materi stroke

8/17/2019 Materi Stroke

1/18

Lampiran 1 Materi Penyuluhan

1. Defnisi strokeDefnisi stroke menurut World Health Organization (WHO) adalah

tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan ungsi otak

okal (atau global), dengan gejala-gejala

yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat menyebabkan

kematian, tanpa adanya penyebab lain selain vaskuler

!edera serebrovaskular atau stroke meliputi a"itan tiba-tiba defsit

neurologis karena insufsiensi suplai darah ke suatu bagian dari otak

#nsufsiensi suplai darah disebabkan oleh trombus, biasanya sekunder

terhadap arterisklerosis, terhadap embolisme berasal dari tempat lain

dalam tubuh, atau terhadap perdarahan akibat ruptur arteri (aneurisma)

($ynda %uall !arpenito, &'')

!* atau stroke merupakan salah satu maniestasi neurologi yang

umum yang timbul secara mendadak sebagai akibat adanya gangguan

suplai darah ke otak (Depkes, &'')

+troke merupakan gangguan sirkulasi serebral dan merupakan satu

gangguan neurologik pokal yang dapat timbul sekunder dari suatu proses

patologik pada pembuluh darah serebral misalnya trombosis, embolus,

ruptura dinding pembuluh atau penyakit vaskuler dasar, misalnyaarterosklerosis arteritis trauma aneurisma dan kelainan perkembangan

(rice, &'')

2. Epidemiologi stroke

+troke segera bisa menjadi penyebab paling umum kematian di

seluruh dunia +troke saat ini penyebab utama kedua kematian di dunia

arat, peringkat setelah penyakit jantung dan sebelum kanker, perbedaan

geografs dalam insiden stroke telah diamati, termasuk keberadaan .sabukstroke. di bagian tenggara *merika +erikat, tetapi penyebab ini disparitas

belum dijelaskan

#nsiden stroke meningkat secara eksponensial dari /0 tahun, dan

etiologi bervariasi menurut usia 1sia lanjut adalah salah satu aktor paling

signifkan risiko stroke ' dari stroke terjadi pada orang usia 4 dan lebih

tua, dan dua-pertiga dari stroke terjadi pada orang-orang di atas usia 3

isiko seseorang mati jika dia tidak memiliki stroke juga meningkat dengan


2/18

usia 5amun, stroke dapat terjadi pada semua usia, termasuk pada janin ria

2 lebih mungkin untuk menderita stroke daripada "anita

*nggota keluarga mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk

stroke atau berbagi gaya hidup yang memberikan kontribusi untuk stroke

6ingginya tingkat aktor on 7illebrand lebih umum di antara orang yang

memiliki stroke iskemik untuk pertama kalinya 8asil penelitian ini

menemukan bah"a aktor genetik hanya signifkan adalah tipe darah

seseorang +etelah mengalami stroke di masa lalu sangat meningkatkan

risiko seseorang stroke di masa depan

9ejadian stroke meningkat dengan bertambahnya usia :akin tinggi usia,

makin banyak kemungkinannya untuk terserang stroke ila dipukul rata dapat

dikatakan bah"a angka kejadian (insiden) stroke adalah 200 per &00000

penduduk setiap tahun, bila dipilah menurut usia maka angka ini menjadi

sebagai berikut ; pada kelompok usia /-44 tahun, insidennya ialah 0,2 per

seribu ada kelompok usia 4-4 tahun, 0< per seribu 9elompok usia -34

tahun, &,= per seribu 1sia 3-


3/18

Dari keseluruhan data di dunia, ternyata stroke sebagai penyebab

kematian mencapai ' (sekitar 4 juta) dari total kematian per tahunnya

:ortalitas dan morbiditas pada stroke hemoragik lebih berat daripada stroke

iskemik Dilaporkan hanya sekitar 20 saja pasien yang mendapatkan kembali

kemandirian ungsionalnya +elain itu, ada sekitar 40-=0 yang akhirnya

meninggal pada /0 hari pertama setelah serangan dan sekitar 0 meninggal

pada 4= jam pertama enelitian menunjukkan dari 2& penderita stroke, ada

4


4/18

• Anerisma, yang membuat titik lemah dalam dinding arteri, yang akhirnya

dapat pecah

• 8ubungan abnormal antara arteri dan vena, seperti kelainanarteriovenosa

• 9anker, terutama kanker yang menyebar ke otak dari organ jauh seperti

payudara, kulit, dan tiroid

• erebral am+loid angio*ath+ , yang membentuk protein amiloid dalam

dinding arteri di otak, yang membuat kemungkinan terjadi stroke lebih

besar

• 9ondisi atau obat (seperti as*irin atau ,ar-arin)

