MORBILI

CITRA YEKTI PRABASWARA

012116355

Pembimbing:dr. Kurnia Dwi Astuti,Sp.A

A

Nama : an. R Usia : 1 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Karangsari Nama orang tua : Tn Y Pekejaan : Swasta Tanggal dirawat : 3 Oktober 2015 Ruang perawatan : Cempaka

IDENTITAS

ANAMNESISDilakukan alloanamnesis di bangsal Cempaka pada tanggal 3 Oktober 2015 pukul 13.00 WIBa.Keluhan utama : Panasb.Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke RSUD Purwodadi dengan keluhan demam ( t: 38o) sejak ± 2 hari yang lalu panas tidak turun walaupun setelah istirahat dan diberi penurun panas. Menurut orang tua anak juga mengeluh batuk dan muntah 2x , sesak nafas (-) , pilek (-) pasien juga mengeluh telinga anak keluar cairan keruh berbau dari kedua telinga

Dua hari perawatan pasien mengeluh masih demam dan keluar bintik-bintik merah diseluruh tubuh. BAK kuning 3x/hari, BAB kuning konsistensi lunak. Pasien malas untuk makan dan tapi masih mau minum. Keluarga pasien tidak ada yang mengeluh menderita penyakit seperti pasien. Riwayat imunisasi lengkap.

c. Riwayat penyakit dahulu:• Diare : disangkal• Batuk : diakui• Pilek : disangkal• Demam kejang : disangkal• DHF : disangkal

d. Riwayat Penyakit Keluarga:Keluarga tidak ada yang menderita

penyakit campak

e. Riwayat sosial ekonomi:Keadaan ekonomi cukup

Riwayat Kehamilan dan Prenatal Care Perawatan ANC : tidak rutin, dilakukan sebanyak 4 kali

selama hamil dan diperiksakan ke bidan. Tempat kelahiran : klinik bersalin Penolong kelahiran: bidan Cara persalinan : Spontan, usia kehamilan 39 minggu Keadaan bayi : sehat, langsung menangis BBL : 3500 gram Kelainan bawaan : (-)Kesan: Neonatal Aterm

Riwayat ibu muntah berlebih (-), sakit kepala berat (-), riwayat jatuh saat kehamilan (-), riwayat minum jamu dan pijat perut (-), selama hamil, ibu pasien hanya menerima dan mengkonsumsi vitamin penambah darah yang diberikan oleh bidan.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Pertumbuhan

BB lahir : 3500 gram BB saat ini : 10 kg BB bulan lalu : 10 kg PB saat ini : 85 cm

Perkembangan Mengangkat kepala : 2 bulan Memiringkan kepala : 3 bulan Tengkurap dan : 5 bulan

mempertahankan posisi kepala Duduk : 7 bulan Merangkak : 8 bulan Berdiri, bersuara : 10 bulan Berjalan, memanggil mama : 11 bulan Berbicara : 18 bulan

Kesan: pertumbuhan dan perkembangan sesuai anak seusianya

ANTROPOMETRI

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan  BB lahir : 3000 gram BB saat ini : 10 kg BB bulan lalu:10 kg PB saat ini : 85 cm

10/85 ( -2 SD sampai dengan +2 SD )

KESAN : Gizi cukup (klinis tampak sehat)

a. Keadaan umum : lemah, rewelb. Kesadaran : compos mentisc. BB : 10 kgd. Gizi : normal e. Tanda Vital : nadi : 120 x/menit

suhu : 38o C RR : 38 x/ menitf. Kepala : mesocepalg. Mata : Conjungtiva anemnis (-), sklera ikterik (-) isokor, mata cekung (-), konjungtivitis (-)h. Telinga : serumen +/+, secret purulen -/-i. Hidung : secret -/-, nafas cuping hidung -/-j. Mulut : pucat (-), kering (-), mukosa bukal bercak koplik (+)

PEMERIKSAAN FISIK

Thorax:Pulmo:

Inspeksi : simetris, retraksi costa -/- Palpasi : sterm fremitus kanan = kiri, krepitasi (-) Perkusi : sonor seluruh lapang paru Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi -/-,

wheezing -/-

Cor: Inspeksi : iktus kordis tak tampak Palpasi : iktus kordis teraba pada ICS V linea midclavicula

sejajar papilla mamae Perkusi:

Batas kanan atas : ICS II linea parasternal kanan Batas kanan bawah : ICS III, linea parasternal kanan batas kiri atas : ICS II linea parasternal kiri batas kiri bawah : ICS IV linea midclavicula kiri.

Auskultasi :BJ I dan II regular,bising jantung (-)

AbdomenInspeksi : gerak usus (+), supel, Auskultasi : bising usus (+) Palpasi : massa tumor (-)Perkusi : timpani, asites (-)Hepar : dbnLien : dbnRen : dbnm. Extremitas : sianosis (-), akral dingin (-), makula eritem pada leher, muka, punggung, perut, lengan, dan kiki.n. KGB : -

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HEMATOLOGI 3/10/2015 Hb : 9, 8 gr/dl Leukosit : 13.400/ mm3

Trombosit : 303.000/mm3

Ht : 32, 3 %

Kesan: anemia dan leukositosis

DAFTAR MASALAH

Demam selama 2 hariBatukMuntah 3XNafsu makan menurunkeluar cairan keruh berbau dari kedua telingaBintik-bintik merah diseluruh tubuhBercak koplikAnemiaLeukositosis

DIAGNOSIS SEMENTARA

1. MORBILI

2. Rubella3. Kawasaki

DIAGNOSIS BANDING

INITIAL PLANa. Initial plan diagnosis

Pemeriksaan antibodi IgM dan IgG MORBILI

Rujuk THT

Pemeriksaan darah lengkap: hb, MCV, MCHC, MCH

Apusan darah tepi

b. Initial plan therapy

Vitamin A 100.000 IU per oral dosis tunggal 1-2 hari

Antipiretik parasetamol 10-15 mg/kgbb/kali di berikan 3-4x/ hari

Obat batuk ekspektoran lapifed ekspektoran 3 x1/2Cth

Infus RL 10 tpm

c. Initial plan monitoringMonitoring keadaan umumMonitoring demamMonitoring suhu, nadi, RR

d. Initial plan edukasiMenjelaskan penyakit pasien disebabkan oleh virus yang ditularkan dan dapat menularkanMenjelaskan penanganan penyakitMenjelaskan komplikasi penyakit

TERIMAKASIH