LAPORAN PBL SISTEM ILMU KEDOTERAN KOMUNITASMODUL 1 - PENYAKIT AKIBAT KERJA

KELOMPOK 4Ahmad Abqari(2012730115)Ilhami Muttaqin(2012730133)Lidya Maratus S.(2012730136)M. Firsan Ilyas(2012730137)Melisa Ramadhani(2012730139)Miranda Audina I.(2012730140)Novia Ayu Larasati(2012730144)Putri Intan N.(2012730147)Rani Meiliana S.(2012730148)Sabrina Putri D.(2012730155)

Tutor : dr. H. Ahmad Muchlis, MS.

Program Studi Pendidikan DokterFakultas Kedokteran dan KesehatanUniversitas Muhammadiyah Jakarta20151

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya pada kelompok kami, sehingga dapat menyelesaikan laporan Problem Based Learning sistem Kedokteran Komunitas modul 1 skenario 3 tepat pada waktunya. Shalawat serta salam tak lupa kami jungjungkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga, serta pengikutnya hingga akhir zaman. Amin ya robbal alamin.Laporan ini kami buat untuk memenuhi tugas wajib yang dilakukan sebelum diskusi pleno. Pembuatan laporan ini pun bertujuan untuk meringkas semua materi yang ada di modul 1 skenario 3 yang berkaitan dengan Penyakit Akibat Kerja. Terima kasih kami ucapkan pada tutor kami, dr. H. Ahmad Muchlis, MS., yang telah membantu kami dalam kelancaran pembuatan laporan ini. Terimakasih juga kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam mencari informasi, mengumpulkan data dan menyelesaikan laporan ini. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kelompok kami pada khususnya dan bagi para pembaca pada umumnya.

Laporan kami masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangatlah kami harapkan untuk menambahkan kesempurnaan laporan kami.

Jakarta, April 2015

Kelompok 4

BAB IPENDAHULUAN

I.1 Latar BelakangPenyakit akibat kerja (PAK) menurut Kepres RI no. 22 tahun 1993 adalah penyakit yang ditimbulkan sebagai akibat dari kecelakaan maupun pajanan ditempat kerja. Modul ini disiapkan untuk mahasiswa Fakultas Kedokteran yang mengambil mata kuliah sistem kedokteran komunitas dan kedokteran kerja. TIU dan TIK dalam modul ini dipersiapkan sesuai dengan konsep penanganan penyakit akibat kerja secara menyeluruh, baik dari aspek pencegahan, diagnosis dan penanganan kasus, kompensasi bagi kecelakaan serta pengendalian faktor resiko yang ada ditempat kerja yang perlu diketahui oleh para calon dokter yang menangani kesehatan kerja. Modul ini diharapkan dapat membantu para mahasiswa dalam menyelesaikan permasalahn penyakit akibat kerja dikalangan pekerja dengan dibantu oleh para tutor dan para pakar, sebagai bagian dari sistem kedokteran komunitas.

I.2 Tujuan Pembelajaran Tujuan Instruksional Umum (TIU)Setelah selesai mempelajari modul ini, mahasiswa diharapkan dapat melaksanakan : 1. Menegakkan Diagnosis Penyakit Akibat Kerja (PAK).2. Penanganan kasus Penyakit Akibat Kerja (PAK).3. Mengembangkan program pencegahanan Penyakit Akibat Kerja (PAK).4. Mengembangkan program pengendalian faktor risiko di tempat kerja.

Tujuan Instruksional Khusus (TIK)Setelah selesai mempelajari modul ini mahasiswa diharapkan dapat :1. Menegakkan diagnosis Penyakit Akibat Kerja (PAK), melalui penerapan 7(tujuh) langkah prinsip diagnosis Okupasi, diawali dari :a. Melakukan anamnesis pada PAK.b. Melaksanakan pemeriksaan fisik.c. Menilai hasil pemeriksaan Laboratorium rutin.d. Mengusulkan/menilai hasil pemeriksaan Laboratorium khusus yang diperlukan.e. Mengusulkan/menilai pemeriksaan penunjang (non-Laboratorium) yang diperlukan.f. Melakukan analisa hubungan antara pekerjaan dengan penyakit yang diderita.g. Menegakkan diagnosa PAK.h. Menetapkan kategori Kesehatan dalam bekerja.i. Menentukan prognosa.

2. Penanganan kasus Penyakit akibat kerja (PAK).Melalui :a. Program pengobatan terhadap penyakit yang ada melalui terapi causal/simptomatis.b. Mengembangkan proses rujukan bilamana diperlukan.c. Mengisolasi kasus PAK dari pajanan di tempat kerja.

3. Mengembangkan program Pencegahan Penyakit akibat kerja (PAK), melalui :Sebagaimana layaknya program disini dapat berupa pencegahan primer, sekunder maupun tertier.a. Menetapkan prosedur kerja yang aman.b. Mengembangkan upaya surveilans kesehatan kerja, melalui upaya melaksanakan serta menetapkan parameter pemeriksaan kesehatan pra-kerja, berkala dan khusus yang sesuai, serta melaksanakan program Biological Monitoring untuk bahan kimia berbahaya.c. Menetapkan kelayakan bekerja (fitness-to-work) dan program kembali bekerja (return-to-work).d. Mengembangkan program promosi kesehatan di tempat kerja.e. Memahami pentingnya program pencatatan dan pelaporan.f. Memahami peraturan perundangan yang melandasi praktek penanganan penyakit akibat kerja, mulai dari pencegahan, pengobatan kasus sampai kepada program kompensasi.

4. Mengembangkan program pengendalian faktor risiko di tempat kerja.a. Mengetahui faktor risiko yang ada di tempat kerja, melalui Health Risk Assessment, untuk mengetahui permasalahan yang ada di tempat kerja.b. Merencanakan Pengukuran Lingkungan Kerja.c. Merencanakan program kontrol (teknik maupun administratif)d. Menetapkan alat pelindung diri yang diperlukan.e. Menetapkan prosedur kerja yang aman.f. Menetapkan standard aman dalam bekerja dengan memahami Nilai Ambang Batas (NAB) sesuai standard yang berlaku.