• ?verdosis narkoba, seperti kokain

e!ala stroke hemoragik bisa meliputi;

• erubahan tingkat kesadaran (mengantuk, letih, apatis, koma)

• 9esulitan berbicara atau memahami orang lain

• 9esulitan menelan

• 9esulitan menulis atau membaca

• +akit kepala yang terjadi ketika berbaring, bangun dari tidur,

membungkuk, batuk, atau kadang terjadi secara tiba-tiba

• 9ehilangan koordinasi

• 9ehilangan keseimbangan

•

erubahan gerakan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti kesulitanmenggerakkan salah satu bagian tubuh, atau penurunan keterampilan

motorik

• :ual atau muntah

• 9ejang

• +ensasi perubahan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti penurunan

sensasi, baal atau kesemutan

http://en.wikipedia.org/wiki/Aneurysmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_amyloid_angiopathyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_amyloid_angiopathyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Aneurysm


5/18

• 9elemahan pada salah satu bagian tubuh

• erubahan visi (penurunan visi, atau kehilangan semua atau salah satu

bagian dari visi)

$troke hemoragik dikelompokkan menurut lokasi pembuluh darah ;

• Intracerebral hemoragik , pendarahan terjadi di dalam otak

• $barachnoid hemoragik , pendarahan di daerah antara otak dan jaringan

tipis yang menutupi otak

1" Perdarahan intrasere#ral

erdarahan intraserebral ditemukan pada &0 dari seluruh kasus stroke, terdiri

dari =0 di hemiser otak dan sisanya di batang otak dan serebelum

@ejala klinis ;

• ?nset perdarahan bersiat mendadak, terutama se"aktu melakukan

aktivitas dan dapat didahului oleh gejala prodromal berupa

peningkatan tekanan darah yaitu nyeri kepala, mual, muntah,

gangguan memori, bingung, perdarhan retina, dan epistaksis• enurunan kesadaran yang berat sampai koma disertai

hemiplegiaAhemiparese dan dapat disertai kejang okal A umum• 6anda-tanda penekanan batang otak, gejala pupil unilateral, reBeks

pergerakan bola mata menghilang dan deserebrasi• Dapat dijumpai tanda-tanda tekanan tinggi intrakranial (66#9),

misalnya papiledema dan perdarahan subhialoid

2" Perdarahan su#arakhnoid

erdarahan subarakhnoid adalah suatu keadaan dimana terjadi perdarahan di

ruang subarakhnoid yang timbul secara primer beberapa jam

• Dijumpai gejala-gejala rangsang meningen

• erdarahan retina berupa perdarahan subhialid merupakan gejala

karakteristik perdarahan subarakhnoid• @angguan ungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi, hipotensi

atau hipertensi, banyak keringat, suhu badan meningkat, atau

gangguan pernaasan

Stroke $on%Hemoragik &Stroke 'skemik( 'n)ark *tak( Penyum#atan"

+troke non-haemorrhagic (+58) (iskemik) ;gejala utamanya adalah timbulnya

defsit neurologis


6/18

secara mendadakAsubakut, didahului gejala prodromal, terjadi pada "aktu

istirahat atau bangun

pagi dan kesadaran biasanya tidak menurun, kecuali bila embolus cukup besar

iasanya terjadi

pada usia C 0 tahun

#skemia jaringan otak timbul akibat sumbatan pada pembuluh darah

serviko-kranial atau hipoperusi jaringan otak oleh berbagai aktor seperti

aterotrombosis, emboli, atau ketidakstabilan hemodinamik *terotrombosis

terjadi pada arteri-arteri besar dari daerah kepala dan leher dan dapat juga

mengenai pembuluh arteri kecil atau percabangannya 6rombus yang

terlokalisasi terjadi akibat penyempitan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik

