MORBILI PADA ANAK dr. Rizky Banyureza P

Dokter Pembimbing

dr. Risnawati

Dokter Pendamping

dr. Cut Meutia Aisywani, Sp.A Msi,Med

dr. Elvina Yulianti, M.Ked. (Ped) Sp.A

LATAR BELAKANG

Kira-kira 30 juta kasus campak dilaporkan setiap tahunnya. Insiden terbanyak terjadi di Afrika. Biasanya penyakit campak ini terjadi pada masa anak dan kemudian menyebabkan kekebalan seumur hidup.

Berdasarkan penelitian di Amerika, lebih dari 50% kasus campak terjadi pada usia 5-9 tahun. Bayi yang dilahirkan dari ibu yang menderita campak akan mendapat kekebalan secara pasif melalui plasenta sampai umur 4-6 bulan, dan setelah itu kekebalan menurun sehingga bayi dapat menderita campak.

Mampu mendiagnosis morbili pada anak

Mampu membedakan diagnosis banding dengan keluhan demam dan keluar bercak - bercak

kemerahan

Mampu mengetahui kapan pasien morbili harus dirawat

Mampu memberikan edukasi kepada keluarga pasien tentang penyakit morbili

TUJUAN

Morbili adalah penyakit infeksi virus akut, menular yang ditandai dengan 3 stadium, yaitu stadium kataral, stadium erupsi, dan stadium konvalesensi.

Penularan terjadi secara droplet dan kontak langsung dengan pasien.

Nama lain penyakit ini adalah campak, measles, atau rubeola.

MORBILI

Penyakit ini disebabkan oleh golongan paramyxovirus yaitu virus RNA dari famili Paramixoviridae, genus

Morbillivirus.

Virus campak ditularkan lewat droplet, menempel dan berbiak pada epitel nasofaring.

Virus ini masuk melalui saluran pernafasan terutama bagian atas, juga kemungkinan melalui kelenjar air mata

ETIOLOGI

1. Daya tahan tubuh yang lemah

2. Belum pernah terkena campak

3. Belum pernah mendapat vaksinasi campak

FAKTOR RESIKO

berlangsung selama 4-5 hari ditandai oleh demam ringan hingga sedang, batuk

kering ringan, coryza, fotofobia dan konjungtivitis

Stadium kataral (prodromal)

eksantema di palatum durum dan palatum mole, bercak Koplik, ruam atau eritema , berbentuk makula-papula disertai naiknya suhu badan

Stadium erupsi

Erupsi berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua (hiperpigmentasi) yang bisa hilang sendiri

Stadium konvalesensi

MORBILI

a. Anamnesis

- Anak dengan panas 3-5 hari (biasanya tinggi, mendadak),

batuk, pilek harus dicurigai atau di diagnosis banding morbili.

- Mata merah, tahi mata, dan fotofobia

- Dapat disertai diare dan muntah.

- Dapat disertai dengan gejala perdarahan (pada kasus yang

berat) : epistaksis, petekie, ekimosis.

- Anak resiko tinggi adalah bila kontak dengan penderita

morbili (1 atau 2 minggu sebelumnya) dan belum pernah

vaksinasi campak.

DIAGNOSIS

b. Pemeriksaan fisik

- Pada stadium kataral manifestasi yang tampak mungkin hanya

demam (biasanya tinggi) dan tanda-tanda nasofaringitis dan

konjungtivitis.

- Pada umunya anak tampak lemah.

- Koplik spot pada hari ke 2-3 panas (akhir stadium kataral).

- Pada stadium erupsi timbul ruam (rash) yang khas : ruam

makulopapular yang munculnya mulai dari belakang telinga,

mengikuti pertumbuhan rambut di dahi, muka, dan kemudian

seluruh tubuh.

c. Pemeriksaan Penunjang ( Laboratorium ): pada pemeriksaan

darah rutin ditemukan nya Limfositosis atau leukopenia.

