morning report 6 des 2015

7/23/2019 Morning Report 6 Des 2015

http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-6-des-2015 1/21

Morning Report 6 Desember

2015

Tasya RahmaniRika Susanti Yusta JesikaImam



AnamnesisKeluhan Utama

Pasien men!amuk dan tidak minum (&at se%ak 2 min!!u.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datan! ke I)* RSJS+ diantar ayah dan kakaknya(leh karena se%ak 2 min!!u yan! lalu ,asien men!amuktan,a alasan dan tidak mau minum (&at. Seatu tahunsetelah i&unya menin!!al #2--$ ,asien sukamem&antin! &aran!. Pasien memukul muka sendiri

sam,ai &erdarah/ dan memukul ke tem&(k. Pasien serin!teriakteriak di %alan. Pasien serin! tersenyum dan&er&i0ara sendiri. 'e&era,a hari ini ,asien tidak minum(&at karena keluar!a malas men!antri.



Riwayat Penyakit Dahulu

1irakira 3 &ulan yan! lalu ,asien ,ernahdiraat di RSJS+ karena keluhan yan! sama.

1e%an! #$/ trauma ke,ala &erat #$/ alk(h(l#$/ r(k(k #$/ NAP4A #$.



Riayat 1eluar!a : kakek dari ,asien memilikikeluhan yan! sama.

Riayat S(sial : semen%ak &erhenti dari,eker%aannya se&a!ai m(ntir tahun lalu/,asien le&ih suka menyendiri dan %aran!&er!aul den!an temantemannya.



Pemeriksaan 5isik Tekanan darah: 627893 mm+!

Nadi : - ;8menit

Perna<asan : 2- ;8menit

Suhu : 3=/ ( >



Status "entalisDeskripsi Umum

Penampilan :

Pasien tam,ak sesuai usia/ men!!unakan &a%u &erarna&iru/ 0elana hitam/ men!!unakan sendal %e,it . Tam,ak

kuran! teraat.

Kesaaran : >(m,(s "entis

Perilaku an akti!itas psikomotor : ,asientam,ak tenan!

Sikap terhaap pemeriksa : tidak k((,erati<

Pembi"araan : tidak s,(ntan/ artikulasi tidak %elas/ ?(lume san!at ke0il dan int(nasi tidak %elas.



Perasaan

"((d # *is<(rik

A<ek : Sem,it

1eserasian : Serasi

$angguan Persepsi

+alusinasi : +alusinasi audit(rik dan ?isual Ilusi :

*e,ers(nalisasi :

*erealisasi :

Proses Pikir Pr(dukti?itas: "iskin ide

1(ntinuitas : As(siasi l(n!!ar

+endaya &ahasa :



%si Pikir

@aham : &elum da,at dinilai

Pre(ku,asi :

&sesi :

5(&ia :

Pengenalian %mpuls : >uku, &aik

&ilikan : 6

Reliabilitas : *a,at di,er0aya

R&' : Ter!an!!u



*ia!n(sis'ksis % : 5. 2-. - SkiB(<renia

'ksis %% :

'ksis %%%:

'ksis %(: "asalah den!an keluar!a #i&unya$

'ksis ( : )A5 >urrent C -D6

)A5 +LPY C 9-=6



Tera,i Raat ina,

In% +al(,erid(l m! i.m

Ris,erid(n 2;2m! #P.$

T+P 2;2 m!



PASIEN III

Identitas Nama: Ny. Isthi

Umur : 27 tahun

Jenis kelamin : @anita

Alamat : Tan!eran!

A!ama : Islam

Pendidikan : S"A

Peker%aan : Tidak &eker%a

Status : 'elum "enikah



AnamnesisKeluhan Utama

Penin!katan hasrat seksual ,ada ,asien selama 2 min!!uS"RS.

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datan! ke I)* RSJS+ diantar (leh i&u dan

ayahnya karena se%ak 2 min!!u yan! lalu hasrat seksual,asien menin!kat. Pasien di rumah suka &er&i0ara terusdan %aran! tidur dan &anyak &er&i0ara %u!a melakukan

&anyak ke!iatan. Pasien serin! men0ari %(d(h leatmedia s(sial #e0hat$ lalu dia &ertemu dan &erhu&un!anseksual di rumahnya saat (ran! tua tidak ada di rumah.Pasien memiliki anak umur 9 tahun. Anak ini diurus i&u,asien karena serin! dimarahin (leh ,asien.



Riwayat Penyakit Dahulu

Sudah 3; ,asien ,ernah diraat di RSJS+karena keluhan yan! sama.

1e%an! #$/ trauma ke,ala &erat #$/ alk(h(l#$/ r(k(k #$/ NAP4A #$.



Riwayat Sosial

I&u ,asien men!atakan s serin! menyindiri dirumah dan teman ,asiennya %u!a sedikit/ seharihari ,asien &erk(munikasi den!an keluar!annyaa%a.



Pemeriksaan 5isik

Tekanan *arah: 63-87- mm+!

Nadi : 2 ;8menit

5rekuensi Na<as : 67 ;8menit

Suhu : 3=/ D(>

Status !eneralis dan neur(l(!is

*'N



Status "entalisDeskripsi Umum

Penampilan :

Perem,uan &erusia 27 tahun/ ,enam,ilan sesuaiusianya/ men!enakan &lus &earna ,ink dan0elana ,an%an! &erarna hitam/ men!!unakansendal %e,it dan tam,ak teraat

Kesaaran : >(m,(s "entis

Perilaku an akti!itas psikomotor : ,asien

tam,ak tenan! Sikap terhaap pemeriksa : k((,erati<

Pembi"araan : &anyak/ s,(ntan/ artikulasi %elas/ ?(lume menin!kat dan int(nasi

sedan!.



Perasaan

"((d # +i,ertym

A<ek # Luas

1eserasian : Serasi

$angguan Persepsi

+alusinasi : #+alusinasi audit(rik$ Ilusi :

*e,ers(nalisasi :

*erealisasi :

Proses Pikir

Pr(dukti?itas: 'anyak ide

1(ntinuitas : 1(heren/ i!ht (< ideas

+endaya &ahasa :



%si Pikir

@aham :

Pre(ku,asi :

&sesi :

5(&ia :

Pengenalian %mpuls : 'aik

&ilikan : 6

Reliabilitas : *a,at di,er0aya

R&' : Ter!an!!u



*ia!n(sis

'ksis % : 5. 2. SkiB(a<ekti<

'ksis %% : tidak ditemukan

'ksis %%% : #$

'ksis %( : "asalah den!an keluar!a#(ran! tua danadek kandun!nya$

'ksis ( : )A5 >urrent C -D6

)A5 +LPY C 9-=6



Tera,i

Raat ina,

In% +al(,erid(l m! i.m

In% *iaBe,am 6- m! i.m

Ris,erid(n 2;2m! #P.$

T+P 2;2 m! #k8,$ Na di?al,r(at

morning report 6 des 2015

Documents