osteoporosis artikel

7/25/2019 Osteoporosis Artikel

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Osteoporosis berarti "tulang keropos", dari bahasa Yunani: / ostoun berarti

"tulang" dan / poros !ang berarti "pori"

#ubungan antara pengurangan kepadatan tulang terkait usia dan risiko patah tulang

didapatkan a$aln!a dari %stle! &ooper seorang ahli bedah dan anato'i dari (nggris (stilah

"osteoporosis" dan pena'pakan patologisn!a didapatkan oleh ahli patologi )eran*is, +ean

obstein -ndokrinologis dari %'erika .erikat, uller %lbright 'engaitkan antara

osteoporosis dengan keadaan post0'enopause

1i2os2onat, sebagai obat osteoporosis !ang sering digunakan, dite'ukan pada tahun

34560an

Osteoporosis 'eerupakan 'asalah global 7enurut International Osteoporosis

Foundationsekitar 866 9uta orang 'enderita osteoporosis Osteoporosis 'en9adi lebih u'u'

dengan perta'bahan usia .ekitar 3; dari orang kulit putih pada usia 6 tahunan dan i %'erika .erikat pada tahun 8636 sekitar

delapan 9uta pere'puan dan satu sa'pai dua 9uta pria 'e'iliki osteoporosis Orang kulit

putih dan %sia berada pada risiko !ang lebih besar

3


2/31

Osteoporosis 'erupakan 'asalah kesehatan dan ekono'i !ang serius dan 'asalah di

seluruh dunia 1an!ak orang, baik pria 'aupun $anita, 'engala'i sakit, disabilitas, dan

penurunan kualitas hidup akibat osteoporosis

Aalaupun begitu, osteoporosis sering diabaikan dan disepelekan, sebagian besar

karena tidak 'un*uln!a ge9ala klinis sebelu' ter9adin!a suatu 2raktur .urBei Callup !ang

dilakukan olehNational Osteoporosis Foundation'engungkapkan bah$a =5; dari se'ua

$anita berusia D0, dan agen antiresorpti2 seperti

bi2os2onat, raloFi2ene, kalsitonin, dan denosu'ab .atu agen anabolik, teriparatid 9uga

tersedia )era$atan bedah ter'asuk Bertebroplasti dan k!phoplast!

Osteoporosis adalah pen!akit !ang dapat di*egah !ang dapat 'engakibatkan

konsekuensi 2isik, psikososial, dan ekono'i !ang berat (denti2ikasi dan pen*egahan dari

pen!ebab sekunder osteoporosis adalah tindakan lini perta'a untuk 'engurangi da'pak dari

kondisi ini

8


3/31

BAB II

Osteoporosis

Definisi

Osteoporosis adalah suatu kondisi berkurangn!a 'asa tulang !ang berakibat pada

rendahn!a kepadatan tulang %kibatn!a tulang 'en9adi rapuh dan 'udah patah

Osteoporosis paling u'u' diderita oleh orang !ang telah beru'ur, dan paling ban!ak

'en!erang $anita !ang telah 'enopause G#ortono, 8666H

Osteoporosis 'erupakan pen!akit 'etabolik tulang atau disebut 9uga pen!akit

tulang rapuh atau tulang keropos Osteoporosis disebut 9uga sebagai pen!akit silent

epide'i* karena sering tidak 'e'berikan ge9ala hingga akhirn!a ter9adi 2raktur

G>ali'artha, 8668H

Osteoporosis 'erupakan pen!akit kronik, siste'ik progresi2, dengan etiologi

'ulti2aktorial !ang ditandai dengan 'assa tulang !ang rendah dan deteriorasi 'ikro

arsitektural 9aringan tulang !ang 'en!ebabkan peningkatan kerapuhan tulang

A#O 'ende2iniskan osteoporosis sebagai kepadatan tulang !ang berada 8 .>

diba$ah nilai nor'al, !ang diukur 'enggunakan dual X-ray absorptiometryG>IJH pada

tulang panggul[1]

Osteoporosis dapat ter9adi akibat 'assa pun*ak tulang Gpeak bone massH !ang lebih

rendah, dan kehilangan 'assa tulang !ang lebih hebat Eehilangan 'assa tulang pada

$anita ter9adi pada 'asa 'enopause dikarenakan 9u'lah hor'on estrogen !ang

berkurang

Osteoporosis 9uga dapat ter9adi akibat keadaan alkoholis'e, anoreksia,

hipertiroidis'e, pen!akit gin9al, dan 9uga pengangkatan oBariu'


4/31

Definisi osteoporosis WHO

>e2inisi A#O berlaku untuk pere'puan dan laki0laki berusia 6 tahun atau lebih

pas*a'enopause 7eskipun de2inisi ini diperlukan untuk 'enetapkan preBalensi

osteoporosis, 'ereka tidak harus digunakan sebagai satu0satun!a penentu keputusan

pengobatan Elasi2ikasi diagnostik ini tidak dapat diaplikasikan pada $anita pre'enopause,

pria usia K6 tahun, dan anak0anak

>e2inisi A#O 'engenai osteoporosis berdasarkan pengukuran 17> pada $anita

'uda sehat diringkas dala' tabel diba$ah ini, .etiap berkurangan!a standar deBiasi pada

pengukuran bone mineral densityG17>H, risiko patah tulang 'eningkat 3,0? kali lipat

Label 3 >e2inisi osteoporosis A#O berdasarkan pengukuran 17>


5/31

Tanda & gejaa

Osteoporosis u'u'n!a tidak 'e'iliki tanda klinis hingga ter9adi suatu 2raktur %kibat

uta'a dari osteoporosis adalah peningkatan risiko 2raktur, sehingga 2raktur !ang ter9adi pada

pasien osteoporoti* 'erupakan 2raktur 2ragilitas, !ang biasa ter9adi pada kolu'na Bertebralis,