5. 7(tujuh) langkah prinsip penegakan Diagnosa Penyakit Akibat Kerja. Langkah-1:Tetapkan diagnosa klinis. Langkah-2:Identifikasi paparan potensi risiko bahaya. Langkah-3:Cari hubungan antara langkah-2 dgn ggn kesehatan yg timbul. Langkah-4:Evaluasi dosis pajanan (mis : NAB) Langkah-5:Cari pernanan faktor individu/kerja dalam timbulnya PAK. Langkah-6:Cari peranan faktor diluar kerja (non-occupational factors). Langkah-7:Tetapkan diagnosis PAK.

BAB II PERMASALAHAN

II.1 SkenarioKasus-III : Dermatitis Kontak Iritan.Seorang wanita bernama Nn. J., 28 tahun, sebagai pembantu rumah tangga. Keluhan utama : Sela-sela jari tangan dan kaki perih, agak gatal, merah sejak 1 minggu yang lalu. Seminggu sebelum datang ke klinik, pasien merasakan perih amat sangat pada sela-sela jari tangan dan kaki. 3 hari terakhir disertai rasa tebal pada kulit tangannya dan luka-luka bekas garukan dan sela-sela jari kakinya lebih merah dari biasanya. Sebelumnya hal ini sering dirasakan, tetapi sembuh setelah diolesi salep. Namun untuk yang sekarang ia merasakan lebih parah. Awalnya tangan dan kaki pasien merah kemudian dirasakan seperti bersisik juga gatal-gatal. Seingatnya keluhan ini timbul setiap kali ia mencuci dengan rinso saat ia mencuci baju. Majikan tempat ia bekerja sering mencoba-coba merk sabun pencuci baju yang baru. Pasien juga mengeluh tangan suka pegal-pegal dan kadang kesemutan bila terlalu banyak cucian atau pekerjaan. Pernah juga di coba untuk tidak mencuci atau mencuci tetapi dengan sabun merek lain efeknya tidak timbul merah, perih dan gatal-gatal tersebut. Sebelumnya pasien hanya bekerja mengasuh anak saja dan tidak pernah sakit seperti ini. Riwayat pengobatan dengan dokter belum ada. Riwayat alergi makanan tidak ada.

Sebelumnya tidak ada riwayat alergi, seperti misalnya menderita asma dan tidak pernah mengalami gatal-gatal atau kemerahan di kaki dan tangannya. Dalam keluarga juga tidak ada yang menderita penyakit serupa. Riwayat pekerjaan sebelumnya adalah pengasuh anak selama 3 tahun, kemudian tahun terakhir beralih menjadi PRT mencuci pakaian.Uraian Tugasnya adalah sebagai berikut :Jam 04.30:Bangun dan persiapan shalat shubuh.Jam 04.45: Persiapan kerja Jam 05.00: Menyapu dan mengepel lantaiJam 06.00: Mengambil pakaian kotor kemudian merendamnya dengan air biasa .Jam 07.00:Mulai mencuci baju. Ia membuat campuran rinso dan air. Kemudian mengambil baju yang sudah direndam dan diperas ke dalam air rinso satu per satu. Karena majikannya tidak mempunyai mesin cuci maka ia harus mengucek dan bila perlu menggilas/ menyikat baju-baju tersebut. Sesudah di sikat, baju yang sudah dirinso dibilas dari ember yang satu ke ember yang lain sebanyak 3 kali dengan air bersih. Ini juga harus agak di kucek dan di peras. Cara memeras baju biasanya ia putar. Setelah semua baju sudah di bilas lalu di jemur. Tidak semua baju sudah di peras benar. Jadi kadang ia harus memeras lagi mengibaskannya agar tidak terlalu kusut sebelum di jemur.Jam 08.00:Sarapan Jam 08.30:Lap-lap meja kursi yang berdebu.Jam 09.00: Bantu-bantu membereskan rumah dan masak.Jam 15.00: Mengangkat jemuran yang sudah kering untuk di setrika.Jam 16.00: Membagi pakaian yang sudah rapi kedalam lemari anak-anak.Jam 17.00: Menemani anak-anak menonton TV atau istirahatJam 19.00: Makan malam dan membantu mencuci piring.Jam 22.00: Beristirahat.

Pemeriksaan fisik : Tekanan Darah 110/70 mmHg, nadi 76x/menit, Frek. Nafas 16x/menit, suhu normal, berat badan 40 kg, tinggi badan 150 cm. Prayers test, Phalens test hasilnya negative. Refleks fisiologis normal, refleks patologis negatif. Status lokalis: jari-jari kedua tangan dan ujung telapak kaki tampak plak kemerahan, batas tidak tegas, dengan skuama kasar barwarna putih di atasnya dan pada telapak kaki terdapat fisura. Patch test negatif.Diagnosis Kerja : Dermatitis kontak iritan akut dan Suspek Carpal Tunnel Syndrom.Diff diagnosis: -Diagnosis Okupasi : L24.0 : Irritant Contact Dermatitis due to detergent. G56.0 : Suspected Carpal Tunnel Syndrome

II.2 Kata / Kalimat Sulit-II.3 Kata / Kalimat Kunci1. Identitas : Nama: Nn. JUmur: 28 tahun Pekerjaan : Pembantu Rumah Tangga (mencuci pakaian)Tanggal kunjungan : 15 April 2015

2. Riwayat Penyakit Tanggal : 15 April 2015

Riwayat penyakit sekarang : Sela-sela jari tangan dan kaki perih, agak gatal, merah sejak 1 minggu yang lalu. Seminggu sebelum datang ke klinik, pasien merasakan perih amat sangat pada sela-sela jari tangan dan kaki. 3 hari terakhir disertai rasa tebal pada kulit tangannya dan luka-luka bekas garukan dan sela-sela jari kakinya lebih merah dari biasanya. Sebelumnya hal ini sering dirasakan, tetapi sembuh setelah diolesi salep. Namun untuk yang sekarang ia merasakan lebih parah. Awalnya tangan dan kaki pasien merah kemudian dirasakan seperti bersisik juga gatal-gatal. Pasien juga mengeluh tangan suka pegal-pegal dan kadang kesemutan bila terlalu banyak cucian atau pekerjaan.

