pbl kel. 1 modul sesak

7/30/2019 PBL Kel. 1 Modul Sesak

1/42

Modul SesakSistem Respirasi


2/42

Kelompok 1 Cempaka Putih

Tutor : dr. Rayhana, M. Biomed

Ketua : Karel Respati (2011730144)

Anggota :

1. Anjar Puspitaningrum (2012730118)

2. Egi Herliansah (2012730124)3. Miranda Audina Irawan (2012730140)

4. Nadhifayanti Fauziah (2012730143)

5. Novia Ayu Larasati (2012730144)

6. Putri Intan Nurrahma (2012730147)7. Rani Meiliana Susanti (2012730148)

8. Rizka Aulia H. (2012730153)

9. M. Taufan (2006730155)


3/42

Seorang anak laki-laki umur 1 tahun 1 bulan masuk rumah sakit

dengan keluhan sesak yang dialaminya sejak 3 hari sebelum masukrumah sakit, selain sesak dia juga ada keluhan batuk berlendir dan

demam. Anak tersebut lahir dengan berat badan 3kg, lahir spontan

dan cukup bulan. Sebelumnya tidak ada riwayat sesak.

Anak laki-laki umur 1 tahun 1 bulan

Sesak sejak 3 hari sebelum masuk RS

Keluhan batuk berlendir dan demam

Lahir dengan BB 3 kg, spontan dan cukup bulan

Tidak ada riwayat sesak

Skenario 1

Kalimat Kunci


4/42

1. Sebutkan dan jelaskan definisi dan klasifikasi sesak!2. Sebutkan dan jelaskan faktor pencetus dari sesak!

3. Jelaskan patomekanisme sesak!

4. Jelaskan penyakit-penyakit sistem respirasi dengan

gejala sesak!

5. Jelaskan pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan

pada penyakit sistem respirasi!

6. Golongan obat batuk dan suplemen apa saja yangdigunakan dan aman untuk anak?

7. Jelaskan DD dari skenario!

Pertanyaan


5/42

Dispnea

Definisi

Variasi

FaktorPencetus

Patomekanisme


6/42

Istilah persepsi subyektif dalam ketidak nyamanan bernapas

yang terdiri dari sensasi dengan intensitas yang berbeda

sebagai hasil interaksi faktor fisiologis, sosial dan berbagai

lingkungan. (The American Thoracic Society)


7/42

Variasi Dispneu

1. Takipnea : Napas yang cepat

2. Hiperpnea : Napas yang dalam

3. Orthopnea : Sesak napas pada waktu berbaring

4. Platipnea : Sesak napas pada posisi tegak

(berdiri)

5. Trepopnea : Sesak napas pada posisi berbaring

ke kiri/kanan


8/42

TINGKAT DERAJAT KRITERIA

0 Normal Tidak ada kesulitan bernapas

kecuali aktivitas berat

1 Ringan Dispnea saat memanjat langkahdi terburu-buru atau mendaki

sebuah bukit kecil

2 Sedang Berjalan lebih lambat dari pada

kebanyakan orang yang berusiasama karena sulit bernapas atau

harus berhenti berjalan untuk

bernapas

3 Berat Berhenti berjalan setelah 90

meter untuk bernapas atau setelah

berjalan beberapa menit

4 Sangat

Berat

Terlalu sulit untuk bernapas bila

memakai atau membuka pakaian


9/42

Faktor Pencetus Sesak


10/42

FaktorPencetus

Sesak NapasPada Bayi

Lahirpremature

HipoksiaPerinatal

Gg.Pernapasan

KelainanJantung

Tersedak air ketuban

Pembesaran kelenjar thymus

Kelainan pembuluh darah

Tersedak makanan

infeksi


11/42

Penyebab sesak napas

Jantung

KegagalanVentrikel Kiri

KegagalanVentrikel Kanan

Gg. ParuPneumotoraks

Infeksi paruEmboli ParuAlveolitis

ARDsGangguan metabolik

Kelainan darahP.Syaraf&P.neuromuskular

Kehamilan

Gg. Psikogenik


12/42

Dispnea atau sesak napas bisa terjadi dari berbagai mekanisme

seperti :Ruang fisiologi meningkat gangguan pada pertukaran gas

antara O2 dan CO2 kebutuhan ventilasi makin meningkat

Sesak napas

Pada orang normal ruang mati ini hanya berjumlah sedikit dan tidak

terlalu penting, namun pada orang dalam keadaan patologis pada

saluran pernapasn maka ruang mati akan meningkat.