*ostae, pelBis, dan $rist

Osteoporosis ter9adi pada ban!ak orang !ang 'e'iliki sedikit atau tidak ada 2aktor

risiko untuk kondisi ini .eringkali, pasien !ang belu' 'enderita patah tulang tidak

'elaporkan ge9ala !ang akan 'engingatkan dokter untuk 'en*urigai diagnosis osteoporosisM

dengan de'ikian, pen!akit ini adalah "silent thief" !ang u'u'n!a tidak 'e'iliki tanda

klinis 9elas sa'pai patah tulang ter9adi

Aalaupun begitu terdapat 2aktor02aktor risiko !ang dapat digunakan sebgai screening

populasi !ang ke'udian dapat di9adikan dasar untuk preBensi dan pengobatan dini aktor0

2aktor risiko ini terbagi atas modifiable dan non-modifiable aktor non0'odi2iable adalah

sbb:

Ji$a!at 2raktur saat de$asa

Ji$a!at 2raktur kerabat dekat Gkeluarga intiH

Jas kulit putih dan asia

@sia lan9ut

)ere'puan

)enderita de'ensia

.e'entara itu 2aktor02aktor risiko !ang dapat di'odi2ikasi adalah:

7erokok

1erat badan rendah

Eekurangan kalsiu'

%lkoholis'e

Jisiko 9atuh

%kti2itas 2isik kurang

Eesehatan buruk


6/31

8/? 2raktur !ang ter9adi pada Bertebra tidak 'e'berikan rasa n!eri, adapun 2raktur

Bertebra !ang 'e'berikan rasa n!eri biasan!a dite'ukan hal0hal sbb:

)as*a 9atuh, atau trau'a 'inor pada pasien

N!eri !ang terlokalisasi di tingkat Bertebra tertentu !ang spesi2ik, biasan!a

pada 'id0thora*i*, lo$er0thora*i* atau upper0lu'bar

N!eri di9abarkan berBariasi, ta9a', tu'pul, 'enggan9al >i perparah oleh

pergerakan dan bisa 'en9alar ke abdo'en

N!eri sering diikuti dengan spas'e otot paraBertebral, diperparah dengan

akti2itas dan diperingan oleh tidur telentang

N!eri akut biasan!a 'enghilang D05 'inggu, pada pasien dengan 2raktur

'ultiple atau ki2osis parah, n!eri bisa 'en9adi kronik

)ada pasien dengan 2raktur ko'presi Bertebra dapat dite'ukan:

Point tendernesspada Bertebra !ang terlibat

Lerdapat Dowagers humpGthoracic kyphosis with e!aggerated cer"ical

lordosisH

ordosis lu'bal !ang berkurang

Eehilangan tinggi badan 80? *' di setiap 2raktur ko'presi

)ada pasien dengan 2raktur pelBis dapat dite'ukan:

N!eri digroin, buttocks, anterior thigh# medial thigh# anterior kneepada saat

'elakukan kegiatan angkat beban

$ange of motion!ang berkurang, dan n!eri pada tes %1-J Gfle!ion in

abduction and e!ternal rotationH untuk tulang panggul

%ntalgic gait

)ada pasien dengan 2raktur &olles dapat dite'ukan:

N!eri saat pergerakan pergelangan tangan

Dinner forkGbayonetH deformity


7/31

Cbr3 >o$agers hu'p

Cbr 8 1a!onet de2or'it!

)ada pasien dengan 2raktur pubis dan sa*ru' dapat dite'ukan:

N!eri 9elas pada pergerakan

&endernesspada palpasi dan/atau perkusi

N!eri saat dilakukan tes untuk 'enilai sendi sa*roilia*a Gtes %1-J,

Caenslen, atau .PuishH


8/31

Osteoporosis 'erupakan kondisi !ang sering disepelekan dikarenakan kondisi ini

sering tidak ber'ani2estasi klinis hingga ter9adi suatu 2raktur .urBe! !ang dilakukan

National Osteoporosis Foundationdi %'erika .erikat 'enun9ukkan bah$a seban!ak =5 ;

$anita usia D0


9/31

Etioogi

Osteoporosis dibagi 'en9adi beberapa klasi2ikasi berdasarkan etiologi dan lokalisasi

di tulang, se*ara u'u' osteoporosis dibagi 'en9adi generalisata dan lokalisata Eedua

kategori ini ke'udian di9abarkan lebih 9auh 'en9adi osteoporosis pri'er dan sekunder

Osteoporosis pri!er

)asien disebut 'enderita osteoporosis pri'er apabila kausa sekunder tidak dapat

ditegakkan Yang ter'asuk dala' kategori ini adalah'u"enile osteoporosis dan idiopathic

osteoporosis Osteoporosis idiopatik dapat dibagi lagi 'en9adi tipe 3 dan tipe 8

Cbr ? Lipe osteoporosis pri'er


10/31

Osteoporosis se"#nder

Osteoporosis sekunder ditegakkan apabila dapat dite'ukan adan!a pen!akit !ang

'endasari osteoporosis ataupun adan!a pen!ebab lain seperti de2isiesnsi hor'on dan

pengaruh obat0obatan 3/? dari $anita 'enopause dan ban!ak $anita pre0'enopause dan

laki0laki, 'e'iliki pen!akit !ang 'endasari kehilangan tulang >iantara !ang paling penting

adalah renal hypercalciuria!ang dapat diobati dengan diuretika thiaQide


11/31


12/31

$a"tor risi"o

aktor risiko dapat dibagi 'en9adi dapat di'odi2ikasi GmodifiableH dan tidak dapat

di'odi2ikasi Gnon-modifiableH:

Non !odifia%e

@sia, baik pada pere'puan dan laki0laki #al ini berkaitan dengan de2isiensi

hor'on, estrogen pada pere'puan dan testosteron pada laki0laki )enurunan

estrogen pada pere'puan 'en!ebabkan penurunan bone mineral density

G17>H !ang *epat, se'entara penurunan testosterone pada laki0laki 'e'iliki

e2ek !ang ha'per sa'a tetapi tidak se*epat pere'puan [][']

