penatalaksanaan ca tiroid
DESCRIPTION
penataalaksanaan ca parotisTRANSCRIPT
Penatalaksanaan
PenatalaksanaanOperatif (pembedahan)Non operatif, yaitu dengan:RadioterapiKemoterapiHormonal terapi
OperatifTiroidektomi totalis Tiroidektomi subtotalNear total tiroidektomiLobektomi totalisSubtotal lobektomiIsmolobektomiRadical Neck Dissection (RND)
Pilihan operasi total tiroidektomi total adalah :Karsinoma tiroid jenis papiliferum yang mempunyai sifat multifokalVaskularisasi kelenjar tiroid yang sangat kaya, dan invasi pembuluh darah adalah kriteria keganasan untuk jenis folikuler. Kemungkinan penyebaran ke bagian lain kelenjar tiroid ini besar.Ukuran tumor melebihi satu lobus bahkan hampir semua kelenjar tiroid terkena.Pemberian I131akan lebih efektif jika sudah dilakukan total tiroidektomiTiroglobulin sebagai marker untuk adanya rekurensi hanya dapat dipakai apabila jaringan tiroid normal sudah diangkat.
Prognosis
AMES (Age, Metastasis, Extent of primary cancer, tumor Size.)
Ages : pria < 41 th, wanita < 51 th atau pria > 40 th, wanita > 50 th.Metastasis : metastasis jauh atau tanpa metastasis jauhExtent: papilare intratiroid atau folikulare dengan infasi kapsul minimal atau dengan invasi mayor.Size : 5 cm / > 5 cm.Risiko rendah :Setiap usia risiko rendah tanpa metastasisUsia risiko tinggi tanpa meta dan dengan ekstensi dan ukuran tumor risiko rendah.Risiko tinggi :Setiap pasien dengan metastasis, atau Usia risiko tinggi dengan salah satu ekstensi atau ukuran tumor untuk risiko tinggi.
DAMES ( AMES + pemeriksaan DNA sel tumor dengan flow cytometry)AMES risiko rendah + DNA euploid: risiko rendahAMES risiko rendah + DNA aneuploid: risiko sedangAMES risiko tinggi + DNA aneuploid: risiko tinggiKeadaan aneuploid biasanya ditemukan pada pria dan usia tua.
Dapat diketahui faktor prognosa pada karsinoma tiroid berdiferensiasi baik bergantung pada :Umur : Semakin tua prognosa semakin burukEksistensi tumor ekstra tiroid : adanya eksistensi ekstra tiroid akan menurunkan survival rate 20 tahun dari 91 % menjadi 45 %Adanya lesi metastase : adanya lesi metastasis pada penelitian Shah et all melaporkan penurunan survival rate 20 tahun hingga 46 % dibandingkan 90 % pada tanpa metastaseDiameter tumor : Tumor ukuran > 4 cm prognosis 20 tahunn survival rate 70 % dan 95 % untuk yang < 4 cmHistologi dan grading : Jenis papiliferum 20 years survival rate 93 %, jenis folikuler 20 years survival rate 83 %