaian debu

atau air.

*stilah +inea dipakai untuk semua infeksi oleh dermatofita dengan

dibubuhi tempat bagian tubuh yang terkena infeksi sehingga diperoleh pembagian

dermatofitosis sebagai berikut : tinea kapitis tinea korporis tinea kruris tinea

manus et pedis tinea unguium tinea barbae dan tinea imbrikata.

+inea korporis adalah penyakit dermatofitosis pada kulit tubuh tidak

berambut (glaborous skin) selain kulit kepala ajah kaki telapak tangan dan


2/23

kaki janggut dan lipatan paha.,anifestasinya akibat infiltrasi dan proliferasinya

pada stratum korneum dan tidak berkembang pada jaringan yang hidup.

,etabolisme dari jamur dipercaya menyebabkan efek toksik dan respon alergi.

+inea korporis umumnya tersebar pada seluruh masyarakat tetapi lebih banyak di

daerah tropis.

Penyakit ini dapat terjadi pada semua umur dan paling sering terjadi pada

iklim yang panas (tropis dan subtropis). da beberapa macam ariasi klinis

dengan lesi yang berariasi dalam ukuran derajat inflamasi dan kedalamannya.

/ariasi ini akibat perbedaan imunitas hospes dan spesies dari jamur.

#


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A Tinea Korporis

1 Definisi

+inea korporis adalah dermatofitosis pada kulit tubuh tidak

berambut (glaborous skin). Dermatofitosis adalah infeksi jamur yang

disebabkan oleh jamur dermatofita yaitu 0pidermophyton ,ycrosporum

dan +rycophyton. +erdapat lebih dari !1 spesies dermatofita yang berbeda

yang menginfeksi kulit dan salah satu penyakit yang disebabkan jamur

golongan dermatofita adalah tinea korporis.

2 Epidemiologi

+inea korporis merupakan infeksi yang umumnya sering dijumpai

di daerah yang panas. Tricophyton rubrummerupakan infeksi yang paling

umum diseluruh dunia dan sekitar !& 2 menyebabkan tinea korporis.

Tricophyton tonsurans merupakan dermatofit yang lebih umum

menyebabkan tinea kapitis dan orang dengan infeksi tinea kapitis

antropofilik akan berkembang menjadi tinea korporis.. 3alaupun

prealensi tinea korporis dapat disebabkan oleh peningkatan Tricophyton

tonsuransMicrosporum canis merupakan organisme ketiga sekitar ! 2

menyebabkan tinea korporis.

+inea korporis mungkin ditransmisikan secara langsung dari

infeksi manusia atau hean melalui autoinokulasi dari reseroir seperti

kolonisasi T.rubrumdi kaki. nak-anak lebih sering kontak pada 4oofilik

patogen seperti M.canispada kucing atau anjing. Pakaian ketat dan cuaca

panas dihubungkan dengan banyaknya frekuensi dan beratnya erupsi.

*nfeksi dermatofita tidak menyebabkan mortalitas yang signifikan

tetapi mereka bisa berpengaruh besar terhadap kualitas hidup. +inea

korporis prealensinya sama antara pria dan anita. +inea korporis

$


4/23

mengenai semua orang dari semua tingkatan usia tetapi prealensinya

lebih tinggi pada pra-deasa. +inea korporis yang berasal dari binatang

umumnya lebih sering terjadi pada anak-anak.

'ecara geografi lebih sering pada daerah tropis daripada subtropik.

5erdasarkan habitatnya dermatofita digolongkan sebagai antropofilik

(manusia) 4oofilik (hean) dan geofilik (tanah). Dermatofita yang

antropofilik paling sering sebagai sumber infeksi tinea tetapi sumber yang

4oofilik di identifikasi (jika mungkin) untuk mencegah reinfeksi manusia.

3 EiologiDermatofitosis adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh jamur

dermatofita yaitu 0pidermophyton ,ycrosporum dan +rycophyton.

+erdapat lebih dari !1 spesies dermatofita yang berbeda yang menginfeksi

kulit dan salah satu penyakit yang disebabkan jamur golongan dermatofita

adalah tinea korporis

! Paogenesis

Dermatofitosis bukanlah patogen endogen. +ransmisi dermatofita

ke manusia dapat melalui $ sumber yang masing-masing memberikan

gambaran tipikal karena dermatofita tidak memiliki irulensi secara

khusus dan khas hanya menginasi bagian luar stratum korneum dari kulit.