Jas $alaupun se'ua ras dan etnisitas 'e'iliki risiko untuk 'engidap

osteoporosis, ras asia dan eropa 'e'iliki risiko paling besar[(]

#ereditas )asien !ang 'e'iliki ri$a!at 2raktur atau osteoporosis dala'

keluargan!a 'e'iliki risiko lebih besar untuk 'engidap osteoporosis [)]

(uild Lubuh kurus diasosiasikan dengan osteoporosis

%'enorrhea, 'enar*he terla'bat, 'enopause dini

*odifia%e

Eonsu'si alkohol

>e2isiensi Bita'in > akibat inakti2itas

7alnutrisi

7erokok

-ksposure terhadap loga' berat

%dapun 'ne'oni* !ang sesuai untuk 'e'udahkan dala' 'engingat 2aktor risiko

osteoporosis adalah O.L-O)OJO.(. !akni, lO$ *al*iu' intake, .eiQure 'eds Ganti

konBulsanH, Lhin build, -thanol intake, h!pOgonadis'e, )reBious 2ra*ture, th!rOid eF*ess,

Ja*e, Other relatiBes $ith osteoporosis, .teroids, (na*tiBit!, .'oking

Usia


13/31

aktor risiko terpenting untuk osteoporosis baik pada pria dan $anita adalah usia !ang

lan9utM de2isiensi estrogen pas*a 'enopause atau oo2orekto'i berkorelasi dengan penurunan

dala' kepadatan 'ineral tulang, sedangkan pada laki0laki, penurunan kadar testosteron

'e'iliki e2ek !ang sebanding Gtapi kurang 9elasH[']

+as

Aalaupun osteoporosis ter9adi pada di se'ua kelo'pok etnis, keturunan -ropa atau

%sia 'e'iliki predisposisi lebih tinggi untuk 'enderita osteoporosis[(]

Hereditas ,ri-a.at fra"t#r pada "e#arga/

Orang0orang !ang 'e'iliki ri$a!at 2raktur dala' keluarga dan/ atau osteoporosis

'e'iliki risiko lebih untuk 'enderita osteoporosis #eritabilitas 2raktur serta kepadatan

'ineral tulang !ang rendah, 'e'iliki nilai !ang relati2 tinggi, 'ulai dari 8 hingga =6;

Leerdapat setidakn!a ?6 gen !ang terkait dengan perke'bangan osteoporosis[)]

0ons#!si a"oo

Lerdapat penelitian !ang 'en!i'pulkan bah$a se9u'lah ke*il alkohol 'ungkin

'enguntungkan Gkepadatan tulang 'eningkat dengan 'eningkatn!a asupan alkoholH, tetapi

'inu' terlalu ban!ak alkohol se*ara berkepan9angan Gasupan alkohol lebih dari tiga unit /

hariH 'ungkin 'eningkatkan risiko patah tulang, 'eskipun adan!a e2ek 'enguntungkan pada

kepadatan tulang[11]

Defisiensi 2ita!in D

Eadar Bita'in > rendah pada darah sering ter9adi pada usia lan9ut Eekurangan

Bita'in > dala' tahap ringan berhubungan dengan peningkatan hor'on paratiroid G)L#H

)L# 'eningkatkan resorpsi tulang, !ang 'en!ebabkan hilangn!a 'assa tulang

*ero"o"

7erokok telah diusulkan dapat 'engha'bat aktiBitas osteoblas, dan 'erupakan 2aktor

risiko independen untuk osteoporosis7erokok 9uga 'enghasilkan peningkatan pe'e*ahan


14/31

estrogen eksogen, penurunan berat badan dan 'enopause dini, !ang se'uan!a berkontribusi

untuk 'enurunkan kepadatan 'ineral tulang

*an#trisi dan diet

Nutrisi 'e'iliki peran penting dan ko'pleks dala' pe'eliharaan tulang !ang baik

aktor risiko !ang diidenti2ikasi ter'asuk kalsiu' dala' 'akanan !ang rendah dan 2os2or,

'agnesiu', seng, boron, besi, 2luoride, te'baga, Bita'in %, E, - dan & Gdan > di 'ana

paparan kulit terhadap sinar 'atahari 'e'berikan pasokan Bita'in > !ang tidak 'e'adaiH

Natriu' berlebih 9uga 'erupakan 2aktor risiko

Eeasa'an darah tinggi, 9uga 'erupakan risiko 1eberapa penelitian telah

'engidenti2ikasi protein rendah dikaitkan dengan eak bone 'ass !ang lebih rendah sela'a

'asa re'a9a dan kepadatan 'ineral tulang lebih rendah pada populasi lan9ut usia

.ebalikn!a, beberapa penelitian telah 'engidenti2ikasi asupan protein !ang rendah sebagai

2aktor positi, protein 'erupakan salah satu pen!ebab keasa'an 'akanan

Eetidaksei'bangan le'ak o'ega05 dengan o'ega0? adalah satu lagi 2aktor risiko

diidenti2ikasi[13]

1eberapa studi 'enun9ukkan 'inu'an ringan Gban!ak !ang 'engandung asa'

2os2atH dapat 'eningkatkan risiko osteoporosis, setidakn!a pada $anita[1] )enelitian lain

'en!ebutkan 'inu'an ringan han!a ber2ungsi sebagai 'inu'an pengganti dari 'inu'an

lain !ang 'engandung kalsiu', dan bukan pen!ebab langsung osteoporosis[1']

Ina"tifitas fisi"

Je'odeling tulang ter9adi sebagai respons terhadap stres 2isik, sehingga aktiBitas 2isik

dapat 'en!ebabkan kehilangan tulang !ang signi2ikan atihan bantalan berat dapat


15/31

'eningkatkan tulang pun*ak 'assa di*apai pada 'asa re'a9a, dan korelasi !ang sangat

signi2ikan antara kekuatan tulang dan kekuatan otot telah dite'ukan (nsiden osteoporosis

lebih rendah pada orang !ang kelebihan berat badan[1(]