sehingga menghalangi aliran darah pada bagian distal dari lokasi penyumbatan

@ejala neurologis yang muncul tergantung pada lokasi pembuluh darah otak

yang terkena

Etiologi

Stroke ter!adi karena #e#erapa se#a#( diantaranya adalah+

& Penyum#atan arteri

enyumbatan arteri di otak oleh gumapalan (trombosis) merupakan

penyebab paling umum dari stroke agian dari otak yang disuplai olehpembuluh darah yang tersumbat itu kemudian kekurangan darah dan

oksigen *kibatnya, sebagian sel-sel otak kekurangan darah dan oksigen

*9ibatnya sebagian sel-sel otak mati dan sel otak yang mengendalikan tubuh

itu berhenti bekerja iasaya plak kolesterol di pembuluh darah kecil di dalam

otak yang pecah secara bertahap menyebabkan penyempitan pembuluh

darah dan memulai proses pembentukan bekuan darah kecil

2 Stroke em#oli

enyebab lain adalah bekuan darah atau sepotong plaj aterosklerosis berjalan

melalui aliran darah di otak 9etika aliran darah terhenti, sel-sel otak tidak

menerima oksigen dan glukosa yang dibutuhkannya untuk berungsi sehingga

stroke terjadi ekuan darah mungkin a"alnya tersebntuk di ruang jantung

sebagai akibat dari irama jantung yang tidak teratur iasanya pembekuan ini

tetap melekat pada lapisan dalam jantung, tetapi kadang-kadang bisa pecah,

perjalanan melalui aliran darah di otak inilah yang menyebabkan stroke

>mboli bisa juga berasal dari arteri besar di leher yang memasok darah ke

otakm dan kemudian menyumbat arteri kecil di dalam otak


7/18

/ ,ere#ral hemorrahage

+ebuah pendarahan otak terjadi bila pembuluh darah di otak pecah dan

berdarah ke dalam jaringan otak sekitarnya +ebuah pendarahan otak

menyebabkan stroke dengan mengehentikan pasokan darah dan oksigen ke

otak +elain itu, darah itu tidak dapat menyebabkan pembengkakan jaringan

otak (edema serebral) >dema dan akumulasi darah meningkatkan

pendarahan otak dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut

4 Pendarahan su#ara-hnoid

Dalam pendarahan subarachnoid, darah mengumpul di ruang ba"ah

membran arachnoid yang melapisi otak Darah berasal dari suatu pembuluh

darah abnormal yang bocor atau pecah, seringkali ini adalah suatu

aneurisma endarahan subarachnoid biasanya menyebabkan sakit kepala

parah tiba-tiba, mual, muntah, intoleransi cahaya, dan leher kaku %ika tidak

segera mendapat pera"atan, bisa mengakibatkan koma dan kematian otak

askulitis

enyebab lain yang jarang dari stroke adalah vaskulitis, yaitu suatu kondisi

saat pembuluh darah meradang dan menyebabkan penurunan aliran darah

ke jaringan otak

3 Migrain

:igrain atau sakit kepala vaskiular bisa menyebabkan penyempitanpembuluh darah otak eberapa kasus migrain bahkan menyerupai stroke

dengan menghilangkan ungsi dari satu sisi tubuh atau penglihatan dan

kemampuan berbicara

/. 0aktor isiko Stroke

+ecara garis besar aktor risiko stroke dibagi atas aktor risiko yang dapat

dimodifkas (modi"able) dan yang tidak dapat dimodifkasi (nonmodi"able)

aktor risiko stroke yang dapat dimodifkasi diantaranya adalah

& hipertensi, penyakit ini menyebabkan terjadinya kerusakan pada

sel - sel endotel pembuluh darah

2 penyakit jantung (fbrilasi atrium), enyakit jantung koroner, jantung

rematik, dan orang yang melakukan pemasangan katup jantung

buatan akan memiliki rsiko terserang stroke yang tinggi/ diabetes melitus, enyakit ini dapat menyebabkan kerusakan

pembuluh darah dan mempercepat terjadinya arteriosklerosis padaarteri kecil termasuk pembuluh darah otak