Ta"el 2#2# Tipe Dermaofia Berdasar$an %ara Transmisi

No# Kaegori %ara Transmisi &am"aran Klini$ Tipi$al

.

#.

$.

ntropofilik

6oofilik

Geofilik

,anusia ke manusia

7ean ke manusia

+anah ke manusia

atau hean

8ingan tanpa inflamasi kronik

*nflamasi hebat (mungkinpustula dan esikel) akut.

*nflamasi sedang

9ingkungan kulit yang sesuai merupakan faktor penting dalam

perkembangan klinis dermatofitosis. *nfeksi alami disebabkan oleh

deposisi langsung spora atau hifa pada permukaan kulit yang mudah

!


5/23

dimasuki dan umumnya tinggal di stratum korneum dengan bantuan

panas kelembaban dan kondisi lain yang mendukung seperti trauma

keringat yang berlebih dan maserasi juga berpengaruh.

Pemakaian bahan yang tidak berpori akan meningkatkan

temperatur dan keringat sehingga mengganggu fungsi barier stratum

korneum. *nfeksi dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan

indiidu atau hean yang terinfeksi benda-benda seperti pakaian alat-alat

dan lain-lain. *nfeksi dimulai dengan terjadinya kolonisasi hifa atau

cabang-cabangnya dalam jaringan keratin yang mati. 7ifa ini

memproduksi en4im keratolitik yang mengadakan difusi ke dalam jaringan

epidermis dan merusak keratinosit.

'etelah masa perkembangannya (inkubasi) sekitar -$ minggu

respon jaringan terhadap infeksi semakin jelas dan meninggi yang disebut

ringworm yang menginasi bagian perifer kulit. 8espon terhadap infeksi

dimana bagian aktif akan meningkatkan proses proliferasi sel epidermis

dan menghasilkan skuama. ondisi ini akan menciptakan bagian tepi aktif

untuk berkembang dan bagian pusat akan bersih. 0liminasi dermatofit

dilakukan oleh sistem pertahanan tubuh (imunitas) seluler.

Pada masa inkubasi dermatofita tumbuh dalam stratum korneum

kadang-kadang disertai tanda klinis yang minimal. Pada carier,

dermatofita pada kulit yang normal dapat diketahui dengan pemeriksaan

;7 atau kultur.

' (anifesasi Klinis+inea korporis bisa mengenai bagian tubuh manapun meskipun

lebih sering terjadi pada bagian yang terpapar. Pada penyebab antropofilik

biasanya terdapat di daerah yang tertutup atau oklusif atau daerah trauma.

eluhan berupa rasa gatal. Pada kasus yang tipikal didapatkan lesi

yang berbatas tegas pada tepi lesi tampak tanda radang lebih aktif dan

bagian tengah cenderung menyembuh. 9esi yang berdekatan dapat

membentuk pola gyrate atau polisiklik. Derajat inflamasi berariasi

%


6/23

dengan morfologi dari eritema sampai pustula bergantung pada spesies

penyebab dan status imun pasien. Pada penyebab 4oofilik umumnya

didapatkan tanda inflamasi akut. Pada keadaan imunosupresif lesi sering

menjadi lebih luas.

+inea korporis dapat bermanifestasi sebagai gambaran tipikal

dimulai sebagai lesi eritematosa plak yang bersisik yang memburuk dan

membesar selanjutnya bagian tengah dari lesi akan menjadi bentuk yang

anular akan mengalami resolusi dan bentuk lesi menjadi anular berupa

skuama krusta esikel dan papul sering berkembang khususnya pada

bagian tepinya. adang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan.

9esi pada umumnya merupakan bercak terpisah satu dengan yang lainnya.

Pada tinea korporis yang menahun tanda radang akut biasanya

tidak terlihat lagi. elainan ini dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan

bersama-sama dengan kelainan pada sela paha. Dalam hal ini disebut

tinea korporis dan kruris.