$a"tor risi"o dari pen.a"it

1an!ak pen!akit !ang diasosiasikan dengan osteoporosis, untuk beberapa pen!akit,

'ekanis'e !ang 'e'pengaruhi 'etabolis' tulang diketahui dengan 9elas sedangkan untuk

pen!akit lainn!a belu' 9elas[1]

('obilisasi Guse it or lose itH, biasa ter9adi pada orang dengan 2raktur !ang

ke'udian di i'obilisasi 'en!ebabkan osteoporosis sekitar daerah 2raktur

>apat 9uga ter9adi pada astronot atau pasien tirah baring dala' $aktu la'a

#ipogonadis'e )en!akit !ang 'en!ebabkan pen!akit ini ter'asuk, sindro'

Lurner, sindro' Eline2elter, sindro' Eall'ann, anoreFia nerBosa, andropause,

h!pothala'i* a'enorrhea, h!perprola*tine'ia )ada pere'puan, e2ek

hipogonadis'e diperantarai oleh estrogen, pada laki0laki oleh androgen

)en!akit endokrin seperti sindro'a &ushing, h!perthroidis'e,

h!poth!roidis', h!perparath!roidis', diabetes 'ellitus tipe 3 R 8[1]

7alnutrisi/'alabsorbsi )en!akit !ang 'en!ebabkan hal ini ter'asuk *elia*

disease, &rohns disease, *olitis ul*eratiBe, *!sti* 2ibrosis, 'alabsorbsi Bita'in

>, intoleransi laktosa, biliar! *hirrosis

)en!akit re'atologis seperti rheu'atoid arthritis, ank!losing spondilitis, .-,

Jenal osteodistro2i

)en!akit *ongenital seperti osteogenesis i'per2e*ta, sindro' 7ar2an

$a"tor risi"o dari o%at4o%atan

1eberapa obat diasosiasikan dengan osteoporosis khususn!a steroid dan anti0

konBulsan beberapa obat lain 9uga diasosiasikan dengan osteoporosis seperti ))( dan

antikoagulan


16/31

.teroid, dapat 'en!ebabkan steroid induced osteoporosis !ang 'e'iliki

ge9ala 'irip sindro'a &ushing Eandidat uta'a steroid pen!ebab osteoporosis

adalah prednisone, teruta'a 9ika di'inu' se*ara kronik atau lebih dari ?

bulan

%nti epileptik seperti barbiturat dan phen!toin dapat 'e'per*epat 'etabolis'

Bita'in >[3]


17/31

Patofisioogi

@ntuk dapat 'e'aha'i pato2isiologi osteoporosis, patut dipaha'i bagai'ana

ter9adin!a pe'bentukan tulang dan remodeling tulang terlebih dahulu

Pe!%ent#"an t#ang dan re!odeing pada "eadaan nor!a

7ekanis'e dasar ter9adin!a osteoporosis 'erupakan ketidaksei'bangan antara

resorpsi tulang dan pe'bentukan tulang, akibat tingkat resorpsi tulang !ang terlalu *epat,

tingkat pe'bentukan tulang !ang la'bat dan 'assa pun*ak tulang !ang inadekuat akibat

pertu'buhan !ang terha'bat Eetiga 2aktor ini berkontribusi terhadap pertu'buhan 9aringan

tulang !ang rapuh

Lulang terus 'enerus di re'odeling sela'a hidup, akibat ter9adin!a 'ikro0trau'a,

Je'odelling ini ter9adi dite'pat0te'pat tertentu di tubuh, dan ber9alan se*ara teratur

Jesorpsi tulang selalu diikuti dengan pe'bentukan tulang, proses ini dina'akan coupling

)roses ini ter9adi pada bone multicellular unit G17@H Grost R Lho'asH Osteoklas, dibantu

oleh 2aktor transkripsi )@3 ber2ungsi untuk 'endegradasi 'atriks tulang, se'entara

osteoblas ber2ungsi untuk 'e'bentuk 'atriks tulang Eepadatan tulang !ang rendah dapat

ter9adi akibat osteoklas 'endegradasi tulang lebih *epat dari pe'bentukan tulang oleh

osteoblas

Osteo"as & osteo%as

Osteoklas 'erupakan sel tulang !ang berasal dari sel 'esenki' dan bertanggung

9a$ab atas resorpsi tulang se'entara osteoblas 'erupakan sel tulang !ang berasal dari sel

he'atopoietik ber2ungsi sebagai pe'bentuk tulang Eedua sel ini bergantung satu sa'a lain

dala' proses re'odelling tulang Osteoblas tidak han!a 'en0sekeresi dan 'e'ineralisasi

osteoid, tetapi 9uga 'engendalikan akti2itas resorpsi !ang dilakukan oleh osteoklas


18/31

)ada osteoporosis, proses *oupling !ang ter9adi antara osteoblas dan osteoklas tidak

dapat 'en9adi pen!ei'bang terhadap 'ikrotrau'a !ang terus0'enerus ter9adi Osteoklas

dapat 'eresorpsi tulang dala' $aku 'ingguan, se'entara osteoblas 'e'butuhkan $aktu

bulanan untuk 'e'bentuk ttulang baru %kibatn!a, 9ika proses re'odelling 'eningkat 'aka

hasil !ang ter9adi adalah kehilangan 'atriks tulang seiring $aktu [)]

%kti2asi osteoklas diperantarai oleh berbagai sin!al 'olekular, diantaran!a adalah

'olekul J%NE Greceptor acti"ator for nuclear factor )(ligandH !ang paling diketahui

J%NE diproduksi oleh osteoblas dan sel L !ang terakti2asi di su'su' tlang dan ber2ungsi

untuk 'ensti'ulasi J%NE Greceptor acti"ator fornuclear factor )(H !ang diekspresikan

oleh osteoklas dan prekursorn!a untuk 'e'a*u proses di2erensiasi osteoklas, 'engakibatkan

peningkatan resorpsi tulang 7olekul lain berna'a osteoprotegerin atau O)C 'engikat