Riwayat penyakit dahulu :Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit yang sama

3. Riwayat pekerjaan a. Jenis pekerjaan Jenis pekerjaan Alat dan bahan yang digunakan Tempat kerja Lama kerja

Pembantu Rumah Tangga (Mencuci pakaian) Deterjen (Rinso), air, papan sikat, sikat, ember, setrika, sapu, kain pelRumah majikan7 hari dalam seminggu 17 jam/ hari, selama 3,5 tahun (pengasuh anak), 6 bulan (PRT mencuci pakaian)

b. Uraian pekerjaan : Jam 04.30:Bangun dan persiapan shalat shubuh.Jam 04.45: Persiapan kerja Jam 05.00: Menyapu dan mengepel lantaiJam 06.00: Mengambil pakaian kotor kemudian merendamnya dengan air biasa .Jam 07.00:Mulai mencuci baju. Ia membuat campuran rinso dan air. Kemudian mengambil baju yang sudah direndam dan diperas ke dalam air rinso satu per satu. Karena majikannya tidak mempunyai mesin cuci maka ia harus mengucek dan bila perlu menggilas/ menyikat baju-baju tersebut. Sesudah di sikat, baju yang sudah dirinso dibilas dari ember yang satu ke ember yang lain sebanyak 3 kali dengan air bersih. Ini juga harus agak di kucek dan di peras. Cara memeras baju biasanya ia putar. Setelah semua baju sudah di bilas lalu di jemur. Tidak semua baju sudah di peras benar. Jadi kadang ia harus memeras lagi mengibaskannya agar tidak terlalu kusut sebelum di jemur.Jam 08.00:Sarapan Jam 08.30:Lap-lap meja kursi yang berdebu.Jam 09.00: Bantu-bantu membereskan rumah dan masak.Jam 15.00: Mengangkat jemuran yang sudah kering untuk di setrika.Jam 16.00: Membagi pakaian yang sudah rapi kedalam lemari anak-anak.Jam 17.00: Menemani anak-anak menonton TV atau istirahatJam 19.00: Makan malam dan membantu mencuci piring.Jam 22.00: Beristirahat.c. Bahaya potensi : 1. Uraian kegiatan : Menyapu dan mengepel lantai Mengambil pakaian kotor kemudian merendamnya dengan air biasa. Mulai mencuci baju. Ia membuat campuran rinso dan air. Kemudian mengambil baju yang sudah direndam dan diperas ke dalam air rinso satu per satu. Karena majikannya tidak mempunyai mesin cuci maka ia harus mengucek dan bila perlu menggilas/ menyikat baju-baju tersebut. Sesudah di sikat, baju yang sudah dirinso dibilas dari ember yang satu ke ember yang lain sebanyak 3 kali dengan air bersih. Ini juga harus agak di kucek dan di peras. Cara memeras baju biasanya ia putar. Setelah semua baju sudah di bilas lalu di jemur. Tidak semua baju sudah di peras benar. Jadi kadang ia harus memeras lagi mengibaskannya agar tidak terlalu kusut sebelum di jemur. Lap-lap meja kursi yang berdebu. Bantu-bantu membereskan rumah dan masak. Mengangkat jemuran yang sudah kering untuk di setrika. Membagi pakaian yang sudah rapi kedalam lemari anak-anak.

2. Alat pelindung diri : -

3. Bahaya potensial : Fisik : suhu panas, debu saat menyapu, percikan minyak, terpeleset jatuh karena lantai licin Kimia : tangan memegang rinso / deterjen yang mengandung bahan kimia (surfaktan seperti : Alkyl Benzene Sulfonate)Biologi : bakteri, jamurErgonomi : membungkuk terlalu lama pada saat mengambil air, gerakan repetitif mencuci pakaian dengan tangan, gerakan bilas baju dari ember ke ember lainnya, memotong bahan makanan dengan cepat untuk dimasakPsikososial : jam kerja yang lama / istirahat kurang, kurangnya waktu untuk bersantai

4. Gangguan kesehatan yang mungkin timbul : kelelahan, batuk-pilek, dermatitis kontak iritan (DKI), dermatitis kontak alergi (DKA), TB, typhoid, sakit punggung, pegal-pegal, low back pain, carpal tunnel syndrome.4. Pemeriksaan Pemeriksaan Fisik :a. Keadaan umum : Compos Mentis b. Tanda vital : - Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 76 x/menit Frekuensi nafas : 16 x/menit Suhu normalc. Keadaan gizi : - Berat badan: 40 kg Tinggi badan : 150 cm BMI: 17,78 Kesan : Underwight

5. Pemeriksaan klinis Prayers test: (-) Phalens test: (-) Refleks fisiologis normal Refleks patologis : (-) Status lokalis:Jari-jari kedua tangan dan ujung telapak kai tampak plak kemerahan, batas tidak tegas, dengan skuama kasar berwarna putih di atasnya dan pada telapak kaki terdapat fisura. Patch test : (-)Faktor Risiko Pekerjaan :

(E)nvironmentl-------------------Dari Lingkungan kerja :Faktor kimiawi : bahan kimia dalam rinsoFaktor ergonomi : repetationDurasi kerja : 05.00-22.00 (17 jam)Faktor biologis : kumpulan baju kotor(M)aterial-------------------RinsoBerganti-ganti merk sabun cuci(E)quipment-------------------Mencuci dengan tanganPapan sikatSikat(P)ersonnel-------------------Nn.J, 28 th3,5 tahun : Pengasuh anak1,5 tahun : PRTBB = 40 kgTB = 150 cmTekanan darah : 110/70 mmHgNadi : 76x/menitFrekuensi nafas : 16x/menit