&am"ar 2#)# Tinea Korporis


7/23

5entuk khas tinea korporis yang disebabkan oleh Trichophyton

concentricum disebut tinea imbrikata. +inea imbrikata mulai dengan

bentuk papul berarna coklat yang perlahan-lahan menjadi besar. 'tratum

korneum bagian tengah ini terlepas dari dasarnya dan melebar. Proses ini

setelah beberapa aktu mulai lagi dari bagian tengah sehingga terbentuk

lingkaran-lingkaran skuama yang konsentris.

&am"ar 2#*# Tinea Im"ri$aa

*nfeksi dermatofita secara 4oofilik atau geofilik lebih sering

menyebabkan respon inflamasi daripada yang disebabkan oleh mikroba

antropofilik. =mumnya pasien 7*/-positif atau imunokompromise bisa

terlihat dengan abses yang dalam dan meluas.

+inea korporis lebih sering ditemukan sebagai asimptomatik atau

gatal ringan. 'ecara obyektif tipikal lesinya mulai sebagai makula

eritematosa atau papul yang menjalar dan berkembang menjadi anular

dan lesi berbatas tegas skuama atau esikel tepi yang berkembang danhealing center. +inea korporis lebih sering pada permukaan tubuh yang

terbuka antara lain ajah lengan dan bahu.

+ Pemeri$saan Pen,n-ang

Dalam patogenesisnya jamur patogen akan menyebabkan kelainan

pada kulit sehingga atas dasar kelainan kulit inilah kita dapat membangun

diagnosis. kan tetapi kadang temuan efloresensi tidak khas atau tidak

jelas sehingga diperlukan pemeriksaan penunjang. 'ehingga diagnosis

&


8/23

menjadi lebih tepat.

Pemeriksaan mikroskopik langsung terhadap bahan pemeriksaan

merupakan pemeriksaan yang cukup cepat berguna dan efektif untuk

mendiagnosis infeksi jamur. Pemeriksaan ;7 merupakan pemeriksaan

tunggal yang paling penting untuk mendiagnosis infeksi dermatofita secara

langsung di baah mikroskop.

'etelah sediaan dicampur dengan larutan ;7 ditunggu % > #1

menit hal ini diperlukan untuk melarutkan jaringan. =ntuk mempercepat

proses pelarutan dapat dilakukan pemanasan sediaan basah di atas api

kecil. Pada saat mulai keluar uap dari sediaan tersebut pemanasan sudah

cukup. 5ila terjadi penguapan maka akan terbentuk kristal ;7 sehingga

tujuan yang diiginkan tidak tercapai. =ntuk melihat elemen jamur lebih

nyata dapat ditambahkan 4at arna pada sediaan ;7 misalnya tinta

Parkersuperchroom blue black.

Pemeriksaan langsung sediaan basah dilakukan dengan mikroskop

mula-mula dengan pembesaran 1 ? 1 kemudian dengan pembesaran 1

? !%. Pemeriksaan dengan pembesaran 1 ? 11 biasanya tidak diperlukan.

kan terlihat hifa diantara material keratin.

&am"ar 2#.# K/H0 ! Hifa Ber4a"ang dan Bersepa

) Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis ditetapkan berdasarkan gambaran klinis dan

lokalisasinya atau pemeriksaan sediaan langsung kerokan lesi dengan

@


9/23

larutan ;7 #12 untuk melihat elemen jamur dermatofit. 5iakan jamur

diperlukan untuk identifikasi spesies jamur penyebab yang lebih akurat.

Diagnosis pasti digunakan melakukan pemeriksaan dengan

menggunakan mikroskop untuk mengidentifikasi adanya hifa dan spora

untuk mengetahui infeksi dermatofit. *nfeksi dapat dikonfirmasi atau

beberapa dari keadaan ini diidentifikasi dari hasil positif kerokan oleh

kultur jamur.

5ergantung ariasi gambaran klinis tinea korporis kadang sulit

dibedakan dengan beberapa kelainan kulit yang lainnya. ntara lain

dermatitis kontak dermatitis numularis dermatitis seboroik pitiriasis

rosea dan psoriasis. =ntuk alasan ini tes laboraturium sebaiknya

dilakukan pada kasus dengan lesi kulit yang tidak jelas penyebabnya.

elainan kulit pada dermatitis seboroik selain dapat menyerupai

tinea korporis biasanya dapat terlihat pada tempat-tempat predileksi

misalnya di kulit kepala lipatan-lipatan kulit misalnya belakang telinga

daerah nasolabial dan sebagainya. Psoriasis dapat dikenal dari kelainan

kulit dari tempat predileksi yaitu daerah ekstensor misalnya lutut siku

dan punggung. ulit kepala berambut juga sering terkena pada penyakit

ini. danya lekukan-lekukan pada kuku dapat pula menolong untuk

menentukan diagnosis.