Terapi pada campak bersifat suportif, terdiri dari:

Pemberian cairan yang cukup, misal air putih, jus buah segar, teh, dll untuk mengembalikan cairan tubuh yang hilang karena

panas dan berkeringat karena demam.

Pemberian kalori yang sesuai dan jenis makanan yang disesuaikan dengan tingkat kesadaran dan adanya komplikasi

Suplemen nutrisi

Antibiotik diberikan apabila terjadi infeksi sekunder

Anti konvulsi apabila terjadi kejang

Anti piretik bila demam

PENATALAKSANAAN

Pemberian vitamin A

Terapi vitamin A untuk anak-anak dengan campak di negara-negara

berkembang terbukti berhubungan dengan penurunan angka kejadian

morbiditas dan mortalitas.

- Dosis 6 bulan 1 tahun : 100.000 IU per oral sebagai dosis tunggal

- Dosis > 1 tahun : 200.000 IU per oral sebagai dosis tunggal

Ulangi dosis hari berikutnya dan minggu ke-4 bila didapatkan keluhan

oftalmologi sehubungan dengan defisiensi vitamin A

Antivirus

Antivirus seperti ribavirin (dosis 20-35 mg/kgBB/hari i.v) telah dibuktikan

secara in vitro terbukti bermanfaat untuk penatalaksanaan penderita

campak berat dan penderita dewasa yang immunocompromissed. Namun

penggunaan ribavirin ini masih dalam tahap penelitian dan belum

digunakan untuk penderita anak.

Imunisasi aktif

Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan vaksin campak hidup yang telah dilemahkan.

Imunisasi pasif

Campak dapat dicegah dengan serum imunoglobulin dengan dosis 0,25 ml/kg BB secara IM dan diberikan selama 5 hari setelah pemaparan atau sesegera mungkin.

PENCEGAHAN

Pada umumnya prognosis baik, tetapi lebih buruk pada anak dengan keadaan gizi buruk, anak yang menderita penyakit kronis atau bila disertai komplikasi.

PROGNOSIS

STATUS PASIEN

Identitas Pasien

Nama : Mr. M

Umur : 3 tahun

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Islam

Alamat : Pasiran

Tanggal Masuk : 10 Juni 2013

ANAMNESA

Keluhan Utama : Demam

Keluhan Tambahan : Bercak kemerahan (+),muntah (+),batuk kering (+) ,mencret (+), pilek disertai keluar nya sekret (+),

mata merah (+) serta nafsu makan dan minum

Riwayat Penyakit Sekarang :

Demam sejak 5 hari SMRS. Demam yang dialami

Bercak kemerahan muncul setelah demam turun terutama bagian belakang telinga dan menyebar ke seluruh badan

serta kedua tangan dan kaki.

Mencret ( frekuensi 3 x,air > ampas ) dan muntah (frekuensi 3x) dialami pasien sejak 1 hari ini.

Batuk kering serta pilek dirasakan sejak 2 hari ini.

Mata merah (+) sejak 1 hari yang lalu.

RPT : Kejang (+) umur 1 tahun

Riwayat Pemberian Makanan : Asi Ekslusif ( 0 6 bulan ).

RPO : Obat penurun panas Paracetamol 2 x 1 sendok teh.

Riwayat Imunisasi : BCG(+),Hepatitis B I,II,III, polio 1-4 (+), DPT I,II,III (+), campak (+)

Pemeriksaan Fisik

Status Present

Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : -

Nadi : 120 x/menit

Frekuensi Nafas : 24x/menit

Temperatur : 38,2o C

Berat Badan : 13 kg

Pemeriksaan Fisik

Kulit

Warna : Sawo matang

Turgor : Kembali cepat

Ikterus : (-)

Sianosis : (-)

Oedema : (-)

Anemia : (-)

Bercak Kemerahan : (+)

Kepala

Rambut : Berwarna hitam, sukar dicabut

Wajah : simetris, oedema (-)

Mata : Cekung (-), refleks cahaya (+/+), konjungtiva hiperemis (+/+), sklera ikterik (-/-),