Patomekanisme Sesak


13/42

Dispnea juga dapat terjadi pada orang yang mengalami penurunanterhadap compliance paru. Semakin rendah kemampuan terhadap

compliance paru maka makin besar gradien tekanan transmural

yang harus dibentuk selama inspirasi untuk menghasilkan

pengembangan paru yang normal.

Penyebab menurunnya compliance paru bisa bermacam salah satu

nya adalah digantinya jaringan paru dengan jaringan ikat fibrosa

akibat inhalasi asbston atau iritan yang sama.


14/42

Golongan obat batuk &

suplemen apa saja yang

digunakan & aman untuk anak?


15/42

Noscapin

Codeine Dextromethorpan HBR

Pholcodin

Ket: Menekan pusat batuk di otak secara langsung,

efek sampingnya meliputi sedatif ringan hingga

berat dan bisa membuat constipation dan

ketergantungan zat opiat


16/42

Golongan Lain

ButamirateCitrate

Clobutinol

Phentoxyverine

Sodium Dibunate

Oxyeladin Pipazetate

Levodropropizine

GolonganEkspektoran

Garamamonium

Eprazinone

Guaiacol

Guaifenesin

Ipecacuanha Sulfogaiacol

Terpin hydrate

GolonganMukolitik

Acetylcysteine Ambroxol

Bromhexine

Carbocisteine

Mesna

Menimbulkan efek stimulasipada susunan saraf pusat,

karena dapat mengakibatkan

insomnia dan rata-rata sudah

di tarik dari pasaran di

beberapa negara

Berkhasiat

mengencerkan

dahak dan lendir

sehingga mudah

di keluarkan

Mengurangi

kekentalan dahak

atau lendir, sehingga

mudah di keluarkan,

digunakan untuk

batuk berdahakkental / lengket


17/42

Golongan Suplemen

Minyak Aromatik

(eucalyptus) Thyme

Ascorbic Acid

Bioflavonoids

Garlic

Lemon juice

Clider vinegar

Honey

Golongan Herbal

Plumeria acuminata Ait (Kamboja)Indikasi : bronkitis, radang saluran

pernapasan, TBC Amomum cardamomum Willd (Buah

Kapulaga)Indikasi : antitusif, peluruh dahak

Cassia omlidentalis Linn (DaunKasingsat)Indikasi: batuk, sesak napas, radang

paru-paru

Hibiscus rosa-sinensis L (KembangSepatu)Indikasi : batuk rejan (pertussis),

bronkitis, TBC Clitoria ternatea L (Kembang Telang)Indikasi : menghilangkan dahak pada

bronkitis kronik

Canagan odorata (Bunga Kenanga)Indikasi : bronkitis, asma, sesak napas

Golongan

Herbal


18/42

Untuk anak-anak di bawah 2 tahun sebaiknya

mendapatkan fisioterapi atau terapi alternatif

seperti obat herbal, bukan obat-obatan yang dijual bebas di pasaran, karena efek sampingnya

yang berbeda-beda pada setiap pasien.


19/42

DD dari skenario


20/42

Pneumonia

Bronkitis Akut

Asma Bronkial

Bronkiolitis Akut

Diferensial Diagnosis


21/42

Etiologi

InfeksiBakteri, Akinomisetes, Fungi, Riketsia,Klamidia, Mikoplasma, Virus,Protozoa

Lipid Oleh karena aspirasi minyak mineral

KimiawiInhalasi bahan-bahan organik dananorganik atau uap kimia seperti

berillium.

Obat Nitrofurantoin, busulfan, metotreksat

Radiasi

Tdk

Jelas

Desquamative interstitial pneumonia,

eosinofilie pneumonia

Pneumonia

Inflamasi yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminaslis

yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkankonsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat.


