modul vomitus kel.12

8/12/2019 Modul Vomitus Kel.12

1/21

SISTEM onkologi

KELOMPOK 12

Modulm untah atau

vomitus

TUTOR:

dr. Prabowo Sp.PA

Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Muhammadiyah Jakarta2011

ANGGOTA:Hatim Alwan ( 2009730023 )

Yenda Cahya E.P ( 2009730117 )Dudus Indra G. ( 2009730014 )

Sri Rezeki Mega L. ( 2009730049 )Risya Mawahdah ( 2009730042 )

Clara Agustin ( 2009730130 )Ghini Meriza ( 2009730081 )

Asyha Kantifa ( 2009730128 )Muthmainah Iqbal ( 2009730034 )Kemala Hi Badar ( 2008730077 )Sinta Yuliantini ( 2008730116 )

Siti Hajar ( 2008730120 )Vera Septia N. ( 2008730129 )

Ayu Annisahusna ( 2008730054 ) Ariesto F.H ( 2007730016 )


2/21

Skenario

Pasien laki-laki 25 tahundatang ke rumah sakitdibawa oleh polisi dan

tetangganya denganketerangan pasien

muntah-muntah sampaiberwarna kuning dan

menurun kesadarannya.

Kata

/

kalimat

kunci

Laki-laki, 25 tahun

Muntah sampaiberwarna kuningKesadaranmenurun


3/21

1. Apakah definisi dan bagaimana mekanisme terjadinya muntah ?

2. Bagaimana langkah diagnostik dari muntah ?

3. Bagaimana hubungan muntah sampai berwarna kuning denganpenurunan kesadaran?

4. Apakah penyebab terjadi muntah berwarna kuning besertapatofisiologinya?

5. Apa saja penyakit keganasan yang disertai muntah ? Pengertiannya ?

6. Bagaimana penatalaksanaan pada muntah ?

7. Apakah komplikasi dari muntah ?8. Bagaimana klasifikasi dari muntah menurut warnanya?

9. Bagaimana penanganan awal untuk kesadaran menurun?

10. Apakah differensial diagnosis pada skenario ?


4/21

AnalisaMasalah

Laki-laki, 25tahun

Dibawa keRumah sakitoleh polisi

dantetangga

Muntah sampai warna kuningTidakpunyakeluarga?Keluarga

jauh?Merantau ?Hidupseorangdiri?,dll

Inflamasi gaster ?Obat-obatan?Toxin ?Trauma ?Tekanan intrakranial?Pajanan radiasi ?,dll

Trauma ?Perdarahan ?Tumor?Hipoglikemia ?

Gangguan elektrolit ?Suhu ?, dll

Kesadaran

Kelompok 12 Modul Vomitus


5/21

Mekanisme muntah kuning

Sfingterpilorus

antrum

Adanya masadi gaster

Pencampuran kimus tdk merata

Pengosongan isilambung terhambat

Kimus tidak dinetralkan diduodenum

Mekanismemuntah

Definisi vomitus

Eksfulsi secara paksa isi

lambung keluar melaluimulut, secara umumdianggap disebabkan oleh

motilitas lambung yangabnormal


6/21

Isi lambungpenuh dgnkimus yg

sangat asam

Merangsagnervus vagus

Saraf aferen aktivasiCTZ

Gerakan ekspulsif ototabdomen& diafragma

Menekan kebawah kelambung, rongga abdomen,me tekanan intraabdomen

Memaksa visera adomen naik keatas

Lambung melemas terperasantara diafragma diatas&

rongga abdomen yg mengecil

dibawah

Isi lambung terdorong ke atasmelalui sfingter2 yg melemas &

esofagus

Glotis menutup & uvulaterangkat

Saluran nafas &hidung tertutup

Muntah (berwarnakuning akibat

kimus yang asam)

Mekanismemuntah


7/21

PenyakitKeganasan

(carcinoma)yang

disertaimuntah

Ca esophagus obstruksi jalanpencernaan-muntah dgn

makanan ygsama

Ca lambung obstrusi jalan

(phylorus)

Ca colon obstruksi jalan

pencernaanakhir muntah

fekal


8/21

Pajananterhadap

radiasi

Tekananintrakranial

Motionsickness,

peny.Vestibuler

Apomorfin,nikotin,digitalis,

uremia,bakteri,toksin,

hipoksia, dll

Inflamasigaster,distasi

dindinggaster

Inflamasi dantekanan

berlebihanpada

peritoneum,aliran empedu,

pankreas,usus,dll

Pusat muntah ( Medulaoblongata, CTZ )

Tanda peringatan : keringat berlebihan,pupil melebar, mual, pucat,rasa enek.