Telinga : Sekret (-/-), perdarahan (-/-)

Hidung : Sekret (-/-), perdarahan (-/-), NCH (-/-)

Mulut

a. Bibir : Pucat (-), Sianosis (-)

b. Lidah : Beslag (-), Tremor (-)

c. Tonsil : Hiperemis (+)

d. Faring: Hiperemis (+)

Leher : simetris (+), Pembesaran KGB (-),bercak kemerahan (+)

Axilla : Pembesaran KGB (-)

Thoraks

a.Inspeksi : Simetris (+),retraksi (-), bercak kemerahan

(+)

b.Palpasi: dalam batas normal

c. Perkusi: Sonor kedua Lap. Paru

d. Auskultasi : Vesikuler (+), wheezing (-),ronki (-)

Jantung

a.Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat

b.Auskultasi : Bj I > Bj II, bising (-).

Abdomen

a.Inspeksi : Simetris (+),distensi (-),bercak kemerahan (+)

b.Palpasi: dalam batas normal

c. Perkusi: Tympani

d. Auskultasi : Peristaltik usus ()

Genetalia : Fimosis (-)

Ektremitas : Sianosis (-),Oedema (-),bercak kemerahan (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Haemoglobin : 13,4 gr/dl

Leukosit : 3,9 x 103 /ul

Trombosit : 317 x 103 / ul

Hematokrit : 34,1 %

Eritrosit : 4,47 x 106 / ul

DDR : (-)

Widal Test : (-)

DIAGNOSA

-Hiperpireksia

-Morbili

PENATALAKSANAAN IVFD KAEN 3 B 40 gtt / i ( mikro )

Inj. Cefotaxime 500 mg / 12 jam ( skin test )

Inj. Ranitidin ampul / 12 jam

Paracetamol 4x1 sendok takar

Citirizine 1 x1 sendok takar

DMP 3x1 sendok takar

L-bio 3x1 sachet

Oralit 1 sachet per BAB

Zink 1 x 10 ml

Enystin 3 x 1cc

Vitamin A 1x200.000 i/u 1 kali pemberian

Chloramfenikol tetes mata 3x2 gtt ODS

Topikal

Bedak Salisil ( 3 kali per hari )

Follow UP Subjective Objective Assesment Planning

11/6/2013

S = Demam (+), bercak

kemerahan (+),muntah

(+),batuk (+).mata

merah(+),mencret

(+),lidah kotor (+)

VS: HR =110 x/i

RR = 22 x/i

T = 37,7 C

- Pasca hiperpireksia

- Morbili

Th/

Instruksi dr. Spesialis

Anak:

- IVFD KAEN 3 B 40 gtt

/ i ( mikro )

- Inj. Cefotaxime 500

mg / 12 jam

- Inj. Ranitidin ampul /

12 jam

- Paracetamol 4x1

sendok takar

- Citirizine 1 x1 cth

- DMP 3x1 cth

- L-bio 3x1 sachet

- Oralit 1 sachet ber BAB

- Zink 1 x 10 ml

- Enystin 3 x 1cc

- Chloramfenikol tetes

mata 3x2 gtt ODS

Topikal

- Bedak Salisil ( 3 kali

per hari )

Subjective Objective Assesment Planning

12/6/2013 Demam (+) , bercak kemerahan (+) , muntah (-) ,batuk (+) .mata merah(+) , mencret (-),lidah kotor (+)

VS: HR =110 x/i RR = 24 x/i T = 37,5 C

- Pasca hiperpireksia - Morbili

Th/ Instruksi dr. Spesialis Anak: - IVFD KAEN 3 B 40 gtt / i ( mikro ) - Inj. Cefotaxime 500 mg / 12 jam - Inj. Ranitidin ampul / 12 jam - Paracetamol 4x1 sendok takar - Citirizine 1 x1 cth - DMP 3x1 cth - L-bio 3x1 sachet - Oralit 1 sachet ber BAB - Zink 1 x 10 ml - Enystin 3 x 1cc - Chloramfenikol tetes mata 3x2 gtt ODS Topikal - Bedak Salisil ( 3 kali per hari )

