ICTERUS = JAUNDICE

3. Icterus konyugasi : gangguan konyugasi bilirubin dengan asam glukuronatKarena kekurangan Glukuronyl TransferaseMisal : Crigler-Najjar Syndrome, icterus fisiologis pada bayi 4. Icterus ekskresiA. Gangguan ekskresi bilirubin direk ke canaliculiMisal : hepatitis virus / alkohol, sirosis hati, kehamilanB. Gangguan ekskresi ke ductuli ductus5. Icterus Extra Hepatis = Post Hepatis = Obstruktif = Surgical JaundiceBatuStenosisStenosis papillaTumor KlatskinPancreatitis, Ca pancreasPenekanan dari luarCacat bawaan, atresiaCacing

Penyebab :Dalam lumenPada dindingDi luar saluranMenurut warnaFlavin Icterus (hemolysis)Rubin Icterus (hepatitis)Verdin Icterus Melas Icterus (obstruksi)Icterus retensiMerupakan tanda gangguan aliran empeduSyndroma Icterus:Warna kuning-hijau pd kulit & mukosa Verdin Icterus Melas IcterusBekas garukan pada kulitUrin coklat tuaFaeces acholis, berlemakHepar membesar, pinggirnya tumpulV.fellea dapat terabaHyperbilirubinemiaCholestrin Alkali fosfatase Resorpsi vit K Prothrombin Hemorrhagi diatesis (petechiae, echymosis)

Secara skematis dapat dibedakan :Icterus dengan distensi V.fellea (yg tak berapa sakit)Icterus dgn V.fellea yg tak teraba

1. Retensi Icterus dgn distensi V.fellea (Courvoisier Syndrome)Vesica fellea yg membesar teraba tapi tidak sakit menunjukkan bahwa D. Cysticus bebasSebab :Tumor caput pancreasTumor choledochus distalPapilla CaTumor peripapiller

X-foto : duodenal-Passage

: konfigurasi Epsilonpada kontras duodenumpada Ca.ampulla

2. Retensi Icterus tanpa terabanya Vesica fellea (Contracted gall bladder)

COURVOISIER & TERRIERS LAW :Icterus + distensi V.fellea tanpa rasa sakit = RETENSI ICTERUS MALIGNA

Icterus tanpa pembesaran V.fellea =LITHIASISPEMERIKSAAN PENUNJANG1. Lab2. USG3. P.T.C P.T.C.D (Percutaneus Transhepatic Cholangiography & Drainage)4. E.R.C.P - pemasangan Naso-biliary Tube- pemasangan Stent- pengangkatan batu5. CT ; MRI ; cholangiographyKomplikasi sumbatan : cholangitis supurativ

Trias Charcot (1877) :- Panas & menggigil- Icterus- NyeriPentad Reynolds (1959) (+Dargan) :- Triad Charcot- Gangguan mental (konfusi & lethargi) depresi CNS- ShockTerapi-terapi pd CBD :ERCP Sphincterotomi, stenting, ekstraksi batuCholedochotomi : ekstraksi batu, papillotomi transduodenalReseksi tumor, ruptur, striktur CBD, kista CBDAnastomosis Bilio Digestive tumor, batuStenting -pre op -palliatif pd yg inoperabelHepatico choledocho jejunostomi (Roux)

Contoh lainCholedocho- duodenostomiCholecysto - duodenostomiCholecysto - jejunostomi

KomplikasiGallstone ileus

Cholangitis AcutaEtiologi :CholedocholithiasisStriktur sistem bilierNeoplasmaParasit : Ascaris, Clonorchis sinensisIatrogenikPancreatitis chronicPseudokista tumor pancreasStenosis ampullaKista choledochus, Caroli diseaseMirizzi SyndromeDivertikulum duodenum

Cholangitis dengan cholecystitis

Ascending cholangitisVia lymphatis?Acute non suppurative cholangitis

Acute suppurative cholangitis

Obstructive acute suppurative cholangitis

>250 mmH20Venous system bacteriemiaSepsis

Syok sepsis

Hepatorenal syndromeGagal ginjalMODS (Multiple OrganDisfunction Syndrome)Klinis :Charcot TriadFebris > 38 C : 87-90 % menggigilNyeri abdomen : 40 %Icterus : 65 %Reynolds PentadTriad CharcotMental confusion / lethargyShock

Pemeriksaan penunjang : IdemSkema terapi : Triad CharcotPentad ReynoldsK.U. kurang baik / buruk, usia lanjut

I. A. ERCP untuk diagnostik dan terapiSphincterotomiPemasangan stent / naso-biliary tubeEkstraksi batu, cacing bila ERCP gagalB. PTCD bila saluran kecil sulitSetelah keadaan membaik operasiCholecystectomi bila ada indikasiCholedochotomi bila pada ERCP sebab sumbatan belum teratasiBatu cacing diangkatCholangiografi, cholangiomanometri, choledochoscopy intraoperatifPemasangan T-TubeCholedochoduodenostomi, choledochojejunostomi, Roux en YII. CholecystostomiBila ERCP tidak ada / mungkin Macam-macam sumbatan Papilla Vateri3 sphincter dari papilla :Muara CholedochusMuara pancreasAmpulla

Muara choledochus terpisah dari muara pancreas. Stenosis Papilla choledochus saja

Kedua muara stenosis

Cholelithiasis pada Ampulla

Ca. Ampulla

Ca. papilla VateriTumor + Icterus +darah dlm feses(benzidin test +++)

Ca. caput pancreas

Etiologi : (Teorinya)Refluks enzym pancreas ke bile ductAda hubungan abnormal antara D.pancreaticus dgn CBDKadar amilase yang tinggi dalam kistaObstruksi CBD distal

Klinis :1. Trias : Sakit perutIcterusMasa yang teraba dalam abdomen 30 40 %2. Pada infants : Icterus3. Pada anak-anak : sakit perut yang episodik, icterus ringan, massa yg teraba 4. Pada dewasa (20 %) : sakit di RUQ, febris, icterus ringanKomplikasi :Inflammasi (sakit perut, febris, rigors)Icterus obstruktifCholecystolithiasisCholecystitis CalculosaPancreatitisCaAbses heparCirrhosis + hypertensi portalRupturDiagnosisUSGCholangiographyPTCERCPTerapi prinsip eksisi / cystectomy, anastomosisType 1 : total cystectomy + Roux en Y hepaticojejunostomyType 2 : eksisi simpelType 3 : transduodenal excision (kista besar) transduodenal sphincteroplasty (kista kecil) endoscopic sphincterotomy

Type 4 A : Extra hepatic componentEksisi + Roux en Y hepaticojejunostomyIntra hepatic componentUnilobar reseksi heparBilobar roux en Y hepaticojejunostomy, transhepatic intubation, transplantasi heparType 4 B :Eksisi + Roux en Y hepaticojejunostomy)Type 5 (Carolis Disease)Unilobar reseksi heparBilobar Roux en Y hepaticojejunostomy , transhepatic intubation, transplantasi hepar

End of Session