KUSTAby: dr Rina Gustia,Sp.KK

KUSTA

Sinonim: LEPRA = MORBUS HANSEN

Definisi : Peny inf kronik

Disebabkan : Mycobacterium leprae

Saraf perifer, kulit, mukosa tr. resp atas organ lain, kec : saraf pusat

Epidemiologi

Cara penularan : ??? Anggapan : kontak langsung antar kulit lama dan erat Masa tunas Bervariasi 40 hr 40 thPenyebaran o/ orang yang terinfeksi

MORBUS HANSENBukan penyakit turunanSemua umurFrek tertinggi umur 25 35 thAnak-anak < 14 th. 13 %BTA ditemukan di kulit, folikel rambut,ASIjarang pada kel. keringat, sputum, urin

KOMPLIKASIUlserasi

Mutilasi menyeramkan & ditakuti Deformitas dampak

SosialPsikologisEkonomis

ETIOLOGI DAN PATOGENESISMycobacterium lepraeBasil tahan asamPositif gramUkuran 3 8 Um x 0,5 UmBiakan medium artifisial (-)

BTA masuk ke dalam tubuh : rentan -/+ TIDAK SAKIT SAKIT gejala klinis tipe ? CMI CMI : tuberkuloid CMI : lepromatosa

KlasifikasiRidley & Jopling: TT, BT, BB, BL dan LL

Madrid: Tuberkuloid, Borderline, Lepromatosa

WHO: Pausibasiler ~ sedikit basil : TT, BT, I Multibasiler ~ banyak basil : BB, BL, LL

Gambaran KlinisKelainan KulitBentuk : makula, infiltrat, papul, nodusJumlah: satu, beberapa, banyakDistribusi: simetris, asimetrisPermukaan: halus, berkilat, kering bersisikBatas: jelas, tidak jelasAnastesia: jelas, tidak jelas, tidak ada

.

Tanda awal pada lepra

Bentuk lesi kulit pada lepra

Gambaran KlinisBTA : negatif, positif(+)banyakSaraf Perifer N. fasialisN. aurikularius magnusperlu dinilaiN. ulnarisN. medianusN. radialis- pembesaranN. poplitea lateralis- konsistensiN. tibialis posterior- nyeri -/+

Tes motorik (Paresis / Paralisis)

Gambaran KlinisKERUSAKAN SARAF

SensorisMotorisOtonom

Anastesi paresis/paralisis kulit kering

Kusta Tipe NeuralLesi kulit tidak ada / tidak pernah adaPembesaran saraf 1 atau lebihAnastesia dan atau paralisis, atrofi ototBakterioskopik (-)Tes Mitsuda umumnya (+)

Diagnosis sulit, anjuran biopsi saraf

Kusta HistoidVariasi lesi tipe lepromatosa

Klinis : nodus berbatas tegas, keras

Bakterioskopik : positif tinggi

Terjadi ok resistensi sekunder

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan BakterioskopikMembantu menegakkan diagnosisPengamatan pengobatanM. leprae terlihat merahsolid: batang utuh hidupfragmented: batang terputusgranular: butiran mati

Indeks Bakteri :- Kepadatan BTA ( solid + non solid ) pada satu sediaan - Nilai 0 6+

Indeks Morfologi- Persentase bentuk solid dibandingkan dgn jumlah solid dan non solid

Pemeriksaan Penunjang2. Pemeriksaan HistopatologikUntuk memastikan gambaran klinisPenentuan klasifikasi kusta

3. Pemeriksaan SerologisTes ELISA (Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay)Tes MLPA (Mycobacterium Leprae Particle Aglutination)Tes ML dipstick (Mycobacterim Leprae dipstick)