II.4 Pertanyaan1. Jelaskan faktor risiko pekerjaan apa saja yg dpt membahayakan Nn.J sebagai seorang tukang cuci baju!2. Sebutkan & jelaskan APD (Alat Pelindung Diri) apa saja yang harus digunakan oleh seorang tukang cuci baju!3. Sebutkan prosedur kerja yg aman untuk seorang tukang cuci baju!4. Jelaskan bagaimana pengendalian Penyakit Akibat Kerja pada skenario!5. Jelaskan nilai ambang batas dari sabun cuci pakaian (deterjen)! 6. Sebutkan Undang-Undang yang melindungi keselamatan pekerja sesuai dengan skenario! 7. Jelaskan bagaimana dampak pekerjaan yang berulang dari skenario!8. Jelaskan penatalaksanaan yang sesuai dengan kasus pada skenario!9. Jelaskan penanganan kasus penyakit akibat kerja dalam skenario!10. Jelaskan tujuh langkah prinsip penegakan Diagnosa Penyakit Akibat Kerja sesuai dengan skenario!

BAB IIIPEMBAHASAN

1. Jelaskan faktor risiko pekerjaan apa saja yang dapat membahayakan Nn.J sebagai pencuci baju!

Jawab :Bahaya (haxard) adalah suatu keadaan yang dapat mengakibatkan cidera (injury) atau kerusakan (damage) baik manusia, properti, dan lingkungan. Setiap kegiatan yang dilakukan tidak ada satupun yang bebas dari risiko yang ditimbulkan dari bahaya, demikian pula kegiatan yang dilakukan ibu rumah tangga

Analisa RisikoKemungkinan dan konsekuensi dari bahaya pekerjaan yang dilakukan ibu rumah tanggaJenis BahayaRisikoKonsekuensi

Faktor Fisik :1. Suhu panas2. Debu saat menyapu3. Percikan minyak4. Terpeleset jatuh karena lantai licin1. Biang keringat, dehidrasi2. Bersin,3. Tangan melepuh1. Kelelahan2. Batuk, pilek, hidung tersumbat3. Sakit paru-paru, batuk4. Iritasi

Faktor KimiaTangan memegang Rinso / deterjen yang mengandung bahan kimia (surfaktan seperti : Alkyl Benzene Sulfonate)Tangan mengkerut, nyeri, iritasi

Dermatitis Kontak Iritan, DKA

Faktor BiologisBakteriJamurInfeksi1. TB, typhoid, dsb.

Faktor Ergonomik1. Membungkuk terlalu lama pada saat mengambil airGerakan repetitif mencuci pakaian dengan tanganGerakan bilas baju dari ember ke ember lainnya2. Memotong sayur dan bakso dengan cepat1. Kifosis

2. Luka1. Sakit punggung, pegal-pegal, low back pain, CTS

2. Tangan tergores dan berdarah

Faktor PsikososialJam kerja yang lama / istirahat kurang,Kurangnya waktu untuk bersantaiStamina

StressKecapekan, pusing

Badan pegal-pegal

2. Sebutkan dan jelaskan APD (Alat Pelindung Diri) apa saja yang harus digunakan pada seorang tukang cuci baju!

Jawab:Persyaratan umum penyediaan alat pelindung diri (personal protective equipment PPE) tercantum dalam Personal Protective Equipment at Work Regulations 1992. Akan tetapi, ada beberapa ketentuan khusus, yang lebih utama selain ketentuan umum ini, yang dicantumkan dalam aturan-aturan tentang bahaya tertentu, yaitu :The control of lead at work regulations 2002The lonizing radiation regulation 1999The control of asbestos at work regulations 2002The noise at work regulations 1989The construstion (head protection) regulations 1989

Aturan-aturan yang disebut belakangan tersebut dibahas secara terpisah dibagian lain dan tidak tercakup dalam bab ini. Dalam menyediakan perlindungan terhadap bahaya, prioritas pertama seorang majikan adalah melindungi pekerjanya secara keseluruhan ketimbang secara individu. Penggunaan PPE hanya dipandang perlu jika metode-metode perlindungannyang lebih luas ternyata tidak praktis dan tidak terjangkau.

Dengann seluruh jenis PPE yang tersedia, pemasok akan menyarankan jenis yang paling sesuai untuk kebutuhan perlindungan pekerja dan dapat menawarkan beberapa pilihan berdasarkan material, desain, warna, dan sebagainya. Akan tetapi, ada beberapa prinsip umum yang harus diikuti.

PPE yang efektif harus:- sesuai dengan bahaya yang dihadapi- terbuat dari material yg akan tahan terhadap bahaya tersebut- cocok bagi orang yg akan menggunakannya- tidak mengganggu kerja operator yang sedang bertugas- memiliki konstruksi yang sangan kuat- tidak mengganggu PPE lain yang sedang dipakai secara bersaman- tidak meningkatkan resiko terhadap pemakainya

PPE harus :- disediakan secara gratis- diberikan satu per orang atau jika tidak, harus dibersihkan setelah digunakan- hanya digunakan sesuai peruntukannya- dijaga dlam kondisi baik- diperbaiki atau diganti jika mengalami kerusakan- disimpan ditempar yanf sesuai ketika tidak digunakan

Operator-operator yang menggunakan PPE harus memperoleh :- informasi tentang bahaya yang dihadapi- instruksi tentang tindakan pencegahan yang perlu diambil- pelatihan tentang penggunaan peralatan dengan benar- konsultadi dan diizinkan memilih PPE yang tergantung pada kecocokannya- pelatihan cara memelihara dan menyimpan PPE dengan rapi- instruksi agar melporkan setiap kecacatan atau kerusakan

Contoh-contoh perlindungan yang disediaan oleh beberapa jenis PPEBagian TubuhBahaya PPE

MataDebu, partikel-partikel beterbangan radiasi, laser, bunga api las debu Kaca mata pelindungPelindung wajah