Pitiriasis rosea yang distribusi kelainan kulitnya simetris dan

terbatas tubuh dan bagian proksimal anggota badan sukar dibedakan

dengan tinea korporis tanpa herald patch yang dapat membedakan

penyakit ini dengan tinea korporis. Pemeriksaan laboratoriumlah yang

dapat memastikan diagnosisnya.

* Penaala$sanaan

,enghilangkan faktor predisposisi penting misalnya mengusahakan

daerah lesi selalu kering dan memakai baju yang menyerap keringat.

a +erapi topikal

+erapi direkomendasikan untuk infeksi lokal karena dermatofit

A


10/23

biasanya hidup pada jaringan. 5erbagai macam preparat imida4ol dan

alilamin tersedia dalam berbagai formulasi. Dan semuanya

memberikan keberhasilan terapi (&1-112). +erapi topikal digunakan

-# kali sehari selama # minggu tergantung agen yang digunakan.

+opikal a4ol dan allilamin menunjukkan angka perbaikan perbaikan

klinik yang tinggi.

5erikut obat yang sering digunakan :

+opical a4ol terdiri atas :

a 0cona4ol 2

b etocona4ol # 2

c lotrina4ol 2

d ,icona4ol #2 dan lain-lain.

Deriat imida4ol bekerja dengan cara menghambat en4im !-alfa-

dimetilase pada pembentukan ergosterol membran sel jamur.

# llilamin bekerja menghambat allosterik dan en4im jamur skualen

#$ epoksidase sehingga skualen menumpuk pada proses

pembentukan ergosterol membran sel jamur yaitu aftifine 2

butenafin 2 +erbinafin 2 (fungisidal bersifat anti inflamasi )

yang mampu bertahan hingga & hari sesudah pemakaian selama &

hari berturut-turut.

$ 'ikloklopirosolamin #2 (cat kuku krim dan losion) bekerja

menghambat masuknya bahan esensial selular dan pada konsentrasi

tinggi merubah permeabilitas sel jamur merupakan agen topikal

yang bersifat fungisidal dan fungistatik antiinflamasi dan anti

bakteri serta berspektrum luas.

! ortikosteroid topikal yang rendah sampai medium bisa

ditambahkan pada regimen anti jamur topikal untuk menurunkan

gejala. +etapi steroid hanya diberikan pada beberapa hari pertama

dari terapi.

b +erapi sistemik

1


11/23

Pedoman yang dikeluarkan oleh American Academy of

Dermatology menyatakan baha obat anti jamur (;B) sistemik dapat

digunakan pada kasus hiperkeratosis terutama pada telapak tangan dan

kaki lesi yang luas infeksi kronis pasien imunokompromais atau

pasien tidak responsif maupun intoleran terhadap ;B topikal.

Griseofulin

;bat ini berasal dariPenicillium griceofulvumdan masih dianggap

baku emas pada pengobatan infeksi dermatofit genus Trichophyton,

Microsporum, dan Epidermophyton. 5ekerja pada inti sel

menghambat mitosis pada stadium metafase. 9arut lemak dan

harganya murah.

# etokona4ol

,erupakan ;B sistemik pertama yang berspektrum luas

fungistatik termasuk golongan imida4ol. bsorbsi optimum bila

suasana asam.

$ Clukona4ol

,empunyai mekanisme kerja sama dengan golongan imida4ol

namun absorbsi tidak dipengaruhi oleh makanan atau kadar asam

lambung.

! *trakona4ol

,erupakan ;B golongan tria4ol sangat lipofilik spektrum luas

bersifat fungistatik dan efektif untuk dermatofita ragi jamur

dismorfik maupun jamur dematiacea.bsorbsi maksimum dicapai

bila obat diminum bersama dengan makanan.

% mfosterin 5

,erupakan anti jamur golongan polyen yang diproduksi oleh

treptomyces nodosus. 5ersifat fungistatik pada konsentrasi rendah

akan menghambat pertumbuhan jamur proto4oa dan alga.