22/42

Patologi & Patogenesis

Stadium Hepatisasi Merah

Mikroorganisme penyebab terhisap ke paru bagianperifer melalui saluran respiratori. Mula-mulaterjadi edema akibat reaksi jaringan yanmempermudah proliferasi dan penyebaran kuman.Baian paru yang terkena menalami konsolidasi(terjadi serbukan sel PMN, fibrin, eritrosit, cairan

edema dan ditemukannya kuman alveoli

Stadium Hepatisasi Kelabu

Deposis fibrin semain bertambah, terdapat fibrindan leukosit PMN di alveoli dan terjadi proses

fagositosis yang cepat

Stadium Resolusi

Jumlah makrofag meningkat di alveoliSel mengalami degenerasi fibrin

menipis kuman dan debris menghilang


23/42

Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung

pada berat-ringannya infeksi, secara umum:

Manifestasi Klinik

Gejala InfeksiUmum

Demam

Sakit kepala

Gelisah

Malaise

Penurunan napsumakan

Keluhangastrointestinal: mual,muntah atau diare

Gejala infeksiekstrapulmoner(jarang)

Gejala GangguanRespiratori

Batuk

Sesak napas

Retraksi dada

Takipnea

Napas cuping hidung

Air hunger

Merintih Sianosis

Pada PemFis :

Pekak perkusi

Suara napasmelemah

Ronki

Pada neonatus

dan bayi kecil, gejala

dan tanda pneumonialebih beragam dan

tidak selalu jelas

terlihat


24/42

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Darah:Leukositosis

Sputum: Ada kumanpenyebabnya

RadiologiRontgen Dada:

Bercak putih setempat atau

tersebar di sekitar paruataupun gambaran lainnyaterdapat komplikasi

pneumonia


25/42

Dengan pemberian antibiotika yang tepat dan adekuat,

mortalitas dapat diturunkan sampai kurang dari 1%. Anakdalam keadaan malnutrisi energi protein dan yang datang

terlambat menunjukkan mortalitas yang lebih tinggi.

Prognosis


26/42

Bronkitis Akut

Proses inflamasi selintas yang mengenai trakea, bronkus utama dan

menengah yang bermanifestasi sebagai batuk, serta biasanya akanmembaik tanpa terapi dalam 2 minggu

Virus

Rhinovirus

RSV

Virus Influenza

VirusParainfluenza

Adenovirus

Virus Rubiola

Paramyxovirus

Bakteri

Mycoplasmapneumoniae

Streptococcuspneumoniae

Clamydiapneumoniae

Haemophilusinfluenzae

Etiologi


27/42

Gejala Klinis

Dimulai dengan tanda-tanda ISNA atas oleh virus.

Batuk mula-mula kering, setelah dua atau tiga hari batuk mulaiberdahak dan menimbulkan suara adanya lendir.

Dahak yang mukoid kental sering tidak kelihatan karena tertelan.

Anak mula-mula dapat tidak napas dan kadang-kadang pada anak

besar mengeluh rasa sakit restosternal. Pada beberapa hari pertama tidak ada tanda kelainan padapemeriksaan dada, tetapi kemudian dapat timbul ronki basahkasar dan suara napas kasar.

Batuk biasanya hilang setelah satu atau dua minggu. Bila setelah

dua minggu batuk tetap ada mungkin terdapat kolaps parusegmental atau terdapat infeksi paru sekunder.

Mengi (wheezing) mungkin saja terdapat pada penderitabronkitis.


28/42

Pemeriksaan

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.

Pada pemeriksaan denganstetoskop, akan terdengar wheezingmaupun bunyi abnormal paru-paru lainnya. Beberapa pasien tidak

menunjukkan adanya bronkospasme.

Pemeriksaan

Penunjang

Rontgen dada (bisa

menunjukkan pneumonia

atau bronkiolitis)

Serologi RSV Analis gas darah arteri.


29/42

Penatalaksanaan

Anak sebaiknya minum banyakcairan (baik air putih maupun

jus buah) agar lendir hidunglebih encer dan mudahdikeluarkan.