Tangan Tepi-tepi dan ujung yang tajamZat kimia korosifSarung tangan pelindung

Sarung tangan tahan bahan kimia

Kaki Terpeleset, benda tajam dilantai, benda jatuh, percikan logam cairSepatu pengamanSelubung kaki (gaiter)

3. Sebutkan prosedur kerja yang aman untuk seorang tukang cuci baju!

Jawab :Prosedur kerja yang aman untuk seorang tukang cuci baju adalah sebagai berikut: Saat mengambil pakaian kotor gunakan masker, dan sarung tangan Saat mencuci gunakan sarung tangan dan sepatu boot atau sendal Mencuci pakain dengan duduk atau berdiri dengan ember mencuci sejajar dengan tubuh tanpa membungkuk. Saat ingin mengucek pakaian gunakan papan pencuci yang ditaruh sejajar dengan tubuh agar tubuh tidak membungkuk atau memakai mesin cuci. Saat memeras pakaian jangan memutar tangan atau gunakan mesin pengering pakaian. Atau dapatgunakan mesin cuci yang langsung kering. Buat tempat jemuran yang tidak terlalu tinggi dengan tubuh. Setelah mencuci bilas kedua tangan dan kaki dengan air bersih

4. Jelaskan bagaimana pengendalian (PAK) Penyakit Akibat Kerja pada skenario!

PENGENDALIAN PENYAKIT AKIBAT KERJA PADA SKENARIO1. Eliminasi Eliminasi faktor kimia penyebab dermatitis di tempat kerja dapat dilakukan dengan cara : Tidak menggunakan bahan kimia penyebab dermatitis kontak iritan (rinso)2. Substitusi Substitusi yang bisa dilakukan : Mengganti rinso dengan deterjen lain Mengganti peralatan mencuci Mengganti atau memindahkan pekerja yang memiliki sensitivitas yang tinggi 3. Engineering control Memakai sarung tangan dan sepatu boot saat mencuci untuk mengurangi pajanan langsung dari bahan kimia yang terkandung dalam rinso Menyediakan mesin cuci untuk mengurangi paparan langsung 4. Administratif control Membatasi waktu kerja (istirahat) Mencuci tangan dan kaki setelah selesai mencuci pakaian

5. Jelasan nilai ambang batas dari sabun cuci pakaian!

Jawab:Detergenadalahcampuranberbagai bahan, yang digunakan untuk membantu pembersihan dan terbuat dari bahan-bahan turunanminyak bumi. Dibanding dengansabun, detergen mempunyai keunggulan antara lain mempunyai daya cuci yang lebih baik serta tidak terpengaruh oleh kesadahanair. Selain itu, Fardiaz (1992) menyatakan bahwa detergen adalah bahan pembersih yang mengandung senyawa petrokimia atau surfaktan sintetik lainnya.Tingkat keasaman (pH) detergenkurang lebih berkisar antara10-12, sementara pHyangdapatditoleransiolehkulit manusia adalah 6-9.Detergen dapat mengakibatkan iritasi pada kulit manusia.Selainitu, air bekas cucian(mengandung detergen)yang dibuang ke sungaidapat menyebabkan pencemaran pada lingkungan perairan.

Pada umumnya, detergen mengandung bahan-bahan sebagai berikut.1)SurfaktanSurfaktan(surface active agent) merupakan zat aktif permukaan yang mempunyai ujung berbeda yaitu hidrofil dan hidrofob. Bahan aktif ini berfungsi menurunkantegangan permukaanair sehingga dapat melepaskan kotoran yang menempel pada permukaan bahan. Surfaktan yang paling umum digunakan adalah LAS(Linier Alkylbenzene Sulfonate) yang salah satu contohnya adalah dodesilbenzensulfonat dengan bentuk struktur yang akan terionisasi di dalam air sehingga bagian ujungnya membentuk komponen bipolar aktif.

Fardiaz (1992) menyatakan bahwa bahan pembentuk di dalam detergen mempunyai peranan utama sebagai bahan yang mengikat ion-ion di dalam air sadah seperti kalsium (Ca2+) atau magnesium (Mg2+) dalam bentuk ion-ion larut yang besar. Dalam bentuk ini, ion-ion metal tidak akan menghambat kerja dari surfaktan. Bahan pembentuk juga mengalami reaksi hidrolisis dengan air pencuci yang mengakibatkan air menjadi bersifat alkali. Sifat alkali tersebut penting untuk menghilangkan kotoran secara efektif. Bahan pembentuk yang umum digunakan adalah polifosfat, dan salah satu contohnya natrium tripolifosfat, Na5P3O10.

Secara garis besar, terdapat empat kategori surfaktan yaitu:(1) Anionik:Alkyl Benzene Sulfonate(ABS),Linier Alkylbenzene Sulfonate(LAS),Alpha Olein Sulfonate(AOS)(2) Kationik: Garam Ammonium(3) Non ionik:Nonyl phenol polyethoxyle(4) Amphoterik:Acyl Ethylenediamines

2)Builder(bahan pembentuk)Builder(pembentuk) berfungsi meningkatkan efisiensi pencucian oleh surfaktan dengan cara menonaktifkan mineral penyebab kesadahan air.(1)Fosfat:Sodium Tri Poly Phosphate(STPP)(2)Asetat:Nitril Tri Acetate(NTA),Ethylene Diamine Tetra Acetate(EDTA)(3)Silikat:Zeolit(4)Sitrat:Asam Sitrat

3)Filler(bahan pengisi)Filler(pengisi) adalah bahan tambahan detergen yang tidak mempunyai kemampuan meningkatkan daya cuci, tetapi menambah kuantitas. Contoh Sodium sulfat.

4) AditifAditif adalah bahan suplemen / tambahan untuk membuat produk lebih menarik, misalnya pewangi, pelarut, pemutih, pewarna dst. Zat aditif tidak berhubungan langsung dengan daya cuci detergen. Aditif ditambahkan hanya untuk tujuan komersialisasi produk. Contoh:Enzim,Boraks,Sodium klorida, CMC(Carboxy Methyl Cellulose).