8/18

4 merokok, konsumsi alkohol,3 hiperlipidemia,


9/18

Defsit neurologik

& defsit lapang penglihatana homonimus hemianopsia (kehilangan setengah lapang

penglihatan); tidak menyadari orang atau objek di tempat

kehilangan penglihatan, mengabaikan salah satu sisi tubuh,

kesulitan menilai jarakb kehilangan penglihatan perier; kesulitan melihat pada malam hari,

tidak menyadari objek, atau batas objekc diplopia; penglihatan ganda

2 defsit motorikb hemiparesis; kelemahan "ajah, lengan dan kaki pada sis yang sama

(karena lesi pada hemiser yang berla"anan)c hemiplegia; paralisis "ajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama

(karena lesi pada hemiser yang berla"anan)d ataksia ; berjalan tidak mantap, tegak, tidak mampu menyatukan

kaki, perlu dasar berdiri yang luase Disatria ; kesulitan dalam membentuk kata Disagia ; kesulitan dalam menelan

/ Defsit sensoriarestesia (terjadi pada lesi yang berla"anan) ; kebas dan kesemutan

pada bagian tubuh, kesulitan dalam propriosepsi4 Defsit erbal

a *asia ekspresi ; tidak mampu membentuk kata yang dapat

dipahami, mungkin mampu bicara dalam respon kata tunggalb *asia resepti; tidak mampu memahami kata-kata ysng

dibicarakanF mampu bicara tetapi tidak masuk akalc *asia global ; kombinasi baik aasia resepti dan ekspresi

Defsi kogniti9ehilangan memori jangka pendek dan panjang, penurunan lapang

perhatian, kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi, alasan abstrak

buruk, perubahan penilaian3 Defsit emosional

9ehilangan kontrol diri, labilitas emosional, penurunan toleransi pada

situasi yang menimbulkan stres, depresi, menarik diri, rasa takut,bermusuhan dan marah, perasaan isolasi

. Pemeriksaan Diagnostik

• *namnesis

roses anamnesis akan ditemukan kelumpuhan anggota dapat

berkomunikasi dengan baik 9eadaan ini timbul sangat mendadak, dapat

se"aktu bangun tidur, sedang bekerja, ataupun se"aktu istirahat

• emeriksaan fsik


10/18

enentuan keadaan kardiovaskular penderita serta ungsi vital seperti

tekanan darah kiri dan kanan, nadi, pernaasan, tentukan juga tingkat

kesadaran penderita %ika kesadaran menurun, tentukan skor dengan skala

koma glasglo" agar pemantauan selanjutnya lebih mudah, tetapi

seandainya penderita sadar tentukan berat kerusakan neurologis yang

terjadi, disertai pemeriksaan sara G sara otak dan motorik apakah ungsi

komunikasi masih baik atau adakah disasia %ika kesadaran menurun dan

nilai skala koma glasglo" telah ditentukan, setelah itu lakukan

pemeriksaan reBeks G reBeks batang otak yaitu ;

& eaksi pupil terhadap cahaya

2 eBeks kornea

/ eBeks okulosealik

4 9eadaan (reBeks) respirasi, apakah terdapat pernaasan !heyne

+toke, hiperventilasi neurogen, kluster, apneustik dan ataksik +etelah itu

tentukan kelumpuhan yang terjadi pada sara G sara otak dan anggota

gerak 9ega"atan kehidupan sangat erat hubungannya dengan kesadaran

menurun, karena makin dalam penurunan kesadaran, makin kurang baik

prognosis neurologis maupun kehidupan 9emungkinan perdarahan intra

serebral dapat luas sekali jika terjadi perdarahan G perdarahan retina atau

preretina pada pemeriksaan unduskopi• emeriksaan penunjang

emeriksaan penunjang dilakukan dengan cek laboratorium,

pemeriksaan neurokardiologi, pemeriksaan radiologi, penjelasanya adalah

sebagai berikut ;

& $aboratorium

a emeriksaan darah rutin

b ungsi lumbal ; pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai

pada perdarahan yang masi, sedangkan perdarahan yang kecil

biasanya "arna likuor masih normal (Hantokhrom) se"aktu hari-hari

pertama (+atyanegara, &''=)

c emeriksaan kimia darah lengkap

& @ula darah se"aktu

+troke akut terjadi hiperglikemia reakti @ula darah dapat

mencapai 20 mg dalam serum dan kemudianberangsur G angsur

kembali turun


11/18

2 9olesterol, ureum, kreatinin, asam urat, ungsi hati, enIim

+@?6A+@6A!9, dan profl lipid (trigliserid, $D8-8D$ kolesterol

serta total lipid)

d emeriksaan hemostasis (darah lengkap)

