PendahuluanOsteoporosis adalah berkurangnya densitas dan penipisan korteks tulang yang disebabkan oleh berkurangnya pembentukan dan atau meningkatnya resorpsi tulang Seiring bertambahnya usia, orang tua mengalami penurunan massa tulang dan peningkatan risiko patah tulang sehingga osteoporosis merupakan masalah kesehatan utama di dunia.

World Health Organization (WHO):Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan densitas massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang mudah rapuh dan patah, yang biasanya melibatkan pergelangan tangan, tulang belakang, tulang panggul, tulang rusuk, pelvis, dan humerus.

Tulang NormalTulang Osteoporosis

epidemiologiPada tahun 2003 WHO mencatat lebih dari 75 juta orang di Eropa, Amerika dan Jepang menderita osteoporosis dan penyakit tersebut mengakibatkan 2,3 juta kasus patah tulang per tahun di Eropa dan Amerika Osteoporosis mempengaruhi lebih dari 10 juta orang di Amerika Serikat dan pada tahun 2020 osteoporosis diperkirakan akan berdampak pada sekitar 14 juta orang dewasa di atas usia 50 tahun.

KLASIFIKASI

Patogenesis Osteoporosis pasca menopause

Patogenesis Osteoporosis tipe II dan fraktur

Faktor risiko

DIAGNOSISKeluhan umum pada osteoporosis adalah :Nyeri tulang Tinggi badan berkurang baik saat berdiri maupun duduk, dan berkurangnya kemampuan fisik, termasuk fungsi respirasi. Pasien dengan osteoporosis berat terlihat rapuh dan cenderung kifosis (dowagers hump).Berdasarkan: Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

Anamnesis Adanya fraktur pada trauma minimal, immobilisasi lama, penurunan tinggi badan pada orang tua, kurangnya paparan sinar matahari, asupan kalsium, fosfor dan vitamin D, atau latihan yang teratur yang bersifat weight-bearing.Riwayat mengkonsumsi obat-obatan jangka panjang, seperti kortikosteroid, hormon tiroid, anti konvulsan, heparin, antasid yang mengandung aluminium, sodium-flourida dan bifosfonat etidronat.Riwayat konsumsi alkohol dan rokokRiwayat penyakit yang berhubungan dengan osteoporosis, seperti penyakit ginjal, saluran pencernaan, hati, kelenjar endokrin, dan insufisiensi pankreas.Riwayat haid, umur menarke dan menopause, dan penggunaan obat kontrasepsi.Riwayat keluarga dengan osteoporosis.5

Pemeriksaan fisik Mengukur tinggi badan untuk mengetahui adanya penurunan tinggi badan.Gaya berjalanDeformitas tulangleg-length inequalityNyeri spinal.Pada penderita osteoporosis sering mengalami kifosis dorsal atau gibbus (Dowagers hump) dan penurunan tinggi badan. Selain itu juga didapatkan protuberansia abdomen, spasme otot paravertebra dan kulit yang tipis (McConkey sign).

Pemeriksaan penunjang Labolatorium (bone turnover) Radiologi A. Metode kuantitatifEnergy AbsorptiometryComputed Tomography (CT)Sidik RadioisotopRadiographic PhotodensitometryCompton ScatteringUltrasonografiB. Metode semi kuantitatifRadiologiC. Metode kualitatifRadiografi sederhana, radiografi detail tinggi, dan radionuklir

Fraktur paling sering pada Osteoporosis adalah:Fraktur tulang panggul (hip fracture) / (collum femoris)Fraktur tulang pergelangan tangan bagian bawah (wrist fracture)Fraktur tulang belakang (spine fracture atau vertebral compression fracture)

Fraktur pada pangkal tulang paha (collum femoris) Terjadi akibat terjatuh, terduduk, atau terkadang hanya salah posisi berdiri saja.Gejala : Rasa nyeri yang hebat, paha dan tungkai bawah sulit digerakan karena rasa nyeri.Tindakan :Pada umumnya patah tulang collum femur sering terjadi non union atau nekrosis avaskuler kaput femoris. Tindakan yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya penyulit tirah baring yang lama yaitu dengan tindakan bedah pemasangan endoprothesis (Austin Moore Prosthesis-AMP) atau Total Hip Replacement (THR).

Total hip replacement adalah prosedur operasi dengan mana tulang rawan (cartilage) dan tulang yang berpenyakit (rusak) dari sendi pinggul secara operasi diganti dengan materi-materi buatan.

