crs obs. jaundice mila

7/24/2019 Crs Obs. Jaundice Mila

1/24

CASE REPORT SESSION

OBSTRUCTIVE JAUNDICE

Disusun oleh:

Fitri Milasari 11!!11"!#1

Pre$e%tor:

&r' (risna Pra&ananta) S%'B) FlnaCS

PRO*RAM PENDIDI(AN PROFESI DO(TERBA*IAN I+MU BEDA,

FA(U+TAS (EDO(TERAN UNIVERSITAS IS+AM BANDUN*

RUMA, SA(IT UMUM DAERA, A+ I(,SAN

BANDUN*

!1-

BAB ISATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. H

Umur : 46 tahun


2/24

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Pamekaran-Soreang

Pekerjaan : Pegaai sasta

Agama : !slam

Status "arital : "enikah

Tanggal Pemeriksaan : #$ okto%er &'#(

ANAMNESIS

Keluhan utama:

N)eri *erut kanan atas

Pasien mengeluh n)eri *erut kanan atas sejak & minggu )ang lalu. N)eri +irasakan terus

menerus terutama ketika tu%uh +igerakan +an saat menarik na,as. N)eri menjalar ke +aerah

%ahu +an *unggung.

Keluhan +isertai +engan mata +an kulit )ang menja+i kuning +an gatal +iseluruh

tu%uh terutama +i +aerah lengan +an tungkai AK se*erti teh *ekat +an A )ang menja+i

*u/at. Pasien merasakan +emam +an tu%uh )ang menggigil. Pasien juga mengeluhkan

a+an)a mual +an muntah. Pasien merasakan n)eri ke*ala lemas %a+an +an *enurunan na,su

makan.

Pasien su+ah mengo%ati keluhann)a ke +okter +an +i raat +i 0S soreang selama

#' hari namun *asien mengaku keluhann)a %elum mem%aik kemu+ian +irujuk ke 0SU1 Al

!hsan.

0ia)at Pen)akit :Pasien mengaku mem*un)ai ria)at n)eri +i ulu hati +isertai mual +an rasa ti+ak

n)aman *a+a *erut )ang terja+i se/ara hilang tim%ul sejak ( tahun )ang lalu. N)eri +irasakan

*ertama kali +i ulu hati +an menjalar ke *unggung kanan +an kiri n)eri +irasakan se*erti

tertusuk-tusuk +urasi n)eri antara setengah jam atau %e%era*a jam kemu+ian n)eri

menghilang. N)erin)a tim%ul +an semakin %ertam%ah terutama jika *asien melakukan


3/24

akti,itas )ang %erat +an n)erin)a %erkurang jika *asien istirahat +an meminum o%at +ari

+okter atau meminum o%at anta/i+ )ang +i %eli *asien +i toko o%at.

0ia)at ke%iasaan :

Pasien sering mengkonsumsi +aging +an jenis makan-makanan )ang %erlemak +an

%ermin)ak.

Pasien juga men)angkal *ernah melakukan trans,usi atau menggunakan alat suntik tatto

+i tin+ik namun *asien sering mengkonsumsi alkohol +an meru*akan *erokok akti,.

PEMERI(SAAN FISI(

Kesan sakit : Tam*ak sakit %erat ikterus

Kea+aan umum : 2om*os mentis

Tan+a 3ital

Tekanan 1arah : #4'5' mmHg

Na+i : '7menit regular e8ual isi /uku*

0es*irasi : &47menit

Suhu : $5'2

"ata : Simetris konjun/ti3a anemis 9-- s/lera i/teri/ 9;; *u*il %ulat isokor re,leks /aha)a

;;.

Hi+ung : Simetris +e3iasi se*tum 9- ti+ak a+a massa ti+ak a+a sekret.

Telinga: 1e,ormitas 9- luka 9- %enjolan 9- otorrhea 9-

"ulut : i%ir ti+ak kering *er+arahan gusi 9- li+ah %ersih ,etor he*ati/um 9- ,renulum lingue

ikterik 9;

Leher: J


4/24

Pulmo : 0etraksi otot *erna,asan -- remitus normal ki?ka sonor ungsi li3er 9S=ET S=PT alkali ,os,atase gamma =T

>ungsi ginjal 9ureum kreatinin

iliru%in 9total +ire/t in+ire/t

Protein 9total al%umin glo%ulin

Li*ase amilase

Blektrolit

=1S

Urin rutin +an >e/es rutin

>oto Toraks PA


5/24

US= He*ar %ile *an/reas lien ginjal.