Menahan napas

Menekan abdomen

MuntahStefan silbernagl, atlas

patofisiologi,EGC.2006

Hubungan muntah dengan penurunan kesadaran


9/21

Kesadaran / tdksadar

Muntah

HCl di mulut Aspirasi HCl,pepsin

Kehilangan getahlambung

Ambilanmakanan

Kerusakan gigiPneumonia

Malnutrisi

Kehilangan H+Kehilangan NaKehilangan K+Hipovolemia

AlkalosisRespiratorikHiponatremiaHipokalemia

Gangguan elektrolit

Eksitabilitas Neurondi korteks

Pembengkakansel

Hipoglikemia,hiponatremia,

NH4+Pengerutan sel

Hipernatremia,hiperglikemia

Sumbatan

pembuluh darah

Trauma

Hipoksia

Iskemia

Perdarahan, tumor,abses, edema serebri

Tekananserebri

Stefan silbernagl, atlas patofisiologi,EGC.2006


10/21

Komplikasi Metabolik Dehidrasi,alkalosis,deplesi

natrium & kalium

Komplikasi Nutrisi:malnutrisi

Mallory Weiss Syndrome:Laserasi linier pada mukosa

perbatasan esofagus danlambung. Hal ini biasanya terjadimutah hebat berlangsung lama.

Peptic Esophagitis:

Akibat refluk yang berkepanjanganpada mutah kronik menyebabkaniritasi mukosa esofagus oleh asamlambung. Pemberian antasida atauhistamin receptor blocker dapatmengatasi keluhan ini

Kompilkasivomitus

Antikolinergika:skopolamin danantihistaminika

(siklizin, meklizin,sinarizin,

prometazin)

Antagonisdopamin

Antagonisserotonin

Kortikosteroida

Benzodiazepin

Kanabionida

PenatalaksanaanMuntah


11/21

KomposMentis

Somnelen

Stupor/sopor

Soporokoma/ Semikoma

Koma

Derajatkesadaran

kesadaran normal,menyadari seluruhasupan dari panca

indra

Mata cenderung

menutup,mengantuk, masihdapat

dibangunkandengan perintah,

Matatertutupdengan

rangsang

nyeri atausuara keras

barumembuka

mata

Mata tetaptertutup

walaupundirangsang

nyerisecara kuat,hanyadapat

mengerang

Dengan

rangsangapapun

tidak adareaksi samasekali, baikdalam hal

membukamata,bicara

maupunreaksi

motorik.


12/21

Atasisyoknya

Menempatkanpasien dalam

posisi kaki lebihtinggi

Menjaga jalanpernapasan

Berikan resusitasicairan dgn cepat

lewat akses

Intravena

Berikan garamIsotonis ygditetes dgn

cepat

Cairan garamseimbang

Ringer Laktat

Hati hati trhdpasidosishiperkloremia

Penanganan awal pasien

dalamskenario


13/21

Nutrisi untukkanker

Perencanaan makanan bagi pasien makanan yang mengandung tinggiprotein dan tinggi kalori yang

bertujuan meningkatkan imun dantoksisitas akibat pengobatan kanker.

Sayuran dan buah-buahan bermanfaatmenurunkan risiko kanker berulang

atau meningkatkan daya tahan.

Supplemen vitamin dan mineral : Beta karoten Selenium 200 mcg/hari Vitamin C Eicosapentaenoic acid (EPA) Vitamin E 50 mg/hari Asam folat

Edukasi nutrisi, meliputi :

Perencanaan menu harian Cara penyajian makanan

Nutritional support : Jikapasien tidak dapat makanmelalui mulut diberikan

nutrisi secara parenteral atauenteral


14/21

Obstruksi gaster

Konsekuensi klinis danpatofisiologi dari setiapproses penyakit yang

menghasilkan hambatanmekanis untuk

pengosongan lambung.

Definisi

ulkus peptikum,polip lambung,konsumsi Caustics, stenosis

pylorus, congenital duodenalwebs,obstruksi batu empedu

(Bouveret sindrom),pseudocysts pankreas,kankerpankreas,kanker ampullary,

kanker duodenum,cholangiocarcinoma, dan

kanker lambung. Metastasis keoutlet lambung juga dapat

disebabkan oleh tumor primerlainnya.

