Obstruksi Jaundice

Obstruksi JaundicePendahuluanIcterus (Greek) kuningJaundice jaune (Prancis) kuningIkterus = warna kuning pada sclera, mukosa dan kulit yang disebabkan oleh akumulasi pigmen empedu di dalam darah dan jaringan (>2 mg/ 100 ml serum) 3 tipe ikterusIkterus pre hepatica (hemolitik)Ikterus hepatica (parenkimatosa)Ikterus post hepatica (obstruksi)

ANATOMY

TYPESA

PREHEPATICHEPATIC POSTHEPATICHAEMOLYSISOBSTRUCTIVE OR SURGICALANATOMY

Intra hepatalTerjadi di parenkim hati, kanalikuli Ekstra hepatalTerjadi di intra luminer, intra mural dan ekstra luminer.Ikterus obstruktifFisiologi Metabolisme BilirubinBilirubin : pigmen tetrapirol yang larut dalam lemak yang berasal dari pemecahan sel-sel eritrosit tua dalam sistem monosit makrofag Berasal dari pemecahan eritrosit dan dari hemoprotein lain terutama di hatiMasa hidup rata-rata eritrosit adalah 120 hariPlasmaSel darah merah yang rapuhSistem retikuloendotelialBilirubin bebas (terikat protein)HatiUrobilinogenBilirubin terkonjugasiKerja bakteriUrobilinogenSterkobilinogenSterkobilinoksidasiIsi UsusReabsorbsiUrobilinogenUrobilinoksidasiGinjalUrinTipe I : Obstruksi komplitmemberikan gambaran ikterusTipe II : Obstruksi intermittenmemberikan gejala-gejala & perubahan biokimia yg khas serta dapat disertai / tidak dg serangan ikterus secara klinikTipe III : Obstruksi inkomplit kronisdisertai / tidak dg gejala-gejala klasik / perubahan biokimia perubahan patologi pada duktus bilier /hepar.Tipe IV : Obstruksi segmental terjadi bila satu /lebih segmen anatomis cabang biliaris mengalami obstruksi.KlasifikasiGAMBARAN KLINIS ANAMNESISMata & badan kuningKencing berwarna pekat seperti air tehBadan terasa gatal (pruritis)Disertai / tanpa kenaikan suhu badanDisertai / tanpa kolik diperut kanan atasKadang-kadang feses berwarna keputih-putihan seperti dempul. Tergantung causa ikterusBila kausa oleh karena batu Kolik hebat secara tiba-tiba tanpa sebab yang jelasNyeri perut di kanan atas & menusuk ke belakangTampak gelisah & kemudian ada ikterus disertai pruritusRiwayat ikterus biasanya berulangRiwayat mual ada, perut kembung, gangguan nafsu makan disertai diareWarna feses seperti dempul dan urine pekat seperti air teh.

Bila kausa oleh karena tumor Ikterus secara tiba-tiba tidak ada keluhan sebelumnyaBiasanya penderita berusia diatas 40 tahun.Terjadi penurunan BB, kaheksia berat, anoreksia & anemis memberi kesan adanya proses keganasan.

PEMERIKSAAN FISIKIkterus pada sklera / kulitTerdapat bekas garukan di badan, Febris/afebrilBila obstruksi karena batu tampak gelisah, nyeri tekan perut kanan atas, kadang-kadang disertai defans muscular & Murphy Sign positif, hepatomegali disertai/ tanpa disertai terabanya kandung empeduBila ikterus obstruksi karena tumor maka tidak ada rasa nyeri tekan. Ditemukan Courvosier Sign positif, splenomegali, Occult Blood

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium RutinDarahPerlu diperhatika jumlah leukosit, bila ada lekositosisinfeksiUrineUrobilin positif satu, bilirubin positif dua.Feses berwarna seperti dempul (acholis)

Pemeriksaa Faal HatiBilirubin direk > 0,3 mg/dl, normal = 0,1-0,3 mg/ dlBilirubin indirek > 0,8 mg/dl, normal = 0,2-0,8 mg/dlAlkali fosfatase 2-3 kali diatas nilai normal.Serum transaminase (SGOT, SGPT), Gamma GT sedikit & kadar kolesterol

Pemeriksaan USGmenentukan penyebab obstruksiPemeriksaan CT-SCAN melihat adanya dilatasi duktus intra hepatik PTC melihat saluran bilier serta untuk menentukan letak penyebab sumbatan ERCP menentukan penyebab dan letak sumbatan antara DIAGNOSISDiagnosis ikterus obstruksi beserta penyebabnya dapat ditegakan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, pemeriksaan fisis, laboratorium & pemeriksaan penunjang diagnostik.PENATALAKSANAANMenghilangkan penyebab obstruksi atau mengalirkan aliran empeduBila penyebabnya adalah batu tindakan pengangkatan batu dg cara operasi.KolesistektomiBila penyebabnya adalah tumor & tindakan bedah tidak dapat menghilangkan penyebab obstruksi karena tumor drainase untuk mengalihkan aliran empedu tersebut

KomplikasiBahaya akut dari ikterus obtruktif terjadinya infeksi saluran empedu (kolangitis akut), apabila terdapat nanah di dlm saluran empedu dg tekanan Kematian syok septic & kegagalan berbagai organ. Akibat obstruksi kronis yg berlarut-larut kegagalan faal hati akibat sirosis biliaris19