J%NE sebelu' J%NE 'engikat J%NE sehingga 'en*egah di2erensiasi osteoklas !ang

ke'udian 'enurunkan la9u resorpsi tulang[)]

*assa p#n5a" t#ang

7assa tulang 'e'un*ak pada dekade ketiga dala' hidup dan perlahan0lahan

'enurun Eegagalan tubuh untuk 'en*apai 'assa pun*ak tulang !ang tinggi dala' rentang

$aktu ini, akibat 'alnutrisi dsb 'erupakan 2aktor !ang berkontribusi terhadap osteoporosis

Aalaupun begitu, pada dasarn!a 2aktor genetika lah !ang 'enentukan 'assa pun*ak tulang[6]

Pen#aan dan peran gonada
http://www.wikiwand.com/en/NF-%CE%BABhttp://www.wikiwand.com/en/NF-%CE%BABhttp://www.wikiwand.com/en/NF-%CE%BABhttp://www.wikiwand.com/en/NF-%CE%BAB


19/31

)enuaan dan peran organ reprodukti2 adalah 8 2aktor !ang paling penting dala'

perke'bangan osteoporosis Eekurangan hor'on gonadal, teruta'a estrogen dapat

'eningkatkan ekspresi J%NE dan penurunan sekresi O)C oleh osteoblas )eningkatan

J%NE 'en!ebabkan peningkatan preosteoklas dan 9uga 'eningkatkan akti2itas, ketahanan

dan usia osteoklas 'atur

)ada tahap ketiadaan estrogen, sel L 'e'i*u peningkatan, di2erensiasi dan ketahanan

osteoklas 'elalui (03, (08 dan LN0alpha .el0L 9uga 'e'i*u apoptosis pre'atur osteoblas

dan 'engha'bat di2erensiasi osteoblas 'elalui (0iet

kalsiu' tidak 'e'adai atau gangguan pen!erapan usus kalsiu' akibat penuaan atau pen!akit

dapat 'en!ebabkan hiperparatiroidis'e sekunder )L# disekresi dala' 'enanggapi kadar

kalsiu' seru' !ang rendah #al ini 'eningkatkan resorpsi kalsiu' dari tulang, 'enurunkan

ekskresi kalsiu' gin9al, dan 'eningkatkan produksi 3,80dih!droF!Bita'in > G3,8 SO#T 8

>H di gin9al

Defisiensi 2ita!in D

>apat 'en!ebabkan hiperparatiroidis'e sekunder akibat absorbsi Bit > intestinal

!ang berkurang

Diagnosis


20/31

>iagnosis osteoporosis dapat dilakukan dengan 'enggunakan radiogra2i

konBensional dan dengan 'engukur kepadatan 'ineral tulang G17>H 7etode !ang

digunakan untuk 'engukur 17> adalah dual0energ! I0ra! absorptio'etr! G>I%H .elain

deteksi nor'al 17>, diagnosis osteoporosis 'e'erlukan pen!elidikan pen!ebab !ang

'endasar !ang berpotensi untuk di'odi2ikasiM hal ini dapat dilakukan dengan tes darah dan

tergantung pada ke'ungkinan 'asalah !ang 'endasari

D#a 74+a. a%sorptio!etr.8%one densito!etr. ,D7A/

>I% dianggap sebagai gold standard untuk diagnosis osteoporosis >iagnosis

osteoporosis ditegakkan ketika kepadatan 'ineral tulang kurang dari atau sa'a dengan 8,

standar deBiasi di ba$ah $anita de$asa 'uda !ang sehat #al ini dartikan sebagai L0s*ore

A#O telah 'e'bentuk pedo'an diagnostik berikut:

0eterangan T4s5ore

Nor'al L U 03

Osteopenia 08, K L K 03Osteoporosis L K 08, tanpa ri$a!at 2raktur osteoporosis

Osteoporosis 1erat L K 08, dengan ri$a!at 2raktur osteoporosis

17> harus pada posteroanterior G)%H tulang belakang dan panggul pada se'ua

pasien !ang 'en9alani >I% 17> lengan han!a diukur dala' situasi berikut:

)inggul dan / atau tulang belakang tidak bisa diukur atau dita2sirkan #iperparatiroidis'e

)asien sangat ge'uk Gdi atas batas berat untuk tabel >I%H

74+a. "on2ensiona

Jadiogra2i konBensional berguna, baik dengan sendirin!a atau disuple'entasi dengan

&L0s*an atau 7J(, untuk 'endeteksi ko'plikasi osteopenia Gpenurunan 'assa tulangM

preosteoporosisH, seperti patah tulangM untuk diagnosis di2erensial dari osteopeniaM atau untuk


21/31

pe'eriksaan tindak lan9ut dala' keadaan klinis tertentu, seperti kalsi2ikasi 9aringan lunak,

hiperparatiroidis'e sekunder, atau osteo'ala*ia pada osteodistro2i gin9al Na'un, radiogra2i

konBensional relati2 tidak sensiti2 terhadap deteksi dini dan 'e'butuhkan se9u'lah besar

kehilangan 'assa tulang Gsekitar ?6;H agar 9elas pada ga'bar I0ra! )lain radiogra2i tidak

seakurat tes 17> Earena osteoporosis teruta'a 'e'pengaruhi tulang trabekular daripada

tulang kortikal, radiogra2i tidak 'engungkapkan perubahan osteoporosis sa'pai 'ereka

'e'pengaruhi tulang kortikal Lulang kortikal tidak terpengaruh oleh osteoporosis sa'pai

lebih dari ?6; dari tulang telah hilang .ekitar ?60=6; dari 'ineral tulang harus hilang

sebelu' lusensi radiogra2i 'en9adi 9elas[1)]