Digunakan sebagai obat pilihan pada pasien dengan infeksi jamur

yang membahayakan jia dan tidak sembuh dengan preparat a4ol.


12/23

. Prognosis

=ntuk tinea korporis yang bersifat lokal prognosisnya akan baik

dengan tingkat kesembuhan &1-112 setelah pengobatan dengan a4ol

topikal atau allilamin atau dengan menggunakan anti jamur sistemik.

#


13/23

BAB III

STATUS PASIEN

1 IDENTITAS PASIEN

ama : y. 8

=mur : $@ tahun

Benis kelamin : Perempuan

lamat : Bl. 7usin 7am4ah

Pekerjaan : *8+

gama : *slam

'tatus : ,enikah

2 ANA(NESIS

a eluhan utama:

Gatal pada lengan kanan dan punggung baah

b 8iayat penyakit sekarang :

Pasien anita berusia $% tahun pada tanggal # Cebruari #1< datang ke

Poli ulit dan elamin 8'=D '', dengan keluhan gatal pada lengan

kanan dan punggung baah sejak bulan yang lalu. eluhan disertai dengan

timbulnya kelainan kulit berupa kulit kemerahan. Pertama kali timbul di

daerah punggung baah sebesar buah kelereng yang semakin membesar dan

menyebar ke lengan kanan. 8asa gatal berlangsung sepanjang hari dan

memberat saat berkeringan. Pasien sering menggaruk lengan dan punggungbaahnya karena gatal. pasien sebelumnya sudah pernah berobat kali ke

puskesmas dan diberoobat minum dan obat salep. eluhan sempat membaik

namun timbul kembali. Pasien tidak mengetahui obat apa yang diberikan di

puskesmas.

c 8iayat penyakit dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. 8iayat

alergi disangkal. 8iayat asma disangkal. 8iayat sering bersin di pagi hari

disangkal.

$


14/23

d 8iayat Penyakit eluarga

eluarga pasien tidak memiliki keluhan yang sama dengan pasien.

8iayat alergi disangkal. 8iayat asma disangkal. 8iayat sering bersin di

pagi hari disangkal.

e 8iayat kebiasaan atau lingkungan

Pasien menggunakan air sumur sebagai sumber air kebutuhan keluarga.

Pasien sering memakai celana yang ketat. Pasien tidak pernah berbagi handuk

dan barang-barang pribadi dengan orang lain

f 8iayat sosial ekonomi

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan bertugas mengurus rumah

dan mengurus keluarga pasien.

3# STATUS &ENE5ALIS

eadaan umum : 5aik

esadaran : ompos mentis

+D : #1E&1 mm7g

adi : &!?Emenit

88 : #1 ?Emenit

'uhu : $&!o

!# STATUS DE5(AT/L/&IS

Lo$asi lesi Lengan $anan dan p,ngg,ng "a6a7

!


15/23

9okasi : lengan kanan

9esi plak hipopigmentasi solitar sirkumskripta berukuran plakat dengan central

healing skuama halus berarna putih dan sebagian permukaan mengalami erosi.

9okasi : punggung baah

9esi plak eritematosa multiple sirkumskripta berukuran lentikular-plakat

dengan central healing skuama halus berarna putih dan sebagian permukaan

erosi.

'# LAB/5AT/5IU(

+idak dilakukan

%


16/23

+# 5ESU(E

Pasien perempuan $% tahun seorang ibu rumah tangga datang dengan

keluhan gatal sejak F bulan yang lalu di lengan kanan dan punggung baah. .

eluhan disertai dengan timbulnya kelainan kulit berupa kulit kemerahan.

Pertama kali timbul di daerah punggung baah sebesar buah kelereng yang

semakin membesar dan menyebar ke lengan kanan. 8asa gatal berlangsung

sepanjang hari dan memberat saat berkeringat. Pasien sering menggaruk lengan

dan punggung baahnya karena gatal. pasien sebelumnya sudah pernah berobat

kali ke puskesmas dan diberi obat minum dan obat salep. eluhan sempat

membaik namun timbul kembali. Pasien tidak mengetahui obat apa yang

diberikan di puskesmas. Pasien mempunyai riayat tinea korporis dan tinea kruris

sebelumnya. Pasien menggunakan air sumur sebagai sumber air keluarga. Pasien

memiliki kebiasaan memakai celana yang ketat. Pasien adalah seorang ibu rumah

tangga dan bertugas mengurus rumah dan mengurus keluarga pasien.