Untuk menurunkan demamsebaiknya gunakan

asetaminofen, janganmemberikan aspirin kepadaanak-anak karena memilikiresiko terjadinyasindroma

Reye.

Bronkitis akut biasanya

disebabkan oleh infeksi RSVsehingga tidak dapat diobatidengan antibiotik, karenaantibiotik tidak dapat melawanvirus.

Pencegahan

Cuci tangan dengan sabun danair hangat setiap kali sebelum

merawat bayi Penderita pilek atau selesma

sebaiknya tidak berada dekatbayi atau jika terpaksa,gunakan masker

Mencium bayi dapatmenularkan virus

Jangan merokok di dekat bayikarena asapnya menyebabkanmeningkatnya resiko terjadinya

bronkitis dan infeksi RSV.


30/42

Perjalanan dan prognosis penyakit ini bergantung pada

tatalaksana yang tepat atau mengatasi setiap penyakit yang

mendasari. Komplikasi yang terjadi berasal dari penyakit

yang mendasarinya.

Prognosis


31/42

Asma Bronkial

Asma merupakan penyakit dengan karakteristik meningkatnya

retraksi trakea dan bronkus oleh berbagai macam pencetus disertai

dengan timbulnya penyempitan luas saluran napas bagian bawah

yang dapat berubah-ubah derajatnya secara spontan atau dengan

pengobatan.

Asma bronkial terjadi di segala usia, tetapi

dominan pada anak-anak

Faktor genetik (atopik) dan lingkungan, seperti

virus, paparan pekerjaan, dan alergen memilikikontribusi dalam inisiasi dan kontinuasi

Atopi merupakan faktor resiko yang paling

banyak dalam perkembangan asma

Etiologi


32/42

Klasifikasi Asma ((Konsesus Pediatri Internasional

III tahun 1998)

Asma EpisodikJarang

Biasanya terdapat padaanak umur 3-6 tahun.

Serangan umumnya

dicetuskan oleh infeksivirus saluran napas

bagian atas.

Banyaknya serangan 3-4 kali dalam satu tahun.

Lamanya serang paling

lama beberapa hari sajadan jarang merupakanserangan yang berat.

Asma EpisodikSering

Pada 2/3 golongan iniserangan pertama terjadi

pada umur sebelum 3

tahun. Pada permulaan,serangan berhubungandengan infeksi salurannapas akut.

Banyaknya serangan 3-

4 kali dalam satu tahundan setiap kali serangbeberapa hari sampaibeberapa minggu.

Asma Persisten

Pada 25% anakgolongan ini seranga

pertama terjadi sebelum

umur 6 bulan, 75%sebelum umur 3 tahun.

Lima puluh persen anakterdapat mengi yanglama pada 2 tahun

pertama.

Pada umur 5-6 tahunakan lebih jelasterjadinya obstruksisaluran napas yang

persisten dan hampirselalu terdapat mengitiap hari.


33/42

Gambaran klinik

Dispnea

Suara mengiObstruksi jalan napas reversibel terhadap bronkodilator

Bronkus yang hiperresponsif terhadap berbagai stimulus baikyang spesifik maupun nonspesifik

Peradangan saluran pernapasan

Batuk

Gejala yang sering terlihat jelas adalah:

- Penggunaan otot napas tambahan

- Timbulnya pulsus paradokus

- TimbulnyaKussmauls sign.


34/42

Pemeriksaan

Anamnesa

Keluhan sesaknafas, mengi, dadaterasa berat atautertekan, batuk

berdahak yang tak

kunjung sembuh,atau batuk malamhari

Semua keluhanbiasanya bersifatvariasi diurnal

Mungkin adariwayat keluargadengan penyakityang sama atau

penyakit alergi yang

lain

Pemeriksaan Fisik

Penderita tampak sesak nafas,gelisah dan lebih nyaman dalam

posisi duduk.

Jantung : pekak jantungmengecil, takikardi.

Paru : Inspeksi : dinding torak tampakmengembang, diafragmaterdorong ke bawah.