,asil US*

Tgl #5 se*tem%er &'#(

(esan :

Pele%aran +uktus %iliaris intra +an ektrahe*atal e./ /hole+o/holithiasis

2hole/)stitis e./ 2holelithiasis multi*el

US= lim*a *angkreas ke+ua ginjal +an 3esika urinaria saat ini ti+ak tam*ak kelainan

,asil +a.

#&-#'-&'#(

Hemoglo%in ##$ g+L

Leukosit $.F'' seluL

Hematokrit $' G

Trom%osit 4$&.''' seluL

S=ET : 44

S=PT : 46

Ureum : #6(

Kreatinin : 45(

=1S : ##F

iliru%in total : 6.6(

iliru%in +ire/t : 4F

PENATA+A(SANAAN

D Non ,armakologi

e+ rest

1ekom**resi *asang N=T


6/24

0esusitasi /airan

Pasang kateter untuk monitoring out*ut /airan

1iet ren+ah lemak *enurunan %erat %a+an

D >armakologi

Analgetik: ketorola/ &7$' mg !oto ronsen +engan en+osko*i retrogra+ +i *a*ila


20/24

#'6 Pen2o.atan

Surgi/al

#. 2holes)ste/tom)

D Tera*i ter%an)ak *a+a *en+erita %atu kan+ung em*e+u a+alah +engan o*erasi.

D Kolesistektomi +engan atau tan*a eks*lorasi +uktus komunis teta* meru*akan

tin+akan *engo%atan untuk *en+erita +engan %atu em*e+u sim*tomatik.

D !n+ikasi /holes)ste/tom) :

- A+an)a gejala )ang %erulangsering atau mem*engaruhi rutinitas umum

*asien

- Kom*likasi gallstone 9 a/ute /hole/)stitis *an/reatitis

- Kon+isi )ang mem*re+is*osisi untuk kena kom*likasi gallstone 9/al/i,ie+ or

*or/elain gallstone.

D Prophylactic Cholesystectomy

- Pasien +engan ukuran gallstone )ang %esar 9 I$/m

- Pun)a resiko tinggi untuk kena gall%la++er /an/er

- Pasien +ia%eti/ +engan gallstone 9karena +ia%eti/ %isa men)e%a%kan a/ute

/hole/)stitis.

D Laparotomy 9open Surgical- =ol+stan+ar+ untuk treatment gallstone

- !n+ikasi : a/ute /hole/)stitis a+an)a ke/urigaan gall%la++er /an/er.

- Kerugiaan : *ain +an +isa%ilit) +alam %e%era*a minggu 94-6 minggu.

D Laparoscopic Cholecystectomy

Kontrain+ikasi : *ernah o*erasi a%+omen kea+aan *asien

terlalu unsta%le untuk +ilakukan o*en /hole/)ste/tom).

La*aros/o*e +imasukkan melalui insisi )ang ke/il +ekat

um%ili/us

Surgi/al instrument +imasukkan melalui %e%era*a luka tusukan +i u**er

a%+omen


21/24

B,ek sam*ing : s/arring )ang %an)ak +isekitar gall%la++er

un,a3ora%le 9 merugikan anatom).

Keuntungan : trauma *a+a +in+ing a%+ominal minimal

sehingga +a*at *ulang ke rumah &hari *osto*erati3e +an

kem%ali kerja +alam aktu #-& minggu.

&. 2holesistostom)

D e%era*a ahli %e+ah menganjurkan 2holesistostom) +an +ekom*resi /a%ang-

/a%ang saluran em*e+u se%agai tin+akan aal *ilihan *a+a *en+erita kolesistitis

+engan resiko tinggi )ang mungkin ti+ak +a*at +iatasi kolesistektomi +ini.

D !n+ikasi +ari 2holesistostom) a+alah kalau kea+aan umum sangat %uruk misaln)a

karena se*sis +an *a+a *en+erita )ang %erumur lanjut *en)akit lain )ang %erat

)ang men)ertai kesulitan teknik o*erasi +an tersangka a+an)a *ankreatitis.

D Kerugian +ari 2holesistostomi mungkin terseli*n)a %atu sehingga sukar

+ikeluarkan +an kemungkinan %esar terja+in)a %atu lagi kalau ti+ak +iikuti

+engan kolesistektomi.

Non-surgi/al

o Eral +issolution thera*)

2heno+iol 9/heno+eo7)/holi/ a/i+

1a*at men+esaturasikan %ile +an melarutkan gallstone

"enurunkan out*ut kolesterol %illiar).