Pada pemeriksaan fisik pada status dermatologi didapatkan pada regio lengan

kanan didapatkan 9esi plak hipopigmentasi solitar sirkumskripta berukuran

numular polisiklik dengan central healing skuama halus berarna putih dan

erosi. Pada regio punggung baah didapatkan 9esi plak eritematosa multiple

sirkumskripta berukuran lentikular-plakat polisiklik korimbiformis dengan

central healing skuama halus berarna putih dan erosi.

)# DIA&N/SIS KE5JA

+inea korporis

*# DIA&N/SA BANDIN&

Ptiriasis rosea

Dermatitis numularis

.# PE(E5IKSAAN PENUNJAN&

erokan kulit daerah lesi dengan ;7 12

Pembiakan dengan agar dekstrosa sabouraud


17/23

1# PENATALAKSANAAN

. on ,edikamentosa

) ,emperbaiki higiene dan kebersihan kulit.

#) ,enganjurkan kepada pasien untuk tidak menggunakan pakaian atau

celana yang ketat. Pasien sebaiknya menggunakan pakaian yang longgar

dan dari bahan yang menyerap keringat.

$) ,encuci dan mengganti pakaian secara teratur

!) ,enganjurkan kepada pasien untuk tidak menggaruk kulit yang gatal.

%) ontrol kembali minggu kemudian.

5. ,edikamentosa

) +erbinafine cream ? pagi#) etokona4ole ?#11 mg

$) etiri4ine ?1 mg

11# P5/&N/SIS

uo ad itam : ad bonam

uo ad funcionam : ad bonam

uo ad sanationam : ad bonam

BAB I8

PE(BAHASAN

&


18/23

Penegakan diagnosa pada pasien ini ditegakan berdasarkan hasil anamnesis

dan pemeriksaan fisik pasien. Pasien datang dengan keluhan gatal sejak F bulan

yang lalu di lengan kanan dan punggung baah. eluhan disertai dengan

timbulnya kelainan kulit berupa kulit kemerahan dan semakin membesar. 8asa

gatal berlangsung sepanjang hari dan memberat saat berkeringat. Pada

pemeriksaan fisik pada status dermatologi didapatkan pada regio lengan kanan

didapatkan 9esi plak hipopigmentasi solitar sirkumskripta berukuran numular

polisiklik dengan central healing skuama halus berarna putih dan sebagian erosi

dan eksoriasi. Pada regio punggung baah didapatkan 9esi plak eritematosa

multiple sirkumskripta berukuran lentikular-plakat polisiklik korimbiformis

dengan central healing skuama halus berarna putih dan sebagian erosi dan

eksoriasi. Dari hasil ini didapatkan tanda morfologi khas dermatofita berupa lesi

yang terdiri atas bermacam-macam efloresensi kulit yang berbatas tegas. 5agian

tepi lebih aktif dengan tanda peradangan yang lebih jelas. Daerah sentral biasanya

menipis dan terjadi penyembuhan sementara di tepi lesi makin meluas ke perifer.

adang-kadang bagian tengahnya tidak menyembuh tetapi tetap meninggi dan

tertutup skuama sehingga menjadi bercak yang besar. 9esi ini disertai dengan rasa

gatal. 8asa gatal bertambah pada saat berkeringat karena hifa jamur lebih mudah

menginfiltrasi kulit saat berkeringat. *nfiltrasi hifa jamur ini akan menimbulkan

reaksi radang lokal dan memberikan sensasi gatal. hal ini lah yang menyebabkan

pada infeksi jamur rasa gatal meningkat saat berkeringat.