Kriteria ekolabel : kategori produk deterjen : serbuk deterjen pencuci sintetik rumah tanggaKriteria ini berlaku untuk serbuk deterjen sintetik untuk rumah tangga, yang digunakan untuk mencuci dengan tangan maupun mesin cuci, mencakup, persyaratan kriteria, nilai ambang batas dan metode uji/ verifikasi, serta persyaratan umum dan metode uji/ verifikasinya. Produk tidak boleh menggunakan bahan yang dilarang termasuk bahan karsinogenik, genotoksik, mutagenik, teratogenik dan toksik terhadap manusia dan lingkungan, serta yang termasuk Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) yang dilarang dalam PP Nomor 74 Tahun 2001, serta bahan yang terdaftar sebagai mutagen atau karsinogen pada manusia dan hewan menurut IARC dan IFRA. Nilai pH larutan deterjen < 10,5 diukur dalam larutan sesuai dosis pencucian yang direkomendasikan oleh produsen. Total kandungan fosfat dalam deterjen (diukur sebagai STPP) < 18 gr per 100 gr produk deterjen (18 % berat produk). Tiap surfaktan harus dapat segera terbiodegradasi secara aerobik. Tingkat daya biodegradasi adalah > 90% dicapai dalam 28 hari, dengan 70% dicapai pada 10 hari pertama pengujian. Enzim yang digunakan tidak boleh mengandung mikroorganisme. Produsen harus berkomitmen pada ketentuan hukum pengelolaan lingkungan dan menerapkan Sistem Manajemen Lingkungan dan Manajemen Mutu.

6. Sebutkan Undang-Undang yang melindungi keselamatan pekerja sesuai dengan skenario!

Jawab:

Keselamatan dan Kesehatan KerjaResiko kecelakaan kerja bisa terjadi kapan saja. Untuk itu, kesadaran mengenai Keselamatan dan Kesehatan Kerja menjadi sangat diperlukan. Resiko kecelakaan bisa terjadi kapan saja dan dimana saja termasuk di lingkungan tempat kerja seperti kasus pada skenario.

Berdasarkan Undang-undang Jaminan Keselamatan dan Kesehatan Kerja itu diperuntukkan bagi seluruh pekerja yang bekerja di segala tempat kerja, baik di darat, di dalam tanah, di permukaan air, di dalam air maupun di udara, yang berada di dalam wilayah kekuasaan hukum Republik Indonesia. Jadi pada dasarnya, setiap pekerja di Indonesia berhak atas jaminan keselamatan dan kesehatan kerja.

Undang-undang ini memuat ancaman pidana kurungan paling lama 1 tahun atau pidana denda paling banyak Rp. 15.000.000. (lima belas juta rupiah) bagi yang tidak menjalankan ketentuan undang-undang tersebut.

UU No. 1 Tahun 1970Setiap pekerja di Indonesia berhak atas jaminan keselamatan dan kesehatan kerja. Direktur dan pekerja wajib menjalankan UU keselamatan kerja dengan segala hak para perkerja untuk mendapatkan jaminan keselamatan dalam bekerja.Yaitu dengan mendapatkan tempat kerja yang memadai sesuai dengan jenis pekerjaan, pencahayaan dan suhu yang sesuai, alat pelindung diri yang memadai, dan lain-lain.

UU PAK & PAHKPeraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No. PER 01/MEN/1981 Kewajiban Melaporkan PAK PAK : setiap penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan / lingkungan kerja Keadaan ini harus dilaporkan paling lama 2 x 24 jam. PENCEGAHAN PENYAKIT AKIBAT KERJA Pengurus perusahaan wajib: melakukan tindakan preventif agar penyait akibat kerja tidak terulang menyediakan alat pelindung diri untuk digunakan tenaga kerja Tenaga kerja Wajib : memberi keterangan pada dokter memakai APD memenuhi syarat pencegahan PAK meminta kepada pengurus agar melaksanakan syarat pencegahanTenaga Kerja Berhak : menyatakan keberatan kerja bila pencegahan PAK diragukan olehnya

Keppres RI No.22/1993 tentang penyakit yang timbul karena hubungan kerja Penyakityangtimbulkarenahubungankerjaadalahpenyakityangdisebabkanolehpekerjaanataulingkungankerja. Terdapatjaminansepertikeckerja. Hakjaminanpalinglama3tahunterhitungsejakhubungankerjatersebutberakhir.Perlindungan dari majikanUntuk melindungi keselamatan para pekerja dan untuk merealisasikan produktifitas optimal, skema kesehatan dan keselamatan kerja harus disediakan (Pasal 87 ayat 1 UU No.13/2003)Perlindungan gratisUntuk melindungi keselamatan pekerja guna mewujudkan produktivitas kerja yang optimal, maka perusahaan wajib menyediakan dan menyelenggarakan upaya dan skema keselamatan dan kesehatan kerja (Pasal 86 ayat 2 UU No.13/2003).

7. Jelaskan bagaimana dampak pekerjaan yang berulang pada skenario!

Dampak pekerjaan yang berulang pada skenario adalah sebagai berikut:

DARI MENCUCI (DETERJEN)Dengan dampak berulang dari detergen Deterjen yang menempel/kontak berulang-ulang pada telapak tangan merusak sawar kulit, sehingga kulit menjadi rusak, kering dan lama kelamaan pecah dan menimbulkan rasa nyeri saat kontak akibat rusaknya sawar/barrier kulit maka kulit menjadi rentan terhadap bahan-bahan lain yang menempel di kulit dan memperparah kerusakan pada kulit. Kulit yang kering akan terasa gatal dan juga kaku

DARI GERAKAN MENCUCI PAKAIANPada orang-orang yang bekerja dengan menggunakan tangan dan dengan gerakan tangan yang monoton berulang akan memiliki resiko pengerasan dan degenerasi ligamen tersebut lebih tinggi. Sehingga resiko terkena penyakit CTS akan menjadi lebih tinggi pula. Gejala penyakit CTS biasanya berupa rasa nyeri, tidak nyaman, kesemutan pada jari-jari tangan dan telapak serta pergelangan tangan. Pada keadaan yang lebih lanjut dapat pula disertai dengan rasa baal dan kelemahan pada jari-jari tangan sehingga tidak dapat mengepalkan tangan dan menggenggam benda-benda yang akan diambil. Semua gejala tersebut terbatas hanya pada tangan saja dan tidak meliputi lengan atas ataupun lengan bawah. Bila lengan atas dan lengan bawah mengalami rasa yang lain juga, maka kemungkinan jepitan saraf terjadi di daerah lebih proksimal atau daerah leher.