& 7aktu protrombin

2 9adar fbrinogen

/ iskositas plasma

e emeriksaan tambahan yang dilakukan atas indikasi 8omosistein

2 emeriksaan neurokardiologi

+ebagian kecil penderita stroke terdapat perubahan

elektrokardiograf erubahan ini dapat berarti kemungkinan mendapat

serangan inark jantung, atau pada stroke dapat terjadi perubahan G

perubahan elektrokardiograf sebagai akibat perdarahan otak yang

menyerupai suatu inark miokard emeriksaan khusus atas indikasi

misalnya !9-: ollo" up nya akan memastikan diagnosis ada

pemeriksaan >9@ dan pemeriksaan fsik mengarah kepada

kemungkinan adanya potensial source o cardiac emboli (+!>) maka

pemeriksaan echocardiograf terutama transesoagial echocardiograf

(6>>) dapat diminta untuk visualisasi emboli cardial

/ emeriksaan radiologia !6-scan otak; perdarahan intraserebral dapat terlihat segera

dan pemeriksaan ini sangat penting karena perbedaan manajemen

perdarahan otak dan inark otak ada inark otak, pemeriksaan !6-

scan otak mungkin tidak memperlihatkan gambaran jelas jika

dikerjakan pada hari G hari pertama, biasanya tampak setelah


12/18

& *ngiograf cerebral membantu menentukan penyebab stroke secara

spesifk seperti perdarahan atau obstruksi arteri adanya titik oklusi

atau ruptur

2 !6 +can ; memperlihatkan adanya oedem

/ :# ; me"ujudkan daerah yang mengalami inark

4 enilaian kekuatan otot

>>@ ; mengidentifkasi masalah didasarkan pada gelombang otak

5. Penatalaksanaan stroke

Menurut 6runner7Suddart )ase akut+

dengan memperthankan jalan naas dan ventilasi yang adekuat, biasanya

berakhir 4=-


13/18

ertimbangkan pemberian nutrisi melalui 5@6

3 >9@


14/18

?bat-obat yang digunakan pada terapi serangan akut

• 6erapi trombolitik ; tissue plasminogen activator (t-*), *lteplase

:ekanisme; mengaktikan plasmin ;melisiskan tromboemboli

enggunaan t-* sudah terbukti eekti jika digunakan dalam / jam

setelah

serangan akut

!atatan; tetapi harus digunakan hati-hati karena dapat menimbulkan

resiko

erdarahan

• 6erapi antiplatelet ; aspirin, clopidogrel, dipiridamol-aspirin , tiklopidin;

masih merupakan mainstay dalam terapi stroke

1rutan pilihan ; *spirin atau dipiridamol-aspirin, jika alergi atau gagal!lopidogrel-Cjika gagal ; tiklopidin