Jadiogra2i polos konBensional dian9urkan untuk 'enilai integritas tulang se*ara

keseluruhan .e*ara khusus, dala' pe'eriksaan osteoporosis, radiogra2i polos dapat

diindikasikan 9ika patah tulang sudah di*urigai atau 9ika pasien telah kehilangan lebih dari 3,

in*i tinggi badan atau sekitar D *'

Ca'baran radiogra2i konBensional uta'a pada osteoporosis adalah penipisan korteks

dan peningkatan radiolusensi raktur Bertebra !ang 'erupakan salah satu ko'plikasi

tersering osteoporosis dapat terbantu dala' diagnosis dan 2ollo$0up n!a dengan radiogra2i

konBensional

Bio!ar"er t#ang

)enanda bioki'ia dari turno"er tulang 'en*er'inkan akti2itas pe'bentukan tulang

atau resorpsi tulang )enanda tersebut Gbaik pada pe'bentukan dan resorpsiH 'ungkin

'eningkat dala' keadaan di'ana akti2itas bne turno"er tinggi G'isaln!a, a$al 'enopause,


22/31

osteoporosisH dan 'ungkin berguna pada beberapa pasien untuk 'e'antau respon a$al

terhadap terapi

>iantara bio'arker !ang dapat digunakan untuk 'e'bantu penegakan diagnosis

osteoporosis adalah sbb:

Bio!ar"er ser#!

&athepsin E

-nQi' ini 'a'pu 'elakukan katabolis'e terhadap elastin, kolagen Gtipe 3H,

dan gelatin sehingga 'e'ungkinkann!a untuk 'e'e*ah tulang dan kartilago

rag'en !ang dihasilkan oleh pe'e*ahan tulang dan kartilago oleh enQi' ini

dapat dideteksi dengan antibodi khusus[16]

1one0spe*i2i* alkaline phosphatase G1.%)H

1.%) dapat sedikit 'eningkat pada pasien dengan patah tulang .elain itu,

pasien dengan hiperparatiroidis'e, pen!akit )aget, atau osteo'ala*ia dapat

'e'iliki kenaikan 1.%)

Osteo*al*in GO&HOsteo*al*in diproduksi oleh osteoblas, dan digunakan sebagai penanda untuk

proses pe'bentukan tulang )enelitian 'e'buktikan bah$a tingkat seru'0

osteo*al*in !ang lebih tinggi relati2 baik berkorelasi dengan peningkatan

kepadatan 'ineral tulang G17>H sela'a pengobatan dengan obat

pe'bentukan tulang anabolik untuk osteoporosis, seperti Leriparatide >ala'

ban!ak penelitian, osteo*al*in digunakan sebagai bio'arker a$al pada

e2ektiBitas obat !ang diberikan pada pe'bentukan tulang 7isaln!a, pada

penelitian !ang bertu9uan untuk 'e'pela9ari e2ektiBitaslakto2erin pada

pe'bentukan tulang, digunakann!a osteo*al*in sebagai ukuran aktiBitas

osteoblas[19]

&arboF! ter'inal propeptide o2 t!pe ( *ollagen G)(&)H

%'ino ter'inal propeptide o2 t!pe ( *ollagen G)in)H


23/31

Bio!ar"er #rin

#!droF!proline

)!ridinoline G)Y>H

>eoF!p!ridinoline G>pdH N0telopeptide o2 *ollagen *ross0links GNLFH

&0telopeptide o2 *ollagen *ross0links G&LFH


24/31

Tataa"sana

7enurut pedo'an praktek klinis oleh %'eri*an &ollege o2 )h!si*ians, karena

ke*a*atan, 'orbiditas, 'ortalitas, dan bia!a !ang berhubungan dengan pengobatan patah

tulang karena osteoporosis signi2ikan, 'aka pengobatan ditu9ukan untuk pen*egahan patah

tulang Lindakan pen*egahan ter'asuk 'odi2ikasi 2aktor ga!a hidup u'u', seperti

'eningkatkan latihan beban dan latihan penguatan otot, dan 'e'astikan kalsiu' dan Bita'in

> asupan opti'al sebagai ta'bahan

)era$atan 'edis ter'asuk pe'berian kalsiu' !ang *ukup, Bita'in >, dan obat anti0

osteoporosis seperti bi2os2onat, hor'on paratiroid G)L#H, raloFi2ene, dan estrogen .elain itu,

pen!ebab 'endasar osteoporosis !ang dapat diobati seperti hiperparatiroidis'e dan

hipertiroidis'e harus dikesa'pingkan atau diobati 9ika terdeteksi

)era$atan bedah ter'asuk Bertebroplasti dan k!phoplast! untuk 'eringankan rasa

sakit akibat 2raktur ko'presi Bertebra karena osteoporosis

.aat ini, tidak ada pera$atan benar0benar dapat 'en!e'buhkan osteoporosis !ang

telah ter9adi (nterBensi dini dapat 'en*egah osteoporosis pada keban!akan orang @ntuk

pasien dengan osteoporosis, interBensi 'edis dapat 'enghentikan perke'bangan

osteoporosis +ika terdapat pen!ebab sekunder osteoporosis, pen!ebab tersebut harus diatasi

Lerapi harus indiBidual didasarkan pada skenario klinis setiap pasien, dengan risiko dan

'an2aat dari pengobatan dibahas antara dokter dan pasien

:a.a id#p

atihan beban ringan atau latihan ringan !ang 'e'perkuat otot dapat 'e'perkuat

tulang pada penderita osteoporosis atihan aerobik, latihan beban ringan 'enun9ukkan

peningkatan 17> pada $anita post0'enopause[9]


25/31

atihan da'pak rendah aerobik, seperti ber9alan dan bersepeda, u'u'n!a

direko'endasikan .ela'a kegiatan ini, 'e'astikan bah$a pasien 'e'pertahankan

keselarasan tulang belakang

@ntuk osteoporosis latihan !ang tepat 'eliputi weight bearing e!cercise ?0 sesi per

'inggu seperti ber9alan atau 9ogging, dengan 'asing0'asing sesi berlangsung D056 'enit