KURANG TIDUR DAN BANYAK KERJA : HAL INI DAPAT MENIMBULKAN KELELAHAN KERJA Kelelahan merupakan akibat dari kebanyakan tugas pekerjaan yang sama. Pada pekerjaan yang berulang, tanda pertama kelelahan merupakan peningkatan dalam rata-rata panjang waktu yang diambil untuk menyelesaikan suatu siklus aktivitas. Waktu pendistribusian yang hati-hati sering menunjukkan kelambatan performansi sebagaimana yang tampak dalam pendistribusian proporsi yang lebih besar dari siklus lambat yang tidak normal maupun istirahat yang kurang.

8. Jelaskan penatalaksanaan yang sesuai dari kasus pada skenario!

Jawab :Dalam melakukan penanganan terhadap penyakit akibat kerja, dapat dilakukan dua macam terapi, yaitu:1. Terapi medikamentosa Yaitu terapi dengan obat-obatan :1. Terapi kausal (pengobatan dengan cara meniadakan atau memusnahkan penyebab penyakitnya)2. Terapi okupasia :1. Pindah ke bagian yang tidak terpapar2. Lakukan cara kerja yang sesuai dengan kemampuan fisik

Pada prinsipnya penatalaksanaan dermatitis kontak iritan yang baik adalah mengidentifikasi penyebab dan menyarankan pasien untuk menghindarinya, terapi individual yang sesuai dengan tahap penyakitnya dan perlindungan pada kulit.1) PencegahanMerupakan hal yang sangat penting pada penatalaksanaan dermatitis kontak iritan. Di lingkungan rumah, beberapa hal dapat dilaksanakan misalnya penggunaan sarung tangan plastik, menggunakan mesin cuci, sikat bergagang panjang, penggunaan deterjen yang cocok.2) PengobatanPengobatan yang diberikan dapat berupa pengobatan topikal dan sistemik.3) PengobatantopikalObat-obat topikal yang diberikan sesuai dengan prinsip-prinsip umum pengobatan dermatitis yaitu bila basah diberi terapi basah (kompres terbuka), bila kering berikan terapi kering. Makin akut penyakit, makin rendah prosentase bahan aktif. Bila akut berikan kompres, bila subakut diberi losio, pasta, krim atau linimentum (pasta pendingin), bila kronik berikan salep. Bila basah berikan kompres, bila kering superfisial diberi bedak, bedak kocok, krim atau pasta, bila kering di dalam, diberi salep. Medikamentosa topikal saja dapat diberikan pada kasus-kasus ringan. Jenis-jenisnyaadalah : Kortikosteroid Radiasi ultraviolet Siklosporin A Antibiotika dan antimikotika. Imunosupresif topikal. Pengobatan sistemik. Pengobatan sistemik ditujukan untuk mengontrol rasa gatal dan atau edema, juga pada kasus-kasus sedang dan berat pada keadaan akut atau kronik. Jenis-jenisnya adalah :1) Antihistamin2) Kortikosteroid3) Siklosporin4) Pentoksifilin

9. Jelaskan penanganan kasus penyakit akibat kerja dalam skenario!

Jawab:Batasan Penyakit Akibat Kerja Adalah penyakit umum yang berkaitan dengan pekerjaan atau akibat terpapar oleh lingkungan kerjanya yang apabila terjadi pemaparan secara terus-menerus dan melebihi jumlah waktu kontak atau melampaui nilai ambang batas tertentu.

Standar kompetensi dokter dalam penanganan kasus PAK :1. Simptomatis2. Isolasi pajanan3. Proses rujukan4. Surveilans kesehatan kerja5. Biological monitoring6. Fitness for work7. Return to work8. Promosi kesehatan kerjaSemua aspek penanganan tersebut dijalankan secara sistematis agar tidak ada poin yang terlewat sehingga penyakit akibat kerja dapat terulang kembali. Pada sektor informal, penanganan kasus PAK mungkin masih belum mencapai hasil serta prosedur yang komprehensif, tetapi dengan memandang atau mempertimbangkan faktor pekerjaan pada pasien akan memudahkan dokter untuk memutus rantai terjadinya PAK, sehingga pasien dapat kembali produktif dan meningkatkan kualitas hidupnya. Penanganan PAK bukan hanya dilakukan pada pekerja dengan penyakitnya saja, tetapi juga mengajak orang yang memperkerjakannya untuk turut mewujudkan lingkungan kerja yang aman, dan nyaman untuk para pekerjanya.

10. Jelaskan tujuh langkah prinsip penegakan Diagnosa Penyakit Akibat Kerja sesuai dengan skenario!

Jawab:7 (tujuh) langkah prinsip penegakan Diagnosa Penyakit Akibat Kerja

Langkah 1 : Tetapkan Diagnosis Pada skenario kami didiagnosis bahwa : Diagnosis Kerja : Dermatitis kontak iritan akut dan Suspek Carpal Tunnel Syndrom.