• 6erapi antikoagulan-Cmasih kontroversial karena resiko perdarahan

intrakranial

*gen; heparin, unractionated heparin, lo"-molecular-"eight heparins

($:78), heparinoids "ararin

& enanganan suporti imun

& emeliharaan jalan naas dan ventilasi yang adekuat

2 emeliharaan volume dan tekanan darah yang kuat

/ 9oreksi kelainan gangguan antara lain payah jantung atau

aritmia

2 :eningkatkan darah cerebral

& >levasi tekanan darah

2 #ntervensi bedah

/ >kspansi volume intra vaskuler

4 *nti koagulan

engontrolan tekanan intrakranial


15/18

3 ?bat anti edema serebri steroid


16/18

= era"atan vesica

Pen-egahan

& encegahan primer

a 9ampanye nasional terintegrasi

b :emasyarakatkan gaya hidup sehat bebas stroke

L :enghindari : rokok, stress mental, alkohol, kegemukan, konsumsi

garam

berlebihan, obat-obatan golongan ametamin, kokain dan sejenisnya

L :engurangi : kolesterol dan lemak dalam makanan

L :engendalikan : hipertensi, D:, penyakit jantung dan penyakit

vascular

lainnya

L :enganjurkan : konsumsi giIi seimbang dan olahraga teratur

4indakan dan Pen-egahan

utin memeriksa tekanan darah

6ingkat tekanan darah adalah aktor paling dominan pada semua jenis stroke

:akin tinggi tekanan darah makin besar risiko terkena stroke %ika tekanan darah

meningkat, segera konsultasikan dengan seorang dokter 6ekanan darah yang

harus di"aspadai adalah jika angka tertinggi di atas &/ dan angka terba"ah

adalah =

• :aspadai gangguan irama !antung &attrial f#rillation"

Detak jantung tidak "ajar menunjukkan perubahan ungsi yang mengakibatkan

darah terkumpul dan menggumpal di dalam jantung Detak jantung yang mampu

menggerakkan gumpalan darah sehingga masuk pada aliran darah itu

mengakibatkanstroke @angguan irama jantung dapat dideteksi dengan menilai

detak nadi

6erhenti merokok dan anti alkohol

okok dapat meningkatkan risiko stroke dua kali lipat +ebagaimana rokok,

alkohol dapat meningkatkan risiko stroke dan penyakit lain seperti liver

Periksa kadar kolesterol dalam tu#uh

:engetahui tingkat kolesterol dapat meningkatkan ke"aspadaan stroke

9olesterol tinggi mengarah pada risiko stroke %ika kolesterol tinggi, maka

segeralah untuk menurunkannya dengan memilih makanan rendah kolesterol

*gar kolesterol dalamtubuh tidak berlebihan, maka gantilah asupan lemak jenuhdengan asupan asam lemak tak jenuh, seperti; omega /, 3 dan '


17/18

Kontrol kadar gula darah

Diabetes mampu meningkatkan risiko stroke %ika *nda penderita diabetes,

konsultasilah dengan seorang dokter mengenai makanan dan minuman yang

bisa dikonsumsi untuk menurunkan gula darah

*lah raga teratur

jalan cepat minimal /0 menit sehari bisa menurunkan risiko stroke *nda juga

bisa melakukan olahraga renang, sepeda, dansa, gol, atau tenis ilih olahraga

yang *nda sukai dan lakukan secara teratur tiga kali seminggu

Konsumsi garam rendah sodium dan diet lemak

9urangi konsumsi garam bersodium tinggi +ebaliknya konsumsilah buah,

sayuran, dan gandum untuk mengurangi risiko stroke

:aspadai gangguan sirkulasi darah

+troke berkaitan dengan jantung, pembuluh arteri dan vena 6iga bagian ini

penting bagi sirkulasi darah ke seluruh tubuh, termasuk dan jantung ke otak

9etika terdapat tumpukan lemak yang menghambat aliran, maka risiko stroke

meningkat :asalah ini dapat diobati ?perasi pula mampu mengatasi tumpukan

lemak yang menghambat pembuluh arteri

D;04; P8S4;K;

Doengoes, :>, 2000, Rencana Ashan .e*era,atan 'edoman ntk

'erencanaan dan 'endokmentasian 'era,atan 'asien, >@!, %akarta

!or"in 200& /k $ak 'ato"siologi %akarta ; >@!

runnerE +udarth 200& .e*era,atan 0edikal /edah %akarta; >@!

8udak, !:, @allo, :, &'=3, .e*era,atan .ritis 'endekatan Holistik , >@!,

%akarta

$ong, !, &''3, 'era,atan 0edikal /edah 3a+asan Ikatan Almni 'endidikan

.e*era,atan adjajaran, andung

:urtaMin, *ri 200= 'engantar Ashan .e*era,atan .lien dengan $istem

'ersara-an %akarta; +alemba :edika

$umban 6obing, +:, &''=, Nerologi .linik 'emeriksaan 4isik dan 0ental,

akultas 9edokteran 1niversitas #ndonesia, %akarta

rice, +*, dan 7ilson, $:, &'', atofsiologi .onse* .linis 'roses5*roses

'en+akit , >@!, %akarta


18/18

%aya, 8asrat +troke atau cerebro vascular accident (gangguan peredaran darah

otak)

http;AAdc/3

materi stroke

Documents