)asien harus diinstruksikan dala' progra' latihan diru'ah tersebut untuk 'enggabungkan

ele'en !ang diperlukan untuk 'eningkatkan postur dan kebugaran 2isik se*ara keseluruhan

%supan Bita'in > dan kalsiu' !ang penting pada orang dari segala usia, teruta'a di

'asa kanak0kanak karena pertu'buhan tulang sedang berlangsung *epat, dan sangat penting

dala' pen*egahan dan pengobatan osteoporosis Vita'in > diakui sebagai ele'en kun*i

dala' kesehatan tulang se*ara keseluruhan, pada pen!erapan kalsiu', kesei'bangan dan

kiner9a otot )asien !ang 'engonsu'si Bita'in > dan kalsiu' dala' 9u'lah !ang tidak

'e'adai harus 'eneri'a suple'entasi oral

.u'ber 'akanan untuk kalsiu' !ang baik ter'asuk produk susu, sarden, ka*ang0

ka*angan, bi9i bunga 'atahari, tahu, sa!uran seperti lobak hi9au, dan 9us 9eruk .u'ber

'akanan !ang baik untuk Bita'in > ter'asuk telur, hati, 'entega, le'ak ikan, susu dan 9us

9eruk

Lu9uan dari reko'endasi saat asupan kalsiu' harian adalah untuk 'e'astikan bah$a

indiBidu 'e'pertahankan kesei'bangan kalsiu' !ang 'e'adai Jeko'endasi saat ini dari

%merican %ssociation of *linical +ndocrinologist G%%&-H untuk asupan kalsiu' harian

adalah sebagai berikut:[1;]

@'ur 605 bulan: 866 'g / hari

@'ur 5038 bulan: 856 'g / hari

@'ur 30? tahun:


26/31

@'ur 403= tahun: 3?66 'g / hari

@'ur 3406 tahun: 3666 'g / hari

@sia 6 tahun dan lebih tua: 3866 'g / hari

Aanita ha'il dan 'en!usui usia 3= tahun / lebih 'uda: 3?66 'g / hari

Aanita ha'il dan 'en!usui usia 34 tahun / lebih 'uda: 3666 'g / hari

$ar!a"oogi"

National Osteoporotic Foundation GNOH 'ereko'endasikan bah$a terapi

2ar'akologis han!a dilakukan untuk $anita 'enopause dan pria berusia 6 tahun atau lebih

!ang 'e'iliki keadaan berikut:[;]

raktur panggul atau Bertebra

L0s*ore 08 atau kurang pada leher 2e'oralis atau Bertebra setelah eBaluasi

!ang tepat untuk 'en!ingkirkan pen!ebab sekunder

7assa tulang !ang rendah GL0s*ore 036 antara 08 dan di leher 2e'oralis atau

tulang belakangH dan probabilitas 360tahun patah tulang pinggul sebesar ?;

atau lebih, atau probabilitas 360tahun patah tulang osteoporosis 86 ; atau

lebih

%merican *ollege of Physicians 'ereko'endasikan obat0obat berikut, !ang

dikonsu'si dengan 'e'perhatikan adekuasi intake kalsiu' dan Bita'in >:[1enosu'ab

Leriparatide Greko'binan hor'on paratiroid 'anusiaH

Bifosfonat

1i2os2onat adalah kelas obat !ang dapat 'en*egah hilangn!a 'assa tulang, digunakan

untuk 'engobati osteoporosis dan pen!akit serupa 1i2os2onat adalah obat !ang paling sering

diresepkan untuk 'engobati osteoporosis[3


27/31

1i2os2onat terbagi 'en9adi 8 kategori !aitu nitrogenous dan non-nitrogenous

1i2os2onat beker9a dengan *ara 'enghan*urkan osteoklas

1i2os2onat non0nitrogendi'etabolis'e dala' sel 'en9adi sen!a$a !ang

'enggantikan piro2os2at bagian ter'inal dari %L), 'e'bentuk 'olekul non02ungsional !ang

bersaing dengan adenosine triphosphate G%L)H dala' 'etabolis'e energi sel %kibatn!a,

osteoklas 'engala'i apoptosis, !ang 'en!ebabkan penurunan se*ara keseluruhan dala'

resorpsi tulang &ontoh obat dari bi2os2onat non0nitrogenus adalah etidronat, *lodronate, dan

tiludronate

1i2os2onat nitrogenus beker9a dengan *ara 'engikat dan 'enghalangi enQi' sintase

2arnes!l di2os2at G)).H di 9alur #7C0&o% reduktase G9uga dikenal sebagai 9alur

'eBalonatH Cangguan )). 'en*egah pe'bentukan dua 'etabolit !aitu 2arnesol dan

geran!lgeraniol !ang penting untuk 'enghubungkan beberapa protein ke*il ke 'e'bran sel

eno'ena ini dikenal sebagai prenilasi )renilasi atas protein spesi2ik berna'a Jas, Jho, dan

Ja*, 'endasari 'ekanis'e ker9a bi2os2onat nitrogenous !ang 'e'pengaruhi sitoskeleton

dari osteoklas 'en!ebabkan kerapuhan ketahanan sel osteoklas, dan 9uga proses

pe'bentukan osteoklas &ontoh obat dari golongan ini adalah Olpadronate, Neridronate

)a'idronate, %lendronate, Jisedronate, dan Woledronate[31]

+ao=ifene

JaloFi2ene 'erupakan selecti"e estrogen receptor modulator G.-J7H JaloFi2ene

'e'iliki si2at estrogenik pada tulang dan anti0estrogenik pada rahi' dan pa!udara

JaloFi2ene digunakan dala' pen*egahan osteoporosis pada $anita pas*a'enopause dan

untuk 'engurangi risiko kanker pa!udara inBasi2 pada $anita post'enopause dengan

osteoporosis dan pada $anita 'enopause !ang berisiko tinggi untuk kanker pa!udara[33]1aik