Etiologi Lima persen sampai 8%

dari ulkus akibatkomplikasi terkait dalamoperasi 2000 pasiendiperkirakan per tahun di

Amerika Serikat. Insiden GOO

pada pasien dengankeganasan peripancreatic,etiologi ganas yang palingumum, telah dilaporkansebagai 15-20%.

Epidemiologi

Mual, muntah,retensilambung, termasuk

cepat kenyang,kembung atau

kepenuhan, gangguanpencernaan, anoreksia,

mual, muntah, nyeriepigastrium,dan

penurunan berat badan.

ManifestasiKlinik

Darah rutin: PemeriksaanHemoglobin dan hematokrituntuk mengetahui adanyaanemia.

Kadar elektrolit untukmendeteksi adanya gangguanelektrolit akibat dehdrasi.

Fungsi hepar Foto polos abdomen:kontras

upper GI

PemeriksaanPenunjang

Setelah diagnosis ditegakkan,rawat pasien untuk dilakukanhidrasi dan koreksi gangguanelektrolit

Terapi Operatif:vagotomydan antrectomy, vagotomydan pyloroplasty, truncalvagotomy dangastrojejunostomy,pyloroplasty, dan varianlaparoscopy dari prosedur-prosedur yang telahdisebutkan di atas. Terapi


15/21

Diet rendah serat,makanan terlalu asin,pedas atau asam,alcohol danaklorhidria, tukaklambung, gastritisatrofikans, anemiapernisiosa

Etiologi

Insidens yang tinggiditemukan di china,

jepang dan chili.Jarang ditemukan padausia 40 th, laki-laki >perempuan

Epidemiologi Nyeri perut bagian atas Anoreksia

Mual Disfagia Cepat kenyang Hematemesis-melena Pucat Benjolan epigastriumVirchows node (kelenjar

supraklavikula)

Gejala klinis

Kankerlambung

Foto kontras gandalambung deformitas,tukak, tonjolan dilumen

Gastroskopi denganbiopsi multiple

Pemeriksaan sitologi

Diagnosis

Operasi radikal,yaitugastrektomi(subtotal/total)

Pengangkatan tumor yang mengalami perforasiatau berdarah

Kemoterapi Kombinasi sitostatik 5

FU 5 fluorouracil,adriamisin, danmetromisin.

Penatalaksanaan Jelek, bergantung

pada Stadium,lokasi,gambaranhistopatologi

Prognosis

Mengkonsumsi makanan yang bergizi,mengandung banyak serat dan vitamin, seperti

sayuran dan buah Menghindari makanan yang mengandung banyak

bahan pengawet

Menghindari makanan fast food dan junk food Menghentikan kebiasaan merokok serta minum

minuman beralkohol

Pencegahan


16/21


17/21

Proliferasi sel padaCNS ( Central

Nervous System )

Terus berkembangmendesak jaringan

otak yg sehat

Gangguan fokal

TerjadiCompliance

Kalau Compliancegagal

PeningkatanTekanan

Intrakranial

Sebabkan Herniasidengan gagal

pernapasan dangagal jantung

KEMATIAN

Patofisiologi Tumor Otak


18/21

Tekananintrakranial

Inflamasigaster, distasi

dinding gaster,tekanan gaster

Pusat muntah ( Medulaoblongata, CTZ )

Tanda peringatan : keringat berlebihan,pupil melebar, mual, pucat,rasa enek.

Menahan napas

Menekan abdomen

Muntah

Stefan silbernagl, atlas patofisiologi,EGC.2006

kesimpulan


19/21


20/21

Referensi Price SA, Wilson LM. Esofagus. Patofisiologi konsep klinis

proses-proses penyakit. 4th ed. Jakarta: Penerbit BukuKedokteran EGC; 1995. p. 357-358,363-365. (vol 1).

Robbins SL, Kumar V. Traktus gastrointestinalis. Bukuajar patologi II. 4th ed. Jakarta: Penerbit Buku KedokteranEGC; 1995. p. 235-236.

Sawyer MAJ. Achalasia. [Online]. 2006 Jun 22 [cited 2007September 29]; Available from: URL:http://www.emedicine.com/radio/topic6.htm

www.emedicine.com
http://www.emedicine.com/radio/topic6.htmhttp://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/radio/topic6.htmhttp://www.emedicine.com/


21/21

T e r i m a K a s i h

modul vomitus kel.12

Documents