Diagnosis banding dari tinea korporis yang diambil adalah pitiriasis rosea dan

dermatitis numularis. Pitiriasis rosea disingkirkan karena ujud kelainan kulit yang

ditemukan pada penyakit pitriasis rosea berupa makula eritematosa dengan bentuk

lonjong atau bundar dengan garis diagonal terpanjang sesuai dengan garis-garis

lipatan kulit. Di atas makula eritem ditemukan skuama halus tidak berlapis-lapis

dan di sekitar makula terdapat papul-papul miliar. *ni yang disebut dengan lesi

herald patch. Distribusi kelainan kulitnya simetris dan terbatas. +empat

predileksinya di tubuh dan bagian proksimal anggota badan. Pada pasien ini tidak

ditemukan gambaran herald patch dan !hristmas tree yang dapat membedakan

penyakit ini dengan tinea korporis. Pada dermatitis numularis penderita juga

@


19/23

mengeluh rasa gatal yang hebat. 9esi akut berupa papulo esikel yang kemudian

membesar. 9ambat laun esikel pecah terjadi eksudasi. emudian mengering

menjadi krusta kuning. Penyembuhan dimulai dari tengah sehingga menyerupai

dermatomikosis. Pada pasien ini tidak ditemukan aal lesi berupa papula esikel

dan tidak ditemukan lesi basah madidans untuk membedakan dengan tinea

corporis.

=ntuk membantu menegakkan diagnosis tinea korporis pada pasien ini

diusulkan pemeriksaan penunjang yaitu: pemeriksaan mikologik Pemeriksaan

mikologik terdiri atas pemeriksaan langsung sediaan basah dan biakan. Pada

pemeriksaan mikologik untuk mendapatkan jamur diperlukan bahan klinis yang

dapat berupa kerokan kulit dan rambut. 'ebelum mengambil dan mengumpulkan

bahan untuk pemeriksaan mikologik terlebih dahulu tempat kelainan dibersihkan

dengan spiritus &12 kemudian langkah selanjutnya sebagai berikut :

a. =ntuk kulit tidak berambut (glaborous skin) : dari bagian tepi

kelainan sampai dengan bagian sedikit di luar kelainan sisik kulit dan kulit

dikerok dengan pisau tumpul steril.

b. =ntuk kulit berambut : rambut dicabut pada bagian kulit yang

mengalami kelainanH kulit di daerah tersebut dikerok untuk mengumpulkan

sisik kulit.

'ediaan basah dibuat dengan meletakkan bahan di atas gelas alas kemudian

ditambah > # tetes larutan ;7. onsentrasi larutan ;7 untuk sediaan

rambut adalah 12 dan untuk kulit #12. Pada sediaan kulit yang terlihat adalah

hifa sebagai dua garis sejajar terbagi oleh sekat dan bercabang maupun spora

berderet (artrospora) pada kelainan kulit lama dan E atau sudah diobati. Pada

sediaan rambut yang dilihat adalah spora kecil (mikrospora) atau besar

(makrospora). 'pora dapat tersusun di luar rambut (ektotriks) atau di dalam

rambut (endotriks). adang-kadang dapat terlihat juga hifa pada sediaan rambut.

Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong pemeriksaan

langsung sediaan basah dan untuk menentukan spesies jamur. Pemeriksaan ini

dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada media buatan. Iang dianggap

paling baik pada aktu ini adalah medium agar dekstrosa 'abouraud. Pada agar

A


20/23

'abouraud dapat ditambahkan antibiotik saja (kloramfenikol) atau ditambahkan

pula klorheksimid. edua 4at tersebut diperlukan untuk menghindarkan

kontaminasi bakterial maupun jamur kontaminan.

+erapi non medika mentosa yang diajukan untuk pasien ini adalah:

a. ,emperbaiki higiene dan kebersihan kulit.

b. ,enganjurkan kepada pasien untuk tidak menggunakan pakaian atau celana

yang ketat. Pasien sebaiknya menggunakan pakaian yang longgar dan dari

bahan yang menyerap keringat.

c. ,encuci dan mengganti pakaian secara teratur

d. ,enganjurkan kepada pasien untuk tidak menggaruk kulit yang gatal.

e. ontrol kembali minggu kemudian.