Pemotongan tulang femur dan pemasangan hip joint prosthesis

Fraktur radius distal Disebabkan reaksi penderita yang jatuh selalu berusaha menahan badan dengan tangannya. Pada pergelangan tangan terjadi cedera kompresi, rotasi dan angulasi yang menimbulkan Colles fracture.Gejala: Pergelangan tangan akan tampak bengkak dan perubahan bentuk, timbul rasa nyeri bila digerakan.

Tindakan: Pada patah tulang yang segar Reposisi tertutup dan pemasangan gips cukup memadai.Bila datang terlambat dengan malposisi. Walaupun demikian penderita manula biasanya tidak mengeluh dengan kelainan bentuk dan gangguan gerak yang terbatas, baik fleksi ekstensi maupun pro dan supinasi. Orif (Open Reduction Internal Fixation) dengan implant yang minimal yaitu kirshner wire hanyalah untuk mempertahankan kedudukan setelah reposisi dan kemudian perlu dipasang gips.

Fraktur Tulang BelakangPatah tulang belakang pada penderita osteoporosis sebagian besar terjadi karena:Jatuh terdudukBila osteoporosisnya parah dapat juga terjadi fraktur karena terjatuh pada kamar mandiMengangkat beban yang berat.Tubuh yang membungkuk (kifosis) atau dorsal kifosis atau dowagers hump, biasanya terjadi akibat kerusakan beberapa ruas tulang belakang dari daeraah thoracal dan lumbal. Osteoporosis pada tulang belakang ini menimbulkan fraktur kompresi atau kolaps tulang dan menyebabkan tulang membungkuk ke depan.

Terdapat 6 kriteria yang dianjurkan dalam menentukan osteoporosis vertebra :Peningkatan daya tembus sinar pada korpus vetebra atau penurunan densitas tulang.Hilangnya trabekula horizontal disertai semakin jelasnya trabekula vertikal. Resorpsi, penipisan dan menghilang terutama pada trabekula horizontal dibandingkan trabekula vertikal, sehingga menghasilkan gambaran densitas striata vertikal.Pengurangan ketebalan korteks bagian anterior korpus veterba. Perubahan end plates, degan membandingkat korpus vetebra denga end plates. Penurunan kalsium vetebra menghasilka end plates yag semakin tidak jelas.Abnormalitas bentuk korpus vetebraMenemukan fraktur spontan atau setelah trauma minimal pada foto vertebra.

Patah tulang yang terjadi biasanya bentuk kompresi. Paling banyak pada tulang belakang tengah (Thorakal XII & Lumbal I). Bila jatuhnya keras tidak jarang terjadi kelemahan kekuatan otot-otot tungkai bahkan kelumpuhan sampai gangguan kencing & BAB, hal ini terjadi karena penekanan saraf oleh fragmen tulang yang patah.Tindakan:Penanganan patah tulang belakang, bila ringan hanya perlu memakai BraceBila menimbulkan kelemahan harus dilakukan operasi dengan tujuan membebaskan saraf yang terjepit fragmen tulang yang patah sekaligus stabilisasi dengan implant.

Pada awal tahun 2000 ini ditemukan vertebroplasty cara baru penanganan patah tulang belakang tanpa operasi yang bertujuan :Menghilangkan nyeri dan mereposisi fragmen fraktur yang mengalami kompresi dengan cara menyuntikkan semen tulang kedalam tulang belakang yang patah

Percutaneous vertebroplasty merupakan teknik penyuntikan suatu semen tulang acrylic (polymethylmethacrylate; PMMA) ke bagian tulang belakang melalui jarum trokar yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, menjaga kestabilan tulang belakang, dan pada beberapa kasus dapat mengembalikan postur tubuh.

KESIMPULANOsteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan densitas massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang mudah rapuh dan patah. Osteoporosis dibagi dua, yaitu osteoporosis primer dan osteoporosis sekunder. Osteoporosis primer adalah osteoporosis yang tidak diketahui penyebabnya sedangkan osteoporosis sekunder adalah osteoporosis yang diketahui penyebabnya.Diagnosis osteoporosis dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang sangat berperan adalah pemeriksaan massa tulang yang dapat dinilai dengan tiga cara yaitu, kuantitatif, semi kuantitatif, dan kualitatif.