DIAGNOSISBerdasarkan penemuan tanda Kardinal yaitu

1. Bercak kulit yang mati rasa (total/sebagian) berupa makula atau plak hipopigmentasi/eritematosa

2. Penebalan saraf tepi, rasa nyeri +/- dan gangguan fungsi saraf +/-

3. Ditemukan basil tahan asam cuping telingalesi kulit aktif biopsi

DIAGNOSISD/ kusta paling sedikit 1 tanda Kardinal

Tanda Kardinal (-) :Tersangka kustaObservasi dan periksa ulang setelah 3 6 blnkusta +/-

Diagnosis BandingPenyakit kusta ~ The Greatest Immitator

DermatofitosisTinea versikolorPitiriasis roseaPitiriasis albaPsoriasisNeurofibromatosisdll

Pengobatan Multi Drugs Treatment (MDT) :DDS (Diamino Difenil Sulfon)Klofazimin (Lamprene)Rifampisin

Pemberian MDTMencegah dan mengobati resistensiMemperpendek masa pengobatanMempercepat pemutusan mata rantai penularan

Pengobatan

Obat alternatif :OfloksasinMinosiklinKlaritromisin

PengobatanMDT Multibasiler (MB) BB,BLdan LL atau semua tipe BTA (+)Rifampisin 600 mg/bulanDDS 100 mg/hariKlofazimin 300 mg/bln diteruskan 50 mg/hariDiberikan 2 3 tahunbakterioskopik (-)Pemeriksaan klinis setiap bulanPemeriksaan bakterioskopik setiap 3 bulan

PengobatanMDT Pausibasiler (PB) I, TT dan BT Rifampisin 600 mg/bulanDDS 100 mg/hariDiberikan 6 9 bulanPemeriksaan klinis setiap bulanPemeriksaan bakterioskopik setelah 6 bulan

PengobatanMH Pausibasiler Lesi tunggal Rifampisin 600 mgOfloksasin 400 mgMinosiklin 100 mg

ROM diberikan dosis tunggal

PengobatanRelease From Treatment (RFT) :Penghentian pemberian obatKontrol klinis dan bakterioskopis

Release From Control (RFC) :Bebas dari pengamatanLesi baru (-), BTA (-)

PengobatanWHO (1998)RFT & RFC tidak dianjurkan lagiPasien dinyatakan sembuh jika :Kasus MB12 dosis dalam 12 18 bulanKasus PB 6 dosis dalam 6 9 bulan

Reaksi KustaSuatu keadaan akut pd perjalanan peny kusta yg kronikPenyebab utama kerusakan saraf dan cacatDapat terjadi pada awal, selama & setelah terapiPembagian :Reaksi tipe I ~ reversalhipersensitifitas tipe IVReaksi tipe II ~ ENLhipersensitifitas tipe IIIKe-2 tipe reaksi ini dpt berlangsung ringan - berat

KLINISREVERSALENLKulit

Saraf

KonstitusiLesi >> eritematosaLesi baru

MembesarNyeri +/-Gangguan fungsi +/-

Demam ringanMaleseNodus < >>>Nyeri, ulserasi

MembesarNyeri +/-Gangguan fungsi +/-

Demam ringan beratMalese

Reaksi lepra

Pengobatan ReaksiPrinsip pengobatan :Pemberian obat anti reaksiIstirahat atau imobilisasiAnalgetik, sedatifu mengatasi rasa nyeriMDT diteruskan

Pengobatan ReaksiReaksi ENLRinganrawat jalan, istirahatBeratrawat inapObat :Prednison 15 30 mg/hr berat/ringan reaksiKlofazimin 200 300 mg/hrThalidomideteratogenik, di Indonesia (-)

Pengobatan ReaksiReaksi ReversalNeuritis (+)Prednison 15 30 mg/hrAnalgetik + sedatifAnggota gerak yang terkena istirahatkan

Neuritis (-)Kortikosteroid (-)Analgetik kalau perlu

Reaksi lepra setelah diobati

Komplikasi

Komplikasi

.

Mana yang merupakan lesi pada lepra ??

Lepra ???

*******************************************************