,emperbaiki higiene dan kebersihan kulit. 7al ini dilakukan dengan

menganjurkan kepada pasien untuk selalu menjaga kebersihan kulit khususnya

ketika sedang berkeringat dan rajin mengganti pakaian yang lembab dengan

mandi sebanyak # kali sehari. pabila pada udara panas pakaian dari setiap orang

cenderung akan basah seketika. Pada pakaian basah tersebut jamur dapat tumbuh

dan menyerang kulit sehingga menyebabkan infeksi. Gesekan kulit dimisalkan

pada lipatan paha tingkat kelembapan yang relatif tinggi di ilayah yang terkena

gesekan itu menyebabkan jamur juga tumbuh. ;leh karena itu disarankan untuk

tidak menggunakan pakaian yang cukup ketat dan padat serta mencuci dan

mengganti pakaian secara teratur. Pasien juga dianjurkan untuk tidak menggaruk

kulit yang gatal sehingga tidak menambah infeksi lainnya yang mungkin akan ikut

terjadi. Pasien juga dianjurkan untuk kontrol kembali minggu lagi untuk

memantau perkembangan pengobatan yang diberikan.

+erapi medika mentosa yang diajukan untuk pasien ini adalah:

a Griseofulin grEhari selama !-< minggu

;bat ini berasal dariPenicillium griceofulvumdan masih dianggap baku emas

pada pengobatan infeksi dermatofita genus +richophyton ,icrosporum dan

0pidermophyton. 5ersifat fungistatik bekerja pada inti sel dan menghambat

mitosis pada stadium metafase. Griseofulin masuk ke dalam sel jamur yang

rentan dengan proses yang tergantung energi. 7al ini diyakini baha obat ini

#1


21/23

berinteraksi dengan mikrotubulus dalam jamur yang merusak serat mitotik dan

menghambat mitosis. ;bat ini berakumulasi di daerah yang terinfeksi disintesis

kembali dalam jaringan yang mengandung keratin sehingga menyebabkan

pertumbuhan jamur terganggu.

'ecara umum griseofulin dalam bentukfineparticle dapat diberikan dengan

dosis 1% > g untuk orang deasa dan 1#% > 1% g untuk anak-anak sehari atau

1 > #% mg per kg berat badan. 9ama pengobatan tergantung pada lokasi penyakit

penyebab penyakit dan keadaan imunitas penderita. +erapi harus dilanjutkan

sampai jaringan normal menggantikan jaringan yang terinfeksi dan biasanya

membutuhkan beberapa minggu sampai bulan. 'etelah sembuh klinis dilanjutkan

# minggu agar tidak residif. Di dalam klinik cara pemberian dengan dosis tunggal

harian memberi hasil yang cukup baik pada sebagian besar penderita. =ntuk

mempertinggi absorpsi obat dalam usus sebaiknya obat dimakan bersama-sama

makanan yang banyak mengandung lemak.

0fek samping griseofulin jarang dijumpai yang merupakan keluhan utama

ialah sefalgia yang didapati pada %2 penderita. 0fek samping yang lain dapat

berupa gangguan traktus digestius yaitu nausea omitus dan diare. ;bat

tersebut juga bersifat fotosensitif dan dapat mengganggu fungsi hepar.

b +erbinafine cream

+erbinafine merupakan suatu deriat alilamin sintetik. ;bat ini diindikasikan

untuk terapi dermatofitosis terutama penggunaan topical. +erbinafine bersifat

keratofilik dan fungisidal. ,ekanisme kerja terbinafin bekerja dengan

menghambat en4im skualen peroksidase sehingga akan menghambat sintesis

dinding sel bakteri. 0fek samping terbinaafine adalah gangguan saluran cerna

sakit kepala hepatotoksik neutropenia 'indrom steen Bohnson.

c etiri4ine

etiri4ine merupakan deriate antihistamin antagonis reseptor 7 generasi

kedua. 0fek antihistaminnya akan menghambat efek histamin pada pembuluh

darah bronkus otot polos dan ''P menyebabkan terjadinya bronkokontriksi

penurunan permeabilitas kapiler menghambat ''P. *ndikasi pemberian cetiri4ine

terurama pada penyakit-penyakit alergi. 0fek samping yang bisa ditemukan

#


22/23

berupa ertigo tinnitus lelah penat inkoordinasi penglihatan kabur diplopia

euphoria gelisah insomnia tremor nafsu makan berkurang mual muntah

keluhan epigastrium konstipasiEdiare mulut kering palpitasi dysuria hipotensi

dan sakit kepala.

DA9TA5 PUSTAKA

##


23/23

Djuanda . #1Dermatofitosis dalam "lmu Penyakit #ulit dan #elamin 0disi:

e-

lapkas tine corporis

Documents