Langkah 2 : Identifikasi paparan potensi risiko bahayaFaktor Fisik : Lantai licin akibat air bekas cucian FaktorKimia :Tangan memegang Rinso/detergen yang mengandung bahan kimia (surfaktanseperti : Alkyl Benzene Sulfonate). Faktor biologis :bakteri, jamur,dll. Faktor ergonomic : Membungkuk terlalu lama padasaatmengambil air Gerakan repetitif mencuci pakaian dengan tangan Gerakan bilas baju dari ember ke ember lainnyaFaktor Psikososial :1.Jam kerja yang lama/ istirahat kurang.2. Kurangnya waktu untuk bersantai

Langkah-3: Cari hubungan antara langkah ke-2 dengan gangguan kesehatan yg timbul

Jenis BahayaRisikoKonsekuensi

Faktor Fisik :1. Suhu panas2. Debu saat menyapu3. Percikan minyak4. Terpeleset jatuh karena lantai licin1. Biang keringat, dehidrasi2. Bersin,3. Tangan melepuh1. Kelelahan2. Batuk, pilek, hidung tersumbat3. Sakit paru-paru, batuk4. Iritasi

Faktor Kimia :Tangan memegang Rinso / deterjen yang mengandung bahan kimia (surfaktan seperti : Alkyl Benzene Sulfonate)Tangan mengkerut, nyeri, iritasiDermatitis Kontak Iritan, DKA

Faktor Biologis :BakteriJamurInfeksi1. TB, typhoid, dsb.

Faktor Ergonomik :1. Membungkuk terlalu lama pada saat mengambil airGerakan repetitif mencuci pakaian dengan tanganGerakan bilas baju dari ember ke ember lainnya2.Memotong sayur dan bakso dengan cepat1. Kifosis

2. Luka1. Sakit punggung, pegal-pegal, low back pain, CTS

2. Tangan tergores dan berdarah

Faktor Psikososial :Jam kerja yang lama / istirahat kurang,Kurangnya waktu untuk bersantaiStamina

StressKecapekan, pusing

Badan pegal-pegal

Langkah-4: Evaluasi dosis pajanan (mis : NAB) Nilai pH larutan detergen < 10,5 diukur dalam larutan sesuai dosis pencucian yang direkomendasikan oleh produsen. Total kandungan fosfat dalam detergen (diukur sebagai STPP) < 18 gr per 100 gr produk detergen (18% berat produk) tiap surfaktan harus dapat segera terbiodegradasi secara aerobik., tingkat daya biodegradasi adalah > 90% dicapai dalam 28 hari, dengan 70% dicapai pada 10 hari pertama pengujian.

Langkah-5: Cari peranan faktor individu/kerja dalam timbulnya PAK Faktor individu terhadap timbulnya PAK Dari segi etiologi pada DKI. Pada orang dewasa, DKI sering terjadi akibat paparan terhadap bahan yang bersifat iritan, misalnya bahan pelarut, detergen, minyak pelumas, asam, alkali, dan serbuk kayu. Kelainan kulit yang terjadi selain ditentukan oleh ukuran molekul, daya larut, konsentrasi, vehikulum, serta suhu bahan iritan tersebut, juga dipengaruhi olehfaktor lain. Faktor yang dimaksud yaitu lama kontak, kekerapan (terus-menerus atau berselang), adanya oklusi menyebabkan kulit lebih permeabel. Suhu dan kelembaban lingkungan juga berperan (Fregert, 1998). Hal ini sesuai dengan skenario dimana pasien sering melakukan kontak secara terus menerus dengan detergen, serta adanya factor jenis kelamin (dimana insidensi dermatitis kontak alergi lebih tinggi pada wanita).Langkah-6: Cari peranan faktor diluar kerja (non-occupational factors)Pada skenario tidak di jelaskan adanya faktor atau peranan dari luar jadi kami tidak membahasnya

Langkah-7: Tetapkan diagnosis PAKSetelah dilakukan beberapa pemeriksaan didapatkan hasil yaitu : Pemeriksaan fisik : Tekanan Darah 110/70 mmHg, nadi 76x/menit, Frek. Nafas 16x/menit, suhu normal, berat badan 40 kg, tinggi badan 150 cm. Prayers test, Phalens test hasilnya negative. Refleks fisiologis normal, refleks patologis negatif. Status lokalis: jari-jari kedua tangan dan ujung telapak kaki tampak plak kemerahan, batas tidak tegas, dengan skuama kasar barwarna putih di atasnya dan pada telapak kaki terdapat fisura. Patch test negatif.Diagnosis Okupasi : L24.0 : Irritant Contact Dermatitis due to detergent.G56.0 : Suspected Carpal Tunnel Syndrome

BAB IIIPENUTUP

III.1 KesimpulanBerdasarkan diskusi yang telah kelompok jalani seperti yang terpapar diatas maka kelompok kami menyimpulkan bahwa pasien ini menderita Dermatitis Kontak Iritan, karena pekerjaannya sebagai PRT dimana dia terkena kontak dengan detergen secara berulang. Hal ini harus ditatalaksana tidak hanya dari segi medis tetapi juga dari segi APDnya, dengan cara memberikan prosedur pekerjaan (mencuci) dengan benar.

III.2 PenutupDemikianlah laporan ini kami susun. Semoga dengan tersusunya laporan ini, pengetahuan atau wawasan menjadi semakin luas. Dan kami berharap, laporan ini dapat berguna tidak hanya untuk kami, tetapi juga untuk pembaca.Jika ada kesalahan dalam penulisan pada laporan ini, kami mohon maaf yang sebesar-besarnya. Segala kesalahan datangnya dari kami dan segala kesempurnaan hanya milik Allah SWT.

DAFTAR PUSTAKA

Djojodibroto, R. Darmanto. 1999. Kesehatan Kerja Di Perusahaan. Jakarta: Gramedia Pustaka UtamaNurmianto, Eko. 2003.Ergonomi Konsep Dasar dan Aplikasinya.Edisi Pertama.Surabaya: Guna Widya.Sutalaksana, Iftikar Z. 1979.Teknik Tata Cara Kerja.Bandung: ITBPraya, Abi. 2008.Penyakit Akibat KerjaUndang-Undang Keselamatan Kerjahttp://www.depkes.go.id/downloads/ Ergonomi.PDF, 2011http://sisni.bsn.go.id/index.php?/sni_main/sni/detail_sni/7600