Urso+iol 9urso+eo7)/holi/ a/i+

1i %ile manusia ter+a*at #-&G urso+iol

Le%ih e,ekti, +i%an+ing /heno+iol

1a*at mengurangi sintesis kolesterol +i li3er +an sekresi ke %ile ta*i ti+ak

mengham%at sintesis en+ogenous %ile a/i+

2om*etiti3e %lo/ka+e %ile a/i+ rea%sor*sion +i terminal ileum

1esaturasi kolesterol +i %ile tan*a meningkatkan le3el serum kolesterol.


22/24

1a*at mem*er*anjang aktu nukleasi *a+a gall%la++er +engan mengu%ah

/holesterol 3esi/le ja+i mi/elles.

Ukuran gallstone +a*at %erkurang #mm%ulan 9e7. C#'mm +a*at menghilang

selama 6 %ulan-& tahun +engan +osis 5-#'mgkghari.

=allstone +a*at %erulang 9aktu ( th setelah treatment +ihentikan sehingga

harus +i ,ollo u* $-( tahun.

2heno+iol +an urso+iol ti+ak %ersi,at he*atoto7i/it).

o 2onta/t +issolution thera*)

Pelarut )ang melarutkan %atu kolesterol

2ara : menanamkan *elarut ke gall%la++er melalui *er/utaneous /atheter )ang

+item*atkan melalui li3er. iasan)a menggunakan naso%illiar) /atheter +an

+i gui+e ke gall%la++er se/ara en+os/o*i/

Prototi*e agent "TB 9 methl-tert-%ut)l-ether )aitu eter alkil )ang

%er%entuk li8ui+ *a+a suhu tu%uh +an mem*un)ai ka*asitas tinggi untuk

melarutkan %atu kolesterol.

atu kolesterol akan larut +alam #-$ hari +i%erikan $-F // %atu larut +alam 4-#6 jam.

Agent terse%ut ti+ak %oleh masuk ke +uo+enum karena men)e%a%kan iritasi

mukosa +an a*a%ila tera%sors*si men)e%a%kna mil+ se+ation.

Kom*likasi : mil+ a/ute in,lammator) in gall%la+er mu/osa.

o B7tra/or*oreal sho/k a3e lithotri*s) 9BS@L

Untuk gallstone ,ragmentation

@a3e mem%uat tekanan *a+a ,ragmen %atu ta*i ti+ak mem%aha)akan so,t

tissue.

atu harus +ilihat +i US= atau ,luoros/o*) selama *rose+ur untuk

mem,okuskan gun/angan gelom%angn)a +an memonitor ,ragmentasin)a.

iasan)a kom%inasi +engan %ile salt thera*)


23/24

B,ek sam*ing : *ost*rose+ur %illiar) /oli/ 9karena ,ragment leat /ommon

%ile +u/t +an small intestine *an/reatitis 9jarang transient injur) *a+a lung

+an ki+ne).

#'7 (o/%li3asi

1. Hidrops

Kan+ung em*e+u %er+in+ing te%al +an ter+istensi oleh materi steril mukoi+. Se%agian

%esar *asien mengeluhkan a+an)a e,ek masa +alam kua+ran kanan atas. Kolesitektomi

%ersi,at kurati,.

2. mpiema

Bm*iema kan+ung em*e+u merujuk *a+a a%ses intraluminar +ari kan+ung em*e+u.

Kom*likasi )ang ti+ak laim +ari kolesistitis akut ini +a*at mem%aha)akan jia +an

mem%utuhkan kolesistektomi +arurat.

!. Kolesistitis m"isematosa

1itan+ai oleh a+an)a gas +i +alam +in+ing atau lumen em*e+u +ise%a%kan oleh

*roli,erasi %akteri *em%entuk gas. iasan)a +itan+ai oleh se*sis )ang *erjalanann)a /e*at

serta *rogresi, +engan +emam n)eri +an keti+aksta%ilan hemo+inamik.


24/24

DAFTAR PUSTA(A

#. Se)mour !. S/hart "1. >.A.2.S. S/hartOs Prin/i*les o, Surger). 5th B+ition.

"/=ra-Hill. &''(.

&. Sjamsuhi+ajat 0.1e Jong @im.#F. #Buku $%ar Ilmu Bedah disi &e'isi(.Pener%it

B=2 : Jakarta.

$. "ansjoer A Su*rohaita @ar+hani @i Setioulan @. Ka*ita Selekta Ke+okteran. & e+.

Jakarta: "e+ia Aes/ula*ius Uni3ersitas !n+onesia

crs obs. jaundice mila

Documents