Palpasi : vokal fremituskanan=kiri

Perkusi : Hipersonor Auskultasi : terdengar wheezing

(mengi), ekspirasi memanjang.

Pada serangan berat : tampaksianosis, Silent Chest : suaramengi melemah

PemeriksaanPenunjang

Spirometri

Uji ProvokasiBronkus

PemeriksaanSputum

Analisis Gas

Darah

P i


35/42

Prognosis

Prognosis jangka panjang anak pada umumnya baik.

Sebagian besar asma anak hilang atau berulang denganbertambahnya umur.

Sekitar 50% asma episodik jarang sudah meghilang pada umur

10-14 tahun dan hanya 15% yang menjadi asma kronik pada

umur 21 tahun.

Dua puluh persen asma episodik sering sudah timbul pada

masa akil-baliq, 60% tetap pada asma episodik sering dan

sisanya sebagai asma episodik jarang.


36/42

Bronkiolitistis Akut

Penyakit ini merupakan suatu sindrom obstruksi bronkiolus yang

sering diderita bayi dan anak kecil yang berumur kurang dari 2tahun. Angka kejadian tertinggi rata-rata ditemukan pada usia 6

bulan.

Etiologi

Penyebab utama:

Infeksi Respiratory Syncytical Virus(RSV)

Penyebab lain:

- Adenovirus

- virus influenza

- virus para influenza

- Rhinovirus

- Mikoplasma


37/42

Patologi

Pada bronkiolus ditemukan obstruksi parsial atau total karena

edema dan akumulasi mukus dan eksudat yang liat. Di dindingbronkus dan bronkiolus terdapat infiltrasi sel radang. Radang

juga dijumpai peribronkial dan dijaringan interstitial. Obstruksi

parsial bronkiolus menimbulkan emfisema dan obstruksi total

menimbulkan atelektasis.


38/42

Gambaran Klinis

Didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas disertai denganbatuk pilek untuk beberapa hari

Anak mulai mengalami sesak nafas, makin lama makin hebat

Pernafasan dangkal dan cepat

Pernafasan cuping hidung disertai retraksi interkostal dansuprasternal

anak gelisah

Sianotik

Pada pemeriksaan terdapat:

Suara perkusi hipersonor, ekspirium menunjang disertai mengi(wheezing)

Rongki nyaring halus kadang-kadang terdengar

P ik P j


39/42

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Pemeriksaansputum

Darahlengkap

Urin

Serum darah

Analisis gasdarah

Radiologi

Foto sinar X dadaterlihat gambaran:

Hiperinflasi

dan infiltratyang tertutup

Ateletaksis fokal

Udara yangterperangkap

Sekatdiafragmayang rata

Peningkatangaris tengan

antero posterior

Peribronchial

Cuffing

P i


40/42

Anak biasanya dapat mengatasi serangan tersebut sesudah

48-72 jam. Anak biasanya meninggal karena jatuh dalam keadaan

apnu yang lama, asidosis respiratorik yang tidak

terkoreksi atau karena dehidrasi yang disebabkan oleh

takipnea dan kurang makan-minum

Prognosis

f i


41/42

Anna Uyainah, Vidhia Umami,Dispnea dalam Lima Puluh MasalahKesehatan di Bidang Ilmu Penyakit Dalam

Dr.R.Darmanto Djojodibroto,Sp.P,FCCP.Respirologi (respiratorymedicine) 2009, penerbit buku kedokteran EGC: Jakarta.

Farmakologi dan Terapi Universitas Indonesia

Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI jilid 2

Ilmu Kesehatan Anak Nelson

Ilmu kesehatan anak 1997, fakultas kedokteran universitasindonesia:Jakarta

Nastiti N. Rahajoe, Bambang Supriyatno, Darmawan Budi

Setyanto.Respirologi anak 2010, badan penerbit IDAI: JakartaMateri Kuliah Sistem DDT dr.Fachri, Sp.P Dyspnea PIPKRA 2010

Price, Sylvia Anderson dan Lorraine MW. Patofisiologi Vol 1. ed 6.Jakarta : EGC. 2005

Referensi


42/42

Terima Kasih

pbl kel. 1 modul sesak

Documents