28/31

untuk pengobatan atau pen*egahan osteoporosis, suple'entasi kalsiu' dan / atau Bita'in >

harus dita'bahkan pada diet 9ika asupan harian tidak 'e'adai

0asitonin

Ealsitonin 'eruakan hor'on !ang diproduksi oleh sel para22olikular dari kelen9ar

tiroid >ala' bentuk obat, su'ber kalsitonin dia'bil dari kelen9ar ulti'obrankial ikan

.al'on Ealsitonin dapat digunakan untuk pera$atan terhadap osteoporosis, )agets disease

of the bone, dan 9ugaphantom limb pain

Ealsitonin berperan dala' kalsiu' 'etabolis'e kalsiu' dan 'etabolis'e 2os2or

.e*ara garis besar, kalsitonin 'erupakan antagonis )L# .e*ara spesi2ik, kalsitonin

'enurunkan kalsiu' darah dengan 'ekanis'e:[3]

7engha'bat pen!erapan kalsiu' oleh usus

7engha'bat aktiBitas osteoklas pada tulang

7erangsang aktiBitas osteoblastik pada tulang

7engha'bat reabsorpsi kalsiu' pada sel tubulus gin9al !ang 'e'ungkinkan untuk

diekskresikan dala' urin

Denos#!a%

>enosu'ab 'erupakan antibodi 'onoklonal untuk pera$atan osteoporosis

>enosu'ab 'engha'bat pe'atangan osteoklas dengan 'engikat dan 'engha'bat

J%NE #al ini 'eniru 'ekanis'e osteoprotegerin !ang 'erupaka inhibitor J%NE

endogen, !ang konsentrasi dan a2initasn!a 'enurun pada pasien !ang 'enderita

osteoporosis #al (ni 'elindungi tulang dari degradasi, dan 'e'bantu untuk 'ela$an

perke'bangan osteoporosis

Teriparatide


29/31

Leriparatide 'erupakan bentuk reko'binan dari )L# Leriparatide e2ekti2 sebagai

agen anabolik tulang dan 9uga dapat digunakan untuk 'e'per*epat pen!e'buhan 2raktur

Leriparatide GorteoH 'erupakan satu0satun!a agen anabolik !ang tersedia untuk

pengobatan osteoporosis #al ini diindikasikan untuk pengobatan $anita dengan osteoporosis

post'enopause !ang berisiko tinggi 2raktur, !ang telah toleran terapi osteoporosis

sebelu'n!a, atau pengobatan osteoporosis telah gagal untuk 'eningkatkan 'assa tulang #al

ini ditun9ukkan pada pria dengan osteoporosis idiopatik atau hipogonadis'e !ang berisiko

tinggi 2raktur, !ang telah toleran terapi osteoporosis sebelu'n!a, atau di antaran!a terapi

osteoporosis telah gagal Leriparatide 9uga disetu9ui untuk pengobatan pasien dengan

glucocorticoid-induced osteoporosis .ebelu' pengobatan dengan teriparatide, kadar kalsiu'

seru', )L#, dan Bit > perlu dipantau

Leriparatide tidak dapat diberikan sela'a lebih dari 8 tahun Lerapi ini

dikontraindikasikan pada pasien dengan hiperkalse'ia !ang sudah ada sebelu'n!a,

gangguan gin9al berat, keha'ilan, ibu 'en!usui, ri$a!at 'etastasis tulang atau keganasan

tulang, dan pasien !ang berada pada risiko dasar 'eningkat untuk osteosar*o'a ter'asuk

'ereka dengan pen!akit )aget, peningkatan alkali 2os2atase, anak0anak dan orang de$asa

'uda dengan epi2isis terbuka atau ri$a!at radioterapi sebelu'n!a [3']

Prognosis

)rognosis untuk osteoporosis baik 9ika kehilangan tulang terdeteksi di tahap a$al dan

interBensi !ang tepat dilakukan )asien dapat 'eningkatkan 17> dan 'engurangi risiko

patah tulang dengan obat anti0osteoporosis !ang tepat .elain itu, pasien dapat 'engurangi

risiko 9atuh dengan berpartisipasi dala' rehabilitasi dan 9uga 'odi2ikasi lingkungan


30/31

7e'burukn!a keadaan dapat di*egah dengan 'e'berikan 'ana9e'en n!eri !ang tepat dan,

9ika diindikasikan, perangkat orthoti*

7eskipun pasien osteoporosis 'e'iliki tingkat ke'atian 'eningkat karena

ko'plikasin!a !aitu patah tulang, tetapi dengan sendirin!a osteoporosis 9arang 'e'atikan

Lerlepas dari risiko ke'atian dan ko'plikasi lainn!a, 2raktur osteoporosis berhubungan

dengan kualitas kesehatan !ang berhubungan berkurang ,uality of life


31/31

BAB III

PENUTUP

Osteoporosis telah 'en9adi 'asalah global !ang sulit diatasi Eesulitan ini ter9adi

akibat si2atn!a !ang laten 'en!ebabkan osteoporosis tidak terdiagnosis sehingga ter9adi suatu

2raktur raktur !ang 'erupakan ko'plikasi osteoporosislah !ang 'en!ebabkan peningkatan

'ortalitas dan penurunan kualitas hidup se*ara signi2ikan

@ntuk 'engatasi 'asalah ini, diperlukan ke$aspadaan dari pihak 'as!arakat u'u'

dan para peker9a kesehatan 7as!arakat u'u' harus lebih sadar dengan kesehatan 'ereka

dan 'a$as diri kepada tubuh 'ereka sendiri dala' upa!a 'engatasi 'asalah kesehatan

'ereka sedini 'ungkin .e'entara peker9a kesehatan dan pe'erintah harus 'elakukan

upa!a akti2 pula untuk 'elakukan s*reening pada populasi berisiko dengan tu9uan !ang sa'a,

!aitu 'engatasi 'asalah sedini 'ungkin dan 'enghindari ter9adin!a ko'plikasi lebih lan9ut

osteoporosis artikel

Documents