Subjective Objective Assesment Planning

13/6/2013

Demam (-) bercak

kemerahan (-) ,

muntah (-) ,batuk (+)

.mata merah(-) ,

mencret (-),lidah kotor

(+)

VS: HR =110 x/i

RR = 24 x/i

T = 36,5 C

- Pasca hiperpireksia

- Morbili

Terapi pulang

Instruksi dr. Spesialis

Anak:

- Cefadroxil 2x1

sendok takar

- Paracetamol 4x1

sendok takar

- Citirizine 1 x1 cth

- DMP 3x1 cth

- Zink 1 x 10 ml

Topikal

Bedak Salisil ( 3 kali

per hari )

DISKUSI

DIAGNOSIS

Anamnesa Anak dengan panas 3-5 hari (biasanya tinggi,

mendadak), batuk, pilek .

Mata merah, tahi mata, dan fotofobia

Dapat disertai diare dan muntah.

Dapat disertai dengan gejala perdarahan (pada kasus yang berat) : epistaksis, petekie, ekimosis.

Anak resiko tinggi adalah bila kontak dengan penderita morbili.

Pemeriksaan Fisik Pada stadium kataral manifestasi yang

tampak mungkin hanya demam (biasanya tinggi) dan tanda-tanda nasofaringitis dan konjungtivitis.

Pada umunya anak tampak lemah.

Koplik spot pada hari ke 2-3 panas (akhir stadium kataral).

Pada stadium erupsi timbul ruam (rash) yang khas.

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang ( Laboratorium ):

pada pemeriksaan darah rutin ditemukan nya Limfositosis atau leukopenia.

KASUS

Pada pasien ditemukan Keluhan Utama : Demam

Keluhan Tambahan : Bercak kemerahan (+),muntah (+),batuk kering (+) ,mencret (+), pilek disertai keluar nya sekret (+), mata merah (+) serta nafsu makan dan minum

Riwayat Penyakit Sekarang :

Demam sejak 5 hari SMRS. Demam yang dialami

Bercak kemerahan.

Mencret ( frekuensi 3 x,air > ampas ) dan muntah (frekuensi 3x) dialami pasien sejak 1 hari ini.

Batuk kering serta pilek dirasakan sejak 2 hari ini.

Mata merah (+) sejak 1 hari yang lalu.

Pemeriksaan Fisik Ditemukan Konjungtiva hiperemis n(+)

dan ruam ruam kemerahan ( +) Pemeriksaan Penunjang Ditemukan nya leukopenia pada hasil

laboratorium.

PENATALAKSANAAN

Terapi pada campak bersifat suportif, terdiri dari:

Pemberian cairan yang cukup, misal air putih, jus buah segar, teh, dll untuk mengembalikan cairan tubuh yang hilang karena panas dan berkeringat karena demam.

Pemberian kalori yang sesuai dan jenis makanan yang disesuaikan dengan tingkat kesadaran dan adanya komplikasi

Suplemen nutrisi

Antibiotik diberikan apabila terjadi infeksi sekunder

Anti konvulsi apabila terjadi kejang

Anti piretik bila demam..

Vitamin A

Antivirus

KASUS

IVFD KAEN 3 B 40 gtt / i ( mikro ) Inj. Cefotaxime 500 mg / 12 jam

merupakan antibiotik

Inj. Ranitidin ampul / 12 jam

Paracetamol 4x1 sendok takar merupakan antiipiretik

Citirizine 1 x1 sendok takar merupakan anti histamin

DMP 3x1 sendok takar merupakan

L-bio 3x1 sachet

Oralit 1 sachet per BAB

Zink 1 x 10 ml

Enystin 3 x 1cc merupakan anti jamur

Vitamin A 1x200.000 i/u 1 kali pemberian merupakan vitamin A

Chloramfenikol tetes mata 3x2 gtt merupakan antibiotik

TERIMA KASIH